宋鶴

胃食管反流是消化系統(tǒng)缺乏動(dòng)力導(dǎo)致的疾病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床認(rèn)為其與消化系統(tǒng)免疫能力下降和細(xì)菌等的侵蝕作用有關(guān),是一種由于胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管,引起患者胃酸反流、燒心等癥狀的疾?。?,2］。西藥對(duì)胃食管反流、慢性萎縮性胃炎治療均采用食管黏膜保護(hù)劑、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等對(duì)癥藥物治療,旨在控制癥狀的同時(shí),改善萎縮黏膜的血液循環(huán),促進(jìn)食管黏膜細(xì)胞的修復(fù),逆轉(zhuǎn)慢性萎縮性胃炎,從而預(yù)防胃食管反流,提高患者生活質(zhì)量［3］。但根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),仍有33.52%～41.57%的患者對(duì)療效不滿意,且停藥后易復(fù)發(fā),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀,嚴(yán)重影響其日常生活［4］。腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)通過(guò)增加患者膈肌活動(dòng)來(lái)完成呼吸,可以增加膈肌力量,增強(qiáng)抗食管反流的功能,作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院治療的60 例胃食管反流患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組,男14 例,女16 例；年齡25～55 歲,平均年齡(47.24±7.42)歲。試驗(yàn)組,男15 例,女15 例；年齡25～55 歲,平均年齡(47.51±7.51)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡20～60 歲；愿意參與研究并簽署知情同意書(shū)；未同時(shí)服用其他治療胃食管反流藥物者,胃鏡確診為胃食管反流；近期未服用其他治療藥物；良好的依從性；患者簽署了知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡診斷明確存在消化道腫瘤患者；患有糖尿病或其他影響胃食管動(dòng)力的全身性疾病患者；患有嚴(yán)重器官疾病患者；妊娠或哺乳患者；精神分裂癥和傳染病患者；對(duì)多種藥物過(guò)敏患者；存在上呼吸道感染患者。

1.3方法 對(duì)照組患者采取臨床常規(guī)康復(fù)方法,建立患者健康檔案,記錄基本情況,口服雷貝拉唑,1 粒(10 mg)/次,2 次/d,療程4 周,合理飲食、鍛煉,運(yùn)動(dòng)可采取慢跑或坐姿訓(xùn)練等動(dòng)作。要求患者在日記中記錄每日癥狀、藥物、運(yùn)動(dòng)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)治療,內(nèi)容主要包括鍛煉體位、鍛煉內(nèi)容和注意事項(xiàng)。①鍛煉體位：包括站姿、坐姿、仰臥訓(xùn)練,患者可以根據(jù)自己的習(xí)慣選擇。站姿訓(xùn)練：引導(dǎo)患者自然站立,保持上身直立,雙腳分開(kāi),與臀部同寬。坐姿訓(xùn)練：患者自然坐在凳子上,保持上身直立,同時(shí)雙膝分開(kāi)與臀部同寬,雙腿自然下垂,與地面保持垂直,雙手放在大腿上。仰臥訓(xùn)練：引導(dǎo)患者平躺在床上,上臂放松。②鍛煉內(nèi)容：患者將雙手放在臍下,按壓腹部,經(jīng)鼻腔吸氣,吸氣結(jié)束時(shí),腹部鼓起,深吸至肺活量最大后,屏住呼吸5 s,然后通過(guò)口慢慢呼氣,放松全身肌肉,呼吸時(shí)間之比為1∶1.5。訓(xùn)練5 次為1 組,練習(xí)10 min/d。③注意事項(xiàng)：呼吸訓(xùn)練時(shí),應(yīng)保證周?chē)h(huán)境安靜,患者處于平靜放松狀態(tài),每次呼吸鍛煉固定在同一時(shí)間,患者如果出現(xiàn)頭暈、反酸等癥狀,應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng),臨床進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo),確保所有患者掌握腹式呼吸的所有操作要點(diǎn),評(píng)估其動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,向其他患者傳授腹式呼吸鍛煉的重要性,并指導(dǎo)其嚴(yán)格按照要求進(jìn)行鍛煉。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組相關(guān)評(píng)分及臨床效果。相關(guān)評(píng)分包括：胃鏡黏膜分級(jí)評(píng)分、胃鏡檢查評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。①胃鏡黏膜分級(jí)評(píng)分：內(nèi)鏡表現(xiàn)正常,有部分組織學(xué)改變?yōu)? 分；內(nèi)鏡下呈現(xiàn)點(diǎn)狀發(fā)紅及糜爛少于2 處為1.5 分；內(nèi)鏡下點(diǎn)狀發(fā)紅及糜爛多于2 處為2 分；內(nèi)鏡下呈現(xiàn)條狀糜爛、發(fā)紅為3 分；內(nèi)鏡下病變廣泛,發(fā)紅,出現(xiàn)全周性融合為4 分。②胃鏡檢查評(píng)分：患者胃鏡檢查無(wú)異常表現(xiàn)為0 分；患者胃鏡檢查出現(xiàn)點(diǎn)狀發(fā)紅,侵蝕少于1 處,長(zhǎng)徑<0.5 cm,計(jì)1 分；患者胃鏡檢查為條索狀發(fā)紅、糜爛≥1 處,長(zhǎng)徑≥0.5 cm,計(jì)為2 分；患者胃鏡檢查糜爛,融合<70%計(jì)為3 分；患者胃鏡檢查糜爛,融合>70%計(jì)為4 分。③臨床癥狀評(píng)分：兩組治療后分別從聲音嘶啞、燒心、吞咽困難、抗酸、咽痛、咽部異物感等方面進(jìn)行評(píng)價(jià),并按程度進(jìn)行分級(jí)。a.頻率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0 分為患者未出現(xiàn)癥狀；1 分為患者每周癥狀出現(xiàn)<2 次；2 分為患者每周癥狀出現(xiàn)>2 次。b.程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀輕微能耐受,對(duì)日?；顒?dòng)無(wú)明顯影響,得0 分；患者有輕微癥狀,但會(huì)影響患者日常活動(dòng),得1 分；患者癥狀嚴(yán)重,無(wú)法忍受,且不能進(jìn)行日常活動(dòng),得2 分。根據(jù)癥狀程度和頻度評(píng)分,折算到0～10 分,計(jì)算癥狀總評(píng)分,0～3 分為輕度；4～6 分為中度；7～10 分為嚴(yán)重。④生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量自評(píng)量表(GERD-HRQL)評(píng)定,包括吞咽困難、上腹部脹滿、胸骨疼痛、反流和燒心。分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越低。⑤療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者胃鏡或病理報(bào)告顯示已逆轉(zhuǎn)為非萎縮性胃炎,患者療效評(píng)分好轉(zhuǎn)≥95%,內(nèi)鏡下黏膜正常；顯效：患者病理示萎縮分級(jí)由重度減輕至中度,患者療效評(píng)分好轉(zhuǎn)≥75%,胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為1 分；有效：患者臨床癥狀及體征存在緩解,患者療效評(píng)分好轉(zhuǎn)≥50%,胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為0.5 分；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征未改善,患者療效評(píng)分好轉(zhuǎn)<50%,病理結(jié)果顯示萎縮程度沒(méi)有改變甚至惡化,胃鏡下炎癥未消失,治療前后積分差為負(fù)值?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組相關(guān)評(píng)分比較 試驗(yàn)組胃鏡黏膜分級(jí)評(píng)分、胃鏡檢查評(píng)分、臨床癥狀評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)評(píng)分比較(,分)

