郭曉杰，尹煥培

小兒咳喘為一種常見中醫(yī)病證，泛指西醫(yī)中的支氣管炎、喘息性支氣管炎、肺炎、慢性咳嗽等疾病，除咳嗽這一典型癥狀外，咳喘患兒多伴有不同程度喘息、呼吸急促、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[1]。目前西醫(yī)認為，病毒、細菌等病原微生物感染為此病主要病機，對癥治療為其主要治療原則。但此病病情易反復，可對小兒生長發(fā)育造成不良影響，長期服用各類抗生素或可導致一系列藥物副反應發(fā)生，加之小兒免疫力、抵抗力較差，單憑西藥治療的效果并不理想[2]。中醫(yī)認為，此病病機與外邪侵入、邪毒蘊結(jié)于肺致肺中熱盛相關(guān)，與風寒型咳喘相比，風熱型咳喘更為常見。針對此類患兒應以清熱解毒、化瘀散結(jié)等為主要治法[3]。麻杏石甘湯為一味解表劑，可主治各類邪熱壅肺證[4]；穴位貼敷為一種常見中醫(yī)外治法，通過制作特定藥方并對特定穴位予以貼敷可使藥效直接作用于皮膚，促進體內(nèi)血液循環(huán)，具有化瘀通絡之功效，且穴位貼敷易于操作，無需另外借助醫(yī)療器械、設(shè)備，在予以咳喘患兒常規(guī)西藥以及中藥內(nèi)服治療同時，聯(lián)合應用此療法或可一定程度上增強治療效果，且對于年紀較小患兒來說，穴位貼敷無疑為一種安全性、接受度更高的治療方法[5]。本研究主要探討麻杏石甘湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療風熱型小兒咳喘的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文為前瞻性研究，選取河南省直第二人民醫(yī)院2020年5月至2022年2月收治的113例咳喘患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患兒分為聯(lián)合組(n＝57)和常規(guī)組(n＝56)。聯(lián)合組中男30例，女27例，年齡3～10歲，平均年齡(6.52±0.25)歲，咳喘病程10 ～20 d，平均病程(15.13±0.22)d；常規(guī)組中男32例，女24例，年齡4～9歲，平均年齡(6.55±0.19)歲，咳喘病程12～18 d，平均病程(15.11±0.31)d，兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經(jīng)核實，本次研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會批準(W202221)。

1.2 選取標準 診斷標準：中醫(yī)診斷標準參考《中醫(yī)兒科常見病診療指南》[6]，風熱閉肺證的中醫(yī)主證為咳嗽不爽、痰黃黏稠、口渴咽痛，中醫(yī)次證為發(fā)熱頭痛、惡風微汗，且伴有舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)，指紋紅紫等體征；西醫(yī)診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[7]，伴細菌性感染或病毒性感染，伴咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部音等癥狀等。納入標準：符合以上中醫(yī)、西醫(yī)診斷要點；家屬均已知悉此次研究目的及內(nèi)容，均已簽署相關(guān)同意書。排除標準：存在其他呼吸道感染癥狀；伴免疫功能障礙者；參與本研究前一周內(nèi)接受過相關(guān)治療者；伴認知、精神異常小兒；依從性差不愿配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 予以常規(guī)西藥治療，按80 mg/kg劑量予以靜脈滴注頭孢他啶(廠家：悅康藥業(yè)集團有限公司；國 藥準字：H20043001；規(guī) 格：1.0 g)，1次/d；按100 mg/kg劑量予以靜脈滴注阿奇霉素(廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司；國藥準字：H20000426；規(guī)格：0.25 g)，1次/d；予以止咳、平喘、退熱等對癥治療，并結(jié)合病原體檢測結(jié)果予以針對性抗菌治療，本組患兒持續(xù)治療15 d后評估療效。

1.3.2 聯(lián)合組 在以上治療基礎(chǔ)上，予以麻杏石甘湯聯(lián)合穴位貼敷治療。①麻杏石甘湯：取10 g生石膏，加入5 g苦杏仁、灸麻黃、金銀花，3 g灸甘草、連翹加入至300 mL清水以文火煮沸后去除渣滓取濃汁100 mL為一劑，分早晚兩次口服，50 mL/次，持續(xù)用藥15 d。②穴位貼敷：取400 g白芥子、紫蘇子，100 g葶藶子、細辛，60 g吳茱萸以及40 g香附一并烘干并研呈粉末狀，加入新鮮姜汁制成直徑1 cm大小藥餅，取肺俞為主穴，配大杼、風門等穴位一同貼敷，每處穴位取10 g藥物即可，5 h/次，3 d為1個療程，5個療程(15 d)評估療效。

