關鍵詞：慢性胃炎；脾胃虛弱；濕熱蘊脾；綜合調(diào)治

慢性胃炎是現(xiàn)代社會的常見病，在中醫(yī)學中屬胃痛、痞滿、嘈雜、嘔吐等范疇。本病多病程遷延，反復發(fā)作，可伴焦慮、抑郁等不良心理，十分影響患者的日常生活。西醫(yī)多對癥治療，以緩解癥狀為主。中醫(yī)從“證”著手，明確病機，身心同治，療效確切。

1.臨床辨治，先明病機

《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“善診者，察色按脈，先別陰陽”“審察病機，無失氣宜”等，提示在臨床辨證診治過程中，首先應辨明病機，謹守病位、臟腑病理生理特點，從病因、病位、證候、體質(zhì)等多方面收集臨證信息。慢性胃炎病位在中焦，所涉臟腑為脾胃。脾為陰臟，主運化，喜燥惡濕，主升清。胃為陽土，為多氣多血之腑，腐熟水谷，以降為順。脾胃為氣機升降中樞、氣血生化之源，脾胃虛弱首先出現(xiàn)脾升胃降之功能失調(diào)，致飲食、水濕停聚；郁久化熱，氣機升降失常，五臟失和，出現(xiàn)氣滯、痰飲、水濕、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物，成虛實夾雜之證。臨床辨證，先明病因病機，能提綱挈領，醫(yī)者尤其重視。

2.脾胃虛弱，濕熱蘊脾是慢性胃炎常見的病機特點

脾胃居中焦，“脾與胃以膜相連”，二者為氣血生化之源、后天之本。胃主受納，腐熟水谷，為脾主運化提供前提；脾主運化消化食物，轉輸精微，為胃的繼續(xù)攝食提供條件及能量。《景岳全書·脾胃》曰：“胃司收納，脾主運化，一運一納，化生精氣”?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……”。脾主升清陽，胃主通降濁陰，升降是脾胃功能的動力所在，升降出入有門，氣機通暢，脾胃功能才能正常。脾氣上升，將運化吸收的水谷精微和津液向上輸布，自然有助于胃氣之通降；胃氣通降，將收納之水谷、初步消化之食糜及食物殘渣通降下行，也有助于脾氣之升運。脾胃之氣升降相因，保證了飲食納運的正常進行。脾喜燥，惡濕；胃喜潤，惡燥；《臨證指南醫(yī)案·卷二》說：“太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安。以脾喜剛燥，胃喜柔潤故也?！逼⑽戈庩栐餄裣酀潜ＷC兩者納運、升降協(xié)調(diào)的必要條件。

若飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或過度勞倦易導致脾胃所傷，脾失健運，胃失和降，氣機不利而發(fā)胃病，日久引起脾胃虛弱。臨床上表現(xiàn)為胃脹、胃痛、惡心、嘔吐、納呆、早飽、消瘦、乏力、腹痛、腹瀉等慢性胃炎的癥狀。當代人食用辛辣刺激與肥甘厚膩之物已成為普遍，不加節(jié)制，常兼見濕熱蘊結中焦之證。脾胃虛弱，氣機不運，飲食不消，兼夾濕熱，成虛中夾有食滯、濕熱之證。

3.補益脾胃，清熱祛濕，治有先后，序貫進行

在辨明病因病機的基礎上，可補益脾胃，清熱祛濕。需要注意的是，必須兼顧補中有疏，以通為用，若一味滋補易使脾胃運化不利，使食滯、濕熱愈甚，脾胃愈虛。濕熱的形成與胃腑失于通降有關，氣機暢達則濕熱可除，故理氣以祛濕尤為重要。臨床治療上可選四君子湯平補脾胃，酌加理氣祛濕、清熱消積之品，取得滿意療效。氣滯明顯，加用佛手、素馨花，理氣而不傷陰；食積明顯，加用麥芽、谷芽健脾和胃以恢復脾胃運化功能、疏肝理氣以止痛消痞；濕熱重者，選用白豆蔻、藿香、土茯苓、厚樸花、佩蘭、薏苡仁、蒲公英、蛇舌草。其中，白豆蔻辛溫，歸肺、脾、胃經(jīng)，能化上中二焦之濕邪，且能溫中止嘔；藿香、佩蘭為芳化濕濁之要藥，芳香清透，與蒲公英、蛇舌草配伍，善清脾經(jīng)濕熱；薏苡仁利水滲濕、健脾、清熱，用于本證健脾而不助濕熱、利濕而不傷正；蒲公英、蛇舌草清熱利濕解毒，對于胃炎伴糜爛尤為適宜。諸藥集理氣祛濕、芳香化濕、淡滲利濕、清熱利濕于一體，共奏行氣健脾、清熱祛濕之功。

4.調(diào)整起居、情志、飲食習慣是臨床醫(yī)囑的重要內(nèi)容

脾胃位于中焦，掌管一身水谷精微之受納轉運，有牽一發(fā)而動全身之機。因此，脾胃最易受邪，且常遷延難愈。中醫(yī)學認為起居、飲食、情志等對脾胃病的發(fā)生發(fā)展亦至關重要，常常左右疾病預后。飲食不調(diào)，嗜食肥膏厚味，或飲酒太多，或用餐不準時，勞倦，焦慮等都導致脾胃受納運化功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，日久引起脾虛濕熱證、脾胃濕熱證、脾胃虛弱證。所以除了用藥之外，要重視患者的情志、飲食及生活調(diào)養(yǎng)。辨證準確精當，若起居、情志、飲食不注意調(diào)養(yǎng)，將會藥倍功半。

4.1慎起居

起居方面，應該調(diào)整日常生活習慣，避免生活緊張勞累，同時經(jīng)常鍛煉身體，保持身體健康，防御濕邪進襲，從而避免肝脾胃臟腑損傷。

4.2善飲食?

飲食方面，應該調(diào)節(jié)口味，鼓勵清淡飲食。限制進食容易產(chǎn)酸、產(chǎn)氣、難消化的食物。忌食辛、辣、生、冷的東西，避免脾胃損傷。膳食準時、平衡，不宜過饑過飽，戒煙酒，以防脾胃受傷。

4.3調(diào)情志?

工作壓力大，情志失調(diào)，急躁易怒，抑郁日久都引起肝氣郁結，肝不能疏泄導致慢性胃炎的肝脾失調(diào)證、肝胃不和證，或肝郁脾虛證。應囑患者調(diào)節(jié)情緒，適當放松，保持心情愉悅，盡量避免焦慮、憂郁、煩躁的情緒產(chǎn)生，從而避免肝氣郁結，脾胃所傷。

立足傳統(tǒng)中醫(yī)，治療慢性胃炎應明辨病機，從補益脾胃入手。而隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，加之人們或過食肥甘厚味，或壓力過大，故脾胃濕熱型病證越發(fā)多見。筆者通過臨床研究及經(jīng)驗總結認為，對慢性胃炎的診治要重視濕熱之邪，做到虛實明辨，治有先后，序貫進行。再輔以心理疏導及飲食調(diào)護，中醫(yī)藥整體調(diào)理治療，臨床上卓有成效。

（作者單位：山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院 趙淑元 ）