昝潔冰，張佳月

（北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，北京 101149）

病原生物與免疫學(xué)作為高職院校護理專業(yè)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程之一，是一門緊密聯(lián)系醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。教材中一般分為3個章節(jié)，即醫(yī)學(xué)微生物學(xué)、人體寄生蟲學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)，前兩章主要講解臨床常見病原菌、病毒、寄生蟲的基本形態(tài)、結(jié)構(gòu)、生命活動規(guī)律等生物學(xué)特性，及其與機體免疫之間的相互作用；第三章醫(yī)學(xué)免疫學(xué)部分主要介紹免疫系統(tǒng)的組成、結(jié)構(gòu)與功能、免疫應(yīng)答的發(fā)生機制等[1]。3個章節(jié)既有相對獨立的知識體系又有密不可分的聯(lián)系，學(xué)生通過學(xué)習(xí)可以對感染性疾病、免疫性疾病有一個相對完整的了解，掌握常見病原生物的生物學(xué)特性、致病性、免疫性和特異性防治措施及醫(yī)學(xué)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識，為學(xué)好護理專業(yè)核心課程奠定基礎(chǔ)[2-4]。本課程內(nèi)容具有枯燥、抽象、不易學(xué)等特點，所以實驗教學(xué)是病原生物與免疫學(xué)教學(xué)中一個非常重要的環(huán)節(jié)，與其他醫(yī)學(xué)知識有一定的相似性，即知識體系高度關(guān)聯(lián)，且?guī)缀跬耆墙Y(jié)構(gòu)化的，任何一部分掌握不牢固，都會影響下一階段的學(xué)習(xí)效果[5-6]。

筆者在某醫(yī)學(xué)職業(yè)院校護理系擔(dān)任病原生物與免疫學(xué)實驗教師，本系開設(shè)兩個專業(yè)，即護理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)，每個專業(yè)分為兩個學(xué)制，分別為五年制和三年制。本文將著重闡述筆者在病原生物與免疫學(xué)實驗教學(xué)中遇到的困惑及改進方案的探索與體會。

作為青年教師，剛?cè)肼殨r遇到了青年教師都會遇到的問題：如何將自己所學(xué)的知識融入實驗教學(xué)中，如何讓實驗課起到對理論知識的鞏固與補充作用，如何讓學(xué)生在實驗課上積極練習(xí)操作，如何讓病原生物與免疫學(xué)實驗教學(xué)為護理專業(yè)課的操作學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。正如王文佳等的論述，中醫(yī)的診斷講究“知常達變”（語出《素問·玉機真臟論》），而青年教師改進教學(xué)方法、提升自身教學(xué)水平同樣講究“知常達變”，“知常”指教師應(yīng)熟練掌握教學(xué)的基本功，“達變”則是指教師要能夠根據(jù)不同的專業(yè)要求，靈活運用多種教學(xué)方法和技巧進行教學(xué)[7]。換言之，“知?！本褪钦f青年教師要進一步加強自己不擅長的知識的學(xué)習(xí)，同時在老教師的指導(dǎo)下不斷打磨教學(xué)基本功，“達變”則是在此基礎(chǔ)上根據(jù)學(xué)生的理解力和專業(yè)需要針對性補充相關(guān)知識，設(shè)計實驗內(nèi)容、改進實驗教學(xué)方法[7-8]。帶著這些困惑，筆者利用業(yè)余時間，積極旁聽護理系經(jīng)驗豐富的教師講授護理核心專業(yè)課程，努力尋找其中的關(guān)聯(lián)，并且積極與老教師交流自己的收獲與改革方案的初步設(shè)想。

經(jīng)過聽課及與老師的交流，筆者了解到該課程內(nèi)容不僅是護理專業(yè)課的基礎(chǔ)，也是醫(yī)護工作者在臨床工作中個人防護的基礎(chǔ)，尤其在護理工作中，無菌觀念應(yīng)貫徹始終，有必要讓學(xué)生意識到本課程的重要性及在臨床中的實用價值。無論是護士還是助產(chǎn)士，只有落實無菌觀念，嚴格執(zhí)行無菌操作，才能提高護理質(zhì)量，有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。在實驗教學(xué)中融入職業(yè)核心素養(yǎng)培養(yǎng)，也是以崗位需求為導(dǎo)向的高職教育原則的體現(xiàn)[9-11]。

