鐘健 洪秀麗

隨著現(xiàn)代飲食習(xí)慣以及生活模式的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升，預(yù)計到2045 年，糖尿病將影響全球6.97 億人[1]。因糖尿病病程長且終身無法治愈，已經(jīng)成為影響公眾健康的重要問題[2]。血糖控制是糖尿病患者疾病治療的重點內(nèi)容，血糖控制不佳則易并發(fā)心、腦、腎各大器官以及周圍神經(jīng)病變，并在一定程度上降低患者的生活質(zhì)量[3-6]。當(dāng)口服降糖藥物無法將血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)時，臨床上常建議糖尿病患者使用胰島素治療[7]。胰島素是機體分泌的蛋白類激素[8]，可有效降低機體血糖。如何正確使用、存儲胰島素，加強胰島素注射知識宣教是當(dāng)前醫(yī)護人員工作重點。本研究選取廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院糖尿病患者為研究對象，調(diào)查胰島素皮下注射知識知曉情況，以期改進胰島素使用的合理性及規(guī)范性，為糖尿病患者控制血糖水平提供健康指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2—5 月就診于廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院糖尿病患者為研究對象。采取聚類抽樣法進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受胰島素皮下注射的糖尿病患者；意識清楚；自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意填寫問卷者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

根據(jù)中華護理學(xué)會提出并總結(jié)的中華護理學(xué)會團體標(biāo)準(zhǔn)（T/CNAS 21—2021）—胰島素皮下注射基本要求、評估及注射要點[9]，結(jié)合國內(nèi)外胰島素皮下注射相關(guān)文獻(xiàn)以及本研究目的，由研究者設(shè)計胰島素注射相關(guān)知識調(diào)查問卷。為確保條目準(zhǔn)確性及規(guī)范性，問卷初稿形成后由3 名內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)＜抑饌€分析條目，最終完成問卷設(shè)計。問卷內(nèi)容包括以下2個方面：（1）一般資料問卷，包括患者性別、年齡、文化程度、職業(yè)特征等內(nèi)容。（2）胰島素注射相關(guān)知識調(diào)查問卷，包括8 個題項。所有問題答對計1 分，如答錯或不確定均不得分，所得分值用于評價糖尿病患者對胰島素皮下注射知識的知曉程度（知曉率＝正確回答題目數(shù)/總題目數(shù)×100%）。

1.2.2 調(diào)查方法

研究者以聚類抽樣的方式調(diào)查廈門市某三級甲等綜合性醫(yī)院行胰島素皮下注射的糖尿病患者。在獲得患者的知情同意后，研究者說明此次調(diào)查目的和問卷填寫注意事項，由患者匿名填寫并收回。共發(fā)放問卷80 份，收回有效問卷80 份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用統(tǒng)計軟件SPSS 26.0 錄入數(shù)據(jù)并分析。計數(shù)資料用n（%）表示；計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗或方差分析、單因素方差分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

參與調(diào)查的80 例糖尿病患者中，不同人口學(xué)特征糖尿病患者知識知曉率見表1。

表1 不同人口學(xué)特征糖尿病患者知識知曉率比較

2.2 不同人口學(xué)特征患者胰島素皮下注射知識知曉情況分析

不同性別的糖尿病患者胰島素皮下注射知識知曉率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。不同年齡、文化程度、職業(yè)特征在胰島素皮下注射知識知曉率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.3 胰島素皮下注射相關(guān)知識知曉情況

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，糖尿病患者胰島素皮下注射知識總體知曉率為（64.69±16.01）%，最低值為25%，最高值為88%，總體知曉率處于中等水平。各個條目中，“是否需選擇皮下脂肪豐富的部位進行注射？”“胰島素注射時，如皮膚表面到肌肉的距離小于或等于針頭長度時，是否需要拇指、食指和中指捏起皮膚？”的知識知曉率較高，分別為97.5%和86.3%。而“胰島素注射常用的部位？”及“胰島素連續(xù)2 次注射部位間隔應(yīng)大于幾厘米？”的知識知曉率較低，分別為18.8%和28.7%。糖尿病患者胰島素皮下注射相關(guān)知識知曉情況見表2。

表2 糖尿病患者胰島素皮下注射相關(guān)知識知曉情況（n ＝80）

3 討論

3.1 針對不同性別開展胰島素皮下注射知識講解

不同性別的糖尿病患者胰島素皮下注射知識知曉率具有統(tǒng)計學(xué)差異，女性患者知識掌握程度顯著高于男性，這可能與糖尿病疾病病理生理的性別差異有關(guān)。研究顯示，男性患者與女性患者對糖尿病的敏感度存在差異，且不同性別的糖尿病患者的腦區(qū)特性代謝性紊亂水平可能也不同[10]。此外，一項長達(dá)4 年的隊列研究表明，2型糖尿病女性患者頸動脈硬化程度增長速度顯著高于男性[11]。這也從側(cè)面提示，女性糖尿病患者發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險可能較男性高，這會使女性患者對糖尿病并發(fā)癥更為關(guān)注及重視，從而使女性疾病健康管理知識不斷增強。男性患者胰島素皮下注射知識的知曉率較低，對胰島素注射重點知識和注意事項的掌握程度較女性患者明顯不足。因此，根據(jù)根本研究結(jié)果，建議加強男性糖尿病患者的胰島素皮下注射知識宣教，著重了解男性患者胰島素用藥知識掌握情況。

