前 言

本標準為推薦性標準。

本標準替代WS/T 311—2009《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》,與WS/T 311—2009相比,主要修改內(nèi)容如下:

——在“規(guī)范性引用文件”中增加了需引用的標準(見第2章);

——在“術語和定義”中增加了“一次性使用醫(yī)用口罩”、“呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀”、“隔離患者”、“適合性檢驗”、“佩戴氣密性檢查”(見3.8.3、3.16、3.17、3.18、3.19),修改了“標準預防”、“醫(yī)用外科口罩”、“醫(yī)用防護口罩”、“護目鏡”、“防護面罩(防護面屏)”、“隔離衣”、“防護服”、“負壓病區(qū)(室)”的定義(見3.4、3.8.1、3.8.2、3.8.4、3.8.5、3.8.7、3.8.8、3.15,2009年版的3.4、3.9.2、3.9.3、3.9.4、3.9.5、3.9.7、3.9.8、3.16),刪除了“感染鏈”、“紗布口罩”、“床單位消毒”、“終末消毒”的定義(見2009年版的3.8、3.9.1、3.17、3.18);

——修改了感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求,即提煉了通用要求,經(jīng)接觸傳播疾病、經(jīng)飛沫傳播疾病、經(jīng)空氣傳播疾病、負壓隔離病區(qū)(室)均統(tǒng)一納入本節(jié)內(nèi)容(見5.3,2009年版的5.4);

——修改了門診的建筑布局與隔離要求,包括建筑布局、候診方式、預檢分診、隔離要求等(見5.4,2009年版的5.6);

——修改了口罩的使用要求(見6.2.2,2009年版的6.2);

——修改了醫(yī)用一次性防護服的使用指征(見6.5.3,2009年版的6.5.3);

——修改了隔離預防基本原則,提煉通用要求(見7.1,2009年版的7.1);

——修改了經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離要求(見7.2.2,2009年版的7.2.1);

——修改了經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離要求(見7.3.2,2009年版的7.4.1);

——修改了經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離要求(見7.4.2,2009年版的7.3.1);

——修改了醫(yī)用防護口罩的佩戴要求(見附錄A.3.4,2009年版的附錄A.3.4);

——增加了摘醫(yī)用防護口罩方法(見附錄A.5);

——修改了附錄的作用(見附錄D,2009年版的附錄D);

——增加了標準預防措施(見附錄E)。

本標準由國家衛(wèi)生健康標準委員會醫(yī)院感染控制標準專業(yè)委員會負責技術審查和技術咨詢,由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務指導中心負責協(xié)調性和格式審查,由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負責業(yè)務管理、法規(guī)司負責統(tǒng)籌管理。

本標準起草單位:北京大學第一醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院、中南大學湘雅醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心、山東省立醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京地壇醫(yī)院、中國疾病預防控制中心、首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院。

本標準主要起草人:李六億、鞏玉秀、王力紅、吳安華、劉運喜、李衛(wèi)光、李興旺、張流波、賈會學、姚希。

本標準于2009年首次發(fā)布,本次為第1次修訂。

1 范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)院隔離的術語和定義、隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務人員個人防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的隔離預防原則與措施。

本標準適用于各級各類醫(yī)院的隔離技術及其管理工作。其他醫(yī)療機構可參照執(zhí)行。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本標準必不可少的條款。其中,注日期的引用文件,僅該日期對應的版本適用于本標準;不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改單)適用于本標準。

GB/T 18664 呼吸防護用品的選擇、使用與維護

GB/T 35428 醫(yī)院負壓隔離病房環(huán)境控制要求

WS 310.1 消毒供應中心 第一部分 管理規(guī)范

WS 310.2 消毒供應中心 第二部分 清洗消毒與滅菌操作技術規(guī)范

WS 310.3 消毒供應中心 第三部分 清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測標準

WS/T 313 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

WS/T 367 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范

WS/T 368 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范

WS/T 508 醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術規(guī)范

WS/T 509 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預防與控制規(guī)范

WS/T 510 病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范

WS/T 512 醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范

WS/T 591 醫(yī)療機構門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范

YY 0469 醫(yī)用外科口罩

3 術語和定義

下列術語和定義適用于本標準。

3.1 感染源(source of infection) 病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所。

3.2 傳播途徑(route of transmission) 病原體從感染源傳播到易感人群的途徑。

3.3 易感人群(susceptible population) 對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。

3.4 標準預防(standard precaution) 基于患者的體液(血液、組織液等)、分泌物(不包括汗液)、排泄物、黏膜和非完整皮膚均可能含有病原體的原因,針對醫(yī)院患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。

注:包括手衛(wèi)生,根據(jù)預期可能的暴露穿戴手套、隔離衣、口罩、帽子、護目鏡或防護面罩等個人防護用品,安全注射,以及穿戴合適的防護用品處理污染的物品與醫(yī)療器械等。