通過前期的學(xué)習(xí)準備，筆者明確了病原生物與免疫學(xué)實驗教學(xué)的改革方向。首先，改進實驗設(shè)計，對于一些與護理專業(yè)理論知識及操作沒有較強關(guān)聯(lián)的實驗項目，尤其是單純驗證醫(yī)學(xué)理論的實驗內(nèi)容，進行刪減處理[3]，同時選取能夠突出護理崗位特點的實驗作為補充。其次，重新設(shè)計實驗報告，正如彭俊鳳所說，實驗報告是實驗課教學(xué)的主要環(huán)節(jié)，是學(xué)生開展思維活動的體現(xiàn)和理論聯(lián)系實際的反饋[12]。再次，優(yōu)化課堂設(shè)計，使課堂時間得到充分利用。最后，與時俱進，根據(jù)當下社會情況，隨時對實驗內(nèi)容進行修改和補充?，F(xiàn)就詳細介紹我們在上述4方面實施的實驗教學(xué)改革方案以及實施后的效果與體會。

1 改進實驗設(shè)計

1.1 改進實驗設(shè)計的思路

根據(jù)護理及助產(chǎn)專業(yè)的崗位需要，增加病原生物實驗的占比，免疫學(xué)實驗部分只保留經(jīng)典的、實驗效果好的實驗，使實驗內(nèi)容更加貼合學(xué)生未來崗位的實際需求。若想增強學(xué)生的無菌操作意識，必須先讓學(xué)生了解細菌，包括細菌的分布特點、生長規(guī)律等，進而掌握正確的消毒滅菌方法。調(diào)整實驗課分組方式，原來7～8人一組，學(xué)生有依賴性，現(xiàn)改為3～4人一組，讓組內(nèi)每個人都有事做，提高學(xué)生聽課效率，讓學(xué)生合作完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2 改進實驗設(shè)計的具體實踐

1.2.1 改變學(xué)生操作分組方式 從以往實驗教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生7～8人一組操作時，由于實驗物品有限，加上有的學(xué)生有依賴心理，于是每組實際只有2～3人在認真操作，其他人則在聊天甚至打鬧。現(xiàn)增加實驗器材及實驗用品，改為3～4人一組，盡可能為學(xué)生創(chuàng)造更多的操作機會，為學(xué)生留出更多的操作時間，從而加深學(xué)生對于實驗課對應(yīng)的理論知識的理解，并逐漸提高學(xué)生動手操作能力，為他們未來快速適應(yīng)臨床護理崗位打下堅實的基礎(chǔ)[11]。

1.2.2 改進操作實驗內(nèi)容 將原來各種培養(yǎng)基的接種方法及培養(yǎng)結(jié)果觀察實驗改為教師示教實驗，增加學(xué)生動手操作的任意物品表面細菌的接種、培養(yǎng)實驗，讓學(xué)生觀察自己身邊的細菌生長情況，激發(fā)學(xué)生的興趣，同時讓學(xué)生將課本上的“細菌無處不在”與實際情況聯(lián)系起來。

將微生物的消毒滅菌實驗從規(guī)定消毒方法及細菌種類改為由學(xué)生自選實驗室現(xiàn)有的消毒方法及自己想要進行消毒的菌種，也可以是學(xué)生之前實驗中從物品上培養(yǎng)出來的細菌。改革后，使得知識從書本走入生活，學(xué)生在今后的生活中都可以運用所學(xué)知識，做到活學(xué)活用，在鞏固理論知識的同時加強了無菌意識培養(yǎng)，為護理和助產(chǎn)專業(yè)的無菌操作奠定基礎(chǔ)。

將原來的手指皮膚消毒實驗進行改良。原來的實驗是，每個小組將一塊普通平板培養(yǎng)基平均分為3個區(qū)域，1號區(qū)域接種手指皮膚消毒前的細菌，2號區(qū)域接種手指皮膚經(jīng)過安爾碘消毒后的細菌，3號區(qū)域為空白對照?，F(xiàn)改為，手部皮膚清潔消毒實驗，學(xué)生還是將一塊普通培養(yǎng)基平均分為3個區(qū)域，不同的是學(xué)生可以在接種完1號區(qū)域后，選擇任意的實驗室現(xiàn)有的方法處理手部皮膚，包括用清水沖洗、用香皂洗手或用洗手液洗手，也可以用實驗室提供的消毒液（75%的酒精、碘酒、安爾碘，疫情開始后還增加了復(fù)合醇手部消毒凝膠）進行消毒，然后將處理完的手指皮膚取樣接種到2號區(qū)域，3號區(qū)域依然是空白對照。但有一個要求，全班每個小組選擇的方法必須不同，這樣使得實驗結(jié)果具有很大的討論空間。

