陳紹勤 ，陳志華 ，林素勇，翁翔巍，林 樺 ，高 驥

（1.福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，福建 福州 350005；2.福建醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院，福建 福州 350005；3.福建醫(yī)科大學護理學院，福建 福州 350005）

臨床專業(yè)型碩士研究生教育是培養(yǎng)具備較強臨床實踐能力和科研能力的醫(yī)學高層次人才，側重于人才的臨床實用性，切實提高研究生的臨床思維能力、技能與實踐能力。但培養(yǎng)過程中研究生科研意識薄弱、臨床創(chuàng)新和研究能力不足等問題日益突顯[1]。新冠肺炎疫情直觀地展現(xiàn)了臨床醫(yī)學的復雜性，有效控制疫情不僅需要國家層面的正確應對，同樣需要科研人員與臨床工作者科學地探索出預防與控制、治療與根除方案。臨床科研與實踐是從根本上提高疾病診治水平的重要環(huán)節(jié)之一，這也啟示我們應重視研究生臨床科研能力培養(yǎng)。

1 后疫情時代臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)中存在的問題

1.1 研究生心理問題的普遍性

后疫情時代，由于已經經歷過新冠肺炎疫情的洗禮，多數(shù)研究生能夠理性認識、正確面對，并隨之調整各自學習與生活方式。然而，間斷性反彈的疫情仍舊不時影響研究生的正常學習秩序及線下學習活動，不經意間與新冠密接者或次密接者的接觸而導致各種形式的隔離，隨時被抽調進行核酸采集等各種抗疫工作，干擾了正常的學習和生活，這些都不可避免地影響學生的心理狀況，引發(fā)諸如焦慮、抑郁等各種心理問題。日常學習與社交受限勢必導致網(wǎng)絡活動增多，對規(guī)律性學習與生活產生負面影響，導致睡眠不足、精神狀況欠佳、學習能力下降，進而引發(fā)不同程度的心理應激反應。疫情走向的不確定性有可能使部分研究生對自身健康、畢業(yè)與就業(yè)形勢的擔心增加，心理壓力隨之增大，這方面專業(yè)型研究生比學術型研究生更明顯，可能與專業(yè)型研究生承擔更多抗疫相關工作，且臨床工作更易受到疫情變化影響有關[2-3]。

1.2 學習與學術交流方式的不確定性

眾所周知，新冠肺炎疫情期間全世界大多數(shù)學校（包括醫(yī)學院校）都暫停線下學習活動而采用網(wǎng)絡教學。中國在進入后疫情時代，率先恢復線下教學與學術交流活動，然而時不時的疫情反彈增加了所有線下學習活動的不確定性。網(wǎng)絡學習雖有其固有優(yōu)勢，可利用的教學資源更豐富、學生的角色可更加主動、教師的角色也更加多樣化，但師生各自所處環(huán)境的網(wǎng)絡條件不一，可能會影響線上教學與交流的連續(xù)性，當然也存在部分學生網(wǎng)絡學習態(tài)度欠端正現(xiàn)象，僅是在線掛著課程而未真正學習。臨床醫(yī)學是實踐性學科，線上教學脫離了臨床教學環(huán)境，如何實施教學查房與臨床病例討論、如何開展與優(yōu)化臨床實踐與操作教學、如何培養(yǎng)臨床思維能力、導師如何掌握學生知識掌握情況與思想動態(tài)、如何讓線上學術活動獲得與線下同等效果等成為需要認真面對與思考的難題[4]。

1.3 研究生在導師團隊內時間的碎片性

目前，我國的臨床專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)多采用通科培訓形式，研究生在自身專業(yè)中學習與培養(yǎng)時間相對較少。雖然導師是第一責任人，但絕大多數(shù)研究生在通科培訓時間內游離于導師有效管理的邊緣，導師常常通過定期與不定期課題匯報會等形式，對研究生的科研和臨床工作進行督促與管理。然而由于醫(yī)院易受疫情影響的特殊性以及研究生輪轉的流動性，后疫情時代不可避免面對各種臨時抗疫工作、各種形式的隔離或管控，影響了課題匯報會的開展，從而影響研究生培養(yǎng)工作的計劃性、方向性、層次性與連續(xù)性。雖然通過電話、微信以及網(wǎng)絡會議等形式也可以加強導師與研究生之間的聯(lián)系，但依舊無法從根本上解決研究生在導師團隊內時間碎片性的問題。如何將這種碎片化的培養(yǎng)工作串聯(lián)成有機有序整體培養(yǎng)計劃是值得深思的課題。

