董珍珍 丁 睿 牛思涵 陳欣宇 沈文萱 鄒 勇

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院，江蘇 泰州，225300；2.泰州市中醫(yī)院針灸科，江蘇 泰州，225300）

原發(fā)性痛經(jīng)（primary dysmenorrhea，PD）是婦科常見(jiàn)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)“經(jīng)行腹痛”范疇，以小腹周期性疼痛為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于青春期和年輕女性，總發(fā)病率為16.8%～81%，其中10%～15%痛經(jīng)嚴(yán)重，常導(dǎo)致患者曠工、曠課，給患者的身心健康和日常生活均帶來(lái)了不利影響，有效防治原發(fā)性痛經(jīng)是醫(yī)學(xué)界尚未攻克的難題之一[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病位在胞宮與沖、任，與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)，病機(jī)主要是“不通則痛”和“不榮則痛”，與體質(zhì)有關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的病因復(fù)雜，尚不明確。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療首選多為口服非甾體類抗炎藥、避孕藥等[3]，雖見(jiàn)效快，但部分患者存在非甾體抗炎藥抵抗現(xiàn)象，并容易誘發(fā)胃腸道、內(nèi)分泌代謝紊亂和水鈉潴留等不良反應(yīng)，且不能徹底根治。因此，非藥物療法是治療原發(fā)性痛經(jīng)的探索方向和研究的熱點(diǎn)。

現(xiàn)代生物全息理論認(rèn)為生物體的基本單位是全息胚，由全息胚發(fā)育而來(lái)的各部位如頭、眼、耳、鼻、手、腹、足等，均可反映整體情況。微針療法是在生物全息理論基礎(chǔ)上，結(jié)合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論，通過(guò)刺激人體相對(duì)獨(dú)立的局部區(qū)域來(lái)治療全身疾病的新手段，主要包括頭針、眼針、耳針、鼻針、腹針、腕踝針、足針等，各有其獨(dú)立的治療體系[4]。微針療法是近幾十年來(lái)發(fā)明的新針灸療法，在針灸臨床得到廣泛的運(yùn)用，成為提高療效的新天地，文獻(xiàn)顯示微針療法在原發(fā)性痛經(jīng)治療中也有廣泛的運(yùn)用，療效較好，具有低廉價(jià)格的優(yōu)勢(shì)，存在臨床應(yīng)用價(jià)值，本文就此做一綜述。

1 微針療法治療原發(fā)性痛經(jīng)的研究現(xiàn)狀

1.1 耳穴療法

耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)主要采用耳穴壓丸、埋針等方式，常用耳穴有內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、子宮、皮質(zhì)下、神門、交感等，而穴位之間關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的為交感-神門-內(nèi)分泌→內(nèi)生殖、皮質(zhì)下-內(nèi)分泌→內(nèi)生殖、腎-肝-內(nèi)分泌→內(nèi)生殖[5-6]。盧春霞等[7]研究認(rèn)為耳穴貼壓可能通過(guò)調(diào)節(jié)血清PGF2α、PGE2水平來(lái)緩解原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀。梁吉等[8]研究證明耳穴療法治療原發(fā)性痛經(jīng)總有效率不僅優(yōu)于布洛芬，也高于針刺。

基于中醫(yī)辨證，耳穴療法結(jié)合中藥湯劑等內(nèi)治法，更具有靶向治療作用，療效優(yōu)于單純口服中藥。膈下逐瘀湯加減聯(lián)合撳針耳穴療法治療青少年P(guān)D，有效率達(dá)93.33%，高于單純服用湯藥的73.33%，可顯著降低患者血清COX-2、PGE2、PGF2α水平[9]。王瑾等[10]運(yùn)用溫經(jīng)疏肝化瘀通絡(luò)法中藥湯劑聯(lián)合耳穴貼壓治療PD 取得優(yōu)于益母草沖劑治療的療效，可能與患者的血液流變學(xué)、炎性反應(yīng)遞質(zhì)、雌激素、子宮動(dòng)脈血流等得到改善有關(guān)。謝紅英等[11]采用耳穴壓丸聯(lián)合少腹逐瘀湯治療寒凝血瘀性痛經(jīng)，證明療效優(yōu)于單純口服中藥湯劑。

