沈愛玲，崔旭陽，宋娟，唐睿珂，周麗娜

高尿酸血癥(hyperuricemia，HUA)是嘌呤代謝障礙或尿酸生成量與排泄比例失衡而導致血液中尿酸(uric acid，UA)濃度升高的一種慢性代謝性疾病。許多證據(jù)表明，高尿酸血癥和痛風還是慢性腎病[1]、高血壓[2]、心腦血管疾病[1]及糖尿病[3]等疾病的獨立危險因素。隨著生活水平的提高，高嘌呤、高蛋白飲食增加，HUA發(fā)病率總體呈上升趨勢[4]。本研究回顧性分析2018年7月至2021年12月來院療養(yǎng)的959名海軍潛艇員不同年份、不同生活方式、不同年齡HUA患病情況，及HUA合并其他代謝性相關疾病患病情況，探討HUA患病可能的危險因素，為該病的防治干預提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年7月至2021年12月特勤療養(yǎng)潛艇員959名(包括常規(guī)潛艇和核潛艇)，填寫健康調查自評問卷、常規(guī)健康體檢，健康咨詢、健康鑒定。均為男性，年齡19 ～57 歲，平均年齡(30.941±6.134)歲。

1.2 方法 統(tǒng)計吸煙、飲酒、飲食中喜吃肉的資料；統(tǒng)計體檢資料中高尿酸血癥、脂肪肝、高三酰甘油血癥(HTG)、高膽固醇血癥(HTC)、谷丙轉氨酶(ALT)升高、空腹血糖升高、血壓偏高、體質指數(shù)超重、肥胖等代謝性相關疾病的患病人數(shù)；分析2018—2021年連續(xù)4年HUA患病情況；分析不同生活方式、不同年齡HUA患病情況；分析HUA合并其他代謝相關性疾病患病情況。

1.3 診斷標準 受檢者禁食12 h后次日清晨空腹采靜脈血；生化檢驗試劑由上海九弗生物科技有限公司提供。根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》標準，男性血尿酸值＞420 μmol/L診斷為高尿酸血癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料(平均年齡)采用均數(shù)±標準差(±s)表示，患病率之間兩兩比較用X2檢驗，多組數(shù)據(jù)比較用線性趨勢X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2018—2021年959名潛艇員HUA患病情況分析959名潛艇員檢出238名HUA患者，總患病率為24.82%，2018—2021年連續(xù)4年HUA患病率比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，呈逐年上升趨勢，2021年患病率30.60%達最高水平，見表1。

表1 2018—2021年959名潛艇員HUA患病情況分析

2.2 不同生活方式HUA與非HUA患病情況比較HUA與非HUA潛艇員比較，在吸煙、飲酒方面無差異，而喜吃肉飲食習慣上差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 不同生活方式HUA與非HUA患病情況比較[n(%)]

2.3 959名潛艇員HUA患病不同年齡段分布比較按不同年齡段分成4組：≤30歲，31～35歲組，36～40歲組；≥41歲組，HUA患病率在不同年齡段間分布差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，36～40歲是高危人群，見表3。

表3 959名潛艇員HUA患病不同年齡段分布比較

2.4 HUA與非HUA潛艇員合并癥發(fā)生情況比較HUA與非HUA潛艇員相比，合并脂肪肝、高三酰甘油血癥、谷丙轉氨酶升高、血壓偏高、體質指數(shù)肥胖患病率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，合并高膽固醇血癥、空腹血糖偏高、體質指數(shù)超重患病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表4。

表4 HUA與非HUA潛艇員合并癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高尿酸血癥患者早期無任何特異性癥狀，容易忽視血尿酸的控制，隨著醫(yī)學的發(fā)展，對高尿酸血癥的研究不斷深入，提示高尿酸血癥和痛風還是慢性腎病、高血壓、心腦血管疾病、脂代謝異常及糖尿病等疾病的危險因素。因此，高尿酸血癥早發(fā)、高發(fā)與其相關疾病成為重大的醫(yī)療問題和社會經(jīng)濟問題。其發(fā)生機制可能有以下原因。①高尿酸血癥與膳食營養(yǎng)的變化密切相關。由于經(jīng)濟發(fā)展生活水平的提高，人們膳食結構由過去粗糧、高碳水化合物、蔬菜為主，轉變到精致谷類、高蛋白、高脂肪的膳食結構，營養(yǎng)組成的變化，海鮮、紅肉及啤酒等高嘌呤食品的攝入增加了血尿酸的生成。②胰島素抵抗是高尿酸血癥向相關疾病轉化的可能機制。胰島素抵抗是機體對胰島素的敏感性降低，主要發(fā)生在肝細胞、脂肪細胞和骨骼肌細胞，也可發(fā)生在血管內(nèi)皮細胞和胰島素β細胞等，是多種疾病發(fā)生的共同病理生理基礎，如糖耐量異常、2型糖尿病[5]、脂代謝紊亂、肥胖、原發(fā)性高血壓以及動脈粥樣硬化[6]等。有研究表明血尿酸水平與胰島素抵抗指數(shù)、空腹胰島素水平呈正相關[5]，在代謝性相關疾病的發(fā)生發(fā)展中起共同促進作用。③膳食纖維和高尿酸血癥的關系。近年來，流行病學和臨床研究表明膳食纖維攝入與肥胖、高尿酸血癥、2型糖尿病、癌癥和心血管疾病呈負相關[7]，膳食纖維正在以其獨特的功效逐漸引起人們的廣泛關注。潛艇官兵高尿酸血癥及相關疾病患病率高于普通人[8]。現(xiàn)已引起了有關部門的高度關注及營養(yǎng)機構研究的介入等，但這方面數(shù)據(jù)和干預成效報道尚不多。

