周麗敏 陳晉宇 黃細妹 何家欣 秦玨 方振玲

醫(yī)院作為社會公共醫(yī)療服務體系的重要組成部分，在提供社會醫(yī)療服務方面發(fā)揮著重要的作用，保證醫(yī)療衛(wèi)生工作平穩(wěn)有序推進十分必要。在醫(yī)院的具體工作中，干部在管理以及執(zhí)行具體政策，提高醫(yī)療服務水平方面發(fā)揮著重要作用，所以醫(yī)院要重視干部隊伍的建設(shè)[1]。選拔和任用是干部隊伍建設(shè)的主要途徑，對現(xiàn)階段三甲綜合醫(yī)院的干部選拔任用工作進行分析，發(fā)現(xiàn)在具體執(zhí)行中存在不少問題，比如選拔機制不夠完善、干部綜合素質(zhì)有待提高、干部在工作中仍出現(xiàn)不勝任情況等，讓干部建設(shè)的實際價值難以有效發(fā)揮。在實踐中，對問題產(chǎn)生的原因和處理策略進行研究，更能突出管理工作的實效性。總的來講，研究三甲綜合醫(yī)院干部選拔任用相關(guān)問題，對全面優(yōu)化現(xiàn)階段醫(yī)院管理結(jié)構(gòu)、提升其服務效果有顯著價值。

1 干部選拔和任用的基本情況

以某三甲綜合醫(yī)院為調(diào)查研究對象，對其干部選拔和任用情況進行總結(jié)，基本情況如下。

1.1 干部隊伍情況

該醫(yī)院遵照地方機構(gòu)編制方案文件，嚴格執(zhí)行干部崗位的職數(shù)使用要求。從具體的調(diào)查情況來看，該三甲綜合醫(yī)院的管理干部人數(shù)超過200 名，中層干部在管理干部隊伍當中的占比超過了2/3。

1.2 干部選拔任用工作情況

對醫(yī)院干部選拔和任用的具體問題進行了解，調(diào)查總結(jié)醫(yī)院現(xiàn)階段干部隊伍的工作基本情況是非常必要的，因為基于干部的工作評價可以作為目前干部隊伍建設(shè)科學性的一個重要參考[2]。

第一是在干部工作中堅持黨管干部原則。按照干部管理權(quán)限進行各級干部的選拔任用工作，進一步加強醫(yī)院黨委的全面領(lǐng)導。同時健全落實監(jiān)督機制，推薦選拔干部過程中邀請紀檢監(jiān)察機關(guān)參加監(jiān)督，暢通監(jiān)督渠道。

第二是確保醫(yī)院總會計師制度落實到位。為強化醫(yī)院經(jīng)營管理、提高醫(yī)院效益，加強財務和預算管理工作，在2016 年通過公開遴選選拔任用總會計師，制訂總會計師制度，總會計師參與院長辦公會，協(xié)助院長分管醫(yī)院運營管理、財務管理、成本管理、預算管理等重要管理[3]。在2019、2023 年進行醫(yī)院總會計師遴選工作，確保醫(yī)院總會計師制度執(zhí)行落實到位。

第三是與時俱進，健全選拔任用相關(guān)配套制度[4]。在推進干部選拔任用工作制度化、規(guī)范化進程中，構(gòu)建了以《事業(yè)單位領(lǐng)導人員管理規(guī)定》《推進領(lǐng)導干部能上能下規(guī)定》等為核心、各項配套制度為補充的制度體系。制定了《中層干部選拔任用工作實施辦法》《干部任職試用期考核辦法》《職能部門管理崗位職數(shù)設(shè)置方案》《職能部門管理干部選拔任用方案》等配套制度并組織實施。

第四是嚴把程序步驟關(guān)，建立科學規(guī)范的選人用人機制[5]。從“動議”到“任職”所有程序和環(huán)節(jié)，堅持依次推進。2017 年10 月以來完成院內(nèi)管理干部推薦聘任98 名，職務調(diào)整和任免26 名。2021 年對臨床科室及行政管理崗位共111 個進行職務續(xù)聘和調(diào)整。2022 年共有48 名管理干部試用期滿考核，其中2 名因考核不及格免去試任職務，推進了干部能上能下的選人用人機制的落實。

第五是健全干部培養(yǎng)教育，全面提升了干部執(zhí)行力和綜合素質(zhì)。積極參加新任領(lǐng)導干部綜合素質(zhì)提升培訓班，如領(lǐng)導干部的媒體溝通藝術(shù)、醫(yī)院學科建設(shè)與科室管理、打造高效團隊與中層執(zhí)行力提升、危機意識與應急處變能力等課題。同時醫(yī)院還積極做好區(qū)內(nèi)干部隊伍人才培養(yǎng)儲備工作[6]。在工作實踐中，作為調(diào)查對象的醫(yī)院共派出5名優(yōu)秀人才到下級醫(yī)療機構(gòu)掛職鍛煉，其中3 名已在任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)副院長職務，2 名掛職任院長助理職務，大大促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生管理人才隊伍建設(shè)。

