臧春鵬

（中日友好醫(yī)院保健醫(yī)療部，北京，100029）

積極構(gòu)建一個各環(huán)節(jié)、各業(yè)態(tài)緊密合作與交融的智慧醫(yī)療體系，向特定群體提供優(yōu)質(zhì)、高效且實用的醫(yī)療保健服務(wù)，符合當(dāng)今醫(yī)療體制改革的基本需求，對我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要驅(qū)動性。我國早在21世紀初期便已經(jīng)正式邁入老齡化社會，在此背景下，積極構(gòu)建一套完善的養(yǎng)老服務(wù)體系，即“將居家作為基本平臺，將社區(qū)作為重要依托，將機構(gòu)作為基礎(chǔ)補充，以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為軸心”，使廣大老年人均能夠從根本上享受到“病了能得到良好的醫(yī)療服務(wù)，老了能得到較好的老年服務(wù)”[1]。但由于當(dāng)前已形成的社區(qū)老年人健康管理模式還難以廣泛地解決老年人對健康管理中的各種需求問題，故本文以老年人的健康管理需求作為著眼點，對當(dāng)前社區(qū)老年人健康管理模式當(dāng)中所存在的問題進行深入分析，最后探討了具體的創(chuàng)新優(yōu)化策略，現(xiàn)就此探討如下。

1 我國老齡化現(xiàn)狀與預(yù)期

早在2002年，聯(lián)合國便提高了老年人的年齡節(jié)點，從≥60 歲屬老年人提高到了現(xiàn)在的≥65 歲。目前，世界上許多國家均已將年齡≥65 歲作為本國界定老年人的標(biāo)準(zhǔn)。我國的《老年人權(quán)益保障法》規(guī)定將60 歲及以上認定為老年人的年齡起點[2]。本文研究的重要內(nèi)容是中國社區(qū)老年健康管理模式，所以，界定年齡是60 周歲。

依據(jù)智研咨詢所發(fā)布的報告（2020年1月）得知，2020年，我國老年人口數(shù)為2.55 億人，預(yù)計到2030年，我國年齡在≥60歲的老年人口數(shù)量可達到3.71 億人，而到了2050年，此數(shù)值可升至4.83 億人；另外，在年齡≥80 歲的老年人口數(shù)量上，2020年為0.29 億人，預(yù)計到2030年時將達到0.43 億人，2050年可增長到1.08 億人[3]。從此數(shù)據(jù)可知，我國有著龐大的老年人口基數(shù)，并且在今后增長勢頭迅猛，人口老齡化嚴重。

2 智慧醫(yī)療及其前景分析

2.1 智慧醫(yī)療概述

筆者認為，智慧醫(yī)療實際就是將各種信息化、智能化處理手段（如云計算、物聯(lián)網(wǎng)等）應(yīng)用在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，且與醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的各環(huán)節(jié)緊密融合，如基礎(chǔ)設(shè)施、信息數(shù)據(jù)、實物等，以此來加強病人與醫(yī)務(wù)人員之間的互動與溝通，實現(xiàn)服務(wù)的動態(tài)化與互聯(lián)互通，提高醫(yī)療服務(wù)工作的自動化、智能化水平。需要指出的是，把智能醫(yī)療融合到社區(qū)老年人的健康管理當(dāng)中，能夠為其提供更為全面、優(yōu)質(zhì)且便捷的服務(wù)[4]。

2.2 智慧醫(yī)療的前景

在2020年5月“兩會”召開期間，國家主席習(xí)近平曾明確指出，在遇到重大疫情或者各種突發(fā)性的公共衛(wèi)生風(fēng)險時，國家能否做到有效防范與化解，以及解決水平的高低、質(zhì)量的好壞，不僅與國家安全及未來發(fā)展緊密相關(guān)，而且還對社會政治大局能否長久穩(wěn)定、健康發(fā)展有著直接影響，因此，應(yīng)強化國家的公共衛(wèi)生管理工作，采取各種可行措施來推動醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，使之朝著健康化、智能化方向發(fā)展。同年，國家衛(wèi)生健康委辦公廳對外頒布了具有劃時代意義的文件，即《關(guān)于健全預(yù)約診療制度，強化智慧醫(yī)院建設(shè)的若干通知》，其中明確指出：為了能夠較好地對人民群眾的就醫(yī)體驗進行改善與優(yōu)化，各地區(qū)、各部門應(yīng)將電子病歷作為基礎(chǔ)核心，持續(xù)強化醫(yī)院的信息化建設(shè)，使醫(yī)院不斷朝著互聯(lián)網(wǎng)化、智慧化的方向發(fā)展，構(gòu)建一套實用且健全、優(yōu)質(zhì)的預(yù)約診療制度，從根本上優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)工作。此外，“通知”中還強調(diào)，應(yīng)大力構(gòu)建“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，即管理、醫(yī)療與服務(wù)的同步化、健康化發(fā)展[5]。

