張文，陳雷，劉守東，畢建靜

研究發(fā)現(xiàn)人從平原進入高原后，會經(jīng)歷一段高原習(xí)服的過程，即其機體各系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)和功能上將會發(fā)生不同程度上的變化[1-2]。而當(dāng)他們再從高原返回平原時，其機體在從低氧轉(zhuǎn)至常氧環(huán)境下需要再一次進行調(diào)節(jié)，易于引起一系列的生理反應(yīng)，該反應(yīng)被稱之為高原脫適應(yīng)反應(yīng)。高原脫適應(yīng)期呼吸循環(huán)系統(tǒng)的改變，常表現(xiàn)為疲倦、無力、嗜睡、胸悶、頭昏、腹瀉等癥狀，嚴(yán)重影響到廣大官兵的身心健康，關(guān)系到部隊?wèi)?zhàn)斗力[3-4]。故充分評估和分析高原脫適應(yīng)官兵的病理、生理學(xué)變化規(guī)律以及心理狀態(tài)，再針對性地予以干預(yù)對于防治高原脫適應(yīng)證和提升官兵生活質(zhì)量具有重要的意義[5-6]。目前研究對高原脫適應(yīng)期療養(yǎng)康復(fù)的研究較少，因此，本研究擬探討基于物理治療與健康管理的新療養(yǎng)模式對高原脫適應(yīng)期官兵身心狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 隨機選取2021年1月至12月在武警煙臺特勤療養(yǎng)中心接受療養(yǎng)的150例高原脫適應(yīng)官兵作為研究對象，所有官兵均為男性，未合并其他嚴(yán)重疾病，且對研究知情同意，將符合標(biāo)準(zhǔn)者根據(jù)干預(yù)方法的不同分為三組，每組50例。A組(健康管理＋物理治療＋常規(guī)療養(yǎng))、B組(物理治療＋常規(guī)療養(yǎng))和C組(常規(guī)療養(yǎng))。三組對象的平均年齡為(31.28±4.23)歲，平均駐地海拔為(3 421.28±112.84)m，平均療養(yǎng)時間為(13.84±2.11)d，經(jīng)比較，三組官兵的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 ①常規(guī)療養(yǎng)：采取健康講座、心理疏導(dǎo)、自然療養(yǎng)因子、景觀療法的方式進行療養(yǎng)。健康講座：對官兵開展健康講座，講解相關(guān)的知識，從而能夠做到心中有數(shù)，更積極的適應(yīng)。心理疏導(dǎo)：告知官兵癥狀是可以緩解的，最后恢復(fù)到原來的狀態(tài)，不要存在心理壓力，別有心理負(fù)擔(dān)，積極配合。自然療養(yǎng)因子：建議療養(yǎng)員每餐后半小時在海邊散步30～40 min, 感受海濱自然風(fēng)光，呼吸新鮮空氣。景觀療法：組織2次/周景觀治療，1～2 h/次，景觀選擇煙臺山、養(yǎng)馬島、蓬萊閣等煙臺著名景點。通過自然景觀和人工景觀結(jié)合對官兵的精神-心理狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，以煥發(fā)精神，疏導(dǎo)情志，增強體質(zhì)，防病治病，促進康復(fù)。②物理治療：入院第3天，采取超聲波、機械力療法(按摩、推拿、手法治療)等理療(15 min/次，1次/d)，并配合常規(guī)療養(yǎng)。③健康管理：組建專業(yè)的護航團隊，設(shè)立性質(zhì)為同質(zhì)、封閉和自我成長性，設(shè)立團體主題為“揚帆起航”，開展地點為海濱城市，在專門的療養(yǎng)地接受自然因子療養(yǎng)模式，并配合專業(yè)的健康管理，具體為：首先，由團隊管理人員通過心理評估、全方位溝通和問卷調(diào)查等多途徑方法對高原脫適應(yīng)癥進行綜合的身心評估，增設(shè)訓(xùn)練功能室，制定出以體檢、訓(xùn)練、咨詢、治療等多功能一體的干預(yù)措施，另外還可配合情緒宣泄、沙盤治療、生物心理反饋等放松療法，根據(jù)調(diào)查結(jié)果編寫健康教育資料和健康宣傳掛圖，定期引導(dǎo)官兵如何配合管理措施以改善自身的身心狀態(tài)。④檢測項目：肺功能檢查，采用多功能肺測試儀COMED Quark PFT Ergo。檢測方法：測試前先進行流速和容量定標(biāo)，同時測量受試者的身高及體質(zhì)量，并指導(dǎo)受試者對肺功能檢查進行練習(xí)。直至受試者熟練掌握配合要領(lǐng)。測試過程中，受試者坐直，頭保持自然水平，夾鼻夾，舌頭不能堵咬口器，不能漏氣。每位受試者均進行至少3次測定，取最佳值作為測定結(jié)果。所有檢查均由一組技術(shù)人員進行操作，以避免不同操作間的人為誤差。所測定的觀察指標(biāo)包括：用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、一秒用力呼氣容量(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1.0)、一秒率(FEV1.0%)；超聲心動圖檢測，受試者靜息狀態(tài)下取左側(cè)臥位，由熟練、固定的超聲科醫(yī)師使用美國GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，檢測心臟超聲指標(biāo)。取胸骨旁左心長軸切面，M型超聲測量左室舒張末直徑、左室收縮末直徑、心率，通過Teichholz's公式計算左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏輸出量(stroke volume，SV)、心輸出量(cardiac output，CO)，再用體表面積來計算心臟指數(shù)(cardiac index，CI)。各項參數(shù)均分別測量3個連續(xù)心動周期，取其平均值。