免疫學(xué)實驗部分保留經(jīng)典的ELISA實驗及試管凝集實驗，增加早早孕（人絨毛膜促性腺激素HCG的檢測）實驗。這樣取舍的原因有3個：一是因為這些實驗?zāi)壳叭允桥R床廣泛使用的診斷方法；二是因為這幾個實驗的結(jié)果帶有顏色，學(xué)生容易判斷；三是根據(jù)學(xué)生的崗位需要，護理和助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生不需要像檢驗專業(yè)那樣掌握免疫學(xué)實驗的所有實驗原理，只需要了解抗原抗體反應(yīng)的3個特點即可，在驗證理論知識的同時，鍛煉學(xué)生的手部精細化操作能力，為其今后學(xué)習(xí)護理、助產(chǎn)專業(yè)核心課程的操作打好基礎(chǔ)。

1.3 改進實驗設(shè)計后的效果與體會

改革后的實驗教學(xué)，給學(xué)生一定的自由，讓他們參與設(shè)計實驗，不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，還有助于學(xué)生提高觀察能力、分析能力、操作能力、思維能力等，同時培養(yǎng)了學(xué)生嚴謹認真、實事求是的科學(xué)態(tài)度[13]?？茖W(xué)是依據(jù)大量重復(fù)性實驗得出的結(jié)論，與日常生活中的常識有很大不同，尤其是手部清潔消毒實驗，實驗結(jié)果往往出乎學(xué)生的預(yù)料，學(xué)生在積極討論結(jié)果時，既鞏固了理論知識，也了解了科學(xué)與常識的區(qū)別。學(xué)生通過操作實踐細菌的接種和培養(yǎng)，了解了細菌的生長特點，從而掌握了科學(xué)有效的滅菌方法，并且學(xué)習(xí)了實驗結(jié)果的分析方法，為他們未來到臨床能夠合理應(yīng)對臨床問題打下良好基礎(chǔ)，達到預(yù)期教學(xué)目標[14]。

2 重新設(shè)計實驗報告

2.1 設(shè)計實驗報告的基本原則

實驗報告是學(xué)生進行實驗的依據(jù)，學(xué)生對于已設(shè)定的實驗有依賴性或提不起興趣，這些因素都會影響實驗操作及教學(xué)效果，于是我們決定對實驗報告進行修改，適當“留白”，給學(xué)生發(fā)揮的空間，增加學(xué)生的參與感，提升實驗興趣。結(jié)合新的實驗設(shè)計，設(shè)計“開放式”結(jié)果記錄的實驗報告形式，在結(jié)果討論部分，學(xué)生可以根據(jù)小組間的不同結(jié)果進行分析，結(jié)合理論及操作過程等分析得出相對科學(xué)的結(jié)論，這個分析討論的過程才是實驗課學(xué)生真正學(xué)到的知識。

2.2 實驗報告的修改方案

將原來“填空題”式的實驗報告改成“簡答題”式，并將實驗報告提前下發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)他們完成預(yù)習(xí)并填寫實驗?zāi)康?、過程等，既可以減少學(xué)生的依賴性又可以檢查學(xué)生的預(yù)習(xí)情況。護理專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)是實踐性、操作性很強的學(xué)科，必須注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，原來“填空題”式的實驗報告注重理論的驗證性、準確性，忽略對學(xué)生臨床思維能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，改革后的實驗報告，注重學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。