表1 兩組相關(guān)評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組臨床效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床效果比較［n(%)］

3 討論

胃食管反流由于其非特異性癥狀,在臨床診斷中容易被忽視,相應(yīng)癥狀主要包括慢性鼻炎、口燒灼感、慢性咳嗽、咽炎等,因?yàn)榉戳魑飳?dǎo)致咽喉存在異物感,最常見(jiàn)的癥狀是慢性咽炎,同時(shí)反流會(huì)加重黏膜損傷,進(jìn)而出現(xiàn)咽部異物感、咳嗽等表現(xiàn)；腸內(nèi)容物、酸性物質(zhì)等突破食管括約肌,直接接觸咽喉組織,進(jìn)而損傷組織和黏膜［5,6］。當(dāng)食道損傷癥狀發(fā)生時(shí),也會(huì)導(dǎo)致咽喉等組織器官損傷［7］。胃食管反流可出現(xiàn)典型的特征,臨床通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)預(yù)防食管酸暴露。質(zhì)子泵抑制劑作為一線藥物被廣泛應(yīng)用,但初癥狀無(wú)法緩解的比例仍高達(dá)45%［8］。長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑會(huì)引起細(xì)菌性胃腸炎等不良反應(yīng)。同時(shí),由于胃食管反流病程長(zhǎng),容易導(dǎo)致患者患抑郁、焦慮等精神疾?。?］。近年來(lái)的研究表明,胃食管反流不僅涉及消化內(nèi)科,還涉及神經(jīng)和內(nèi)分泌學(xué),是一種需要多學(xué)科綜合治療的疾病。單純西藥不能從根本上治療,有效逆轉(zhuǎn)胃食管反流患者癥狀［10］。近年來(lái),腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)結(jié)合臨床傳統(tǒng)治療方法,已被證明是有效的。腹式呼吸本質(zhì)上是促進(jìn)膈肌的運(yùn)動(dòng),通過(guò)增加其肌力,強(qiáng)化抗胃食管反流屏障,可有效減輕胃酸反流癥狀［11］。此外,在腹式呼吸運(yùn)動(dòng)中,有利于胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)胃排空,有效減少燒傷、惡心嘔吐等癥狀的發(fā)生［12］。

綜上所述,采取腹式呼吸鍛煉指導(dǎo)對(duì)胃食管反流患者應(yīng)用效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。