2 干部選拔和任用的存在問題以及原因分析

就此次的研究來看，三甲綜合醫(yī)院在干部選拔和任用方面所表現(xiàn)出來的問題是比較顯著的，主要集中在如下幾個方面。

2.1 科級干部崗位輪崗和職務任命工作執(zhí)行不到位

根據(jù)干部輪崗交流制度、重點崗位人員定期輪崗制度等要求，職能部門重點崗位人員需要落實輪崗交流制度[7]。在執(zhí)行過程，集團內(nèi)個別關(guān)鍵、重要崗位人員未及時輪崗交流。主要原因：未按文件嚴格落實相關(guān)管理制度，執(zhí)行力度不夠，機構(gòu)內(nèi)行政管理綜合型人才缺乏，在干部人才培養(yǎng)方面未能做好計劃性及前瞻性。

2.2 干部選拔任用工作機制有待完善

為體現(xiàn)干部選拔任用有章可循，有據(jù)可依，使優(yōu)秀人才能脫穎而出，加強醫(yī)院年輕干部、后備干部隊伍的培養(yǎng)，醫(yī)院制定了《中層干部選拔任用工作實施辦法》《干部任職試用期考核辦法》《職能部門管理干部選拔任用方案》等方案，逐步建立和優(yōu)化職能部門及臨床中層干部選拔任用工作機制[8]。但目前臨床科室中層以下管理干部選拔任用沒制定相關(guān)工作方案，任職條件及選拔范圍現(xiàn)階段參照中層干部選拔任用方案執(zhí)行，未能根據(jù)管理崗位要求做到精細化管理。需進一步根據(jù)不同類別管理崗位要求制定工作方案，健全管理干部選拔任用管理體系。

2.3 管理干部聘后試用期缺乏過程管理

調(diào)查的醫(yī)院雖然制定了《干部任職試用期考核辦法》制度，但考核過程中只著重于終末考核結(jié)果，在試用期內(nèi)欠缺對新任管理干部溝通交流、管理知識與技巧掌握情況、崗位適應情況、履職情況等動態(tài)管理，未能做好及時發(fā)現(xiàn)問題予以積極幫扶、指導，缺乏過程管理[9]。存在院級層面試用期管理缺失，未及時發(fā)現(xiàn)管理上不足，未能協(xié)助及幫扶試用期管理干部順利通過考核及考察。

2.4 干部年度考核評價體系及執(zhí)行落實有待進一步完善

醫(yī)院管理干部年度考核已實施三級考評機制。臨床科室管理干部由主管部門垂直管理，已制定及執(zhí)行落實科主任、護士長目標考核等量化指標考核，填補了三級考評中缺乏客觀量化的工作實績評價的不足[10]。但對于職能部門還沒制定可衡量的量化考核指標，對于職能部門管理干部考核存在表面化、形式化。目前醫(yī)院對干部考核淘汰機制較少，只對年度考核末位排名10 位的干部，與其進行談話提醒；如連續(xù)2 年年度考核全院管理干部排名后2 位予以停止聘任。近幾年已有2 名干部出現(xiàn)連續(xù)2 年年度考核全院管理干部排名后2 位，但因臨床科室后備梯隊建設(shè)力度不足導致接替人才斷層的原因，無執(zhí)行停止聘任淘汰機制，這反映出醫(yī)院對于干部淘汰機制落實力度不夠，未能充分體現(xiàn)“能者上、庸者下、劣者汰”的聘用機制。

2.5 干部隊伍的結(jié)構(gòu)及整體素質(zhì)還有待提高

就目前調(diào)查情況來看，醫(yī)院干部平均年齡近48 歲，中層干部平均年齡達49 歲。干部隊伍年齡結(jié)構(gòu)不盡合理，部分臨床科室科主任管理人才出現(xiàn)斷層情況，干部隊伍整體活力有待提升。學歷以本科為主，層次仍有待提高，系統(tǒng)化管理知識與技能學習較少，對科室管理缺乏全局觀念，僅僅是憑借自己的工作經(jīng)驗、資歷或行政命令，往往缺乏系統(tǒng)思維、科學管理知識和工作創(chuàng)新[11]。需持續(xù)加強管理能力、綜合素質(zhì)提升類培訓，全面提升干部整體素質(zhì)。另外，醫(yī)院干部提拔后，忽視對干部的進一步培養(yǎng)。教育培訓力度不夠，組織統(tǒng)籌能力、管理藝術(shù)和工作方法等有待于進一步提升。要杜絕“重提拔、輕培養(yǎng)”的現(xiàn)象。

3 干部選拔和任用問題的對策

就此次三甲綜合醫(yī)院干部選拔和任用的具體情況研究來看，作為研究對象的醫(yī)院所存在的問題在諸多三甲綜合醫(yī)院也是存在的，所以針對問題的研究以及解決策略討論具有十分廣泛的應用意義。就目前情況看，要真正解決醫(yī)院干部選拔和任用方面存在的具體問題，需要做好如下幾個方面的工作。

