史駿超 郭振祥 樊文朝 崔曉 吳毅

足內(nèi)翻為中風(fēng)病常見后遺癥,17%～43%中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)足內(nèi)翻［1］。多由下肢肌張力異常而導(dǎo)致內(nèi)側(cè)拘急、外側(cè)弛緩,表現(xiàn)為足內(nèi)翻、下垂或跖屈,背屈、外翻受限,行走時(shí)呈劃圈或拖曳步態(tài),嚴(yán)重影響步行的穩(wěn)定性,增加跌倒風(fēng)險(xiǎn),給家庭和社會(huì)造成負(fù)擔(dān)［2］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以康復(fù)治療為主,配合口服藥物、肉毒素注射、佩帶矯形支具等。而針刺療法在中風(fēng)后足內(nèi)翻治療中效果顯著,本文通過對(duì)近10 年以針刺為主治療足內(nèi)翻的文獻(xiàn)進(jìn)行整理,總結(jié)如下。

1 常規(guī)針刺法

1.1經(jīng)穴 漆麗等［3］研究中設(shè)對(duì)照組(康復(fù)訓(xùn)練)、觀察組各31 例,觀察組用0.3×40 mm 毫針刺陽陵泉、足三里、梁丘、血海、申脈。韓國紅［4］研究中設(shè)對(duì)照組(運(yùn)動(dòng)療法)、治療組各30 例,治療組增加陽輔、照海、申脈、交信針刺。

1.2經(jīng)外奇穴 郭現(xiàn)軍［5］研究中設(shè)治療組53 例,取內(nèi)翻穴針刺,對(duì)照組53 例經(jīng)穴透刺及常規(guī)針刺。

1.3經(jīng)穴聯(lián)合經(jīng)外奇穴 時(shí)光［6］研究中取照海、丘墟、矯正、上八風(fēng)治療足內(nèi)翻25 例取得了滿意療效。

《難經(jīng)·二十九難》云：“陽蹺為病,陰緩而陽急,陰蹺為病,陽緩而陰急”。因此,足內(nèi)翻多因陰陽脈氣失調(diào)而引起的筋肉攣急和屈伸不利,屬經(jīng)筋病范疇。由上可知,在治療中,可通過調(diào)補(bǔ)氣血而達(dá)到陰陽平衡,如取足三里、血海,并取與陰陽蹺脈相交匯的經(jīng)穴,如申脈、照海,以及八會(huì)穴陽陵泉(筋會(huì)),同時(shí)配合局部取穴,以及經(jīng)外奇穴和經(jīng)驗(yàn)穴,共奏平衡陰陽,抑急扶緩,達(dá)到標(biāo)本兼治的作用。

2 透刺針法

透刺針法,一針二穴,針刺穴位少,不但能減少患者痛苦,也能增加針刺效果,多采用陽經(jīng)穴位透刺陰經(jīng)穴位的方法來達(dá)到平衡陰陽。黃宇濤等［7］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各40 例,對(duì)照組行常規(guī)康復(fù),觀察組增加肌內(nèi)效貼貼扎和針刺,針刺取陽陵泉透陰陵泉、昆侖透太溪、申脈透照海。盧智等［8］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各60 例,對(duì)照組常規(guī)康復(fù),觀察組增加透刺針法［7］。

3 肌群、經(jīng)筋針刺法

3.1肌筋膜觸發(fā)點(diǎn) 榮積峰等［9］研究中設(shè)對(duì)照組、治療組,各25 例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù),治療組增加患側(cè)小腿后內(nèi)側(cè)肌群肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)針刺治療,銀針或刃針刺小腿后內(nèi)側(cè)肌群條索結(jié)節(jié)。

3.2經(jīng)筋結(jié)點(diǎn) 盛國濱等［10］研究中設(shè)對(duì)照組25 例常規(guī)針刺,觀察組25 例選針刺經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)療法配合頭針療法,取患側(cè)足外翻經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)、屈踝經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)針刺并取頭針針刺。

3.3脛前肌、腓骨長(zhǎng)短肌 李雪紅等［11］研究中設(shè)對(duì)照組50 例常規(guī)針刺；實(shí)驗(yàn)組50 例針刺脛前肌起點(diǎn)下2 cm 和止點(diǎn)上2 cm,針刺腓骨長(zhǎng)短肌的起點(diǎn)和止點(diǎn),均連接電針儀。

4 醒腦開竅針刺法

醒腦開竅針法能通調(diào)全身氣血,而足少陽膽經(jīng)循行小腿外側(cè),其經(jīng)筋對(duì)其筋骨具有調(diào)節(jié)作用,在整體治療的基礎(chǔ)上增加足少陽經(jīng)穴位針刺,能夠達(dá)到抑強(qiáng)扶弱的效果。王英［12］研究中設(shè)對(duì)照組、治療組,各30 例。對(duì)照組行康復(fù)治療,治療組增加醒腦開竅針法,取內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、人中,及患側(cè)三陰交、委中,配患側(cè)丘墟透照海、懸鐘、陽陵泉、足臨泣、八風(fēng)。趙琦［13］研究中以醒腦開竅結(jié)合足少陽經(jīng)針刺治療足內(nèi)翻,醒腦開竅取內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、風(fēng)池、完骨、天柱。

5 三陰經(jīng)針刺法

《針灸大成》云：“陰癥,半身不遂,拘急,手足拘攣”。齊敏等［14］認(rèn)為中風(fēng)后足內(nèi)翻多因足三陰經(jīng)氣血瘀滯不通,筋脈失養(yǎng)而拘急攣縮,治療上應(yīng)以患側(cè)三陰經(jīng)為主,其研究中設(shè)對(duì)照組30 例常規(guī)針刺；治療組30 例取足三里、關(guān)元、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖、照海、腹通谷。

