李瑞明 劉小娟 郭計(jì)東

（1.鄒城市人民醫(yī)院藥劑科，山東 濟(jì)寧 273500；2.濟(jì)寧市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 濟(jì)寧 272000）

五禽戲?yàn)闁|漢時期著名醫(yī)家華佗將虎、鹿、熊、猿、鳥5種動物根據(jù)天人合一的思想，編撰的一套形神結(jié)合的健身養(yǎng)生功法。其遵循的重要原則為“陰平陽秘，精神乃治”，講究動靜結(jié)合，形神共養(yǎng)。近年來其作為運(yùn)動處方應(yīng)用于心臟康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病和骨質(zhì)疏松等疾病，并表現(xiàn)出顯著的臨床康復(fù)療效。本文擬收集相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行歸納整理，總結(jié)其臨床應(yīng)用并根據(jù)作用機(jī)制探討其潛在應(yīng)用價值，以期為國內(nèi)研究者提供綜述性參考及處方開發(fā)方向，為中華瑰寶之五禽戲氣功傳播提供綜述性參考文獻(xiàn)。

1 理論基礎(chǔ)

1.1 陰陽理論 陰陽學(xué)說是古人對世界萬物進(jìn)行認(rèn)知而創(chuàng)立的一種辨析萬物的世界觀和方法論，為中國古代哲學(xué)范疇體系之一。后被古代醫(yī)家延用而成為臨床辨證論治的重要基礎(chǔ)理論之一。五禽戲?qū)⒒⒅?、鹿之安舒、熊之沉穩(wěn)、猿之靈巧、鳥之輕捷及“五禽”的形、神、氣展現(xiàn)得淋漓盡致，陰陽結(jié)合緊密完美，處處體現(xiàn)著陰陽理論大智慧[1]。五禽戲的鍛煉不僅需要形體模仿還要神氣配合，以達(dá)到形神統(tǒng)一。通過練習(xí)猿戲?qū)崿F(xiàn)動靜交替，達(dá)到平調(diào)陰陽的目的，使人的機(jī)體處于陰陽平衡。“虎舉”之戲展現(xiàn)了陰陽相互轉(zhuǎn)化及互根之理。熊戲和鳥戲利用陰陽消長之論調(diào)暢氣血，疏通經(jīng)絡(luò)。鹿戲使內(nèi)氣充盈而不外泄，抑制興奮以達(dá)內(nèi)靜而養(yǎng)。這些充分體現(xiàn)了陰陽理論的哲學(xué)思想。

1.2 經(jīng)絡(luò)理論 經(jīng)絡(luò)是機(jī)體運(yùn)氣行血、溝通上下、表里內(nèi)外地聯(lián)系人體功能的循環(huán)系統(tǒng)[2]。經(jīng)絡(luò)通，則陰陽平。五禽戲之虎戲可促進(jìn)全身手三陽經(jīng)、三陰經(jīng)，足三陽經(jīng)、三陰經(jīng)內(nèi)血?dú)獾牧魍ǎM(jìn)而調(diào)和陰陽。鹿戲主要刺激三陽經(jīng)，這條經(jīng)絡(luò)是手-頭-足走向的，故可增強(qiáng)與之聯(lián)絡(luò)的中下焦之臟腑功能，并能刺激所經(jīng)膀胱經(jīng)的太陽之氣。熊戲聚氣于中焦，影響肝經(jīng)和脾經(jīng)，增強(qiáng)肝脾藏血和運(yùn)化之功，通過手太陰經(jīng)、手厥陰經(jīng)、手少陰經(jīng)作用于心肺，清心而潤肺。猿戲使氣從中焦發(fā)出，聯(lián)絡(luò)胃腸，使得胃腸可養(yǎng)。鳥戲貫通足太陽經(jīng)和手太陽經(jīng)以刺激眼部周圍穴位，具有清肝明目之功。

