劉雙，馮怛，馬閃閃

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的破壞性肺部疾病，患者主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、呼吸困難等，隨著病情進(jìn)展，患者甚至可出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)中指出[2]，COPD的治療是一個(gè)長久、持續(xù)的過程，應(yīng)進(jìn)行多學(xué)科、全方位的肺康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)。目前臨床治療老年COPD患者多以健康教育、演示呼吸訓(xùn)練等方法為主，能夠通過知識教育促進(jìn)患者健康行為轉(zhuǎn)變，積極戒煙、規(guī)律生活作息，并通過學(xué)習(xí)呼吸訓(xùn)練方法提高呼吸功能，雖有一定作用，但僅重視呼吸訓(xùn)練效果未能達(dá)到預(yù)期水平[3]。2020 GOLD慢阻肺診斷治療和預(yù)防策略明確指出[4]，大部分COPD患者能夠從體力活動和肺康復(fù)中獲益，運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心。呼吸龜形功來源于我國傳統(tǒng)養(yǎng)生功法《龜形功》，是在對人體呼吸疾病特征和呼吸系統(tǒng)特點(diǎn)深入研究后，在《龜形功》基礎(chǔ)上所創(chuàng)建的健身功法，其兼具呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動鍛煉的優(yōu)勢，并將二者有效結(jié)合，應(yīng)用過程中不受時(shí)間、地域限制，適用于老年患者[5]?；诖?，本研究旨在分析呼吸龜形功訓(xùn)練對老年COPD患者氣道受阻程度、運(yùn)動耐力和免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院2021年1月至2022年3月88例老年COPD患者采用隨機(jī)數(shù)字表分組。對照組44例，男29例，女15例；年齡60～78歲，平均年齡(69.55±5.34)歲；合并癥：冠心病8例，高血壓31例，糖尿病29例。觀察組44例，男28例，女16 例；年齡60 ～77 歲，平均年齡(69.46±5.10)歲；合并癥：冠心病7例，高血壓33例，糖尿病27例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病情穩(wěn)定，自愿接受肺康復(fù)訓(xùn)練；具備正常溝通交流能力；可配合完成相關(guān)指標(biāo)檢測；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺纖維化者；合并骨折、畸形等疾病無法進(jìn)行相關(guān)肢體活動者；呼吸困難程度嚴(yán)重，需要進(jìn)行輔助通氣者；合并神經(jīng)和精神疾病者；研究中途主動要求退出者。

1.3 方法 對照組給予患者常規(guī)干預(yù)，包括面罩或鼻導(dǎo)管吸氧、平喘解痙、化痰止咳(包含吸入藥物)等基礎(chǔ)肺康復(fù)治療，組織患者觀看縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練視頻，講解呼吸訓(xùn)練注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行自主呼吸訓(xùn)練，20 min/次，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸龜形功訓(xùn)練，具體為，①肩部功法：做擴(kuò)胸、提肩、含胸三個(gè)動作，每個(gè)動作進(jìn)行30 s。②轉(zhuǎn)身功法：雙腳放開與肩同寬，右手置左肩，左手置右肘，身體向左旋，外旋時(shí)保持吸氣，內(nèi)收時(shí)保持呼氣，進(jìn)行30 s后行反方向動作，仍進(jìn)行30 s。③米字功法：指導(dǎo)患者頭部做“米”字型運(yùn)動，包括仰頭、點(diǎn)頭、左右偏頭、頭部旋轉(zhuǎn)動作，60 s/次。④縮唇功法：口唇呈吹口哨狀，呼氣時(shí)保證腹部內(nèi)陷，患者胸部前傾，呼氣、吸氣時(shí)間維持2∶1，10 min/次，2次/d。⑤龜息功法，a.起式：雙腳適分，雙腿微曲，兩手虎口圓張并下垂，舌上頂、腭內(nèi)收，頭上頂，沉肘、松肩、提肛、腳趾內(nèi)扣，閉目，自然呼吸。b.引氣歸元：雙手緩緩上抬，手心向上，于胸前至丹田做畫圓動作，身體于吸氣下沉，呼氣上浮。c.渾元一氣：雙手由丹田上提至胸前，雙臂前撐抱圓，沉腰坐胯，含胸拔背，自然呼吸。d.霸王舉鼎：手心向上，雙手向上托起，至頭頂使十指相對，盡力上拔，后雙全緊握，翻擰下拉，身體下沉。e.伏地尋根：彎腰，手背順腰部上舉，轉(zhuǎn)肩手心向下，雙手觸地后上提，直腰起立。f.玄龜攬?jiān)拢弘p手上舉至頭頂，手心向上，至極點(diǎn)轉(zhuǎn)腕、仰頭，手心相對并下沉。進(jìn)行以上全身運(yùn)動時(shí)需結(jié)合縮唇功法，20 min/次，3次/d。 兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①氣道受阻程度：于干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后，采用肺功能測量儀(濟(jì)南好來寶醫(yī)療器材有限公司，型號：MSA100)檢測兩組患者肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、峰值呼氣流速(PEF)水平。②運(yùn)動耐力：于干預(yù)前、干預(yù)2個(gè)月、3個(gè)月后，進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)(6MWD)，評估兩組患者運(yùn)動耐力。③免疫功能：于干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后，采集兩組患者晨間空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀(Beckman Coulter，型號：CytoFLEX)檢測T淋巴細(xì)胞亞群(CD)CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率[n(%)]表示，采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣道受阻程度比較 觀察組干預(yù)后，F(xiàn)VC、FEV1、PEF水平均高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者氣道受阻程度比較(±s)