1.4 學生學習的功利性加劇

研究生學歷證和碩士學位證及住培證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證四證合一的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方式的初衷是加強學生臨床實踐能力培養(yǎng)，更加側重于人才的實用性，縮小其理論與實踐的差距。后疫情時代教學活動與考核工作時常受到影響，讓研究生對未來的不確定性產生恐慌；為了消除這種恐慌情緒，很多學生會將重心轉向獲得各種證書上，希望通過各種證書來證明自己的能力，期盼在擇業(yè)、深造等過程中能有加分項，導致整天奔波在各種考證中，忽略了專業(yè)學位研究生應有的培養(yǎng)機制，甚至出現(xiàn)顧此失彼的現(xiàn)象。而諸如科研能力培養(yǎng)等“周期長、見效慢”的事情自然容易被選擇性忽視，并滋生出“搭便車”“走捷徑”“圖小利”等急功近利、沽名釣譽的偽科學行為，甚至發(fā)生“數(shù)據(jù)造假”“論文工廠”“攀附權威”等學術不端行為。如何去除浮躁心與功利心是后疫情時代培養(yǎng)研究生科研能力時必須認真面對的問題。

1.5 研究生培養(yǎng)模式與傳統(tǒng)科學研究工作考核評估體系間的矛盾性

國內大多數(shù)高校仍以輪轉任務完成情況、出科考試成績與畢業(yè)論文等作為專業(yè)學位研究生畢業(yè)考核指標。評估輪轉任務完成情況有著較大的主觀性，出科考試的執(zhí)行又常常受到后疫情時代各種突發(fā)事件的影響，而對畢業(yè)論文形式與質量缺乏明確標準，可以是病例回顧性分析、采集數(shù)據(jù)庫的分析研究、前瞻性研究，甚至包含一些基礎研究類的文章，這些考核方式在后疫情時代的不足之處尤為突出。大多數(shù)院校研究生考核由導師選擇考核專家，參與考核的考官礙于導師面子通常不會判定研究生答辯不合格，這種考核模式本身對研究生的約束力也不夠，不能引起研究生的足夠重視，還容易滋生依賴心理與惰性，其弊端是考核流于形式，難以達到考核目的，而后疫情時代常出現(xiàn)的各種問題也為科研工作開展不佳提供了近乎“合理”的借口。我們無法在各種證書中判斷出學生臨床與科研能力的高低，更不利于用人單位選聘“貨真價實”的人才。如何構建適應時代發(fā)展需求的研究生科研工作評估體系對提高其科研自覺性、能動性有著重要意義。

2 后疫情時代加強臨床專業(yè)型碩士研究生臨床科研能力培養(yǎng)的思考

2.1 以對新冠肺炎的認知演進為導向培養(yǎng)研究生臨床科研興趣

新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，對病毒本質的認識深度、疾病的治療方式以及疫情的防控措施等方面均取得極大進步，這不僅歸功于相關基礎研究取得的巨大成就，多層面、多角度的臨床研究及實踐也起著非常關鍵的作用。這啟示我們高質量的臨床研究在疾病認知與診療進步中扮演著重要角色，因此提高臨床科研能力應是專業(yè)型研究生主要培養(yǎng)目標之一。而臨床科研能力培訓容易受到研究生的忽視，這需要引導研究生從思想上改變“科研就是進實驗室”的錯誤觀念，轉變只有在實驗室才能搞科研的錯誤想法，要學會從日常工作中尋找臨床問題并規(guī)劃研究思路，充分利用臨床資源與數(shù)據(jù)開展研究。因此，如何妥善處理好研究生面臨的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與臨床專業(yè)學位培養(yǎng)制度的關系、臨床實踐能力培養(yǎng)與臨床科研能力培養(yǎng)的關系，是研究生教育中必須深入思考的重要課題。