將實驗報告的結(jié)果記錄部分改成“開放式”，以手指皮膚清潔消毒實驗為例。實驗報告上的結(jié)果記錄部分為空白的表格，給學(xué)生講解表格與培養(yǎng)基的關(guān)系，即表格的3列分別對應(yīng)培養(yǎng)基的3個分區(qū)，分別是“1號手指皮膚處理前”“2號手指皮膚處理后”“3號空白對照”，學(xué)生的操作部分與前面實驗設(shè)計的描述一致，1號接種手指未做任何處理的細菌，2號是手指用任意實驗室提供的清潔或消毒方法處理后的細菌，3號是空白對照。學(xué)生根據(jù)培養(yǎng)后的結(jié)果，在相應(yīng)的表格里記錄下每個區(qū)域的菌落數(shù)量、手指皮膚處理前后菌落數(shù)量的對比情況，這樣“開放式”的結(jié)果填寫完成，但還差最重要的部分，就是結(jié)果分析。實驗中教師提出的唯一要求就是班里每個小組選擇的處理手指皮膚的方法必須不同，這樣學(xué)生用各自的方法處理手指后，會非常期待各組的實驗結(jié)果存在什么樣的差異。對出乎意料的實驗結(jié)果，會自發(fā)尋找原因并加以分析，促使學(xué)生的注意力從如何努力將自己的實驗結(jié)果靠近理論的實驗結(jié)果上轉(zhuǎn)移到努力分析自己的實驗操作步驟是如何造成實驗結(jié)果偏差的因果邏輯上，從而促進學(xué)生積極思考改進實驗的方法[12]。這樣不僅能夠促進學(xué)生自發(fā)思考，還能促進小組間的協(xié)作。

2.3 實驗報告改革后的效果與體會

實驗報告的改革，一方面使學(xué)生變被動為主動，在促進學(xué)生完成實驗預(yù)習(xí)的前提下，讓學(xué)生參與到實驗設(shè)計中來，做到實驗前有準備、實驗中有目標，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，真正體現(xiàn)以學(xué)生為主體[12]。另一方面配合實驗設(shè)計的改革，增加了學(xué)生思考的空間，教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合理論知識以及實驗操作細節(jié)進行分析，讓學(xué)生自己得出結(jié)論。此處借鑒了PBL教學(xué)法又做了一點改動，PBL教學(xué)法是指教師提出問題之后，讓學(xué)生通過小組合作的方式完成問題的解答[11]。而我們在實驗中，讓學(xué)生根據(jù)實驗結(jié)果，自發(fā)提出問題，再進行小組討論，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下得出結(jié)論。最大限度地激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，是提升課堂實驗教學(xué)效果的有效途徑[15]。經(jīng)過實踐，改革取得了良好效果，學(xué)生參與自主設(shè)計實驗，從中獲得了成就感，真正做到了激發(fā)學(xué)生的主動性；由于實驗報告包含組間設(shè)計，填寫完整需要學(xué)生了解其他小組的實驗內(nèi)容，也達到了小組合作學(xué)習(xí)的效果，培養(yǎng)了學(xué)生溝通協(xié)作能力。學(xué)生通過對實驗報告的分析討論，加強了對理論知識的記憶，通過實踐，了解到操作細節(jié)可以決定實驗結(jié)果的成敗，為日后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。

3 優(yōu)化課堂設(shè)計

3.1 優(yōu)化課堂設(shè)計的方案及實踐

傳統(tǒng)的實驗教學(xué)是在實驗課上，先給學(xué)生介紹實驗原理、步驟，再讓學(xué)生分組進行操作，實驗結(jié)束后將實驗結(jié)果記錄在實驗報告上。翻轉(zhuǎn)課堂使知識傳遞發(fā)生在課外，知識內(nèi)化發(fā)生在課堂上，完全顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[16-17]。這正是我們理想中實驗課的樣子，于是我們借鑒翻轉(zhuǎn)課堂，對實驗設(shè)計和實驗報告設(shè)計環(huán)節(jié)進行了改革，加入了實驗前的預(yù)習(xí)，讓教師與學(xué)生間的知識傳遞在實驗課前完成，并且讓學(xué)生熟悉實驗的操作步驟，在實驗課上只需要練習(xí)實踐，通過實驗過程和結(jié)果將知識內(nèi)化，教師要做的就是指導(dǎo)學(xué)生的操作以及引導(dǎo)學(xué)生完成相關(guān)知識的研究學(xué)習(xí)。