智慧醫(yī)療并非是一個單純個體，其中不僅包含有各種技術(shù)與系統(tǒng)（如通信、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等），而且還注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的深入融合，將區(qū)域醫(yī)療信息平臺（以電子健康檔案為中心）的構(gòu)建作為基本目標(biāo)。此外，在構(gòu)建智慧醫(yī)療系統(tǒng)時，注重不同醫(yī)院之間在業(yè)務(wù)流程上的深層化融合，以此達到對區(qū)域醫(yī)療資源的廣泛優(yōu)化，實現(xiàn)跨醫(yī)院、跨科室的雙向轉(zhuǎn)診與線上預(yù)約，這樣不僅能夠?qū)崿F(xiàn)病人就診流程的縮短與優(yōu)化，而且在相關(guān)手續(xù)上也能夠得到簡化，故可以真正意義上做到醫(yī)療資源的合理化分配。另外，智慧醫(yī)療還能較好地將以病人為中心的智慧醫(yī)療服務(wù)理念體現(xiàn)出來，故有著良好的未來應(yīng)用與發(fā)展前景。

3 社區(qū)老年人健康管理基本需求

現(xiàn)階段，我國在社區(qū)老年人健康管理模式方面，多以術(shù)后康復(fù)管理、慢性病管理為主。而伴隨醫(yī)療體制改革的持續(xù)深化，此種模式的內(nèi)涵發(fā)生了改變，且內(nèi)容越發(fā)豐富，體制越發(fā)健全，故更能滿足老年人的各項基礎(chǔ)需求。

中國老齡協(xié)會于2019年4月在京發(fā)布了《需求側(cè)視角下老年人消費及需求意愿研究報告》[6]。此報告是在大數(shù)據(jù)背景下，由騰訊集團聯(lián)合中國老齡協(xié)會組織中國老齡科學(xué)研究中心，通過廣泛、深入調(diào)查，歷時12 個月完成，其數(shù)據(jù)基礎(chǔ)是“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查”。需要指出的是，此報告中明確指出：伴隨我國在社會服務(wù)體系方面的越發(fā)健全，在養(yǎng)老方面，社區(qū)養(yǎng)老已經(jīng)成為其主要模式，并且還是未來發(fā)展的重要方向。從基礎(chǔ)層面來分析，在整個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)架構(gòu)當(dāng)中，需求量最大的是提供上門看病服務(wù)，數(shù)據(jù)顯示其占比達12.04%；而對于健康教育服務(wù)、助餐服務(wù)、心理咨詢、康復(fù)護理及日間照料等方面，其在需求率上，均維持在10%左右；針對助浴服務(wù)而言，其需求率僅為4.48%，而老年輔助用品租賃更低，僅占3.68%[7]。從中可知，在今后構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系時，社區(qū)老年人的健康管理將會是其中的重心所在。

另外，還需要指出的是，基于該報告，本文圍繞50 名年齡≥60 歲的體檢者，對其開展訪談式調(diào)查，從中了解其對健康管理的具體需求，從中得知，其需求主要有如下方面：①全面評估健康風(fēng)險，比如對疾病進行早期性篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早防治；②在就醫(yī)及轉(zhuǎn)診方面，希望能夠建立專門的綠色通道；③希望在化療后恢復(fù)、手術(shù)后恢復(fù)及慢性病調(diào)養(yǎng)等方面，能夠提供必要的居家指導(dǎo)；④定期性復(fù)診，提供上門隨訪服務(wù)；⑤希望能夠提供人性化健康指導(dǎo)，并希望強化情緒疏導(dǎo)。