表1 兩組患者氣道受阻程度比較(±s)

注：FVC＝肺活量，F(xiàn)EV1＝第1秒用力呼氣容積，PEF＝峰值呼氣流速；與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) FVC/L FEV1/L干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 0.92±0.32 1.30±0.41a 2.03±0.30 2.37±0.41a 2.59±0.46 3.10±0.52a觀察組 44 0.90±0.34 1.71±0.38a 2.07±0.33 2.79±0.46a 2.64±0.42 3.53±0.60a t值 0.284 1 4.865 0 0.594 9 6.243 6 0.532 5 3.592 4 P值 0.777 0 ＜0.000 1 0.553 4 ＜0.000 1 0.595 8 0.000 5 PEF/(L·s-1)?

2.2 兩組患者運(yùn)動耐力比較 觀察組干預(yù)2個(gè)月、3個(gè)月后，6MWD水平均高于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動耐力比較(±s) 單位：m

表2 兩組患者運(yùn)動耐力比較(±s) 單位：m

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，bP＜0.05。

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月對照組 44 362.54±10.42 412.21±12.44b 430.65±12.75b觀察組 44 363.54±10.60 446.43±12.65b 468.65±12.90b t值 0.446 3 12.794 0 13.897 3 P值 0.656 5 ＜0.000 1 ＜0.000 1

2.3 兩組患者免疫功能比較 觀察組干預(yù)后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能比較(±s)

注：CD＝檢測T淋巴細(xì)胞亞群；與組內(nèi)干預(yù)前比較，cP＜0.05。

組別 例數(shù) CD4+/% CD8+/%干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 44 31.76±3.11 35.41±3.15c 30.87±2.81 27.08±2.65c 1.08±0.21 1.34±0.24c觀察組 44 31.46±3.07 42.32±3.25c 30.76±2.78 22.54±2.23c 1.12±0.22 1.76±0.26c t值 0.455 4 10.127 1 0.184 6 8.695 1 0.872 4 7.873 6 P值 0.650 0 ＜0.000 1 0.854 0 ＜0.000 1 0.385 4 ＜0.000 1(CD4+/CD8+)/%

