王思懿

急性腦梗死主要是由于患者在短時(shí)間內(nèi)大腦血液供應(yīng)不足,因而發(fā)生腦組織缺血缺氧性壞死,患者大多會(huì)因此出現(xiàn)偏癱、各種功能障礙等。偏癱是急性腦梗死后最常見的并發(fā)癥,也被稱為“半身不遂”,患者上下肢、舌肌下部及面部會(huì)出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙,使得患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。對(duì)于急性腦梗死后偏癱的有效治療是臨床目前正在探討的課題［1］。本次研究通過(guò)采用早期針灸康復(fù)治療的方式對(duì)急性腦梗死后偏癱患者進(jìn)行治療,探討該治療方式的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年11 月～2020 年11 月收治的60 例急性腦梗死后偏癱患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組30 例。對(duì)照組男16 例,女14 例；年 齡50～87 歲,平均年 齡(72.5±8.7) 歲。研究組男17 例,女13 例；年齡50～85 歲,平均年齡(72.5±8.5)歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有參與本次研究的患者均符合急性腦梗死及偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT 檢查和磁共振成像(MRI)檢查確診為腦梗死,患者生命體征保持穩(wěn)定,意識(shí)正常。排除存在意識(shí)障礙、其他疾病等患者。所有患者對(duì)本次研究均知情,均為自愿參與,且簽署同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采取常規(guī)方法治療?；颊呷朐汉蠼o予抗凝、抗血小板聚集以及降壓等治療措施,給予奧扎格雷,劑量為40～80 mg/次,2 次/d 靜脈滴注；給予燈盞花素注射液,劑量為10～20 mg/次,2 次/d 靜脈滴注,也可以按照患者的具體情況對(duì)劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.2.2研究組 患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施早期針灸康復(fù)治療。取患者手三里、外關(guān)、委中、足三里等穴位,使用常規(guī)刺法進(jìn)行針刺,捻針?biāo)俣葹?00 次/min,持續(xù)5 min。針刺時(shí)間一般控制在30 min 左右,針灸1 次/d。在實(shí)施針灸治療的同時(shí)還需要指導(dǎo)患者每天進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,協(xié)助其進(jìn)行肢體活動(dòng),可以指導(dǎo)其采取舒適的體位進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,通過(guò)翻身、起坐等動(dòng)作活動(dòng)關(guān)節(jié)、肢體等,并按照患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行行走、站立等訓(xùn)練,合理控制訓(xùn)練強(qiáng)度,在患者能接受的范圍指導(dǎo)其進(jìn)行不同強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉,每次的運(yùn)動(dòng)時(shí)間不應(yīng)過(guò)長(zhǎng),可以每天分次進(jìn)行鍛煉。7 d 為1 個(gè)療程,連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1治療前后神經(jīng)功能缺損程度和生活活動(dòng)能力評(píng)分 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度,分值范圍0～42 分,分值越高神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。采用Barthel 指數(shù)評(píng)定患者的生活活動(dòng)能力,分值范圍0～100 分,分值越高生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.3.2生存質(zhì)量評(píng)分 主要從社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量4 個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),各項(xiàng)滿分為10 分。

1.3.3并發(fā)癥發(fā)生情況 主要觀察肩疼痛、肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度及生活活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%明顯低于對(duì)照組的33.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

急性腦梗死患者由于腦神經(jīng)元細(xì)胞受到損傷,使其神經(jīng)細(xì)胞暫時(shí)失去活性,而偏癱是急性腦梗死后患者的常見并發(fā)癥。臨床上通常將偏癱分為輕癱和全癱,在治療時(shí)大多選擇藥物進(jìn)行控制,防止病情進(jìn)一步惡化,但是一直以來(lái)的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示,采用常規(guī)藥物進(jìn)行治療效果并不理想［2,3］。所以本文對(duì)腦梗死后偏癱患者進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療,通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式改善患者大腦梗死區(qū)的血供情況,從而恢復(fù)其大腦缺血半暗帶中的神經(jīng)元細(xì)胞活性［4,5］。有研究指出,急性腦梗死后偏癱患者可以在西藥基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)治療,在此基礎(chǔ)上實(shí)施早期針灸治療,以此預(yù)防其經(jīng)絡(luò)發(fā)生阻塞情況,從而改善缺血組織的血液循環(huán)情況［6,7］。相關(guān)研究指出,對(duì)急性腦梗死后偏癱患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)當(dāng)重視對(duì)其進(jìn)行早期針灸治療,對(duì)其內(nèi)關(guān)穴、極泉穴等進(jìn)行30 min/d 左右的針灸治療,以此改善神經(jīng)功能缺損狀況,并逐漸恢復(fù)患者基本生活活動(dòng)能力［8,9］。針灸治療是對(duì)患者的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺,以此起到疏通脈絡(luò)的作用,并改善氣血和腦部的微循環(huán)。針灸治療按照患者的偏癱狀況確定相應(yīng)的穴位,改善腦部供血和供氧情況,從而減輕神經(jīng)損傷程度,逐漸恢復(fù)肢體功能［10,11］。早期針灸治療時(shí)配合康復(fù)訓(xùn)練,由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者對(duì)四肢進(jìn)行活動(dòng)鍛煉,通過(guò)多種運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目使其肢體功能逐漸恢復(fù),而且康復(fù)訓(xùn)練也能夠改善患者的血液循環(huán)進(jìn),防止其病情發(fā)生惡化,能夠在一定程度上減少并發(fā)癥發(fā)生,促進(jìn)了患者的康復(fù)效果［12,13］。有研究表明,通過(guò)針灸可以改善患者腦部血液循環(huán),有效調(diào)整其腦部和全身的功能,更快恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能［14,15］。

在本次研究中,給予研究組患者早期針灸康復(fù)治療,結(jié)果顯示,治療后,研究組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組,生活活動(dòng)能力評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由引說(shuō)明早期針灸康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死后偏癱患者神經(jīng)功能有明顯的改善效果,同時(shí)能夠有效改善其肢體活動(dòng)功能,提升其日常生活活動(dòng)能力。研究組社會(huì)功能、心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、睡眠質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說(shuō)明早期針灸康復(fù)治療能夠有效改善患者生存質(zhì)量,使其身體保持良好狀態(tài),有利于其生活質(zhì)量的進(jìn)一步改善。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見早期針灸康復(fù)治療對(duì)急性腦梗死后偏癱患者安全性較高,極少發(fā)生肩疼痛、肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮情況。

綜上所述,對(duì)急性腦梗死后偏癱患者實(shí)施早期針灸康復(fù)治療,可以有效改善其神經(jīng)功能缺損情況、生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量,減少并發(fā)癥發(fā)生,臨床可積極推廣。