4 當(dāng)前社區(qū)老年人健康管理模式突出問題

伴隨我國老年人口數(shù)的日漸增多，老齡化社區(qū)越發(fā)凸顯，但在此背景下，我國的社區(qū)老年人健康管理質(zhì)量及水平仍然較低，已難以與快速老齡化社會的需求相適應(yīng)，究其原因，主要存在如下問題：①供需匹配不當(dāng)。當(dāng)前，我國廣大社區(qū)群體向老年人所能夠提供的服務(wù)，大多停留在如下方面：其一為照料，其二是家政服務(wù)，并且在提供服務(wù)的質(zhì)量上良莠不齊，群眾滿意度不高；另外，在供給結(jié)構(gòu)上也比較單一。因此，社區(qū)難以較好且全面地解決老年人的各種需求，如生活、健康、養(yǎng)護及醫(yī)療等。除此之外，也難以滿足老年人對健康管理方面的個性化需求，故與當(dāng)前社會所提倡的“病有所醫(yī)，老有所養(yǎng)”的要求相比，仍存在著不小的差距[8]。②醫(yī)療服務(wù)差。針對傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療中心而言，缺乏專業(yè)性的醫(yī)生，且中心內(nèi)的醫(yī)療資源也較缺乏，如裝備不完善、醫(yī)療設(shè)施不足、人手不足、床位數(shù)不夠等，因而在面對各種疾病時，難以提供高質(zhì)量的康復(fù)指導(dǎo)與服務(wù)。還需要指出的是，社區(qū)醫(yī)療中心在應(yīng)對老年人的心理健康問題時，較少給予高度關(guān)注，另外，由于缺乏專業(yè)的心理咨詢師，且許多社區(qū)醫(yī)療中心未設(shè)置心理咨詢室，故較難滿足老年人心理層面的各種需求[9]。③服務(wù)路徑少。針對傳統(tǒng)社區(qū)醫(yī)療中心而言，能夠真正意義上為老年人提供服務(wù)的內(nèi)容較少，項目比較單一，且路徑也不多，長此以往，勢必會出現(xiàn)難以調(diào)動老年人的興趣的情況[10]。之所以會出現(xiàn)此種情況，原因主要有如下方面：其一，較難招聘到專業(yè)人員來從事此項工作；其二，受工資待遇、項目規(guī)模及未來前景等因素影響，難以吸引到相關(guān)專業(yè)的從業(yè)者。所以，傳統(tǒng)的社區(qū)醫(yī)療中心難以與老年人持續(xù)變換且多樣的需求相適應(yīng)[11]。

5 社區(qū)老年人健康管理模式的創(chuàng)新路徑

（1）頂層設(shè)計創(chuàng)新。積極建立基于政府部門主導(dǎo)，且多方面資源緊密協(xié)作（如企業(yè)、社區(qū)及醫(yī)院等）的新型社區(qū)老年人健康管理與智慧醫(yī)療管理模式。尤其是政府部門，需要提高對社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重視程度，多在政策、資金投入及人力上給予扶持，并對多方資源進行更全面、深入地整合，如企業(yè)資源、社區(qū)資源及醫(yī)院資源等。此外，還需要將社區(qū)老年人的健康管理服務(wù)工作辦好、辦到位、辦徹底，且還需要把它當(dāng)作一項重點工程來抓，這樣才能做到更細致、更深入。

（2）經(jīng)營模式創(chuàng)新。在注冊老年人健康管理社區(qū)服務(wù)機構(gòu)時，必須要按照法定流程逐項開展，不能無章、無序、無目的的注冊。此外，還需要圍繞養(yǎng)老補貼、線上養(yǎng)老服務(wù)的主要項目、養(yǎng)老服務(wù)申請的各項條件等，制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)或方案，以此使各地區(qū)老年人均能夠獲得同質(zhì)、同量、同條件且平等的服務(wù)，即不管是那些低收入的老年人，還是高收入的老年群體，所得到的服務(wù)內(nèi)容、質(zhì)量、水平均相同。為提高社區(qū)老年人健康管理效率與水平，可從如下方面開展工作：①以社區(qū)為依托，構(gòu)建獨立的老年健康管理中心。建議在各社區(qū)均構(gòu)建處于獨立狀態(tài)的老年健康管理中心，且不將管理中心當(dāng)作現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的附屬物，也不用其來盈利，而是由政府設(shè)置，并給予專項的資金支持；另外，為其單獨配置適當(dāng)數(shù)量的健康管理師及基礎(chǔ)性的健康體檢設(shè)備，并確保其公益性。還需指出的是，社區(qū)老年健康管理中心負責(zé)協(xié)調(diào)各組織（比如社區(qū)老年照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）的養(yǎng)老與醫(yī)療資源，做好社區(qū)內(nèi)的老年人健康管理工作，將社區(qū)老年人慢性病發(fā)病率的降低及其醫(yī)療費用的減少為基本目標(biāo)，促進社區(qū)健康服務(wù)能力的提高[12]。②面向機構(gòu)，強力推動“醫(yī)、養(yǎng)、護”緊密結(jié)合的服務(wù)模式?！搬t(yī)、養(yǎng)、護”結(jié)合模式并非是醫(yī)院、養(yǎng)老院等機構(gòu)的簡單疊加，而是把養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源緊密融合，通過開展健康管理工作，使機構(gòu)內(nèi)的老年人均享有諸如慢性病防治、生活方式管理、生活照護、健康評估、臨終關(guān)懷、情感咨詢、建檔、康復(fù)護理等服務(wù)[13]。在實際工作中，可通過盤整存量資源，鼓勵一些醫(yī)療機構(gòu)向老年護理院或者老年康復(fù)機構(gòu)轉(zhuǎn)型來實現(xiàn)，還可通過協(xié)議合作、配套設(shè)置等方式，來完善養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)療條件，且推動“醫(yī)、養(yǎng)、護”服務(wù)模式的實現(xiàn)。