3.5 空氣傳播(airborne transmission) 由懸浮于空氣中、能在空氣中遠距離傳播(>1 m),并長時間保持感染性的飛沫核(≤5 μm)導致的傳播。

3.6 飛沫傳播(droplet transmission) 帶有病原體的飛沫核(>5 μm),在空氣中短距離(≤1 m)移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。

3.7 接觸傳播(contact transmission) 病原體通過手、物體表面等媒介物直接或間接接觸導致的傳播。

3.8 個人防護用品(personal protective equipment, PPE) 用于保護使用者避免接觸病原體的各種屏障用品。

注:包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣、醫(yī)用一次性防護服、防水圍裙等。

3.8.1 醫(yī)用外科口罩(surgical mask) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。

[來源:YY 0469,3.1]。

3.8.2 醫(yī)用防護口罩(protective face mask for medical use) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為防止病原體微生物、體液、顆粒物等的直接透過提供物理屏障,在氣體流量為85 L/min情況下,對非油性顆粒物過濾效率≥95%,并具有良好的密合性。

3.8.3 一次性使用醫(yī)用口罩(single-use medical face mask) 用于覆蓋住使用者的口、鼻及下頜,為阻隔口腔和鼻腔呼出或噴出污染物提供物理屏障。

3.8.4 護目鏡(eye visor/goggles) 防止體液(血液、組織液等)、分泌物等濺入人體眼部的屏障用品。

3.8.5 防護面罩(防護面屏)(face shield) 防止體液(血液、組織液等)、分泌物等濺到人體面部的屏障用品。

3.8.6 手套(gloves) 阻隔病原體通過使用者的手傳播疾病和污染環(huán)境的屏障用品。

3.8.7 隔離衣(isolation gown) 用于防止使用者肢體、軀干被患者體液(血液、組織液等)和其他感染性物質污染的衣服。

3.8.8 醫(yī)用一次性防護服(disposable gowns) 由連帽上衣、褲子組成,為阻隔體液(血液、組織液等)、分泌物、顆粒物等的直接透過提供物理屏障。

3.8.9 防水圍裙(waterproof apron) 用于防止使用者軀干被患者體液(血液、組織液等)和其他感染性物質污染的衣服。

3.9 隔離(isolation) 采用各種方法、技術,防止病原體從患者、攜帶者及場所傳播給他人的措施。

3.10 清潔區(qū)(clean area) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,不易受到患者體液(血液、組織液等)和病原體等物質污染,及傳染病患者不應進入的區(qū)域。

注:包括醫(yī)務人員的值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲物間、配餐間等。

3.11 潛在污染區(qū)(potentially contaminated area) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,位于清潔區(qū)與污染區(qū)之間,有可能被患者體液(血液、組織液等)和病原體等物質污染的區(qū)域。

注:包括醫(yī)務人員的辦公室、治療準備室、護士站、內(nèi)走廊等。

3.12 污染區(qū)(contaminated area) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中,傳染病患者和疑似傳染病患者接受診療的區(qū)域,以及被其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物污染物品暫存和處理的場所。

注:包括病室、患者用后復用物品和醫(yī)療器械等的處置室、污物間以及患者用衛(wèi)生間和入院、出院處理室等。

3.13 兩通道(two passages) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務人員通道和患者通道。

注:醫(yī)務人員通道、出入口設在清潔區(qū)一端,患者通道、出入口設在污染區(qū)一端。

3.14 緩沖間(buffer room) 進行呼吸道傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間設立的兩側均有門的過渡間。

注:兩側的門不同時開啟,為醫(yī)務人員的準備間。

3.15 負壓隔離病區(qū)(室)[negative pressure isolation ward(room)] 用于隔離通過和可能通過空氣傳播的傳染病患者或疑似患者的病區(qū)(病室),通過機械通風方式,使病區(qū)(病室)的空氣按照由清潔區(qū)向污染區(qū)流動,使病區(qū)(病室)內(nèi)的空氣靜壓低于周邊相鄰相通區(qū)域空氣靜壓,以防止病原微生物向外擴散。

3.16 呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀(respiratory hygiene/cough etiquette) 呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生,并與其他人保持1 m以上距離的一組措施。