耳穴療法與灸法、臍療、針刺、推拿等外治法綜合運(yùn)用，亦可使有效率顯著提高[12]。孫炳義[13]采用艾灸子宮、地機(jī)、三陰交等穴，聯(lián)合耳穴壓豆治療大學(xué)生PD，顯示提高了CD4+和CD4+/CD8+水平，改善免疫功能，從而有效緩解癥狀。郝昊等[14]采用臍療聯(lián)合耳穴治療PD，可以減輕疼痛感，縮短病程。耳穴貼壓結(jié)合火針治療虛寒型PD，臨床效果較口服當(dāng)歸四逆湯更有優(yōu)勢(shì)[15]。張薔[16]采用撳針結(jié)合耳穴埋豆法，田明[17]采取耳穴貼壓配合推拿，均可顯著減輕氣滯血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛程度，降低發(fā)作頻率。

1.2 頭針療法

頭針療法在婦科有廣泛的運(yùn)用，顯示較突出的痊愈率。劉興東[18]針刺額旁三線治療頑固性痛經(jīng)50 例，總有效率達(dá)96%。岳愛(ài)霞[19]運(yùn)用頭針聯(lián)合體針治療PD，頭針取雙側(cè)額旁3 線區(qū)，體針取子宮、三陰交、關(guān)元、地機(jī)和次髎，近、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于單獨(dú)體針治療，復(fù)發(fā)率低，值得臨床應(yīng)用。高冰潔[20]運(yùn)用電針針刺（疎密波）雙側(cè)頭生殖區(qū)治療PD，即時(shí)止痛效果、痛經(jīng)癥狀改善均優(yōu)于布洛芬緩釋膠囊，且效果穩(wěn)定。姚慧[21]針刺頭部情感區(qū)對(duì)PD 亦有較好療效，這為臨床治療PD 開辟了新的治療思路和方案。

1.3 腹針療法

腹針療法是一種新型微針療法，特色鮮明，可以調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈，調(diào)節(jié)局部氣血，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著。王樂(lè)等[22]研究顯示，腹針療法其“以不痛治痛”的理念，使更多PD 患者愿意接受針刺治療，在很大程度上提高了患者的依從性，同時(shí)腹針操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，辨證具有條理性，療效穩(wěn)定，安全性較高，較常規(guī)體針在治療原發(fā)性痛經(jīng)方面優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床應(yīng)用。

引氣歸元針?lè)ㄊ歉贯槸煼ㄖ委煁D科疾病的常用方法，具有調(diào)補(bǔ)沖任作用，常用穴位是中脘、下脘、氣海、關(guān)元，療效較好[23]。袁宏偉等[24]觀察到腹針與體針?lè)制谥委烶D 短期均有效，3 個(gè)月后隨訪發(fā)現(xiàn)腹針組總顯效率高于體針組。腹針療法聯(lián)合其他療法應(yīng)用亦可以提高療效。王美紅等[25]發(fā)現(xiàn)腹針結(jié)合耳穴貼壓治療PD 療效優(yōu)于布洛芬組，遠(yuǎn)期治療作用更具優(yōu)勢(shì)。洪秀娥等[26]發(fā)現(xiàn)腹針引氣歸元法結(jié)合溫針療法治療寒濕凝滯型PD 總有效率為96.67%，對(duì)中重度的患者療效更加明顯。腹針療法可能是通過(guò)調(diào)節(jié)血清β-EP、PGE2、PGF2α等激素水平，改善患者子宮動(dòng)脈血流狀況達(dá)到調(diào)節(jié)痛經(jīng)的目的[27-28]。

1.4 腕踝針療法

腕踝針可廣泛應(yīng)用于體表和內(nèi)臟疾病，其中婦科的經(jīng)行腹痛療效較好[29]。許煜婷等[30]研究發(fā)現(xiàn)腕踝針治療PD 取得較其他對(duì)照療法更高的總有效率，并顯著改善痛經(jīng)癥狀。王佳瑞等[31]取雙側(cè)下1、下2、下3 區(qū)進(jìn)行針刺，留針24 小時(shí)觀察腕踝針對(duì)寒濕凝滯型PD 的療效，結(jié)果顯示不僅即時(shí)療效顯著，遠(yuǎn)期療效也有較大優(yōu)勢(shì)。袁芹[32]取腕踝針雙下1區(qū)治療原發(fā)性痛經(jīng)有效率為88.4%，顯著高于布洛芬組。腕踝針療法也可以配合其他療法治療PD，研究發(fā)現(xiàn)腕踝針聯(lián)合董氏奇穴、循經(jīng)中藥火療、隔姜灸、熱敏灸、雷火灸等方法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效顯著，均優(yōu)于單一療法[33-37]。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明腕踝針可通過(guò)降低痛經(jīng)大鼠血清PGF2α，上調(diào)β-EP、NO 及SP，從而改善血液循環(huán)，緩解子宮痙攣，促進(jìn)子宮組織功能改善，起到止痛作用[38]。