（3）多元化模式。在現(xiàn)實工作中，應(yīng)結(jié)合自身實際及未來趨向，積極構(gòu)建多元化且優(yōu)質(zhì)、新型的老年人健康管理社區(qū)服務(wù)智慧醫(yī)療模式。在參與供給的主體上，應(yīng)做到多元化，如積極倡導(dǎo)各種新穎的發(fā)展形式（如混合經(jīng)濟、合資或獨資等），鼓勵構(gòu)建多元化的老年人健康管理社區(qū)智慧醫(yī)療新模式，即以社區(qū)為主導(dǎo)，發(fā)揮醫(yī)院的輔助作用，引導(dǎo)企業(yè)參與到供給中。而在建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)的各項基礎(chǔ)設(shè)施時，政府可以對參與其中的企業(yè)給予適當(dāng)?shù)呢斦a貼，或是給予稅收減免，以此來更好地鼓勵企業(yè)參與到基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)中來[14]。還需強調(diào)的是，在科研領(lǐng)域，應(yīng)鼓勵相關(guān)研發(fā)企業(yè)加大針對老年人健康管理的人工智能系統(tǒng)及裝置的研發(fā)力度，如應(yīng)急監(jiān)控機器人、陪伴機器人、醫(yī)療服務(wù)輔助機器人等[15]。另外，還需要多組織社會力量參與其中，多為老年人捐款、捐物，提供各種力所能及的幫助。

（4）數(shù)字化創(chuàng)新。圍繞社區(qū)老年人建立專門的信息數(shù)據(jù)系統(tǒng)，借助衛(wèi)星定位等科技手段，精準(zhǔn)到人，為老年人應(yīng)急情況的準(zhǔn)確、高效處置提供便利[16]。大力研發(fā)各種系統(tǒng)設(shè)備，如智慧養(yǎng)老智能終端、智慧養(yǎng)老平臺等。將醫(yī)療健康服務(wù)與個人生活緊密聯(lián)系在一起，對醫(yī)院資源進行科學(xué)、合理化配置。除此之外，還需要以各種先進技術(shù)為依托（如智能化技術(shù)、信息化技術(shù)等），在社區(qū)醫(yī)院與老年人之間建立起良好的溝通關(guān)系，讓老年人在線上便能夠完成各項操作，如預(yù)約、掛號及呼叫等，從而在遇到突發(fā)狀況下能夠及時得到援助[17]。還需明確的是，應(yīng)強化線下與線上服務(wù)之間的聯(lián)系，為老年人康復(fù)護理、看病、急救等提供支撐。

6 結(jié)語

綜上所述，我國人口老齡化的日漸嚴重，在此背景下，做好老年人的健康管理工作，便顯得格外重要且迫切。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，許多先進技術(shù)、優(yōu)質(zhì)理念被應(yīng)用在醫(yī)療體系當(dāng)中，強有力推動著此領(lǐng)域的發(fā)展與完善，而智慧醫(yī)療便是在此背景下而形成的產(chǎn)物，其能夠豐富醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵與內(nèi)容，使相關(guān)工作變得更加智能化、自動化與高效化，因而與當(dāng)今社會發(fā)展的主旋律相適應(yīng)，且與老年人的基本需求相滿足，故有著良好的未來發(fā)展前景。故在智慧醫(yī)療的不斷驅(qū)動下，應(yīng)高度重視社區(qū)老人健康管理模式的構(gòu)建工作，最大程度發(fā)揮其在老年人健康保健中的作用。