3 討論

目前COPD確切病因尚未完全明確，多數(shù)學(xué)者公認(rèn)的誘發(fā)因素包括吸煙、感染、接觸職業(yè)性粉塵或化學(xué)物質(zhì)等[7]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[8]，全球范圍內(nèi)COPD目前居致死疾病第4位，且發(fā)病率、致殘率仍呈上升趨勢發(fā)展，不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還加重了社會負(fù)擔(dān)。COPD診治指南將肺康復(fù)列為COPD患者常規(guī)治療方法，肺康復(fù)包括對患者的評估、教育、飲食指導(dǎo)、藥物療法、氧療、呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練等，旨在達(dá)到減輕患者癥狀、保持理想功能狀態(tài)的康復(fù)目的[9]。目前臨床所采用的常規(guī)干預(yù)方法可通過健康教育使患者遠(yuǎn)離致病因素，結(jié)合呼吸訓(xùn)練改善患者呼吸狀態(tài)，降低COPD急性加重次數(shù)，具有一定效果，但在運(yùn)動干預(yù)方面具有一定欠缺。老年患者由于身體機(jī)能較差，常規(guī)運(yùn)動方式顯然難以被老年患者接受，而呼吸龜形功屬于中國傳統(tǒng)內(nèi)養(yǎng)功法之一，其注重肢體、關(guān)節(jié)、活動和呼吸吐納，動作簡單易學(xué)，且不加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、不受環(huán)境、時(shí)間限制，易被老年患者所接受?；诖?，在常規(guī)干預(yù)方法基礎(chǔ)上聯(lián)合呼吸龜形功訓(xùn)練或許能夠進(jìn)一步提高對老年COPD患者的干預(yù)效果，改善患者生活質(zhì)量。

老年COPD患者由于存在不同程度的氣促、咳痰、呼吸困難等癥狀，氣道受阻程度較高，影響肺功能，導(dǎo)致運(yùn)動耐力較低，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)3個(gè)月后FVC、FEV1、PEF、6MWD水平均高于對照組，提示聯(lián)合呼吸龜形功訓(xùn)練能夠有效降低老年COPD患者氣道阻力，提高運(yùn)動耐力。常規(guī)干預(yù)方法可通過健康教育幫助患者了解疾病誘發(fā)因素，引導(dǎo)患者建立健康生活方式，戒煙、遠(yuǎn)離化學(xué)粉塵等，并通過呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)胸、膈呼吸肌耐力，提高呼吸效率，改善呼吸功能[11]。但此方法缺少對老年COPD患者運(yùn)動功能的訓(xùn)練，干預(yù)效果欠佳。而呼吸龜形功訓(xùn)練不僅包括呼吸訓(xùn)練，且具有完整的全身活動訓(xùn)練內(nèi)容，呼吸訓(xùn)練能夠有效松弛膈肌，增加呼吸潮氣量，提高肺泡換氣效率，將吐納、呼吸與肢體活動相結(jié)合，與傳統(tǒng)呼吸訓(xùn)練相比，進(jìn)一步促進(jìn)了患者胸廓活動[12]，使氣道內(nèi)壓升高、肺內(nèi)殘留氣體減少，降低呼吸功耗，改善患者肺功能，通過肢體活動鍛煉了患者全身肌肉耐力，從而提高患者運(yùn)動能力[13]。

相關(guān)研究指出，COPD急性加重通常由呼吸道感染引起，COPD患者免疫功能紊亂時(shí)呼吸道防御能力受損，可加重病情進(jìn)展，導(dǎo)致患者肺功能發(fā)生惡化[14-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后，CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組，提示聯(lián)合呼吸龜形功訓(xùn)練能夠有效提高老年COPD患者免疫功能。常規(guī)干預(yù)措施雖能提高患者呼吸功能，但在改善患者免疫功能方面有所欠缺。呼吸龜形功訓(xùn)練具有形神一體、動靜結(jié)合、柔和緩慢的特點(diǎn)，尤其注重肢體活動與呼吸、吐納，能夠?qū)⑦\(yùn)動訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練有效結(jié)合，形成適宜老年COPD患者的肺康復(fù)功法，其中縮唇功法能夠有效增強(qiáng)患者呼吸肌耐力，改善患者呼吸困難狀態(tài)，提高患者肺功能，霸王舉鼎、伏地尋根、玄龜攬?jiān)碌裙Ψ軌蝈憻捴苌砑∪?，增?qiáng)身體機(jī)能，維持機(jī)體健康狀態(tài)，提高機(jī)體免疫功能[16]。

綜上所述，對于老年COPD患者，呼吸龜形功訓(xùn)練效果明顯，能夠降低氣道受阻程度，提高機(jī)體運(yùn)動耐力和免疫功能。本研究創(chuàng)新之處在于，分析了呼吸龜形功訓(xùn)練對老年COPD患者免疫功能的影響。本研究不足之處在于，研究周期較短，未能對兩組患者的遠(yuǎn)期干預(yù)效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果具有一定局限性，今后仍需進(jìn)行大規(guī)模、多中心的研究對本結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證。