1.3 五行理論 五行學(xué)說在中醫(yī)診療和養(yǎng)生保健中有著重要的理論指導(dǎo)意義。肝心脾肺腎五臟與五行相對應(yīng)，其相生相克以使機(jī)體運(yùn)行穩(wěn)健。周琦等[3]在論五禽戲調(diào)氣養(yǎng)生之道時從臟腑角度闡釋了調(diào)養(yǎng)機(jī)制。鹿戲重在肝，可運(yùn)兩脅以疏肝氣。猿戲重在心，可運(yùn)心胸之氣。熊戲重在脾，可運(yùn)脘腹健脾之氣。鳥戲重在肺，可運(yùn)肺補(bǔ)肺氣。虎戲重在腎，可運(yùn)腎腰以固腎氣。可以看出五禽戲的誕生不是簡單招式的羅列和堆積，而是蘊(yùn)藏著古人的大智慧，其一招一式均體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的陰陽五行和整體觀念等理論。正是由于這些重要的理論滲透其中才得以讓人們接受并繼承上千年，其獨(dú)特的臨床療效和養(yǎng)生保健功效正被中醫(yī)學(xué)者、武術(shù)界人士和教育界人士追捧并將成為未來幾年的研究熱點(diǎn)[4]。

2 處方應(yīng)用

2.1 骨關(guān)節(jié)疾病 骨質(zhì)疏松已成為老年人健康的隱形殺手之一。李琦等[5]將五禽戲用于肝腎虧虛型絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療。經(jīng)過6個月練習(xí)，可顯著延緩骨密度T值下降幅度，在緩解患者疼痛的同時可以顯著提升患者的平衡能力，作為運(yùn)動處方的五禽戲已倍受骨科診療專家和臨床藥師們的關(guān)注。有文[6]以血清鈣、磷及骨鈣素、Ⅰ型前膠原氨基端肽等為評價指標(biāo)，結(jié)合腰背痛、肢體活動狀況驗(yàn)證了五禽戲運(yùn)動處方的應(yīng)用價值。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要影響患者的日常生活能力，還引起患者的焦慮情緒，這些都影響到了患者的生活質(zhì)量。有研究[7]表明，通過習(xí)練五禽戲，以上情況可以顯著改善。李長輝等[8]通過VAS評分、Lysholm評分和復(fù)發(fā)率驗(yàn)證了五禽戲可顯著提高膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的屈伸肌力（P＜0.01），進(jìn)而增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、降低復(fù)發(fā)率，遠(yuǎn)期療效確切。亦有文獻(xiàn)用于頸椎病[9]和腰椎病[10]的治療，效果顯著。表明該運(yùn)動處方獨(dú)特的療效和養(yǎng)生保健功能值得推廣。

2.2 心肺疾病 五禽戲之猿戲重在心、鳥戲重在肺，兩戲?qū)π姆纹鹬匾饔?。目前在心肺方面的?yīng)用疾病主要集中在心臟康復(fù)、慢性阻塞性肺疾病、高血壓及支氣管哮喘等。劉琳[11]納入了80例老年心力衰竭患者用于研究五禽戲?qū)π呐K康復(fù)的影響。干預(yù)訓(xùn)練2個月后心功能指標(biāo)顯著改善，確定了其在心臟康復(fù)中的積極作用。謝林艷等[12]將五禽戲?qū)Ψ€(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺康復(fù)療效及應(yīng)用進(jìn)行了詳細(xì)歸納總結(jié)，康復(fù)療效確切并建議推廣，有望為慢性阻塞性肺疾病管理和康復(fù)提供一種替代治療方法。王雪冰等[13]將五禽戲?qū)Τ扇搜挠绊戇M(jìn)行了Meta分析，納入的663名成年患者數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，五禽戲可以明顯降低成年人血液中TC、TG和LDL-C的水平，而HDL-C在血液中的水平顯著提高。另外，還可用于慢性支氣管哮喘患者緩解期的康復(fù)護(hù)理，適當(dāng)?shù)腻憻捒梢蕴岣呋颊呖祻?fù)鍛煉依從性，改善肺功能以提高生活質(zhì)量[14]。