3.1 完善干部選拔和任用機制

保證干部選拔和任用的公平、公正，這樣才能夠在醫(yī)院實踐工作中發(fā)揮干部選拔的導向和激勵作用。結(jié)合目前工作實踐，為了讓各個崗位上的工作人員可以最大化地發(fā)揮自身價值，強調(diào)完善“能上能下”的干部選拔機制[12]。醫(yī)院領(lǐng)導層需要對每一個管理崗位的工作目標以及具體職責有全面的了解，做好醫(yī)院工作人員的基礎(chǔ)信息存儲以及對工作的科學評價，這樣才能根據(jù)崗位需要選拔更加具有適配性的人員。按照人崗匹配的原則，把合適的管理干部放在適合的職位上。如此一來，崗位與管理干部的適配性顯著提升，其在工作崗位上所發(fā)揮的價值會更加突出。

3.2 在干部選拔和任用的過程中嚴格按照選拔標準

執(zhí)行規(guī)范化的干部選用程序，實現(xiàn)干部選拔和任用的科學、規(guī)范、公平與公正[13]。堅持從嚴從緊原則設(shè)置，根據(jù)科室職能范圍、工作任務以及科室配置人數(shù)等綜合指標進行總體配置。在干部選拔和任用的過程中需要對干部的學習能力、領(lǐng)導能力以及業(yè)務能力等進行綜合考察，而且要基于崗位差異來做針對性評價，同時還要廣泛聽取意見和評價，在多方面考察和聽取醫(yī)院工作人員意見的基礎(chǔ)上，選拔出業(yè)務能力出眾且能夠?qū)︶t(yī)院人員形成帶動作用的干部。總的來講，強調(diào)干部選拔和任用程序的合法和規(guī)范化。

3.3 健全干部儲備體系

強調(diào)對年輕干部和有能力的后備干部的選拔和利用。結(jié)合目前的醫(yī)院發(fā)展形勢做分析，醫(yī)院之間的競爭在逐步加大，醫(yī)院強調(diào)創(chuàng)新與改革[14]，錨定衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展目標，青年干部的思維更活、在創(chuàng)新方面的表現(xiàn)更加突出，所以醫(yī)院的干部隊伍中不僅需要干部保穩(wěn)，更需要青年干部來提升活力。有鑒于此，適當提高干部隊伍中青年干部的培養(yǎng)比例，并基于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展目標對中堅后備力量進行培養(yǎng)，這樣可以構(gòu)建出一支年齡結(jié)構(gòu)優(yōu)化、能力素質(zhì)較為突出的優(yōu)秀后備隊伍。該醫(yī)院已提拔一批科主任助理后備人才隊伍，并制訂科主任助理培養(yǎng)工作方案。利用建立“雙導師制”、在職能部門輪訓等措施，進行培養(yǎng)并制訂考核項目，以此作為年輕后備干部培養(yǎng)的試點工作。

3.4 加強干部的教育培訓力度

醫(yī)院的干部不僅要在管理工作實踐中發(fā)揮積極的作用，更要發(fā)揮帶頭作用，因此干部需要有專業(yè)的業(yè)務能力，同時需要有良好的思想道德規(guī)范[15]。在現(xiàn)階段醫(yī)院干部選拔任用中，要繼續(xù)開展中層管理干部、主診醫(yī)生系列培訓，重點培訓關(guān)于三甲復審重點項目、廉潔教育、干部素質(zhì)提升、醫(yī)學人文和敘事醫(yī)學等課題。總的來講，促進提升干部的先進性，對干部綜合能力提升和工作實效提高有顯著意義。

3.5 完善交流鍛煉和監(jiān)督約束制度，完善多元化的考核評價體系

在醫(yī)院干部的選拔和任用實踐中，結(jié)合具體要求及相關(guān)文件精神，明確干部選拔和任用的標準，并制定成系統(tǒng)性文件，對干部的具體工作進行評價和分析，以此獲取更具綜合性的評價結(jié)果[16]。評價結(jié)果是干部考核的重要表現(xiàn)形式，讓干部明確自身存在的問題，并促使其主動改進。醫(yī)院不僅對干部進行任前談話，同時還強化干部日常管理，經(jīng)常提醒和防微杜漸。以評促改，干部自身的成長會更加顯著，自身綜合素質(zhì)不斷提高，在醫(yī)院管理實踐中的價值表現(xiàn)也會更加突出。

綜上所述，三甲綜合醫(yī)院干部選拔和任用跟醫(yī)院醫(yī)療服務水平有密切關(guān)系，與醫(yī)院的整體發(fā)展、綜合實力提升也有顯著關(guān)系。文章以某醫(yī)院為調(diào)查對象分析三甲綜合醫(yī)院在干部選拔和任用中存在的共性問題，并基于共性問題做思考與討論，更有利于全面提升三甲綜合醫(yī)院的干部選拔與任用工作實效。