1.4 觀察指標 ①于治療15 d后記錄并對比兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部音等癥狀改善時間。②于治療15 d后采用中醫(yī)證候積分量表[8]對兩組患兒治療后的咳嗽不爽、痰黃黏稠、口渴咽痛等中醫(yī)主證以及發(fā)熱頭痛、惡風微汗等中醫(yī)次證積分進行對比，各癥候均按1～4分計分，分值越高表示癥候越嚴重。③于治療15 d后采集患兒外周靜脈血2 mL為樣本，采用“一瓶多檢”原則，將樣本進行抗凝、離心后統(tǒng)一將血清送入Beckman Coulter公司提供的AU5800型全自動生化分析儀中經(jīng)酶免法檢測白細胞計數(shù)(WBC)、中性粒細胞百分比(NE)、血清淀粉樣蛋白A(SAA)、降鈣素原(PCT)氣道炎癥指標，試劑盒由上海酶聯(lián)生物統(tǒng)一提供。④隨訪期間，于治療后1、3、6個月時經(jīng)肺功能測定儀檢測并對比兩組患兒的第一秒用力呼氣容積百分比(FEV1%)，參考值應＞80%。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS 22.0處理，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用X2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀改善時間比較 治療后，聯(lián)合組患兒的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部音等癥狀改善時間均低于常規(guī)組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 咳嗽 發(fā)熱 喘息 肺部images/BZ_108_2091_1743_2121_1773.png音聯(lián)合組 57 5.23±0.15 3.22±0.18 2.36±0.41 2.33±0.15常規(guī)組 56 7.44±0.28 5.23±0.16 3.65±0.35 3.82±0.41 t值 52.425 62.699 17.974 25.741 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 治療后，聯(lián)合組的咳嗽不爽、痰黃黏稠、口渴咽痛等中醫(yī)主證以及發(fā)熱頭痛、惡風微汗等中醫(yī)次證積分均低于常規(guī)組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 中醫(yī)主證 中醫(yī)次證咳嗽不爽 痰黃黏稠 口渴咽痛 發(fā)熱頭痛 惡風微汗聯(lián)合組 57 1.33±0.25 1.41±0.36 1.25±0.17 1.32±0.16 1.35±0.42常規(guī)組 56 2.82±0.37 2.85±0.44 2.62±0.37 2.71±0.15 2.81±0.42 t值 25.123 19.056 25.364 47.624 18.476 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒氣道炎癥指標比較 治療后，聯(lián)合組患兒的WBC、NE、SAA、PCT氣道炎癥指標水平低于常規(guī)組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患兒氣道炎癥指標比較(±s)

表3 兩組患兒氣道炎癥指標比較(±s)

注：WBC＝白細胞計數(shù)，NE＝中性粒細胞百分比，SAA＝血清淀粉樣蛋白A，PCT＝降鈣素原。

組別 例數(shù) WBC/(109·L-1) NE/% SAA/(mg·L-1) PCT/(μg·L-1)聯(lián)合組 57 7.11±0.45 67.45±0.33 8.83±0.41 0.33±0.06常規(guī)組 56 8.28±0.71 69.62±0.47 9.62±0.72 0.48±0.11 t值 10.482 28.445 7.183 9.020 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患兒隨訪期間肺功能比較 隨訪期間，聯(lián)合組患兒治療后1、3、6個月時的FEV1%均高于常規(guī)組，差異具有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組患兒隨訪期間肺功能比較(±s) 單位：%

表4 兩組患兒隨訪期間肺功能比較(±s) 單位：%

?組別 例數(shù) 治療后1個月 治療后3個月 治療后6個月聯(lián)合組 57 80.15±0.42 82.65±0.44 85.75±0.31常規(guī)組 56 79.11±0.16 80.16±0.36 83.12±0.41 t值 17.334 32.892 38.506 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