3.2 優(yōu)化方案實施后的總結(jié)與改進

3.2.1 實施后的小結(jié) 對于簡單的操作實驗，比如微生物的消毒滅菌實驗，收到了比較好的效果，但是對于操作比較復(fù)雜的免疫實驗并不能達到預(yù)期的教學(xué)效果。比如免疫的試管凝集實驗，原理簡單，是抗原抗體反應(yīng)的3個特點的驗證性實驗，但其中的“倍比稀釋”是難點，考慮到護理和助產(chǎn)專業(yè)以配藥、注射等精細化操作為主的工作特點，想借此實驗為學(xué)生今后的核心課程操作學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)，所以保留了這個免疫學(xué)實驗的學(xué)生操作環(huán)節(jié)。理論上弄不清楚稀釋的比例，使一些學(xué)生感到受挫，而稀釋操作要求取液量精準，這又打擊了剩下的部分學(xué)生，學(xué)生好不容易將前幾支試管稀釋成功，可后面的試管一旦發(fā)生操作錯誤，之前的所有試管都要丟棄，需要重新開始。學(xué)生的錯誤率高，不停重做，最終也不能按時完成實驗。此類實驗中學(xué)生明顯出現(xiàn)了疲勞、自信心受打擊的狀態(tài)，對于最后的結(jié)果已漠不關(guān)心，甚至有些小組開始應(yīng)付實驗。簡單的課前預(yù)習(xí)，并沒有改善這個狀況，為此，我們決定進一步優(yōu)化這類復(fù)雜操作的實驗課堂設(shè)計。

3.2.2 根據(jù)實施情況進一步改進 還是以免疫的試管凝集實驗為例，詳細介紹我們的解決方案。

為了解決上述問題，我們借鑒了于紅紅等的多元化混合教學(xué)模式[18]，基于翻轉(zhuǎn)課堂，在課前及課堂指導(dǎo)時融入線上教學(xué)模式，形成多元化混合的、專門為這個實驗課設(shè)計的教學(xué)模式。首先實驗教師需拍攝完整的實驗視頻，視頻中要突出“倍比稀釋”的操作細節(jié)及難點，課前發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生完成視頻學(xué)習(xí)，熟悉實驗流程，了解“倍比稀釋”與結(jié)果之間的關(guān)系，并且在微信群對不理解的原理或操作要點進行提問，課前教師進行初步解答。課堂上，操作前再次播放視頻，一邊播放，教師一邊示教操作，講解具體的注意事項，播放視頻是因為有些細節(jié)，視頻看得更清晰，學(xué)生直接觀看教師示教，總有距離遠或有遮擋的問題，教師可以在示教時進行補充講解，例如操作的要點，為什么這么操作等，以加深學(xué)生對正確操作的記憶。接下來還要再示教一遍，但這次是讓學(xué)生跟教師一起無實物演練一遍，學(xué)生不是真的操作，教師則會真的吸取液體，讓學(xué)生指揮教師，這時可以檢驗學(xué)生記住多少細節(jié)，有的地方學(xué)生間可以相互提醒，當大家都忘記的時候，可以讓學(xué)生看到錯誤的結(jié)果，反向激勵學(xué)生要掌握正確操作。這樣加上課前的視頻學(xué)習(xí)一共是3遍示教，有兩遍在課堂上完成，留給學(xué)生的操作時間相對減少，但學(xué)生的操作正確率明顯提高，重復(fù)率明顯降低，因為學(xué)生已經(jīng)了解了實驗過程及細節(jié)，并且看到錯誤的結(jié)果是什么樣的，可以及時止損，得到正向的激勵。

3.3 優(yōu)化課堂設(shè)計的效果與體會

由于前期實驗視頻的拍攝耗費了一些時間，這個實驗教學(xué)模式才進行了兩輪，分別是五年制和三年制各一輪，目前看到了一些成效，學(xué)生對實驗細節(jié)足夠了解后，操作中的正確率提高，返工率降低，學(xué)生的疲勞狀態(tài)得到明顯的緩解，在正確的操作中獲得了成就感和自信心。自信心是一種積極的情感體驗，多次成功，自信心便能建立起來，從而肯定自己的學(xué)識和能力。在積極心理學(xué)原理指導(dǎo)下，教師根據(jù)學(xué)生的心理特點，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境、設(shè)計教學(xué)方法，以達到事半功倍的效果[19]。我們根據(jù)以往學(xué)生的心理特點，結(jié)合實驗教學(xué)的難點，分階段逐步幫助學(xué)生攻克難題，建立學(xué)習(xí)的自信。學(xué)生對于實驗結(jié)果有了足夠的心理能量去討論分析，在對實驗原理充分學(xué)習(xí)的同時，還對自己的操作能力產(chǎn)生信心。然而本次實驗操作時間過長，部分學(xué)生不能按時完成的問題還有待解決，我們會根據(jù)學(xué)生的情況，不斷進行調(diào)整，以達到實驗教學(xué)的預(yù)期效果。