興趣與好奇心永遠是科學研究的動力，大多數(shù)專業(yè)型研究生對臨床實踐都有濃厚興趣，導師在培養(yǎng)學生臨床能力的同時也應引導其科研興趣。實際工作中可以因地制宜，針對臨床工作中的困惑提煉出科學問題，將科研思維貫徹在日常臨床工作中。事實上許多有臨床價值的研究都是在臨床工作中提煉出來的，很多高質量的論文都是依靠翔實的臨床數(shù)據(jù)。研究生應學會將臨床研究融入日常臨床工作中，實現(xiàn)不進實驗室依舊做出科研的目標。

2.2 構建適應后疫情時代特點的研究生培訓機制

盡管專業(yè)型研究生多數(shù)時間都在各個臨床科室規(guī)培學習，但導師依舊是培養(yǎng)的主體與第一責任人。由于后疫情時代尚未完全擺脫疫情帶來的各種不利影響，研究生培養(yǎng)中應盡可能解決疫情導致的學生與導師溝通空間不暢通和時間的碎片化問題。研究中出現(xiàn)問題可以隨時與導師聯(lián)系，這種聯(lián)系可以是見面形式，也可以通過微信、電話或者視頻等形式，更重要的是必須進一步完善定期化、制度化的線上與線下相結合的研究生課題匯報、讀書匯報與思想?yún)R報機制，形式相對固定，內容應豐富多樣。導師與學生均需適應當前教育資源由分割轉向共享，學生學習由線性轉向非線性，教育技術由輔助手段轉向與教學深度融合的趨勢[5]。

組織研究生積極參加各種科研與學術會議，感受專業(yè)領域的學術氛圍和他人的創(chuàng)新過程，初步了解相關專業(yè)新知識點和國內外最新研究成果，從中獲取有用的信息，為今后設計開展臨床研究做一些知識儲備。導師敦促研究生在日常醫(yī)療工作中勤于思考和歸納，逐步總結篩選出自身擬深入研究的科學問題，在實踐中基本掌握開展科學研究的方法。要求研究生在課題組匯報會上輪流講解本領域最新文獻，定期匯報研究進展及研究中存在的問題，積極參與課題組各種活動，討論研究問題、鍛煉科研思路、啟發(fā)科研靈感。導師指導研究生制訂切實可行的課題設計和實施計劃，充分發(fā)揮學生的主觀能動性，幫助他們樹立開展科學研究的信心，激發(fā)其探索創(chuàng)新的熱情和動力。專業(yè)型研究生科研工作開展初期，導師可以讓課題組高年級研究生協(xié)助帶教，幫助新生快速掌握基本科研技能和導師課題組當下研究工作的重點，這樣也可以確保導師研究項目的延續(xù)性。

2.3 適應后疫情時代特點完善臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力培養(yǎng)的管理體系

在嚴格執(zhí)行有關臨床專業(yè)型碩士研究生管理各項相關規(guī)定的前提下，保證臨床研究工作的時間和質量，逐步形成有效的自我評估和質量監(jiān)控體系。有效管理體系的建立，離不開有效的制度建設；然而在加強制度建設的同時，也要加強人文教育，制度是剛性的而人性是柔弱的，必須剛柔相濟，才能取得良好管理效果。醫(yī)學人文是醫(yī)學的靈魂，是幾千年來醫(yī)患之間的精神橋梁[6]，也是師生之間有效溝通與交流的保障。

導師是研究生管理體系的重要一環(huán)，可以通過導師平時工作的言傳身教及各種講座，使研究生認識到科研工作的嚴謹性和局限性，要以積極樂觀的心態(tài)正確對待實驗中出現(xiàn)的“陽性結果”和“陰性結果”。本著科學、嚴謹、實事求是、一絲不茍和持之以恒的態(tài)度認真對待實驗設計和操作、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析與學術論文撰寫。嚴格遵守學術道德規(guī)范，使科研工作有條不紊、按質完成。

研究生管理部門的職能作用，是研究生培養(yǎng)沿著正確、規(guī)范的道路前進的重要保證[7]。后疫情時代，管理部門不僅要保障研究生免受新冠病毒侵害，做好學生心理疏導工作，還要盡可能減少疫情對學生臨床與科研工作的影響，尤其是科研工作缺乏較為明確的量化標準及畢業(yè)要求的強制性，因此，最容易被學生所忽視。

