林燕彬 楊巧妹 吳秋萍

婦科疾病譜廣泛，某一病種常有多種非特異性的臨床表現(xiàn)，且不同病種雖有相似的癥狀，但處理方案不同。如婦科臨床中最常見的子宮腺肌病和子宮肌瘤，雖然都有子宮增大、經(jīng)量增多等表現(xiàn)，但診療原則卻不一致。因此，責(zé)任護(hù)士往往通過文本形式記憶患者病情相關(guān)信息，不僅增加了責(zé)任護(hù)士的工作壓力，而且容易混淆病情，導(dǎo)致潛在的醫(yī)療隱患。因此，當(dāng)前責(zé)任護(hù)士普遍采用的文本形式記憶方式亟須改革，從而進(jìn)一步提升護(hù)士的知曉率，提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者的治療和就醫(yī)體驗(yàn)，保障患者安全[1]。計劃、實(shí)施、檢查、糾正（plan，action，do，check，PDCA）循環(huán)管理模式作為一種新型護(hù)理管理辦法，能夠優(yōu)化臨床護(hù)理問題，提升工作效率[2-3]。思維導(dǎo)圖是一種圖形思維工具，可通過思維導(dǎo)圖將發(fā)散性思維清晰表達(dá)出來，能夠幫助使用者理解復(fù)雜、抽象的知識，鍛煉思維能力[4-5]。PDCA 與思維導(dǎo)圖聯(lián)合，能夠克服責(zé)任護(hù)士傳統(tǒng)記憶方法的劣勢，利用圖形、軸線、顏色等形式串聯(lián)成高邏輯的信息網(wǎng)，方便進(jìn)一步記憶與理解病情要點(diǎn)[6]。基于此，本研究采用PDCA 循環(huán)管理模式，聯(lián)合思維導(dǎo)圖作為輔助工具，探討其對于責(zé)任護(hù)士對婦科常見病情知曉率的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年2—5 月福建省婦幼保健院婦科收治的104 例一級護(hù)理患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18 歲；社會關(guān)系穩(wěn)定；認(rèn)知清楚、精神正常；文化程度為小學(xué)及以上；住院天數(shù)3 ～5 d；患者及家屬明確表示自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：急危重癥患者，患者認(rèn)知障礙，無法理解問卷內(nèi)容。采取隨機(jī)數(shù)字表分為對照組及試驗(yàn)組，各52 例。試驗(yàn)組年齡22 ～50 歲，平均（36.3±4.2）歲；子宮肌瘤25例，子宮腺肌癥10 例，盆腔腫物17 例。對照組年齡24 ～51 歲，平均（35.7±4.8）歲；子宮肌瘤27 例，子宮腺肌癥13 例，盆腔腫物12 例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：采取傳統(tǒng)護(hù)理質(zhì)量管理模式，責(zé)任護(hù)士通過病歷與交班內(nèi)容掌握患者病情，根據(jù)醫(yī)囑給予相應(yīng)護(hù)理措施。