1.3 問卷調(diào)查 分別在干預(yù)前后對高原脫適應(yīng)官兵的心肺功能、心理狀態(tài)和阿森斯失眠量表進行客觀評定。①焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)[7]：焦慮總分低于50分者為正常；50～60分者為輕度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦慮。②抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)[8]：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁。③阿森斯失眠量表[9]：＜4分為無睡眠障礙，4～6分為可疑失眠，＞6分為失眠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計量資料根據(jù)數(shù)據(jù)類型采用單因素方差分析方法或Wilcoxon符號秩檢驗進行組間比較，多組間比較采取F檢驗，檢驗水準(zhǔn)為α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 三組高原官兵療養(yǎng)前各項指標(biāo)比較 療養(yǎng)前三組高原官兵肺功能、SDS評分、SAS評分、阿森斯失眠量表評分和心功能指標(biāo)比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 三組高原官兵療養(yǎng)前各項指標(biāo)比較(±s)

表1 三組高原官兵療養(yǎng)前各項指標(biāo)比較(±s)

注：FVC＝用力肺活量，F(xiàn)EV1.0＝一秒用力呼氣容量，F(xiàn)EV1.0%＝一秒率，SAS＝焦慮自評量表，SDS＝抑郁自評量表，LVEF＝左室射血分?jǐn)?shù)，SV＝每搏輸出量，CI＝心臟指數(shù)，下同。

組別 肺功能 SAS/分 SDS/分FVC/L FEV1.0/L FEV1.0%A組 3.58±0.56 2.97±0.52 83.87±9.52 56.56±6.12 59.23±6.44 B組 3.44±0.55 2.88±0.52 84.38±9.50 57.02±6.14 58.28±6.42 C 組 3.47±0.55 2.93±0.53 84.99±9.48 56.81±6.11 59.30±6.44 F值 2.658 3.412 5.066 2.095 5.213 P值 0.062 0.066 0.071 0.059 0.074組別 阿森斯失眠量表評分/分 心功能指標(biāo)比較LVEF/% SV/mL CI/[L·(min·m2)-1]A組 18.56±3.12 58.56±6.12 65.83±6.44 3.05±1.12 B組 18.50±3.11 60.02±6.14 65.08±6.42 2.99±1.89 C組 18.52±3.12 58.81±6.11 65.30±6.44 3.07±2.22 F值 6.211 4.059 4.771 8.219 P值 0.077 0.068 0.069 0.083

2.2 三組高原官兵療養(yǎng)后各項指標(biāo)比較 療養(yǎng)后三組高原官兵肺功能、SDS評分、SAS評分、阿森斯失眠量表評分和心功能指標(biāo)比較，療養(yǎng)后三組間FVC，SDS、SAS評分，心功能指標(biāo)(LVEF和SV)均差 異 無 統(tǒng) 計 學(xué) 意 義(P＞0.05)，但A 組FEV1.0、FEV1.0%和CI均高于B組和C組，A組心理阿森斯失眠量表評分低于B組和C組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組高原官兵療養(yǎng)后各項指標(biāo)比較(±s)

表2 三組高原官兵療養(yǎng)后各項指標(biāo)比較(±s)

注：單因素方差分析，*P＜0.05；最小顯著差異方法比較，#P＜0.05。

組別 肺功能 SAS/分 SDS/分FVC/L FEV1.0/L FEV1.0%A組 3.62±0.32 3.25±0.52*# 89.39±9.41*# 55.84±5.03 57.22±5.12 B組 3.59±0.47 3.09±0.52 87.54±9.37 56.33±5.75 58.04±5.72 C組 3.43±0.39 3.11±0.53 87.50±9.35 55.02±5.82 58.86±5.53 F值 4.123 18.457 21.123 1.569 2.477 P值 0.073 ＜0.001 ＜0.001 0.059 0.064組別 阿森斯失眠量表評分/分 心功能指標(biāo)比較LVEF/% SV/mL CI/[L·(min·m2)-1]A組 11.18±0.29*# 60.84±5.03 67.22±5.12 3.39±1.29*#B組 15.59±1.77 60.33±5.75 66.54±5.72 3.02±2.77 C組 14.48±1.70 59.02±5.82 64.86±5.53 3.14±1.75 F值 25.139 2.478 3.669 18.547 P值 ＜0.001 0.065 0.069 ＜0.001

