段慧杰 陳科委 林倩倩 陳 蒙 侯思偉 劉承梅

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南 鄭州 450000）

神經(jīng)源性膀胱（Neurogenic bladder，NB）是一類由神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致的膀胱和/或尿道功能障礙（即儲尿和/或排尿功能障礙），進而產(chǎn)生一系列下尿路癥狀及并發(fā)癥的疾病總稱[1]。神經(jīng)源性膀胱給患者帶來了身體與心理痛苦，影響人際關(guān)系，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，治療以保護腎功能和提高生活質(zhì)量為主[2]?，F(xiàn)有的治療有手術(shù)治療、藥物治療、神經(jīng)調(diào)節(jié)和電刺激以及中醫(yī)療法等?；颊唛L期服用西藥，會產(chǎn)生不良反應(yīng)，對身體不利，長時間的間歇導(dǎo)尿會導(dǎo)致尿路感染問題[3]。中醫(yī)非藥物療法作為我國中醫(yī)學(xué)的瑰寶，在一些疾病的防治中效果明顯[4-6]，且無痛苦，成本低廉，患者容易接受，被稱為“綠色療法”。在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)源性膀胱屬于“癃閉”范疇，一些中醫(yī)非藥物療法在其治療中優(yōu)勢突出，故將近5年其在神經(jīng)源性膀胱疾病中的應(yīng)用進行綜述如下。

1 針刺療法

1.1 單純針刺 針刺療法是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，通過針刺作用于經(jīng)絡(luò)、腧穴產(chǎn)生得氣感，調(diào)節(jié)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到治療疾病的目的[7]。一項Met a分析[8]顯示，針灸對于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱比常規(guī)手段療效確切。羅靜等[9]選取雙側(cè)膀胱前、三焦俞、三陰交、陰陵泉等穴位進行針刺，結(jié)果脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱功能得到改善，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率減少，療效顯著。程瑞動等[10]探索了不同時期針刺雙側(cè)八髎、陽陵泉、三陰交、太沖穴位對于神經(jīng)源性膀胱患者的療效，發(fā)現(xiàn)早期針刺可以更好改善不完全性脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者的盆底肌肌力和排尿功能。徐秀梅等[11]將患者隨機分為大膀胱與小膀胱組，采用矩陣針法結(jié)合“三陰穴”治療，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高神經(jīng)源性膀胱患者膀胱的容量，降低膀胱功能得分，要避免小膀胱的發(fā)生，針刺對于小膀胱效果欠佳。

1.2 電針 神經(jīng)電調(diào)節(jié)和電刺激可以促進肌肉運動功能的恢復(fù)，通過低頻脈沖電流刺激發(fā)揮作用，電針兼具針刺和神經(jīng)電調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，在膀胱功能障礙疾病中應(yīng)用廣泛[12]。劉雙嶺等[13]通過隨機對照實驗，觀察電針俞募穴結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練對于脊髓損傷后神經(jīng)源膀胱的影響，電針取腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、八髎穴位，比較治療前后尿流動力學(xué)、腎功能指標(biāo)及尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）評分，顯示電針俞募穴能快速促進膀胱功能恢復(fù)，改善患者尿流動力學(xué)，保護患者的腎功能，提高生活質(zhì)量。任彬彬等[14]選擇膀胱俞、三陰交、關(guān)元、中極、八髎穴對患者進行電針治療，觀察最大膀胱容量、殘余尿量、最大尿流率等尿流動力學(xué)指標(biāo)，治療后指標(biāo)得到改善，表明電針聯(lián)合膀胱功能訓(xùn)練可提升康復(fù)效果。高章泉等[15]選取中極、關(guān)元、膀胱俞、八髎、三陰交等穴位，選擇一次性無菌針灸針刺入相應(yīng)穴位，采用瀉法，針刺深度為0.5～1寸，與SDZ-Ⅱ電針儀連接，頻率設(shè)置為15 Hz，根據(jù)患者耐受程度合理調(diào)節(jié)頻率和強度，觀察2組患者的尿動力學(xué)指標(biāo)，顯示治療結(jié)束后觀察組患者膀胱功能得到改善。

1.3 頭針 張麗蓉等[16]創(chuàng)新對神經(jīng)源性膀胱患者的針刺方案，認(rèn)為頭部經(jīng)絡(luò)眾多，進行頭針可通過循經(jīng)傳感來調(diào)節(jié)臟腑，治療疾病，選取百會、四神聰、雙側(cè)眉沖、曲差、五處、承光等穴位，以補法為主，可以改善患者的自主排尿功能，患者易于接受，效果好。陳新昌等[17]取足運感區(qū)、焦順發(fā)頭針額旁3線對卒中后無抑制性神經(jīng)源性膀胱進行頭針治療，治療組50例，2個療程后，癥狀評分有所改善，利于患者康復(fù)。