6 蹺脈針刺法

《脈經(jīng)·卷十》中“陰蹺脈急,當(dāng)以內(nèi)踝以上急,外踝以上緩,陽蹺脈急,當(dāng)以外踝以上急,內(nèi)踝以上緩”?？梢娭酗L(fēng)后足內(nèi)翻病癥與陰蹺脈關(guān)系密切。楊丹等［15］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各30 例,對(duì)照組行康復(fù)治療,觀察組增加0.22×40 mm 毫針針刺申脈、跗陽、仆參、照海、交信,并辨證配穴。姜美玉等［16］研究中設(shè)對(duì)照組30 例常規(guī)針刺；觀察組35 例針刺結(jié)合康復(fù)治療,針刺取照海、交信、跗陽、懸鐘針刺。

7 分期針刺法

邵明璐等［17］研究中按病程分為A(2 周～1 個(gè)月)、B(1～2 個(gè)月)、C(2 個(gè)月～1 年)3 組,均取陽陵泉、懸鐘、丘墟、申脈、照海、交信、三陰交。

8 電針法

電針療法能在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上增加留針期間的針刺效應(yīng),能達(dá)到更好的治療效果。齊運(yùn)衛(wèi)［18］研究中治療足內(nèi)翻150 例,以0.3×40 mm 毫針刺人中,雙側(cè)風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、三陰交,患側(cè)肩髃、曲池、血海、足三里、陽陵泉、丘墟,其中陽陵泉、丘墟連接電針儀。

9 張力平衡針刺法

張力平衡針法即古代繆刺法-右病刺左、左病刺右,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展為X 形針刺法,此療法依據(jù)天人相應(yīng),人整體平衡的理論,認(rèn)為人體上下左右對(duì)稱平衡。通過治療患者肢體相對(duì)應(yīng)的肢體能夠達(dá)到治療患者肢體的作用。因此,胡洪平等［19］研究中將120 例患者分為針刺組、起立床組、聯(lián)合組,各40 例,針刺取下肢血海、梁丘、照海、髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈,以及健側(cè)上肢極泉、尺澤、大陵、肩髃、天井、陽池。上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位行弱化手法。

10 聯(lián)合療法

聯(lián)合療法是將不同針刺方法、點(diǎn)穴推拿等療法相結(jié)合。研究發(fā)現(xiàn),不同療法之間具有療效疊加作用,在治療中風(fēng)后足內(nèi)翻中能起到更佳的效果。

10.1頭針、體針、拮抗肌聯(lián)合經(jīng)外奇穴法 吳威［20］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各30 例。對(duì)照組行康復(fù)治療,觀察組增加針刺治療,頭針取百會(huì)、神庭、本神、四神聰、風(fēng)池穴,體針取患側(cè)太沖、照海、陰陵泉、肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔、梁丘、足三里、三陰交及對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū),及患側(cè)拮抗肌、申脈透照海、糾內(nèi)翻(昆侖上1、2、3 寸)。得氣后于糾內(nèi)翻上下穴連接電針儀,留針30 min,1 次/d。

10.2透刺聯(lián)合常規(guī)針刺法 杜藝霞［21］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各34 例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù),治療組增加針刺治療,以0.3×40 mm 毫針針刺患側(cè)丘墟、陽陵泉、懸鐘、三陰交,丘墟透照海。王娜［22］研究中設(shè)對(duì)照組、治療組,各30 例。對(duì)照組行常規(guī)康復(fù),治療組增加針刺治療,取患側(cè)陽陵泉、足三里、丘墟、三陰交、懸鐘及承山,其中丘墟透照海。李季等［23］研究中設(shè)對(duì)照組、觀察組,各30 例。對(duì)照組行康復(fù)訓(xùn)練,觀察組增加針刺療法,以0.3×40 mm 毫針刺患側(cè)陽陵泉、丘墟、懸鐘、承山,丘墟透照海。

11 討論

通過對(duì)針刺治療中風(fēng)后足內(nèi)翻療法的總結(jié)歸納,發(fā)現(xiàn)其有著一定的優(yōu)勢(shì)及不足：①文獻(xiàn)相對(duì)較少,主要有常規(guī)針法,透刺針法,肌群、經(jīng)筋針法,蹺脈針法,醒腦開竅針法,三陰經(jīng)針法,分期針刺法,電針法,張力平衡針法及聯(lián)合療法10 種針法,治療上均已取得較好的臨床療效,此10 種方法,在選穴或針刺點(diǎn)上,中醫(yī)以泄陰經(jīng)、補(bǔ)陽經(jīng)(陽緩陰急)而達(dá)到陰陽平衡,同時(shí)可配以調(diào)整人體整體氣血平衡,西醫(yī)以提高脛骨前外側(cè)肌群張力,降低后內(nèi)側(cè)肌群張力為主；②患者選擇上,多為恢復(fù)期研究,1 篇文獻(xiàn)［17］按照中風(fēng)不同時(shí)期分期針刺；③研究樣本量為21～150 例,多為小樣本研究,3 篇文獻(xiàn)［6,13,18］無對(duì)照,因此,其治療方案的療效尚不能得以全面反映；④常規(guī)針刺選穴上多不統(tǒng)一,多以患側(cè)下肢穴位為主；⑤針身直徑在0.22～0.35 mm,長(zhǎng)度40～75 mm,其中,0.3×40 mm 針具使用頻率最高。

綜上所述,較多研究證實(shí)針刺療法在中風(fēng)后足內(nèi)翻治療中有較好的臨床效果,但也存在著一定的不足之處,如文獻(xiàn)較少,以及不同針刺法、針刺留針時(shí)間、選穴等方面無對(duì)比性研究等。因此,通過本文的整理,希望能為科研和臨床提供參考和幫助。