3 構建適合后疫情時代臨床專業(yè)型碩士研究生科研能力培養(yǎng)的評價體系

針對疫情期間臨床專業(yè)型碩士研究生考核方式的混亂現(xiàn)象，后疫情時代必須構建適合新形勢的科研能力評價體系，這種評價應當是全面的、系統(tǒng)的、客觀的，考核方式更科學、考核結果更合理，從而促進研究生更好地掌握專業(yè)知識與科研方法，實現(xiàn)自身臨床與科研能力的提質升級。

3.1 構建系統(tǒng)的導師評價體系

構建定期課題匯報機制，可以根據(jù)具體情況1～2周召開一次，導師可根據(jù)研究計劃對研究生進行考核。匯報會中，研究生還需提出研究中分析的新問題，并分析問題產生的原因與擬解決策略，導師引導團隊成員進行點評及探討改進措施。在這一過程中研究生不僅要認識到自己的進步與不足，更重要的是可以提高分析問題、解決問題的科學研究能力，并培養(yǎng)出堅強的意志和良好的品格。構建實驗記錄本等原始數(shù)據(jù)檢查機制，導師定期檢查或不定期抽查研究生的實驗記錄本，包括原始病案資料的收集情況、原始數(shù)據(jù)的匯總情況以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析方法和統(tǒng)計計算過程等。構建研究生參加學術活動的考核機制，每月至少參加兩次院內主辦的各種學習活動，如小講座、學術報告、專題報告等；每月至少參加一次線上或線下學術會議，研究生需將其參加學術活動的現(xiàn)場照片發(fā)送給導師，將其作為考核依據(jù)。

3.2 研究生管理部門加強對研究生的考核

成立相關專業(yè)研究生考核督導小組，會同研究生管理部門，定期或不定期對研究生進行考核，應用圖片匯報、視頻連線或現(xiàn)場督導等多種方式對其課題匯報會、開題報告會等進行監(jiān)督與評分，導師應至少提前一天將相關活動申報提交給學院研究生主管部門。健全研究生中期考核制度，規(guī)范考核的形式與內容，制定嚴格的評分標準，組織相關專家對研究生中期匯報進行評分。完善畢業(yè)論文答辯前資格審核制度，考核督導小組不僅對論文進行審閱與修改，還應審核原始數(shù)據(jù)，賦予原始數(shù)據(jù)相應的加權分，結合論文分數(shù)最終得出未盲審送審的論文評分；而對于盲審送審論文，其評分采用盲審專家所給出的分數(shù)結合原始數(shù)據(jù)加權分。強化論文答辯督導制度，避免畢業(yè)論文答辯流于形式，在答辯委員會專家之外再由管理部門組織督導專家針對研究生答辯過程進行評分，此評分可以作為優(yōu)秀畢業(yè)研究生評選、優(yōu)秀畢業(yè)論文評審的重要參考。

3.3 合理運用客觀指標進行考核

考核指標多數(shù)不可避免具有一定主觀性，而如何量化研究生的考核數(shù)據(jù)也是值得深思的問題?？梢試L試將研究生以第一作者發(fā)表的論文，如依據(jù)論文質量（SCI分區(qū)分值、CSCD等）、數(shù)量等轉化為量化數(shù)據(jù)進行評分。針對參與導師團隊其他人員發(fā)表的論文，依據(jù)其貢獻情況、參與導師現(xiàn)有臨床研究課題的工作情況，如對資料收集的數(shù)量、資料的整理與匯總統(tǒng)計分析情況進行量化評分。鼓勵研究生申報各種科研課題或積極參與導師的課題申報，并依據(jù)立項情況、課題的等級及工作量等，由導師綜合評分。

“科學技術是第一生產力”，而科技的核心是人才。當前在臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)質量上還有很大的提升空間。我們需要適應后疫情時代出現(xiàn)的新情況、新特點，轉變思路，正視問題，不斷創(chuàng)新，吸收先進教學理念、利用優(yōu)質教學資源、應用各種培養(yǎng)方法和手段、采用有效的教學評估模式，全面提升專業(yè)型碩士研究生的科研能力。