1.4 其他針法 常英等[18]采用腹針療法，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元為主穴，雙側(cè)氣穴、水分、水道、中極、三陰交為輔穴，患者的日平均排尿次數(shù)更少，生活質(zhì)量評分及LUTS癥狀評分均較本組治療前降低。針刺部位在腹部，疼痛輕微，安全，且選取穴位有助于調(diào)節(jié)肝脾腎，利于膀胱氣化功能恢復(fù)。婁天偉等[19]采用溫針針刺俞募穴腎俞、膀胱俞、關(guān)元、中極，觀察治療后的膀胱容量、膀胱壓力、殘余尿量及生活質(zhì)量評分，結(jié)果顯示，溫針結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練能夠明顯增大膀胱容量，降低膀胱內(nèi)壓，減少殘余尿量，改善生活質(zhì)量。陳莎莎等[20]使用撳針療法，貼敷關(guān)元、氣海、中極、太溪、腎俞、委中等穴位，6個療程結(jié)束后，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱尿失禁患者的RUV、膀胱容量、漏尿次數(shù)、Pdet.max方面均得到改善。

2 灸法

《醫(yī)學(xué)入門·針灸》中記載：“藥之不及，針之不到，必灸之”。灸法是燃燒艾絨或艾炷，置于特定穴位產(chǎn)生溫?zé)嶙饔?，可起到溫?jīng)通絡(luò)、預(yù)防保健的作用[21]。灸法治療神經(jīng)源性膀胱安全有效[22]。常用的灸法有艾炷灸、隔姜灸、隔藥餅灸、鋪灸、熱敏灸等。

許國梅等[23]觀察了灸法聯(lián)合西醫(yī)治療急性腦梗死后腎陽虛型神經(jīng)源性膀胱的效果，對照組只采用西醫(yī)治療，研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者的白介素-6、血小板分子標(biāo)志物-1、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、D二聚體等生化指標(biāo)，每日排尿情況指標(biāo)和尿流動力學(xué)指標(biāo)均有所改善，說明灸法可以促進神經(jīng)源性膀胱的神經(jīng)功能修復(fù)，減少炎癥反應(yīng)。

冷軍等[24]研究了不同時長的任脈灸對于骶上脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者排尿功能的影響，采用隨機對照實驗，選取鳩尾穴至中極穴的任脈段，結(jié)果顯示，長時程的任脈灸可以降低膀胱殘余尿量，提高膀胱安全容量和單次尿量，改善患者排尿功能。

孫偉娟等[25]將益元灸用于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者，觀察2組患者的殘余尿量、膀胱最大容量、膀胱壓力及生活質(zhì)量指數(shù)，經(jīng)5周治療后，試驗組改善更為明顯。研究表明了益元灸治療神經(jīng)源性膀胱的安全性和有效性，可減少膀胱殘余尿量，增加膀胱順應(yīng)性。

3 穴位貼敷

穴位貼敷是將中藥敷于特定穴位上產(chǎn)生治療作用的一種中醫(yī)外治方法，操作簡單，患者易于接受。蔣雪飛[26]將70例腎陽虛型脊髓損傷后的NB患者隨機分為2組，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用溫陽化氣方敷臍部，桂枝6 g，制附片6 g，干姜10 g，牛膝15 g，肉桂6 g，淫羊藿15 g，熟地黃10 g，冰片3 g為方子組成，敷藥時間為20:00—8:00，7 d為1個療程，4個療程后，觀察組總有效率為88.6%，明顯高于對照組的68.6%。李銀娣等[27]用中藥益氣溫陽方穴位貼敷干預(yù)腎陽虧虛型糖尿病神經(jīng)源性膀胱，貼在中極穴、氣海穴、關(guān)元穴、腎俞穴以及膀胱俞穴處，觀察組患者膀胱尿量等顯著少于對照組。趙君偉[28]將附片20 g，干姜10 g，肉桂15 g，淫羊藿30 g，巴戟肉30 g，熟地黃30 g，山萸肉20 g，茯苓30g組成的方藥貼于患者神闕、脾俞、腎俞、膀胱俞、關(guān)元、三陰交、涌泉處，2個療程后發(fā)現(xiàn)穴位貼敷對NB患者臨床效果明顯。通過穴位刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)，穴位貼敷在神經(jīng)源性膀胱的治療中發(fā)揮重要作用。

4 中藥封包

中藥封包療法在我國歷史悠久，應(yīng)用廣泛，即燙熨或者中藥熱敷法，是將中藥加熱后，在人體局部或穴位上來回慢慢滾熨或熱敷，使藥力和熱力同時自體表毛竅透入經(jīng)絡(luò)、血脈、臟腑的中醫(yī)外治方法。岑晴等[29]將吳茱萸、肉桂、王不留行、車前子、小茴香、烏藥組成的藥包用于糖尿病NB中，藥包具有溫腎助陽、化氣行水、通利小便的功效，可改善患者的臨床癥狀。李巧云等[30]將60例糖尿病NB患者隨機分為2組，對照組予α-硫辛酸治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加中藥封包，放于患者膀胱區(qū)進行治療，治療后患者膀胱功能得到改善，比單純使用西藥效果明顯。