2.3 精神心理性疾病 隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，由于學(xué)業(yè)、工作、生活的壓力及新型冠狀病毒肺炎的入侵等突發(fā)事件的影響，人們所承受的壓力日趨增加，壓力大、失眠、焦慮、抑郁等消極詞語已成為人們的口頭禪。失眠的中醫(yī)術(shù)語為“不寐”，是目前常見的精神心理性疾病之一。眾多中醫(yī)養(yǎng)生功法如易筋經(jīng)、太極拳、五禽戲[15]及八段錦等可縮短入睡時間而改善睡眠質(zhì)量，從而提高抗壓能力，使患者積極融入社會，享受生活。孩子是祖國的未來，近些年孩子的心理疾病也受到了人們的重視。有研究[16]以孤獨(dú)癥行為評定表、兒童孤獨(dú)癥評定量表、兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表為工具，加以臨床表現(xiàn)和不良反應(yīng)的發(fā)生情況等進(jìn)行系統(tǒng)性評價，發(fā)現(xiàn)五禽戲可用于治療兒童孤獨(dú)癥譜系障礙疾病。

2.4 亞健康調(diào)理 鹿戲主肝，可疏肝解郁，理肝氣以利大腸傳導(dǎo)。虎戲主腎，可奏強(qiáng)腎壯腰之功，使后陰開閉適度以利糞便排出。猿戲收腹提肛、松腹落肛的腹式呼吸可促進(jìn)腹部臟腑運(yùn)動，幫助傳導(dǎo)糟粕。鳥戲主肺，肺與大腸相表里，肺氣可以幫助大腸排出糟粕。因此五禽戲被用于肝郁氣滯型功能性便秘的治療[17]。慢性疲勞綜合征是一組以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疲勞（半年以上），伴有多種神經(jīng)、精神癥狀，但無器質(zhì)性及精神性疾病為特點(diǎn)的證候群。有文獻(xiàn)的Meta分析結(jié)果表明[18]，包括五禽戲、八段錦、太極拳等在內(nèi)的中醫(yī)功法在緩解疲勞，改善焦慮、抑郁癥狀，改善睡眠，提高生活質(zhì)量方面有獨(dú)特效果。

2.5 代謝類疾病 五禽戲通過鍛煉人體四肢筋骨，通暢血脈。對于健康者來說，適度的五禽戲練習(xí)可以增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)身心健康，延年益壽。對于糖尿病患者來說，可以有效降低患者的三高，即高血糖、高血脂、高血壓，增強(qiáng)心功能，防治代謝類疾病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[19]。鑒于此，已有教育工作者將其引入教學(xué)模式，將其對肥胖學(xué)生胰島素的抵抗作用納入研究課題，結(jié)果顯示，長期持續(xù)練習(xí)可獲得良好收益[20]。孫紅梅等[21]開拓性地將五禽戲?qū)χ心昴行源x綜合征干預(yù)作用進(jìn)行了研究，并嘗試性地探討了微生物學(xué)機(jī)制。

2.6 腫瘤 中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)起源于先秦兩漢時期，可調(diào)“腎、心、息”。通過對經(jīng)絡(luò)進(jìn)行疏通，理氣行氣、活血化瘀、調(diào)合營衛(wèi)，并能培元固本，改善健康，從精神、身體和心理3個方面對腫瘤的治療發(fā)揮作用。用于腫瘤治療的中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)目前研究的熱點(diǎn)為太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)保健功法。其中五禽戲現(xiàn)已用于肺癌、直腸癌的治療，在臨床療效和患者生活質(zhì)量方面均起到了積極作用[22，23]。