目前西醫(yī)所說各類支氣管炎、慢性咳嗽以及哮喘等均屬于中醫(yī)“咳喘”范疇，除咳嗽癥狀外，咳喘患兒多會伴有不同程度的發(fā)熱、喘息、氣促等相關(guān)癥狀。西醫(yī)認為，此類患兒發(fā)病多是因機體受到病毒、細菌等多種病原微生物感染所致，抗感染為其關(guān)鍵治療措施，故目前西醫(yī)針對此類患兒多會在實施對癥治療后根據(jù)肺部感染情況予以積極抗菌治療[9]。但長期口服或經(jīng)靜脈予以抗生素治療或可導致患兒發(fā)生耐藥性、抗藥性，且近年隨抗生素濫用現(xiàn)象加劇，大量應用抗生素對咳喘患兒進行治療也可導致機體發(fā)生一系列藥物副反應，可對其治療效果產(chǎn)生不利影響[10]。目前中醫(yī)認為，邪熱壅肺是小兒咳喘的主要病機，小兒本身素體較弱，其機體衛(wèi)外能力較成年人明顯較差，一旦外感邪氣則極易累及肺臟。基于中醫(yī)辨證論治原則，需對患兒實施清熱、解毒、散結(jié)等中醫(yī)療法。已有的研究證實[11]，麻杏石甘湯治療小兒咳喘的效果顯著，但考慮到患兒年紀較小、服藥依從性差，單獨予以中藥方劑治療或也難以實現(xiàn)理想療法。穴位貼敷為一種十分常見的中醫(yī)外治法，此療法無需借助任何醫(yī)療器械或設(shè)備，通過配制中藥方并與姜汁調(diào)和后即可貼敷于特定穴位而產(chǎn)生針對性治療效果，應用此方配合中藥方劑治療小兒咳喘，或可在顯著增強其療效同時提升患兒舒適度[12]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒治療后的咳嗽、發(fā)熱、喘息、肺部音等癥狀改善時間均低于常規(guī)組(P＜0.001)，提示與單獨應用常規(guī)西藥治療相比，采用麻杏石甘湯聯(lián)合中藥穴位貼敷的療效更佳。麻杏石甘湯由生石膏、苦杏仁、灸麻黃、金銀花等多味中藥制成，方中生石膏入肺經(jīng)、胃經(jīng)，具有清熱瀉火之功效；苦杏仁入肺、大腸經(jīng)，可用于止咳平喘，灸麻黃入肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、宣肺平喘；金銀花也為一種常見的清熱解毒藥。采用上述藥材制成麻杏石甘湯治療具有清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效。龔海蓉等[13]研究指出，采用麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，經(jīng)此方治療后，患兒的癥狀持續(xù)時間均低于對照組(P＜0.05)，與本研究結(jié)果具有一致性。除麻杏石甘湯之藥理作用外，本研究通過聯(lián)合應用穴位貼敷也可進一步增強患兒治療效果，本研究所取穴位含肺俞、大杼、風門等多種，肺俞可主治肺經(jīng)及其他相關(guān)呼吸疾病，為本次貼敷的主要穴位，大杼、風門可主治各種咳嗽、喘息及發(fā)熱病證，通過制定中藥方并經(jīng)上述穴位進行貼敷后，藥效可直接經(jīng)皮膚作用于肺經(jīng)，除可協(xié)同麻杏石甘湯共奏清熱、平喘、止咳等功效外，還可產(chǎn)生理氣通絡之效果。故聯(lián)合組的咳嗽不爽、痰黃黏稠、口渴咽痛等中醫(yī)主證以及發(fā)熱頭痛、惡風微汗等中醫(yī)次證積分均低于常規(guī)組(P＜0.001)。相關(guān)藥理學證實[14]，麻杏石甘湯具有一定抗炎效果，方中生石膏、苦杏仁及灸麻黃均具有顯著抗炎機制，加以穴位貼敷輔助，可更好緩解患兒的氣道炎癥；另有研究指出[15]，麻杏石甘湯還可顯著改善咳喘病患的肺功能，遠期療效也頗為理想。故本研究中，聯(lián)合組患兒的WBC、NE、SAA、PCT等氣道炎癥指標水平低于常規(guī)組，隨訪期間，聯(lián)合組患兒治療后1、3、6個月時的FEV1%均高于常規(guī)組(P＜0.001)。

綜上所述，在予以小兒咳喘常規(guī)西醫(yī)治療同時，聯(lián)合應用麻杏石甘湯加中藥穴位貼敷的效果更佳，可在促進患兒臨床癥狀恢復同時改善其中醫(yī)證候體征，對緩解患兒氣道炎癥反應、改善遠期肺功能均具有積極意義。但本次研究重在探討此中醫(yī)療法的效果，未對兩組患兒在中醫(yī)、西醫(yī)不同治法下的不良反應、并發(fā)癥等進行統(tǒng)計對比，無法明確各不同療法的安全性，研究結(jié)果存在一定局限性。后續(xù)臨床可以本研究結(jié)論為基礎(chǔ)，開展對小兒咳喘實施麻杏石甘湯聯(lián)合中藥穴位貼敷治療安全性的深入研究。