1.5 眼針療法

眼針療法是由“觀眼識(shí)病”發(fā)展而來(lái)，針刺眼周特定的刺激區(qū)以達(dá)到防治疾病的作用，治療痛經(jīng)最常取的眼穴為下焦、腎、肝，療效確切[39]。胡玉蓮等[40]運(yùn)用眼針療法治療PD，總有效率為95.0%，并能降低外周血PGF2α含量，復(fù)發(fā)率僅為9.1%。馬淑敏等[41]發(fā)現(xiàn)眼針結(jié)合雷火灸治療寒凝血瘀型PD 療效顯著，可明顯改善子宮血流和局部微循環(huán)，提高治愈率。超聲證實(shí)眼針可降低血液黏稠度，改善患者血液流變性和盆腔血液循環(huán)，從而緩解疼痛[42]。

1.6 頭皮發(fā)際區(qū)微針?lè)?/h3>

該理論認(rèn)為頭皮發(fā)際區(qū)排列有一個(gè)穴位群，其排布規(guī)律與經(jīng)絡(luò)循行及所主臟腑高度相符，全身各臟腑均可以在此找到對(duì)應(yīng)部位[43]。牛文民等[44]采用頭皮發(fā)際區(qū)微針?lè)ㄖ委烶D取得了顯著的臨床療效，總有效率80%，可降低患者月經(jīng)血中PGF2α含量。頭皮發(fā)際區(qū)微針療法痛感輕微，理論易于理解，操作簡(jiǎn)單，安全有效，留針過(guò)程中患者可自由活動(dòng)，具有優(yōu)勢(shì)明顯。

1.7 足針療法

肖勁[45]采用足底按摩聯(lián)合足針療法治療痛經(jīng)，足針取沖谷、氣關(guān)、血府等穴，痊愈率85.9%，總有效率100%。采用足針療法刺激足部反射區(qū)或穴位治療痛經(jīng)，可能是通過(guò)擴(kuò)張血管，減少血液中氧自由基，提高人體代謝，從而改善子宮血流、減輕氧化應(yīng)激，達(dá)到緩解疼痛的效果[46]。

1.8 鼻針?lè)?/h3>

鼻針?lè)ㄖ委熗唇?jīng)取肝、腎點(diǎn)、卵巢和前陰，刺前陰得氣后，針尖再向鼻尖兩側(cè)的卵巢點(diǎn)透刺[47]。但近年來(lái)對(duì)鼻針療法的研究側(cè)重于其對(duì)鼻部炎性反應(yīng)的療效觀察，尚未有鼻針?lè)ㄖ委熢l(fā)性痛經(jīng)的臨床報(bào)道。

2 討論

微針治療原發(fā)性痛經(jīng)方法日益多樣化，療效確切，特色顯著，優(yōu)勢(shì)明顯，具有操作簡(jiǎn)單、成本低、痛苦小等特點(diǎn)，發(fā)展前景較好，值得臨床應(yīng)用，已成為針灸治療PD 的重要探新方向和提高針灸療效的創(chuàng)新途徑。但是目前對(duì)微針療法的觀察研究仍有一些問(wèn)題，方案存在病例篩選不嚴(yán)格，樣本量少，對(duì)照組設(shè)置不科學(xué)，評(píng)價(jià)指標(biāo)側(cè)重于癥狀、體征的改善，缺少對(duì)機(jī)制的分析等，加之痛經(jīng)療程長(zhǎng)，患者依從性差、月經(jīng)周期的變化性等因素均會(huì)影響研究質(zhì)量。另外，各微針療法間也缺乏平行對(duì)照，故急需嚴(yán)格設(shè)計(jì)的高質(zhì)量研究為臨床提供高水平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，使其優(yōu)勢(shì)在治療原發(fā)性痛經(jīng)上得到最大程度的發(fā)揮，降低痛經(jīng)對(duì)患者身心造成的危害，提高治療滿意度，同時(shí)促進(jìn)微針療法的進(jìn)一步發(fā)展。