薛彩紅 滕 明

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧 530001）

紫草是一味傳統(tǒng)常用中藥，味甘、咸，性寒，主歸心、肝二經(jīng)，功能清熱涼血，活血，解毒透疹，在內(nèi)外婦兒諸科皆多有應(yīng)用，更是皮膚疾病常用中藥。始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，紫草科植物，其性寒，味甘、咸，歸心包經(jīng)。南北朝《本草經(jīng)集注》載有“以合膏，療小兒瘡及面渣”。徐大椿《藥性切用》直言其是“痘瘡血熱專藥”。紫草油出自清代《瘡瘍大全》紫草軟膏，現(xiàn)已被《中華人民共和國(guó)藥典》2020年版所收載，臨床上用于治療燒傷、燙傷、創(chuàng)傷、潰瘍、濕瘡等，研究[1]顯示紫草具有抗炎作用，紫草中含有苯酚苯酮類、生物堿類、黃酮類以及紫草多糖等多種化學(xué)成分，具有抑菌抗炎、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)、清熱涼血、止血等多種功效。紫草有效成分紫草素可通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞增殖以及抑制瘢痕的形成，從而對(duì)皮膚創(chuàng)傷愈合有顯著的療效[2]，紫草體外對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、單純皰疹病毒、多種真菌有抑制作用，有抑菌、抗病毒作用[3，4]。外用多熬膏或用植物油浸泡涂擦外用治療皮膚病。現(xiàn)將紫草外用治療皮膚科疾病的應(yīng)用與研究總結(jié)如下。

1 在皮膚科的治療應(yīng)用

1.1 新生兒尿布皮炎（及新生兒紅臀）尿布皮炎又稱為紅臀、臀紅、臀部紅斑、尿布紅斑、尿布疹、尿布濕疹，古稱“猴子疳”，是嬰幼兒常見(jiàn)、多發(fā)皮膚病之一，好發(fā)于10個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，也可見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間臥床的成年病患，長(zhǎng)期消化不良、腹瀉者更易患本病。本病主要是由于尿糞浸濕的尿布或劣質(zhì)的尿布較長(zhǎng)時(shí)間接觸皮膚、皮膚屏障功能減弱等因素導(dǎo)致的一種接觸性皮炎，好發(fā)于尿布覆蓋部位，并可向外延及腹部、大腿內(nèi)側(cè)等。臨床主要表現(xiàn)為皮膚潮紅、紅斑、丘疹，甚者皮損融合成片，伴見(jiàn)水腫、水皰、糜爛、潰瘍；常導(dǎo)致患者煩躁不安，極易繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染，甚至引起敗血癥，往往嚴(yán)重干擾住院患者原發(fā)病的治療。

康莉等[5，6]將紫草油用于新生兒臀部護(hù)理均獲得了滿意的效果。王睿芝等[7]通過(guò)比較紫草油與爐甘石洗劑治療新生兒尿布皮炎的效果，結(jié)果2組療效均為100%，治療組治療時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。楊云祿[8]采用隨機(jī)原則分組，治療組60例患兒用氧氣吹臀聯(lián)合紫草由外涂于患兒臀部，對(duì)照組60例患兒?jiǎn)斡孟阌?。結(jié)果治療組痊愈50例，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。游莉[9]報(bào)道武漢市第一醫(yī)院自制紫金軟膏治療新生兒紅臀52例，與氧化鋅組52例隨機(jī)對(duì)照，結(jié)果紫金軟膏組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。

1.2 皮膚瘙癢 皮膚瘙癢癥是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)功能障礙性皮膚病。朱力[10]在臨床上外用紫草油治療皮膚瘙癢癥，總有效率100%。

1.3 兒童丘疹性蕁麻疹 對(duì)于昆蟲(chóng)叮咬引起的兒童丘疹性蕁麻疹，紫草膏能有效地減少風(fēng)團(tuán)，緩解疼痛，療效與外用丁酸氫化可的松軟膏治療的效果持平[11]。

1.4 壓力性潰瘍 壓力性潰瘍，又稱“壓瘡”“褥瘡”“席瘡”，是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死。發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧而導(dǎo)致的皮膚、皮下組織局部損傷。壓力性潰瘍治療時(shí)間長(zhǎng)、再入院率高、醫(yī)療費(fèi)用昂貴，且能增加敗血癥的發(fā)病率及總體病死率。

羅琴[12]用中藥如紫草膏治療壓力性潰瘍，可縮短愈合時(shí)間，采用紫草紗條治療癌癥晚期深度壓力性潰瘍，發(fā)現(xiàn)其可有效減輕炎性反應(yīng)，減少滲出物分泌，減輕疼痛。劉學(xué)靈等[13]應(yīng)用生肌玉紅膏聯(lián)合氧氣霧化治療老年Ⅱ～Ⅲ期壓瘡，試驗(yàn)組顯效及愈合時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，提示生肌玉紅膏治療壓瘡安全有效，有效結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)，可以加快創(chuàng)面愈合，減少患者痛苦。韓鳳玉等[14]用復(fù)方紫草油治療壓瘡，治愈率和有效率均高于對(duì)照組。覃英姿[15]對(duì)23例應(yīng)用紫草油治療的老年重度褥瘡患者的臨床資料進(jìn)行分析研究，治愈率83.3%。劉愛(ài)萍等[16]分析2000年以來(lái)醫(yī)院采用紫草油和新癀片聯(lián)用治療的56例壓瘡患者，總有效率85.7%，治療時(shí)間最短1 d，最長(zhǎng)15 d，平均6 d。紫草油預(yù)防壓瘡，能促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)，改善微循環(huán)，提高局部血流量，改善組織缺氧，加速病損組織修復(fù)[17]。

