李小妮，賈少勛

寶雞市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，陜西寶雞 721008

血液腫瘤發(fā)病率較高，治療時(shí)間長，費(fèi)用高，治療效果差，部分患者因經(jīng)濟(jì)情況差而延誤治療，影響患者總生存期(OS)及無進(jìn)展生存期(PFS)，化療是該類疾病最有效的治療方式之一。多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤等作為血液系統(tǒng)惡性腫瘤，化療用時(shí)較短，間歇期較長，骨髓抑制輕，更適合于日間化療模式[1-2]。國內(nèi)關(guān)于日間化療病房的研究模式各不相同，對(duì)于血液腫瘤日間化療病房的針對(duì)性研究較為少見，因此這方面的研究價(jià)值很高。再者，目前血液腫瘤患者日趨增多，醫(yī)療資源嚴(yán)重緊缺，故加快血液科床位周轉(zhuǎn)，提高患者化療依從性、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、降低醫(yī)院感染率、減輕醫(yī)務(wù)人員工作壓力，已成為血液病治療的關(guān)鍵。日間化療病房使用可解決以上問題，并且化療相關(guān)工作質(zhì)量的評(píng)估是干預(yù)日間化療管理模式的重要參考方面[3-4]。本研究探討日間化療病房在血液腫瘤患者中的應(yīng)用效果及對(duì)化療依從性和工作質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年7月至2022年6月本院收治的400例血液腫瘤患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各200例。對(duì)照組男117例，女83例；年齡17～81歲，平均(46.93±7.96)歲；其中多發(fā)性骨髓瘤154例，霍奇金淋巴瘤32例，急性淋巴細(xì)胞白血病6例，非霍奇金淋巴瘤8例；文化程度：小學(xué)10例，初中131例，高中及以上59例；醫(yī)保情況：有180例，無20例。觀察組男119例，女81例；年齡16～67歲，平均(46.99±7.79)歲；其中多發(fā)性骨髓瘤155例，霍奇金淋巴瘤30例，急性淋巴細(xì)胞白血病7例，非霍奇金淋巴瘤8例；文化程度：小學(xué)11例，初中130例，高中及以上59例；醫(yī)保情況：有179例，無21例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)自愿參與本研究的患者；(2)年齡16～81歲的使用硼替佐米聯(lián)合治療(4次日間治療為1個(gè)療程)的多發(fā)性骨髓瘤患者，采用ABVD、PD-1方案的霍奇金淋巴瘤患者，使用VP的急性淋巴細(xì)胞白血病患者，使用利妥昔單抗、奧妥珠單抗或CHOP方案的非霍奇金淋巴瘤患者;(3)于本院進(jìn)行2個(gè)及以上化療周期的患者；(4)首次化療后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)有精神障礙的患者；(2)存在語言溝通障礙的患者；(3)合并嚴(yán)重心、腦、腎功能障礙的患者；(4)嚴(yán)重骨髓抑制的患者。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組患者在普通化療病房治療，按照普通病房條件入住及管理，并進(jìn)行化療治療。

1.3.2觀察組 觀察組患者在日間化療病房治療，在科室特定區(qū)域設(shè)立日間化療病房，提供供氧裝置、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)等搶救設(shè)備，成立科室安全質(zhì)控小組，評(píng)估日間化療病房運(yùn)行效率及成果。對(duì)入組患者進(jìn)行評(píng)估，無化療禁忌證，符合日間化療，可通過電話、微信、門診3種方式預(yù)約，預(yù)約成功后預(yù)留特定時(shí)間段床位，當(dāng)天門診開具入院證后入院治療。根據(jù)日間化療標(biāo)準(zhǔn)操作程序制度，護(hù)理組核對(duì)患者信息，進(jìn)行入院登記，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，核查及執(zhí)行醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)患者生命體征，建立患者隨訪登記檔案；醫(yī)療組核對(duì)患者信息，開具檢查及化驗(yàn)單，評(píng)估患者基本情況及上次治療效果，主診組長根據(jù)此次檢驗(yàn)及檢查結(jié)果制訂用藥方案及復(fù)治計(jì)劃，主管醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，為患者及其家屬做出院指導(dǎo)及再次住院計(jì)劃。醫(yī)技、藥學(xué)、檢驗(yàn)、影像、臨床、靜配、醫(yī)保等多學(xué)科專家協(xié)作組配合完成患者住院期間的診治及出入院結(jié)算等，保障患者相關(guān)檢查、檢驗(yàn)與配藥、輸液能及時(shí)完成。再者，對(duì)患者進(jìn)行全程、規(guī)范化及院內(nèi)、院外一體化管理?？剖抑朴喗】敌淌謨?cè)，定期開展病友會(huì)及建立微信群，普及疾病和化療的相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，及時(shí)處理化療并發(fā)癥，進(jìn)行院外指導(dǎo)，通過微信群、電話、短信等打造智能化、個(gè)體化患者隨訪體系。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)、評(píng)估及比較兩組患者第1及第2化療周期住院費(fèi)用、住院時(shí)間、等待輸液時(shí)間、不良情況發(fā)生率、化療依從性、工作質(zhì)量評(píng)分(腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn))及患者滿意度。(1)不良情況發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)及比較兩組患者輸液滲漏、靜脈炎、靜脈管路堵塞及靜脈管路滑脫發(fā)生率及總發(fā)生率。(2)化療依從性：以患者化療期間完全遵循治療方案要求，積極配合為化療依從性好；偶見不遵循治療方案要求的情況為化療依從性一般；對(duì)治療方案出現(xiàn)抵觸情況為化療依從性差[5]。(3)工作質(zhì)量評(píng)分：根據(jù)腫瘤科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者化療相關(guān)工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，對(duì)每例患者化療期間包括科室管理(50分)、病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)(200分)、患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)(50分)、患者安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)(50分)及化療治療與持續(xù)改進(jìn)(150分)進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面均以得分越高表示工作質(zhì)量越好[6]。(4)患者滿意度：采用不記名問卷方式對(duì)兩組患者第1及第2化療周期滿意度進(jìn)行評(píng)估，問卷包括非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)方面，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/患者總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者不同化療周期住院費(fèi)用、住院時(shí)間及等待輸液時(shí)間比較 觀察組患者第1及第2化療周期住院費(fèi)用、住院時(shí)間及等待輸液時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同化療周期住院費(fèi)用、住院時(shí)間及等待輸液時(shí)間比較