2.7 抗疫 中醫(yī)有著上千年的抗“疫”豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)代中醫(yī)藥較為著名的研究案例當(dāng)屬屠呦呦科研團(tuán)隊(duì)對青蒿素抗瘧的研究，因其對人類做出了巨大貢獻(xiàn)而獲得諾貝爾獎。中醫(yī)藥在疫情抗擊中持續(xù)發(fā)揮著巨大作用，近年來出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎診療指南出現(xiàn)了中醫(yī)藥診療方案，武漢方艙醫(yī)院救治新型冠狀病毒肺炎感染患者期間八段錦等中國養(yǎng)生保健功法不時躍于多媒體大屏，無不顯示了中醫(yī)藥在抗疫中的巨大潛能。唐傳勤等[24]將中醫(yī)傳統(tǒng)功法中醫(yī)理論與新型冠狀病毒肺炎癥狀相聯(lián)系，架起了理論與應(yīng)用的橋梁。徐照琳等[25]將五禽戲一招一式中蘊(yùn)含的中醫(yī)理論與新型冠狀病毒肺炎的防治進(jìn)行了邏輯分析，并提出了“貴陽賤陰”的中心思想。

2.8 其他 五禽戲的應(yīng)用目前臨床報(bào)道相對集中在肺病、心臟病及骨質(zhì)和關(guān)節(jié)疾病方面，其他臨床應(yīng)用性報(bào)道較少，但已有用于婦科疾病、偏癱、吞咽障礙、纖維肌痛等方面的文獻(xiàn)[26-29]。

3 結(jié)語

整理收集的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，五禽戲廣泛應(yīng)用于臨床。主要集中在對骨質(zhì)的影響和心血管系統(tǒng)的影響。在精神心理疾病、抗腫瘤、代謝類疾病、亞健康調(diào)理、婦科疾病等方面也有研究，但文獻(xiàn)相對較少，有待相關(guān)學(xué)者進(jìn)一步臨床實(shí)踐并報(bào)道。隨著對新型冠狀病毒肺炎疫情的認(rèn)識，已有學(xué)者對五禽戲應(yīng)用于新冠肺炎的防治進(jìn)行了探索。五禽戲?yàn)閭鹘y(tǒng)中醫(yī)功法，用于強(qiáng)身健體和臨床的思想基礎(chǔ)是治未病，即未病先防、既病防變，尚有巨大的開發(fā)潛力?；蜃饔弥卦谘?，通過各招式的練習(xí)對腰、腎等進(jìn)行牽拉按摩，疏通腎經(jīng)和膀胱經(jīng)，起到強(qiáng)腎壯骨之效。其潛藏的臨床應(yīng)用如治療慢性腎病、不孕不育、陽痿早泄等有待進(jìn)一步臨床實(shí)踐。鹿戲作用在兩脅，通過練習(xí)過程中的牽拉作用于肝膽，疏肝解郁。臨床已用于痛經(jīng)及乳腺疾病的輔助治療，但仍可以在肝膽疾病、兩脅脹痛及慢性眼科疾病方面進(jìn)行探索。猿戲作用重在心、胸，各動作的伸展可以疏通心經(jīng)，臨床主要將該戲用于心血管疾病、精神類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)類疾病等，尤其在心臟康復(fù)方面報(bào)道較多。熊戲主要作用于脾胃部，不同角度的晃動及手的旋轉(zhuǎn)推拿可以對腹部臟器起到按摩作用，增強(qiáng)胃腸蠕動，從而起到健脾和胃之功，此功效在慢性胃腸疾病方面的臨床應(yīng)用有待開發(fā)。鳥戲運(yùn)動在胸和肺，可提升肺氣、補(bǔ)肺固表，具有補(bǔ)益通調(diào)肺氣等功效。前述已表明其在支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、疲勞綜合征等方面有良好效果。但在潛在的部位如尿道、生殖器、肛門括約肌等方面未見應(yīng)用報(bào)道。面對作為運(yùn)動處方的五禽戲已有的臨床干預(yù)和潛在的可干預(yù)空間，作為醫(yī)院藥學(xué)工作者，我們?nèi)绾稳ス芾磉\(yùn)動處方使其合理應(yīng)用，如何制定練習(xí)標(biāo)準(zhǔn)及病例納入標(biāo)準(zhǔn)，使患者受益最大將成為面臨的研究課題，亟待我們醫(yī)藥衛(wèi)生藥學(xué)工作者對其合理應(yīng)用并進(jìn)行規(guī)范，制定相關(guān)的臨床功法納入標(biāo)準(zhǔn)及使用路徑。