4 與時俱進，不斷改進實驗內(nèi)容

4.1 將思想政治教育融入實驗教學(xué)

4.1.1 將思想政治教育內(nèi)容納入實驗考核 設(shè)計分組實驗時，除考慮到學(xué)生的操作機會外，還要求學(xué)生在實驗中學(xué)會協(xié)同合作，在實驗考核評價體系中加入了合作完成實驗的考核。學(xué)生不僅在實驗中擔(dān)負起自己的責(zé)任，還要學(xué)會鼓勵同伴，當同組同學(xué)未能順利完成實驗任務(wù)時，幫助同伴共同完成實驗操作，要有集體觀念。

4.1.2 觀察學(xué)生動態(tài)，隨時進行思想政治教育 除了已經(jīng)準備好的思想政治教育內(nèi)容，還要隨時挖掘?qū)W生存在的思想問題，及時進行思想政治教育，糾正學(xué)生的不良之風(fēng)。疫情期間，上網(wǎng)課時，學(xué)生不能進行實操練習(xí)，利用這些空余時間，講述學(xué)姐們在醫(yī)院的工作經(jīng)歷，讓學(xué)生擁有一顆仁愛之心，懂得尊重患者，培養(yǎng)學(xué)生的“愛傷觀念”，這也是醫(yī)務(wù)人員非常重要的職業(yè)素養(yǎng)之一；通過案例讓學(xué)生了解到護理工作的細微失誤，會給患者帶來真實的痛苦，所以要在學(xué)校學(xué)習(xí)時就養(yǎng)成認真負責(zé)、嚴謹細致及慎獨的工作態(tài)度[20]。當聽到學(xué)生抱怨疫情帶來的諸多不便及存在焦慮情緒時，給學(xué)生講述當年全國抗擊非典的故事，講述當時的醫(yī)務(wù)工作者如何在比現(xiàn)在艱苦的環(huán)境下，對抗心中的恐懼，堅守崗位，與死神搏斗的感人事跡，同時將這些事跡與SARS病毒的專業(yè)知識有機融合[21]，使學(xué)生增強職業(yè)自豪感和抗擊新冠疫情的信心，從而幫助他們緩解焦慮情緒。

4.1.3 效果與體會 將思想政治教育有機融入課堂教學(xué)，還需要探索更有效的教學(xué)方式，讓學(xué)生不排斥，甚至喜歡上這部分設(shè)置。

4.2 加強生物安全教育

新冠疫情發(fā)生后生物安全成為全社會關(guān)注的熱點，生物安全至關(guān)重要，提高相關(guān)人員的生物安全意識勢在必行[21]。

4.2.1 生物安全教育的具體實施 我們在每學(xué)期第一次實驗課上介紹實驗室，著重介紹本實驗室的特殊性，同時強調(diào)實驗室要求、操作規(guī)范等，近年還增加了應(yīng)急處理流程的介紹及相關(guān)安全知識。實驗示教時，再次將安全知識融入示教操作中，在容易發(fā)生意外的地方，講解萬一發(fā)生意外事故該如何處置。選取實驗內(nèi)容相對較少的一次實驗課，在學(xué)生實驗操作結(jié)束后，進行演練，演練內(nèi)容包含實驗試劑傾灑的處理，細菌液體溢出后環(huán)境的消毒處理，小型火災(zāi)的滅火方法、疏散路線等。

4.2.2 效果與體會 通過這一系列的活動，讓生物安全意識融入學(xué)生的思想及操作習(xí)慣中，使學(xué)生樹立無菌觀念，強化消毒滅菌意識?！盁o菌觀念”的形成，是護生準確掌握無菌操作技術(shù)的基礎(chǔ)。這些技能的掌握程度，決定了該生能否長期從事臨床工作[22]。