不同年齡、文化水平、職業(yè)特征的糖尿病患者胰島素皮下注射的知識知曉率不具有統(tǒng)計學(xué)差異，這提示糖尿病患者的胰島素使用健康宣教已經(jīng)普及不同人口學(xué)特征的群眾。在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的時代，群眾可通過電視廣告，義診活動及宣傳手冊等了解相關(guān)疾病知識。有效的健康宣教可在一定程度上降低患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率。大部分糖尿病患者為居家注射胰島素，如何正確使用和保存胰島素，如何正確選擇注射部位，均是糖尿病患者在就診期間需掌握的知識要點。

3.2 指導(dǎo)患者有計劃的更換注射部位

研究結(jié)果表明，只有18.8%的糖尿病患者能夠正確回答胰島素注射常用部位。

胰島素注射常用部位除了腹部外，還可選擇大腿外側(cè)、上臂外側(cè)以及臀部外上側(cè)，選擇合適的注射部位有利于胰島素的吸收。高巖等[12]指出，糖尿病患者自我注射胰島素輪換部位并不樂觀，大部分患者選擇最多的胰島素注射部位為腹部，極少患者能夠在大腿外側(cè)、上臂外側(cè)等進行有計劃的更換。結(jié)合本研究調(diào)查結(jié)果，只有28.7%的糖尿病患者能夠正確回答“不同注射部位宜每月進行更換。胰島素連續(xù)兩次注射部位間隔應(yīng)＞1 cm”。當(dāng)前階段，糖尿病發(fā)病率劇增，多數(shù)糖尿病患者行胰島素注射，如注射部位選擇不當(dāng)，注射過深或過淺均易使注射部位產(chǎn)生硬結(jié)、皮下脂肪增生等各種并發(fā)癥[13]。除注射部位外，不同體重指數(shù)、年齡、性別也會影響皮下注射部位的深度[14]，從而影響血糖控制。為解決這一問題，當(dāng)前國內(nèi)外研發(fā)出多種胰島素注射輪換工具，指關(guān)節(jié)聯(lián)合時鐘定位[15]、胰島素皮下注射部位輪換提示卡[16]、五指定位教學(xué)法[17]、兩部四區(qū)五指輪換方案[18]、新型胰島素輪換注射腰帶[19]、胰島素注射部位輪換圖[20]等均可有效降低患者胰島素注射皮膚不良反應(yīng)。在此次調(diào)查中，糖尿病患者胰島素皮下注射常選擇注射部位為腹部左右兩側(cè)輪換，但具體輪換注射間距多數(shù)患者無法正確回答；患者在接受健康教育后明白需要更換注射部位，卻不知更換注射部位的具體距離；這也提示當(dāng)前的健康教育還需細(xì)致到點，護理人員可向患者介紹講解胰島素注射輪換工具的使用。在對患者進行胰島素注射注意事項講解后，可讓患者復(fù)述一遍，確保健康教育的有效性。

3.3 進行個體化健康宣教

根據(jù)總體調(diào)查結(jié)果，廈門市糖尿病患者胰島素皮下注射知識知曉情況總體得分為中等水平，胰島素皮下注射知識掌握情況仍需繼續(xù)提升。研究表明，胰島素注射前沒有排氣、部位選擇不當(dāng)、針頭的不規(guī)范處理均是當(dāng)前胰島素注射存在且急需解決的嚴(yán)峻問題[21]。胰島素筆如果存儲不當(dāng)會降低其效價[22]，而胰島素注射不當(dāng)會影響胰島素藥代動力學(xué)[23]，最終影響機體血糖控制。糖尿病患者血糖控制不佳，可能會增加患者各種急慢性并發(fā)癥以及住院的風(fēng)險；且胰島素用量是根據(jù)患者情況進行個體化給藥，用量過多或?qū)е聶C體發(fā)生低血糖。近年來，為了達(dá)到更好地降糖療效，在科學(xué)技術(shù)的推動下，出現(xiàn)了多種新型胰島素類型。護士在對患者進行胰島素用藥指導(dǎo)時，還需根據(jù)胰島素類型以及患者疾病嚴(yán)重程度進行針對性講解，這也有助于患者更好地理解。

綜上所述，糖尿病作為常見的慢性代謝性疾病，是導(dǎo)致機體感染、視網(wǎng)膜疾病、心腦血管疾病的主要病因。長期的血糖控制不佳引發(fā)的后果極其嚴(yán)重，如何正確使用胰島素成為每位糖尿病患者的必修課。結(jié)合此次調(diào)查結(jié)果，建議加強對男性患者的胰島素用藥健康教育力度，對不同疾病特征的患者開展個體化健康教育，從而幫助患者穩(wěn)定控制血糖。