吳克華 陳長賢 莊瓊霞 劉明玲

責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握知曉率直接影響患者的護(hù)理安全及整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量。推拿科患者理療多、平均住院天數(shù)短，責(zé)任護(hù)士常疲于臨床治療與護(hù)理任務(wù), 往往忽視對患者病情的掌握,患者康復(fù)指導(dǎo)的全面性與連續(xù)性受到影響。責(zé)任護(hù)士具備良好的溝通交流能力，較強(qiáng)的病情觀察和判斷能力，熟練掌握患者病情，才能更準(zhǔn)確地進(jìn)護(hù)理評(píng)估，提出實(shí)用的護(hù)理措施，更好地落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。品管圈（quality control circle，QCC）是一種質(zhì)量管理理念，是一組由工作場所、工作性質(zhì)相同、相近或互補(bǔ)的人們自發(fā)構(gòu)建而成的團(tuán)隊(duì)，以自我啟發(fā)及相互之間的啟發(fā)作為原則，統(tǒng)計(jì)和分析處理工作過程中出現(xiàn)的各種障礙和問題。品管圈強(qiáng)調(diào)人人參與，它突破了原有的管理范圍，向著更高的技術(shù)、管理方面擴(kuò)展，同時(shí)也可以提升每個(gè)成員的滿足感、集體感、榮譽(yù)感，找到工作價(jià)值所在[1]。近年來，品管圈活動(dòng)被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，尤其是在醫(yī)療行業(yè)，起到了較為重要的作用?？剖议_展品管圈活動(dòng)并實(shí)施“醫(yī)護(hù)康一體化”[2]工作模式，如醫(yī)護(hù)共同查房、醫(yī)護(hù)共同交班、醫(yī)護(hù)共同指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，一來可以加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患三方溝通，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，二來有助于責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的病情，了解各項(xiàng)信息[3]。本次研究中，針對責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握知曉率低的情況，泉州市正骨醫(yī)院推拿科護(hù)理人員在護(hù)理學(xué)科帶頭人的組織下自發(fā)成立品管圈，利用管理七大工具和一系列活動(dòng)程序推進(jìn)，最終形成標(biāo)準(zhǔn)化，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 護(hù)理人員基本資料

泉州市正骨醫(yī)院推拿科共有護(hù)理人員20 名，均自愿參加本次品管圈活動(dòng)。年齡25 ～46 歲，平均（33.89±5.67）歲。學(xué)歷：本科17 名，?？? 名。職稱：高級(jí)職稱1 名，中級(jí)職稱11 名，初級(jí)職稱8 名。護(hù)齡2 ～25 年，平均（8.78±5.14）年。兩組研究時(shí)間為同一批護(hù)理人員。

1.1.2 患者基本資料

選取泉州市正骨醫(yī)院推拿科2022 年1—6 月收治的頸痛病患者80 例，干預(yù)前（2022 年1—3 月）頸痛病患者為對照組（n＝40），干預(yù)后（2022 年4—6 月）頸痛病患者為試驗(yàn)組（n＝40）。兩組研究對象均自愿參加，其中男性43 例，女性37 例，年齡18 ～60 歲，平均（38.57±7.63）歲；均符合頸痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3 個(gè)月內(nèi)均未參加其他臨床試驗(yàn)者。兩組研究對象在年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。對照組患者行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者運(yùn)用品管圈活動(dòng)進(jìn)行管理。本研究已經(jīng)泉州市正骨醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合頸痛（頸椎小關(guān)節(jié)紊亂）診斷標(biāo)準(zhǔn)者（參照《脊源性疾病非手術(shù)治療》）。（2）年齡18 ～60 歲。（3）3 個(gè)月內(nèi)均未參加其他臨床試驗(yàn)者。（4）簽署知情同意書。

1.1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）與納入標(biāo)準(zhǔn)不相符合者。（2）有頸椎先天性畸形及退行性改變者。（3）頸椎骨折或合并其他臟器損傷者患者。（4）孕產(chǎn)期女性以及有精神障礙患者。（5）伴有重要器官如：嚴(yán)重的心、腦、血管等疾病的患者。（6）已經(jīng)接受其他相關(guān)治療，存在影響本研究的指標(biāo)觀察者。（7）不愿意簽署同意書者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者病情，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，做好責(zé)任護(hù)士交接班工作。試驗(yàn)組運(yùn)用品管圈活動(dòng)管理模式進(jìn)行，實(shí)施如下。

1.2.1 成立品管圈

泉州市正骨醫(yī)院推拿科全體護(hù)士共同參與，采取民主投票方式選舉圈長，由護(hù)理學(xué)科帶頭人擔(dān)任輔導(dǎo)員。在輔導(dǎo)員、圈長的組織下，有序安排推進(jìn)各項(xiàng)工作。