2.2兩組患者不同化療周期不良情況發(fā)生率比較 觀察組患者第1化療周期不良情況發(fā)生率為0.50%，明顯低于對(duì)照組的4.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.564,P=0.010);觀察組患者第2化療周期不良情況發(fā)生率為1.00%，明顯低于對(duì)照組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.402,P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者不同化療周期不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

續(xù)表2 兩組患者不同化療周期不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組患者不同化療周期化療依從性比較 觀察組患者第1及第2化療周期化療依從性好均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不同化療周期化療依從性比較[n(%)]

2.4兩組患者不同化療周期工作質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者第1及第2化療周期工作質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不同化療周期工作質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別n患者服務(wù)與持續(xù)改進(jìn)第1化療周期第2化療周期患者安全目標(biāo)與持續(xù)改進(jìn)第1化療周期第2化療周期化療治療與持續(xù)改進(jìn)第1化療周期第2化療周期對(duì)照組20045.59±0.7645.61±0.7946.11±0.7346.32±0.75123.03±10.03122.96±9.91觀察組20049.10±0.7549.20±0.7149.06±0.8049.13±0.75138.06±10.06139.11±9.95t46.48947.79838.52137.46614.96216.263P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.5兩組患者不同化療周期患者滿意度比較 觀察組患者第1化療周期總滿意度為99.00%，明顯高于對(duì)照組的91.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.474,P<0.001);觀察組患者第2化療周期總滿意度為99.50%，明顯高于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.760,P<0.001)。見表5。

表5 兩組患者不同化療周期患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

血液科腫瘤患者主要以化療為主要治療方式，本類患者化療具有用時(shí)短及間歇期長等特點(diǎn)，骨髓抑制相對(duì)較輕，此類患者采用普通化療病房會(huì)浪費(fèi)醫(yī)療資源，采用日間化療可減輕患者的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。日間化療模式是在日間住院治療，治療結(jié)束辦理出院晚上歸家靜養(yǎng)的治療模式，既可有效滿足患者的化療需求，又可保障患者的靜養(yǎng)需求[7-9]。居家靜養(yǎng)有助于緩解患者化療住院相關(guān)的焦慮、抑郁、恐懼及其他負(fù)性情緒，在改善患者生存質(zhì)量方面具有較為積極的作用，但是日間化療病房在我國的開展率仍相對(duì)較低，并且針對(duì)血液腫瘤患者的應(yīng)用效果研究仍不足，因此這方面的研究需求較高[10-12]?；颊邔?duì)于化療的依從性是關(guān)系到化療工作能否順利進(jìn)行的重要因素，會(huì)影響患者的PFS及OS，因此，對(duì)于患者化療依從性的評(píng)估與干預(yù)意義較大。化療相關(guān)工作質(zhì)量作為評(píng)估化療工作開展細(xì)節(jié)的重要方面，其在日間化療病房模式實(shí)施過程中極為重要[13-15]。

本研究探討日間化療病房在血液腫瘤患者中的應(yīng)用效果及對(duì)化療依從性和工作質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，日間化療病房治療模式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出，表現(xiàn)為觀察組患者第1及第2化療周期住院費(fèi)用、住院時(shí)間及等待輸液時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，不良情況發(fā)生率相對(duì)更低，化療依從性好及工作質(zhì)量評(píng)分均相對(duì)更高，患者總滿意度也相對(duì)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因此，日間化療病房在血液腫瘤患者中的綜合應(yīng)用效果值得肯定。分析原因，日間化療病房僅于日間院內(nèi)住院進(jìn)行化療治療，晚上居家靜養(yǎng)，因此，在滿足治療的同時(shí)，大大縮短了住院時(shí)間，且更為有效地緩解了患者的負(fù)性情緒，更有助于患者治療認(rèn)可度及依從性，故其化療依從性好及總滿意度均相對(duì)更高[16-17]。同時(shí)，日間化療模式有效控制了住院、護(hù)理及其他多個(gè)方面的成本，因此住院費(fèi)用大大降低，并且這種模式更為系統(tǒng)、有序，故有助于縮短等待輸液的時(shí)間，患者不良反應(yīng)也隨之降低；加之日間化療病房的細(xì)節(jié)要求更高，工作開展更為細(xì)致、有效，工作質(zhì)量也隨之升高[18-20]。

綜上所述，本研究認(rèn)為日間化療病房在血液腫瘤患者中的應(yīng)用效果較好，并且可明顯改善患者對(duì)化療的依從性及相關(guān)工作質(zhì)量，更受患者認(rèn)可，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。