試驗(yàn)組：在對照組基礎(chǔ)上增加PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖方法完善護(hù)理工作。（1）計劃（plan）：成立PDCA 循環(huán)管理小組，小組成員由6 名護(hù)士組成；分別進(jìn)行資料搜集整理，設(shè)計責(zé)任護(hù)士病情知曉考核表，內(nèi)容包括患者一般資料（基本信息及主管醫(yī)生等）、主要診斷、主要病情（主訴、既往史等）、檢驗(yàn)及檢查陽性結(jié)果、主要用藥及治療措施、護(hù)理要點(diǎn)（護(hù)理問題、護(hù)理措施及觀察要點(diǎn)）、社會心理因素等；根據(jù)問卷調(diào)查表出現(xiàn)的問題提出相關(guān)因素，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計記錄，準(zhǔn)備進(jìn)行整改。小組成員針對數(shù)據(jù)記錄進(jìn)行分析，多方面、多角度地整理出造成病情知曉率低的原因。護(hù)理人員因素：責(zé)任護(hù)士工作煩瑣而復(fù)雜，易受混淆和影響，對于病情全面知曉的重視度不高，同時關(guān)于婦科?？谱o(hù)理要點(diǎn)把握不明確等。環(huán)境因素方面：外科病房病床輪轉(zhuǎn)率高，微創(chuàng)手術(shù)患者住院時長較開腹、保守治療的患者住院時長短，責(zé)任護(hù)士對患者的了解時間有限等。管理因素方面：醫(yī)護(hù)人員溝通不足，責(zé)任護(hù)士未及時參與醫(yī)生查房工作，無法從治療版塊深入了解患者的病情變化；科室病種各有重點(diǎn)，記憶難度大，病情匯報模板未統(tǒng)一，內(nèi)容參差不齊；對于病情知曉方面的培訓(xùn)督查不足等。由此針對性進(jìn)行方案制訂并改進(jìn)。（2）實(shí)施（do）：首先改善傳統(tǒng)文字記憶方式的僵硬、刻板等劣勢，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后引入思維導(dǎo)圖模式；利用圖形、軸線、顏色等形式，根據(jù)責(zé)任護(hù)士病情知曉“八知道”內(nèi)容將病情要點(diǎn)進(jìn)行歸納整理，圖文并茂地制作婦科常見疾病思維導(dǎo)圖模板并融入科室特色病種；思維導(dǎo)圖需重難點(diǎn)鮮明、科學(xué)精煉，思維導(dǎo)圖經(jīng)審核無誤后，責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要將分管患者病情融入模板中（圖1、圖2、圖3）；重要記憶點(diǎn)加粗描繪，如診斷分度、特殊婦科陽性體征、心理狀態(tài)、藥物治療副作用的護(hù)理要點(diǎn)、并發(fā)癥的發(fā)生與處理等。同時固定責(zé)任護(hù)士工作日排班，避免頻繁更換工作人員，繁忙時間點(diǎn)增加護(hù)理人員并進(jìn)一步細(xì)化工作任務(wù)；增加責(zé)任護(hù)士與患者的接觸時間，鼓勵患者主動提出問題并對護(hù)理工作做出及時反饋。針對理論學(xué)習(xí)不扎實(shí)的問題，加強(qiáng)?？评碚撝R和技術(shù)水平培訓(xùn)，利用院內(nèi)外的線上或線下學(xué)習(xí)機(jī)會努力提高責(zé)任護(hù)士專業(yè)素質(zhì)水平；加強(qiáng)對于年輕護(hù)士的關(guān)注與督促，落實(shí)規(guī)范化培訓(xùn)任務(wù)，鼓勵其積極參與學(xué)歷提升和實(shí)操理論學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。重視理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)婦科?？谱o(hù)理要點(diǎn)，增加科室內(nèi)部培訓(xùn)次數(shù)，重視規(guī)范化護(hù)理查房、護(hù)理小講課；督促年輕護(hù)士參與科室護(hù)理床邊和教學(xué)查房，從實(shí)踐中提取科學(xué)理論，并將所學(xué)理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐。加強(qiáng)一體化建設(shè)，增加醫(yī)護(hù)間溝通，護(hù)士主動參與醫(yī)生查房，鼓勵醫(yī)生參與護(hù)理查房，醫(yī)療與護(hù)理活動充分融合；加強(qiáng)雙方合作意識，開展醫(yī)護(hù)討論會議，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的重難點(diǎn)，并制定方案解決；同時責(zé)任護(hù)士需第一時間了解治療動態(tài)，及時為患者提供進(jìn)一步的護(hù)理。（3）檢查（check）：每周召開PDCA 循環(huán)管理組會，小組成員頭腦風(fēng)暴，積極反饋，總結(jié)思維導(dǎo)圖應(yīng)用過程中的成效與問題；如：部分思維導(dǎo)圖缺少個體差異性、高年資護(hù)士適應(yīng)不良、思維導(dǎo)圖應(yīng)用障礙等；同時每日晨會護(hù)士長不定期提問責(zé)任護(hù)士分管患者病情，查看落實(shí)情況并加以指導(dǎo)。（4）糾正（action）：根據(jù)檢查情況，正視不足之處，改進(jìn)僵硬化、不適合或落后的思維導(dǎo)圖板塊，依據(jù)臨床實(shí)際適時修改，修改后模板再次進(jìn)入以上循環(huán)；同時積極開展思維導(dǎo)圖應(yīng)用培訓(xùn)，鼓勵高年資護(hù)士及時跟進(jìn)新方法的應(yīng)用，重視新型管理模式的特色，主動學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用和制作，在不違背導(dǎo)圖內(nèi)容科學(xué)性的原則上融入個人特色。