1.2.2 確定主題

采用頭腦風(fēng)暴法提出了6 個(gè)主題，分別為輪轉(zhuǎn)護(hù)士的帶教、病區(qū)環(huán)境、提高病歷書寫正確率、提高穿刺成功率、提高責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握知曉率、提高治療室物品放置規(guī)范率。根據(jù)“上級(jí)政策、可行性、迫切性和圈能力”4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估分析，采用“5-3-1”的評(píng)分方法進(jìn)行匯總，分值最高的為目前迫切需要解決的問題。確定本次品管圈的活動(dòng)主題為“提高責(zé)任護(hù)士對患者病情的知曉率”，并繪制活動(dòng)甘特圖。

1.2.3 現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定

1.2.3.1 針對主題 制定相關(guān)的原因型魚骨圖（圖1），進(jìn)行全面分析，并根據(jù)泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種，制訂出相應(yīng)的檢查表。調(diào)查的內(nèi)容包括“責(zé)任護(hù)士未全面評(píng)估病情，遺漏有效信息、沒有針對專科進(jìn)行健康教育，未關(guān)注患者異常情況，輔助檢查了解不全，患者未按預(yù)約時(shí)間檢查”等6 項(xiàng)主要因素。本圈運(yùn)用“（5W1H）”[4]數(shù)據(jù)收集方式，于2022 年4—6 月下發(fā)檢查表進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。利用柏拉圖進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，并根據(jù)80/20 法則[5]，確定本次活動(dòng)的改善重點(diǎn)，見圖2。

圖2 柏拉圖進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，確定改善重點(diǎn)

1.2.3.2 設(shè)定目標(biāo) 按照目標(biāo)值計(jì)算公式計(jì)算得出責(zé)任護(hù)士對患者病情的知曉率由70.00% 提高至88.83%，改善幅度為26.9%。目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值+（1- 現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)× 圈能力＝70%+30%×80.99%×77.5% ＝88.83%。改善幅度＝（目標(biāo)值- 現(xiàn)狀值）/ 現(xiàn)狀值＝（88.83%-70%）/70%＝26.9%。

1.2.4 對策擬定與實(shí)施

1.2.4.1 全面評(píng)估患者病情 一是完善評(píng)估內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士對新入院的患者實(shí)行全面性整體評(píng)估；二是制定交接班流程，責(zé)任護(hù)士相對固定，與患者的經(jīng)管醫(yī)生同組，以“醫(yī)護(hù)康一體化”對患者實(shí)施整體護(hù)理，要求責(zé)任護(hù)士每周至少1 ～2 次跟醫(yī)生查房；三是各班次責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視病房、了解患者病情變化，做好患者溝通交流，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通解決；四是加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士床邊檢查考核，納入責(zé)任護(hù)士每月績效考核。

1.2.4.2 加強(qiáng)護(hù)士專科理論知識(shí) 培訓(xùn)內(nèi)容以每月重點(diǎn)、特殊、疑難病例為重點(diǎn)考核知識(shí)點(diǎn)，開展床旁業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，落實(shí)專科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。責(zé)任組長每周進(jìn)行質(zhì)控檢查，并將存在問題上網(wǎng)，護(hù)理學(xué)科帶頭人每月負(fù)責(zé)總質(zhì)控。

1.2.4.3 落實(shí)護(hù)患溝通制度 對全科護(hù)理人員開展護(hù)患溝通培訓(xùn)，提高護(hù)士評(píng)判性思維能力。責(zé)任組長督促組員對制定工作流程的落實(shí)，提高護(hù)士的責(zé)任心.每月抽查住院患者對責(zé)任護(hù)士滿意度。

1.3 觀察指標(biāo)

責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉率[6]：采用泉州市正骨醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計(jì)的《泉州市正骨醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對病情掌握情況考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核。責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握知曉率＝查檢期限內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握項(xiàng)目數(shù)/查檢期限內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患者病情應(yīng)掌握項(xiàng)目數(shù)，應(yīng)掌握內(nèi)容包括：（1）患者床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)理級(jí)別。（2）患者醫(yī)療診斷、辨證。（3）患者住院原因、既往史。（4）患者目前身體狀況（主要臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、二便）。（5）患者目前心理狀態(tài)。（6）患者各項(xiàng)抽血檢查及影像學(xué)檢查的結(jié)果（B 超、CT、MRI 等）。（7）患者的主要用藥目的和治療措施。（8）患者手術(shù)名稱及手術(shù)日期。（9）熟悉本疾病?？谱o(hù)理要點(diǎn)（體位、飲食、病情觀察、呼吸道護(hù)理、管理護(hù)理、特殊專科疾病護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

試驗(yàn)組及對照組分別為40 例，責(zé)任護(hù)士對病情掌握情況項(xiàng)目數(shù)為360 項(xiàng)?；顒?dòng)結(jié)束后根據(jù)《泉州市正骨醫(yī)院責(zé)任護(hù)士對病情掌握情況考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行考核和統(tǒng)計(jì)，泉州市正骨醫(yī)院推拿科護(hù)士對患者病情知曉率由改善前對照組的70.00%（252/360）升為改善后試驗(yàn)組的89.40%（322/360），改善幅度為27.8%。兩組責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉率比較，試驗(yàn)組明顯高于對照組（χ2＝42.098，P＜0.001），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉率比較