5 聯(lián)合療法

5.1 針刺聯(lián)合艾灸 李建花等[31]采用隔姜灸聯(lián)合腕踝針治療脊髓損傷后NB尿潴留的患者，隔姜灸選取新鮮老姜，將艾炷放在姜片上置于中極穴，腕踝針是取雙側(cè)踝部穴區(qū)的下1區(qū)進行針刺，留針2～6 h，每日1次。結(jié)果顯示，2種療法聯(lián)合可以有效減輕脊髓損傷后NB患者尿潴留的痛苦，改善膀胱功能，提高生活質(zhì)量，患者樂于接受。張京蘭等[32]研究梅花針聯(lián)合艾灸對卒中后神經(jīng)源性膀胱的效果，發(fā)現(xiàn)安全性高，可操作性強。

5.2 針刺聯(lián)合中藥 何芬等[33]在研究組患者中深刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、水分，中刺氣穴、水道，淺刺中極，直刺三陰交，留針30 min，結(jié)合補陽還五湯口服中藥治療，患者的尿流動力學(xué)指標(biāo)和生活質(zhì)量得到提高。非藥物療法的結(jié)合可以更好改善患者的膀胱功能。

5.3 灸法聯(lián)合穴位按摩 敬正英等[34]運用麥粒灸聯(lián)合穴位按摩療法，麥粒灸是將艾絨做成麥粒大小的艾炷，在氣海、關(guān)元、中極穴位上進行，穴位按摩取百會、腎俞、足三里、三陰交，每個穴位按摩5～10 min。中極是膀胱經(jīng)的募穴，有解瘀開解功能；關(guān)元對膀胱有氣化作用；氣海理氣益腎化水。3穴合用，益腎溫陽、增補元氣、溫陽利水，從而達到使膀胱氣化得利，小便自通的目的。

5.4 針灸聯(lián)合耳穴壓豆 張福琴等[35]艾灸、針刺關(guān)元、中極、三陰交、陰陵泉、足三里、百會等，得氣后平補平瀉，留針20 min，耳穴壓豆取穴腎、膀胱、交感、艇角、皮質(zhì)下、三焦等穴位，將王不留行貼于穴位處，單耳按壓，2個月后評價療效，發(fā)現(xiàn)可有效改善患者排尿及尿動力學(xué)狀況，降低尿路感染風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。

5.5 耳穴壓豆聯(lián)合中藥 王雷芳等[36]研究耳穴壓豆聯(lián)合化氣行水湯干預(yù)糖尿病神經(jīng)源性膀胱的療效，耳穴選取腎、肺、三焦、神門、皮質(zhì)下、交感、膀胱、尿道、外生殖器等，按壓以產(chǎn)生酸、脹、痛、熱的感覺。研究顯示，聯(lián)合治療比單純西藥更能改善臨床癥狀，且西藥長期服用有不良作用。

6 小結(jié)

在中醫(yī)學(xué)中，神經(jīng)源性膀胱屬于“癃閉”范疇。《素問·靈蘭秘典論》云：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。膀胱為津液之腑，主尿液的儲存和排泄，在腎陽的溫煦作用下產(chǎn)生氣化功能。因膀胱氣化不利而致小便不通，其發(fā)病與膀胱、腎、三焦有關(guān)，治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、補氣活血、調(diào)理沖任為總原則。根據(jù)以上理論基礎(chǔ)，在中醫(yī)非藥物療法中，選穴多是膀胱經(jīng)和任脈穴位，比如針刺和艾灸，通過辨證選穴治療，促進膀胱氣化，調(diào)理膀胱氣機，利于疾病的康復(fù)。通過療法的聯(lián)合可加強效果，促進患者膀胱功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。但現(xiàn)有針對神經(jīng)源性膀胱的辨證選穴還需研究，可嘗試遠(yuǎn)道取穴[37]，此外還有樣本量不足的問題，缺少隨訪環(huán)節(jié)，長期效果還需研究，未來要開展更多樣本量大、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)南嚓P(guān)研究，來豐富此領(lǐng)域的研究。

國家中醫(yī)藥管理局提出發(fā)展非藥物療法，一方面可以減少損傷，另一方面節(jié)省費用，中醫(yī)藥在維護人民的健康方面發(fā)揮積極作用[38]。隨著中醫(yī)非藥物療法在疾病中的廣泛應(yīng)用，一些療法可以在神經(jīng)源性膀胱患者中應(yīng)用，如冥想、中醫(yī)情志療法等，這還需扎實理論，廣閱文獻，積累臨床數(shù)據(jù)，夯實基礎(chǔ)，進一步豐富神經(jīng)源性膀胱的中醫(yī)非藥物療法，幫助更多患者。