圖1 子宮腺肌癥思維導(dǎo)圖

圖2 子宮肌瘤思維導(dǎo)圖

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 責(zé)任護(hù)士病情知曉率

采用本科室自行設(shè)計的責(zé)任護(hù)士對患者病情“八知道”考核表進(jìn)行考核，包括全部知曉（責(zé)任護(hù)士答出項(xiàng)目內(nèi)容占全部項(xiàng)目內(nèi)容100%）、部分知曉（責(zé)任護(hù)士答出項(xiàng)目內(nèi)容占全部內(nèi)容50%～99%）、不知曉（責(zé)任護(hù)士答出項(xiàng)目內(nèi)容占全部內(nèi)容50%以下）。查檢期限內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉率＝全部知曉項(xiàng)目數(shù)/應(yīng)知曉項(xiàng)目數(shù)?！鞍酥馈眱?nèi)容包括：（1）患者姓名、年齡、醫(yī)學(xué)診斷、既往史、過敏史。（2）患者輔助檢查陽性結(jié)果。（3）患者主要病情（癥狀、體征）。（4）患者飲食、睡眠及排泄。（5）患者心理狀態(tài)。（6）患者治療（手術(shù)名稱、主要用藥名稱、作用、注意事項(xiàng)）。（7）患者主要護(hù)理問題、護(hù)理措施（觀察要點(diǎn)、護(hù)理要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）。（8）患者潛在危險（并發(fā)癥）及預(yù)防措施。

1.3.2 住院患者滿意度調(diào)查

采用經(jīng)過倫理審查的福建省婦幼保健院自制滿意度調(diào)查表在患者出院時進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表共17 個條目，包括16 項(xiàng)調(diào)查問題及一項(xiàng)意見須知，滿分100 分，60 分及以下需提出具體的意見文字表述。對出院患者進(jìn)行出院患者體驗(yàn)與滿意度調(diào)查。結(jié)果分為非常滿意（90 ～100 分），一般滿意（60 ～89 分），不滿意（＜60 分），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 27.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對照組責(zé)任護(hù)士病情知曉率對比

試驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士病情知曉率高于對照組（P＜0.001），見表1。

2.2 試驗(yàn)組與對照組住院期間滿意度對比

試驗(yàn)組患者住院期間滿意度高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 試驗(yàn)組與對照組住院期間滿意度對比

3 討論

病情知曉率的提高不僅能夠提高護(hù)士的工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量；同時能夠使護(hù)士及時了解患者病情，提高護(hù)士對于病情發(fā)展的預(yù)判能力，進(jìn)一步保障醫(yī)療安全[7]。而相關(guān)文獻(xiàn)顯示，責(zé)任護(hù)士對患者病情知曉整體認(rèn)知水平仍有待改善，護(hù)理管理者需重視并及時改進(jìn)護(hù)士病情掌握的方法，準(zhǔn)確提升責(zé)任護(hù)士的病情知曉率和專業(yè)水平，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作和標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提升，改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)[8]。本研究調(diào)查顯示，影響責(zé)任護(hù)士病情知曉率的因素主要包括：護(hù)理人員因素，如責(zé)任護(hù)士工作煩瑣而復(fù)雜、責(zé)任護(hù)士對于病情全面知曉的重視度不高、對婦科?？谱o(hù)理要點(diǎn)把握不明確；環(huán)境因素，如病床輪轉(zhuǎn)率高、患者住院時間短、責(zé)任護(hù)士了解時間有限；管理因素，如醫(yī)護(hù)溝通不充分、未參與醫(yī)生查房等工作，病情匯報模板內(nèi)容參差不齊、工作量大；培訓(xùn)督查不充分等。在實(shí)際臨床工作中，上述因素極大影響了責(zé)任護(hù)士對患者病情的掌握。