2.2 無形成果

通過品管圈活動(dòng)，科室全體護(hù)士掌握了常作護(hù)理管理工具如柏拉圖及魚骨圖的運(yùn)用，團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力、溝通協(xié)調(diào)能力均有明顯程度的提高。

3 討論

3.1 關(guān)于“頸痛”的認(rèn)識(shí)

頸痛又稱頸椎小關(guān)節(jié)紊亂、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等，以青中年居多，多因低頭伏案、長時(shí)間勞累、姿勢不當(dāng)，導(dǎo)致頸部肌肉緊張，頸椎小關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位。有關(guān)調(diào)查顯示，長期伏案工作者頸椎病患病率達(dá)19.22%，頸椎病亞健康者為28.86%[7]。在中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)，頸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬“頸痛”“痹證”等范疇。

3.2 品管圈的應(yīng)用提高了護(hù)理管理者的管理能力

在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展的時(shí)代，患者對醫(yī)療護(hù)理的需求不斷提高，不同的新型醫(yī)療質(zhì)量管理方法應(yīng)運(yùn)而生，品管圈模式脫穎而出；其活動(dòng)強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)、員工三方的合作[8]，科學(xué)有效地提高護(hù)理工作質(zhì)量[9-10]。品管圈活動(dòng)管理特點(diǎn)是自下而上、由點(diǎn)到面，調(diào)動(dòng)每位成員積極主動(dòng)地參與，最大程度地發(fā)揮護(hù)士的潛能。這樣才能為患者提供更有效、更適合個(gè)體、更標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理服務(wù)，將護(hù)理管理滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)流程，進(jìn)行科學(xué)管理和精細(xì)化管理，提高了護(hù)理管理者的管理能力。

3.3 品管圈的應(yīng)用提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)能力及對患者病情的知曉率

品管圈的應(yīng)用對全科護(hù)理人員的專科理論知識(shí)和業(yè)務(wù)能力全面的進(jìn)行培訓(xùn)與考核，由年資高的護(hù)士對年資低的護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)與督促，提高低年級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)能力，積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)；有效地改善責(zé)任護(hù)士交班內(nèi)容及流程的合理性，促使交接班內(nèi)容完整且條理化。采用反向交接班流程，規(guī)范床邊交接班的步驟，做到無縫隙管理患者，讓患者體會(huì)到護(hù)理服務(wù)全程的高質(zhì)量、高效率及安全性。責(zé)任護(hù)士對患者的病情地全面掌握，才能對患者實(shí)施個(gè)體化連續(xù)性責(zé)任制整體護(hù)理。泉州市正骨醫(yī)院推拿科收治的病種都是慢性疾病，健康教育尤為重要，品管圈活動(dòng)能讓患者更好地掌握健康宣教內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士持續(xù)監(jiān)督并及時(shí)給予糾正[11]。同時(shí)有助于責(zé)任護(hù)士了解患者的治療方案、檢查陽性體征、康復(fù)鍛煉、心理活動(dòng)等情況，并可以預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療安全。

3.4 品管圈的應(yīng)用推動(dòng)醫(yī)護(hù)合作，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿意度

品管圈活動(dòng)推進(jìn)中實(shí)施醫(yī)護(hù)康一體化模式，不僅能加強(qiáng)溝通，還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化[12]。責(zé)任護(hù)士對患者病情掌握情況直接影響到患者治療安全性及護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士必須全面掌握患者的病情，在護(hù)理過程準(zhǔn)確地對患者進(jìn)行評(píng)估，實(shí)施有效護(hù)理措施，提供及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)；為醫(yī)生診療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，讓患者得到及時(shí)診治，從而提高護(hù)理質(zhì)量，并獲得患者的信任，提升患者滿意度[13]。

3.5 品管圈的應(yīng)用能提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)理工作效率

品管圈活動(dòng)不僅能調(diào)動(dòng)全員的積極性，還能最大限度發(fā)揮每個(gè)成員的潛能，提高責(zé)任護(hù)士的綜合素質(zhì)，降低工作壓力，提升自我信心及成就感[14]；有利于創(chuàng)造溫馨和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的凝聚力，改善工作效率和品質(zhì)[15]；提升醫(yī)院的整體品牌形象，團(tuán)隊(duì)凝聚力、向心力，溝通協(xié)調(diào)能力均有明顯程度的提高[16]。

綜上所述，在護(hù)理管理中運(yùn)用品管圈，能有效地提高了責(zé)任護(hù)士對患者病情的知曉率，提升工作效率，提高護(hù)理質(zhì)量，有利于增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。它適宜在臨床護(hù)理中的推廣及應(yīng)用。