此次調查結果顯示：①海軍潛艇員高尿酸血癥總患病率達24.82%，遠高于中國成年男性的總患病率[9]；且患病率逐年上升，2021年患病率達30.60%，說明高尿酸血癥是當下危害潛艇官兵身體的首要因素。關于我海軍潛艇員營養(yǎng)調查[10-11]普遍提示存在的問題有：植物油、畜肉攝入超標；三大營養(yǎng)素供能比例不平衡，蛋白質和脂肪供能比例偏高、碳水化合物供能比例偏低等。以及長遠航期間，新鮮蔬菜水果、牛奶食用菌干菜類供應不足，畜肉豆制品高脂肪高蛋白攝入的膳食結構，及活動減少、高溫環(huán)境下身體水分流失過多嘌呤排出減少等多種因素，應是潛艇員高尿酸血癥高發(fā)的主要原因。②不同生活方式比較，吸煙、飲酒對高尿酸血癥的患病影響無差異，喜吃肉的飲食習慣對高尿酸血癥的患病影響差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。近年來，在禁酒令及潛艇禁煙等有力管理措施下，吸煙飲酒已經(jīng)不是影響高尿酸血癥高發(fā)的因素了；但是喜食肉類食品的潛艇員尤其年輕人還是占據(jù)相當比例，即使吃肉適中的人員其實相當一部分人，在高伙食標準飲食下，蛋白質攝入總量也是偏高的，特別在長遠航行期間，膳食結構失衡更突出。③潛艇員高尿酸血癥不同年齡段分布差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，36～40歲是最高危人群，與張妲等人[12]報道海軍飛行員小于30歲年齡組血尿酸水平明顯高于30歲以上年齡組有出入。海軍潛艇員一般年齡越大，潛艇時間越長，遭受潛艇不良環(huán)境影響就越多，罹患各種代謝性疾病的概率就增大。36～40歲人群本是隊伍中堅力量，工作經(jīng)驗豐富是業(yè)務帶頭人或者多在領導崗位，因為長時期處于高強度、高壓力、不良環(huán)境作業(yè)中，成為高尿酸血癥的高發(fā)人群，也成為健康維護和促進的重點對象。研究中40歲以上潛艇員人數(shù)較少，HUA患病率與36～40歲潛艇員比較有大幅度下降(P＜0.05)，可能與年長者較年輕人喜吃肉減少，膳食結構趨于均衡，比較注重健康管理，并且有些人告別領導崗位使工作壓力減輕有關。④HUA與非HUA潛艇員合并其他代謝性相關疾病比較，合并脂肪肝、高三酰甘油血癥、谷丙轉氨酶升高、血壓偏高、體質指數(shù)肥胖患病率差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示HUA與相關代謝性相關疾病的發(fā)生呈正相關，胰島素抵抗的發(fā)生起到相關疾病相互轉化的促進作用。而合并高膽固醇血癥、空腹血糖偏高、體質指數(shù)超重患病率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。本研究還提示潛艇員體質指數(shù)超重患病率為40.56%，肥胖患病率為11.76%，超重與肥胖總體人數(shù)過半，是影響潛艇員健康的突出問題[13]，如果超重不能控制而發(fā)展為肥胖，患各種代謝性相關疾病會顯著性提高。可見控制體質量的重要性。

當前強軍目標下，保健康就是保戰(zhàn)斗力，在防治并舉維護潛艇員身心健康方面，各療養(yǎng)康復機構做了很多方面的努力，如今已逐漸形成為集健康評估、健康管理、康復訓練和疾病矯治等為一體的全方位健康促進模式。根據(jù)此次海軍潛艇員高尿酸血癥患病特點調查結果，防治工作可從主客觀兩方面同時干預。

主觀上，療養(yǎng)機構通過廣泛的宣傳教育，使?jié)撏T掌握必要的營養(yǎng)學知識，減少高嘌呤食物攝入，提高認知水平，重視高尿酸血癥對身體的危害，增強降血尿酸行動的意志力。在行動上努力改變不良生活方式，做到平衡膳食、戒煙戒酒、運動、控制體質量等。

客觀上，療養(yǎng)機構和原單位可以形成閉環(huán)式干預，為潛艇員預防和控制高尿酸水平創(chuàng)造條件：①療養(yǎng)期間由療養(yǎng)科、心理科、營養(yǎng)科、運動康復科多學科聯(lián)合擬定海勤療養(yǎng)員健康促進計劃，進行營養(yǎng)宣傳教育，合理配備膳食，有效體育鍛煉控制體質量等綜合性一體化措施。②原單位應按照軍標要求改進食物供應結構，減少畜肉、植物油供給，增加禽肉、蛋、奶、食用菌類、新鮮蔬菜瓜果供給，使膳食結構更趨合理。③長遠航期間常規(guī)補充多種維生素、微量元素、維生素D，高溫環(huán)境下補充足夠的水分，額外的膳食纖維補給有利于高尿酸血癥的改善[14]；在有限空間里保持適當核心肌群力量訓練的運動等。④在自助式用餐的模式下，可使用智慧餐臺或餐盤，科學訂餐或取餐使營養(yǎng)均衡，若因為療養(yǎng)員因素不能自主有效的均衡控制飲食，也可實行健康配餐制[15]。