1.5 特應(yīng)性皮炎失禁性皮炎神經(jīng)性皮炎 紫草膏聯(lián)合紅藍(lán)光局部照射治療特應(yīng)性皮炎臨床效果好[18]。皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露于尿液和糞便中所造成的炎癥，伴/不伴有水皰或皮膚破損，增加了壓力性損傷、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為瘙癢、丘疹、皮膚潰瘍、疼痛失禁性皮炎，紫草油能有效抗炎鎮(zhèn)痛，消腫生肌，促進(jìn)糜爛創(chuàng)面愈合，有較好療效[19]。改良版紫草膏聯(lián)合尤卓爾乳膏治療局限性神經(jīng)性皮炎獲得了令人滿意的效果[20]。

1.6 銀屑病 銀屑病俗稱為“牛皮癬”，屬于中醫(yī)“白疕”范疇，銀屑病是一種常見(jiàn)的、慢性且反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以紅斑、脫屑、斑塊為主要皮損表現(xiàn)，其病程纏綿反復(fù)，頑固難愈，為臨床常見(jiàn)病、難治病，紫草在銀屑病內(nèi)治及外治中起重要作用。紫草湯治療尋常型銀屑病，以紫草為君藥，總有效率達(dá)85.71%[21]。紫草乳膏外用治療尋常型銀屑病，總有效率達(dá)75.86%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)紫草乳膏可以更好地改善銀屑病患者皮損處的干燥、脫屑、瘙癢等癥狀[22]。紫草中的有效成分萘醌類化合物，研究發(fā)現(xiàn)紫草素可明顯改善銀屑病樣皮損及其病理變化，起到治療銀屑病的目的[23]。紫草治療銀屑病具有臨床效果好、毒副作用少的優(yōu)勢(shì)。

1.7 痤瘡樣皮疹 痤瘡樣皮疹其主要分布在皮脂腺豐富的頭面部、頸部、前胸及后背等處，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致靶向藥物減量或停藥。西醫(yī)主要是通過(guò)局部使用短效激素類或抗生素類軟膏等，但效果不太理想。目前抗痤瘡類中藥主要作用機(jī)制就是溶解皮脂、加速皮脂排泄、抗菌、消炎、抗氧化及抗雄性激素活性，對(duì)粉刺具有良好的療效。運(yùn)用歸黃紫草膏外涂治療痤瘡樣皮疹，整體有效率達(dá)73.3%，且減輕了患者的不適癥狀，生活質(zhì)量也得到了很大的改善[24]。

1.8 皮膚潰瘍 陳彩霞等[25]應(yīng)用自擬紫草生肌膏治療皮膚潰瘍40例，均可在10 d內(nèi)有明顯肉芽組織，炎癥分泌物減少，潰瘍面治療最短2周，總有效率100%。紫草中所含的紫草素對(duì)肉芽組織的增殖有促進(jìn)作用，可明顯加速創(chuàng)口的愈合[26]。

1.9 糖尿病潰瘍 三黃紫草膏具有涼血祛瘀、化腐生肌、解毒通絡(luò)的作用，外敷于創(chuàng)面，可促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快傷口愈合等，能有效地升高糖尿病患者的血清5-羥色胺、β-內(nèi)啡肽的水平，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，有效緩解疼痛的治療效果。糖尿病久病入絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，就會(huì)導(dǎo)致血瘀，治療血瘀是治療糖尿病的重要一環(huán)。紫草功能涼血活血、清熱解毒，可用作治療糖尿病的主藥[27]。若患肢疼痛持續(xù)固定，肢端皮膚有瘀斑，肢體膚色紫紅，間歇性跛行加重，夜間疼痛更甚，紫草油聯(lián)合艾灸對(duì)糖尿病足傷口潰瘍的護(hù)理效果顯著[28]。

1.10 燒傷 紫草膏對(duì)深Ⅱ度燒傷患者治療總有效率高達(dá)90%，能縮短燙傷創(chuàng)面的愈合時(shí)間，保護(hù)創(chuàng)口，減少潰爛皮膚的感染，促進(jìn)局部肉芽組織增生，又可緩解疼痛[29-31]。

1.11 新肌難生 陳實(shí)功的《外科正宗》中記載，他在“神效當(dāng)歸膏”中加入紫草，取名潤(rùn)肌膏：“潤(rùn)肌膏內(nèi)用麻油，紫草當(dāng)歸一處投，能搽禿瘡枯槁色，加之黃蠟效應(yīng)收”。潤(rùn)肌膏有潤(rùn)肌、生肌的作用，治療創(chuàng)面難愈、新肌難生具有良好作用[32]。

2 存在問(wèn)題及對(duì)策

目前臨床多應(yīng)用紫草的復(fù)方制劑如紫草油和紫草膏，劑型單一。筆者建議，在未來(lái)發(fā)展中，我們應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床需要，開(kāi)發(fā)新的劑型，比如紫草貼劑，既可采用紫草單方制劑，又可采用紫草復(fù)方制劑，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、劑型多樣、隨證施治的特點(diǎn)，療效確切。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上多數(shù)文獻(xiàn)肯定了紫草油或復(fù)方紫草油在皮膚科疾病中治療尿布皮炎、皮膚瘙癢、燒燙傷、壓力性潰瘍、放射性皮炎、濕疹、失禁性皮炎等方面具有較好效果，因此篩選合適紫草劑型治療皮膚病具有良好的臨床價(jià)值。合適的紫草劑型對(duì)于皮膚科疾病治療的介入，能有效地凸顯中醫(yī)藥外治法的優(yōu)勢(shì)，并能減少激素和抗生素的局部濫用，能提高用藥安全，亦費(fèi)用低廉，具有良好的社會(huì)效益。