4.3 及時補充新內(nèi)容

4.3.1 以手指皮膚消毒實驗為例 新冠疫情發(fā)生后，許多商場或服務(wù)窗口都配備了復(fù)合醇手部消毒凝膠，我們也及時將這種消毒試劑引入實驗，讓學(xué)生在手指皮膚消毒實驗中，驗證這個試劑的消毒能力。由于貼合當下的社會情況，非常實用，學(xué)生十分感興趣，操作結(jié)果也是令筆者和學(xué)生感到意外。實驗結(jié)果表明復(fù)合醇消毒凝膠有一定的殺菌作用，但是效果不穩(wěn)定。于是學(xué)生主動要求增加實驗，進一步驗證該試劑的消毒效果。在后續(xù)的實驗中，有學(xué)生仔細閱讀了試劑的使用方法，自發(fā)分組進行實驗，驗證是否按照說明書進行操作就能對手部皮膚達到消殺的作用，結(jié)果顯示按照說明書，取適量復(fù)合醇消毒凝膠后，用七步洗手法進行揉搓1分鐘的小組的確達到了消殺效果，接種用此方法進行消毒的手指皮膚取樣的培養(yǎng)基經(jīng)過培養(yǎng)后沒有細菌生長。

4.3.2 效果與體會 整個實驗過程實際上運用了托爾曼的發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法，學(xué)生親自發(fā)現(xiàn)問題，設(shè)計方案并去驗證，從而得出結(jié)論，這樣獲得的知識和技能更持久。我們原本只計劃增加一種新的試劑，卻意外收獲了學(xué)生自發(fā)探索的行為。學(xué)生在完善病原生物學(xué)知識的同時，還提高了個人防護意識。由于是自發(fā)探索得到的結(jié)論，又很具有實用性，學(xué)生很樂于分享給家人和朋友，又進而產(chǎn)生了自發(fā)的健康衛(wèi)生知識宣教意識。對患者及其家屬進行宣教也是護士的日常工作內(nèi)容之一，所以宣教的過程也是對崗位勝任力的一種鍛煉，為進一步學(xué)習(xí)專業(yè)課及今后的臨床工作奠定基礎(chǔ)[23]。

綜上所述，筆者根據(jù)護理和助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)特點及崗位需求，重新規(guī)劃病原生物與免疫學(xué)實驗內(nèi)容，刪除了一些陳舊實驗，將實驗結(jié)果不易觀察、與護理專業(yè)操作關(guān)聯(lián)不強的操作改為示教實驗，增加了病原生物實驗內(nèi)容，著重培養(yǎng)學(xué)生的“無菌觀念”和無菌操作意識，為后續(xù)護理核心專業(yè)課的學(xué)習(xí)及未來臨床工作奠定基礎(chǔ)[24]。為了激發(fā)學(xué)生的興趣，提升學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，借鑒了PBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法，并運用線上線下多元混合教學(xué)模式，對實驗課授課方式和實驗報告進行了改革，在實踐探索中取得了一定成效，學(xué)生對實驗課的興趣明顯增加，參與設(shè)計實驗后，不僅提升了學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)，還增強了學(xué)生學(xué)習(xí)本學(xué)科的信心，這從學(xué)生自發(fā)探索手部消毒凝膠的消殺效果實驗可以看出。但改革后又遇到了一些新問題，比如學(xué)生通過討論將得出的結(jié)論寫在實驗報告上，并沒有實現(xiàn)口語到書面語的轉(zhuǎn)化，這提醒教師在引導(dǎo)學(xué)生得出結(jié)論時，盡量使用比較書面的語言，最好是教材上面的專業(yè)語言。還有采用線上教學(xué)預(yù)習(xí)后，經(jīng)過調(diào)查反饋，學(xué)生認為線上預(yù)習(xí)模式增加了與同學(xué)、老師的距離感，是對自身學(xué)習(xí)能力和自控能力的一種挑戰(zhàn)[4]。部分自主學(xué)習(xí)能力差的學(xué)生不能很好地完成預(yù)習(xí)，需要教師課前特別注意檢查這些學(xué)生的線上學(xué)習(xí)情況，在實驗課上要用更多時間輔導(dǎo)他們。此外，如試管凝集實驗中依然有學(xué)生未能按時完成實驗，如何使實驗教學(xué)中的思想政治教育內(nèi)容更加豐富，這些方面還需要探索新的解決方案。