已有研究表明，PDCA 循環(huán)管理模式有利于改善護(hù)理質(zhì)量[1]。PDCA 循環(huán)管理模式廣泛應(yīng)用于各行業(yè)實(shí)踐，通過其4 個步驟循環(huán)改進(jìn)，從而提升工作效率與質(zhì)量[9]。而思維導(dǎo)圖作為一種思維工具，能夠利用圖文并存的方式，將文字內(nèi)容轉(zhuǎn)化成色彩鮮明的圖形，加深專病的特異性；如子宮腺肌病患者和子宮肌瘤患者都有子宮增大、月經(jīng)量增多的臨床表現(xiàn)，但子宮腺肌病患者常有痛經(jīng)進(jìn)行性加重的臨床特點(diǎn)，由此提升了記憶亮點(diǎn)[10-12]。本研究基于PDCA 循環(huán)管理模式，以思維導(dǎo)圖為輔助工具，將其應(yīng)用于臨床護(hù)理模塊化的病情分類記憶，將抽象的病情內(nèi)容具象化和形象化，將靜止的理論形象立體地展現(xiàn)；使責(zé)任護(hù)士能夠在最短時間內(nèi)完成患者病情一覽，加深印象，避免由于病種繁雜引起的混淆、缺漏，從而減輕了責(zé)任護(hù)士的記憶難度，減少遺漏；進(jìn)一步提高責(zé)任護(hù)士對于患者病情的知曉率，減輕臨床護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，促進(jìn)工作效率的提升。同時，采取PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖方法需要臨床護(hù)士主動參與護(hù)理計劃并在實(shí)踐中完成和改進(jìn)，在這過程中護(hù)士增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動力，積極參與各項(xiàng)培訓(xùn)，進(jìn)一步扎實(shí)了專業(yè)基礎(chǔ)；并及時改進(jìn)護(hù)理方法，努力提升個人思維能力及綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)理論技能的發(fā)展[13-14]。利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行知識整理相較于傳統(tǒng)的記憶方法更依賴于責(zé)任護(hù)士的主觀能動性和思辨能力，護(hù)士在利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行病情掌握時，不斷進(jìn)行自身修正與完善，擁有個人的正確理解與領(lǐng)悟；使其在工作中擁有更多的自主權(quán)與話語權(quán)，增強(qiáng)了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)其積極性和創(chuàng)造性，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院人力資源價值的提高[15]。PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖應(yīng)注重醫(yī)護(hù)合作，要求醫(yī)護(hù)雙方共同參與查房、病例討論等活動，共享信息，相互扶持；通過開放的溝通和協(xié)調(diào)共同決策患者治療方案，加深醫(yī)護(hù)聯(lián)系，完善醫(yī)療工作；使治療與護(hù)理工作充分融合，從而為患者提供全面的治療、護(hù)理服務(wù)以及安全的治療環(huán)境，提高醫(yī)療質(zhì)量。最后，基于PDCA 循環(huán)管理模式下的思維導(dǎo)圖宣教方法改革了過去的紙質(zhì)文字傳達(dá)及口頭宣教，將婦科常見病種健康宣教內(nèi)容歸納與整理，以圖形、線條為紐帶，將抽象化的信息條理清晰地展現(xiàn)；明顯減少患者理解與記憶的難度，從而改善護(hù)患溝通，將健康教育落到實(shí)處，提高患者的遵醫(yī)行為；進(jìn)一步改善住院患者焦慮、抑郁等不良情緒，增加患者對醫(yī)護(hù)的信任度與滿意度，建立優(yōu)質(zhì)的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高[16]。

綜上所述，本研究將福建省婦幼保健院婦科的104 例婦科患者分為對照組和試驗(yàn)組，對照組采取傳統(tǒng)質(zhì)量管理模式，試驗(yàn)組采取PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖。經(jīng)過有效對照，試驗(yàn)組責(zé)任護(hù)士對于患者的病情知曉率、患者住院護(hù)理滿意度均分別高于對照組，表明PDCA 循環(huán)管理模式聯(lián)合思維導(dǎo)圖有利于提升責(zé)任護(hù)士病情知曉率及住院患者滿意度。