3 討論

高原移居者在返回平原時，本來已經(jīng)習(xí)服于高原環(huán)境的機體需要逐漸消除對高原低氧環(huán)境所獲得的適應(yīng)性變化而重新適應(yīng)平原環(huán)境的變化過程。隨著我軍軍事力量的調(diào)整，大批官兵奔赴高原。在高原執(zhí)行完相關(guān)任務(wù)后，一般會安排官兵到平原療養(yǎng)康復(fù)。近年來，武警煙臺特勤療養(yǎng)中心承擔(dān)高原療養(yǎng)官兵百余人，平均療養(yǎng)時間約15 d，如何使他們在短期內(nèi)高原脫適應(yīng)成為提高高原官兵療養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。常規(guī)療養(yǎng)結(jié)合健康管理、物理治療是基于具有該中心特色的療養(yǎng)保障新模式。基于自然療養(yǎng)因子、景觀療法等傳統(tǒng)療養(yǎng)方法，結(jié)合個體化的健康管理和物理治療，得到了廣大官兵的認(rèn)可。

3.1 新的療養(yǎng)模式對高原脫適應(yīng)官兵肺功能的影響 高原脫適應(yīng)官兵受到大氣壓和氧分壓的變化影響，即官兵返回平原后的相關(guān)指標(biāo)值增加，機體對壓力值的變化在短時間內(nèi)無法得到適應(yīng)，分析其機制可能是高原官兵體內(nèi)產(chǎn)生大量的氧自由基，破壞了細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)和功能，致使細(xì)胞正常功能得不到充分發(fā)揮[10-11]。另外，當(dāng)高原脫適應(yīng)官兵到達療養(yǎng)處后，機體又會發(fā)生一系列的改變適應(yīng)新環(huán)境，癥狀輕者數(shù)天后可自行緩解，重者需要藥物及住院治療，更有甚者不得不重返高原，在一定程度上影響到官兵的身心健康[12]。肺功能是反映機體氣道功能的客觀指標(biāo)，該指標(biāo)在高原脫適應(yīng)的過程中發(fā)揮了重要的作用。機體能否適應(yīng)低氧環(huán)境的重要條件為肺通氣的調(diào)節(jié)和變化。FEV1.0%是反映早期氣流受限的敏感指標(biāo)，本研究中發(fā)現(xiàn)，A組肺功能FEV1.0%高于B組和C組，提示新的療養(yǎng)方式能改善高原脫適應(yīng)期的氣流受限，增大氧合指數(shù)。物理治療可有效促使組織物質(zhì)運動，使得官兵血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換提升，加速血液循環(huán)，糾正血流狀況和陰陽平衡，緩解癥狀。同時，觀察組在實施前注重對官兵自身情況的綜合評估，促使干預(yù)方法更具針對性，如所選療養(yǎng)地屬于海洋性氣候，空氣中負(fù)氧離子含量穩(wěn)定豐富，可以通過針對性予以官兵充足的氧供，改善官兵的肺功能。而常規(guī)療養(yǎng)方式對官兵的療養(yǎng)需求分析不足，干預(yù)措施缺乏針對性，如療養(yǎng)空間受限，以及未考慮官兵的作業(yè)環(huán)境、健康狀況和身心需求，缺乏深層次的創(chuàng)新。

3.2 新的療養(yǎng)模式對高原脫適應(yīng)官兵睡眠質(zhì)量和心功能的影響 高原官兵的心理和睡眠問題與工作生活環(huán)境、海域氣候等存在一定的關(guān)聯(lián)，與普通的平原官兵轉(zhuǎn)換環(huán)境相比需要更強的適應(yīng)能力，脫適應(yīng)期的高原官兵的睡眠質(zhì)量會降低[13-14]。本研究還發(fā)現(xiàn)，A組心理阿森斯失眠量表評分低于B組和C組，提示健康管理＋療養(yǎng)＋物理療法能改善高原脫適應(yīng)期的失眠狀況。此外，本研究發(fā)現(xiàn)A組CI高于B組和C組，提示常規(guī)療養(yǎng)結(jié)合健康管理、物理治療能改善高原脫適應(yīng)官兵的部分心功能指標(biāo)。高海拔地區(qū)人群除了靠增加血紅蛋白濃度還靠增加心輸出量來滿足低氧環(huán)境下機體代謝對氧的需求，本療養(yǎng)方案有效改善官兵心功能原因或為官兵從高海拔低氧環(huán)境轉(zhuǎn)至平原海濱富氧環(huán)境進行療養(yǎng)，心肌細(xì)胞氧化損傷減輕，抗氧化能力增強，從而使機體更多地清除氧自由基，改善心肌細(xì)胞功能[15-16]。

綜上所述，高原脫適應(yīng)是一種可以影響正常工作和生活的全身綜合征，新的療養(yǎng)模式可以改善高原脫適應(yīng)官兵的心肺功能和睡眠質(zhì)量，整體提高高原脫適應(yīng)官兵的身心狀態(tài)。但鑒于本次實施干預(yù)時間的緊迫性和短暫性、局限性，筆者將繼續(xù)深入研究多因素、多方位綜合療養(yǎng)措施，以期為改善高原脫適應(yīng)官兵的身心狀態(tài)提供更多的借鑒。