3.17 隔離患者(isolated patients) 接受接觸隔離或飛沫隔離或空氣隔離的患者。

3.18 適合性檢驗(fit test) 檢驗醫(yī)用防護口罩對具體使用者適合程度的方法。

注:包括定性適合性檢驗和定量適合性檢驗。

3.19 佩戴氣密性檢查(face-seal check) 醫(yī)用防護口罩使用者進行的一種簡便密合性檢查方法,以確?？谡峙宕魑恢谜_,不漏氣。

4 隔離的管理要求

4.1 在新建、改建與擴建時,建筑布局應符合醫(yī)院衛(wèi)生學要求,并應具備隔離預防的功能,區(qū)域劃分應明確,標識規(guī)范清晰。

4.2 應根據(jù)國家的有關法規(guī),結合本醫(yī)院的實際情況,制定隔離預防制度并實施。

4.3 應加強醫(yī)務人員隔離與防護知識和技能的培訓,為其提供合適、必要的個人防護用品。醫(yī)務人員正確掌握常見感染性疾病的傳播途徑、隔離方式和防護技術,熟練掌握操作規(guī)程。個人防護用品應符合國家相關標準,有效期內(nèi)使用,方便取用。

4.4 應采取有效措施,管理感染源、切斷傳播途徑和保護易感人群。

4.5 隔離的實施應遵循“標準預防”和“基于疾病傳播途徑的預防”的原則。

4.6 預檢分診應遵循WS/T 591的要求。

4.7 醫(yī)務人員的手衛(wèi)生應符合WS/T 313。

4.8 隔離區(qū)域的消毒應符合WS/T 367及國家有關規(guī)定。

5 建筑布局與隔離要求

5.1 建筑分區(qū)與隔離要求

5.1.1 醫(yī)院建筑區(qū)域劃分

5.1.1.1 劃分依據(jù) 根據(jù)患者獲得感染危險性的程度劃分為低度風險區(qū)域、中度風險區(qū)域和高度風險區(qū)域。

5.1.1.2 低度風險區(qū)域 沒有患者存在或患者只作短暫停留的區(qū)域,如行政管理部門、圖書館、會議室、病案室等。

5.1.1.3 中度風險區(qū)域 有普通患者的診療,患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物對環(huán)境表面存在潛在污染可能性的區(qū)域,如普通病區(qū)、門診科室、功能檢查室等。

5.1.1.4 高度風險區(qū)域 有感染或病原體定植患者診療的區(qū)域,以及對高度易感患者采取保護性隔離措施的區(qū)域,如感染性疾病科、手術部(室)、重癥監(jiān)護病區(qū)(室)、移植病區(qū)、燒傷病區(qū)(室)等。

5.1.2 隔離要求

5.1.2.1 應明確診療流程,潔、污分明,標識清晰。

5.1.2.2 根據(jù)建筑分區(qū)的要求,同一風險等級分區(qū)的科室宜相對集中,高度風險區(qū)域的科室宜相對獨立成區(qū),收治感染患者區(qū)域與采取保護性隔離區(qū)域分開設置,宜與中低度風險區(qū)域分開。

5.1.2.3 通風系統(tǒng)應區(qū)域化,防止區(qū)域間空氣交叉污染。

5.1.2.4 應按照WS/T 313的要求,配備合適的手衛(wèi)生設施。

5.2 普通病區(qū)的建筑布局與隔離要求

5.2.1 建筑布局 應遵循WS/T 510的要求,病區(qū)內(nèi)病房(室)、治療室等各功能區(qū)域內(nèi)的房間應布局合理,潔污分明,標識清晰。設施、設備應符合醫(yī)院感染防控的要求,應設有適于隔離的房間。病室內(nèi)應有良好的通風設施,通風系統(tǒng)符合WS/T 368的要求。

5.2.2 隔離要求

5.2.2.1 感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置。

5.2.2.2 同種感染性疾病、同種病原體感染患者宜集中安置。

5.2.2.3 床單元之間的隔簾宜方便清潔與消毒。

5.2.2.4 單排病床通道凈寬不應小于1.1 m,雙排病床(床端)通道凈寬不應小于1.4 m,病床間距宜大于0.8 m。

5.3 感染性疾病病區(qū)的建筑布局與隔離要求

5.3.1 通用要求

5.3.1.1 建筑布局 應設在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域,并符合普通病區(qū)的建筑布局要求。

5.3.1.2 隔離要求

5.3.1.2.1 應分區(qū)明確,標識清晰。

5.3.1.2.2 不同種類的感染性疾病患者應分室安置。

5.3.1.2.3 應配備適量非手觸式開關的流動水洗手設施。

5.3.2 經(jīng)接觸傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.2.1 建筑布局 應符合本標準5.3.1.1條的要求。

5.3.2.2 隔離要求 應符合本標準5.3.1.2條的要求。

5.3.3 經(jīng)飛沫傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.3.1 建筑布局 應符合本標準5.3.1.1條的要求。

5.3.3.2 隔離要求

5.3.3.2.1 應符合本標準5.3.1.2條的要求。

5.3.3.2.2 疑似患者應單獨安置。

5.3.3.2.3 確診患者宜單獨安置,同種疾病患者安置于一室時,兩病床之間距離不少于1.2 m。

5.3.4 經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離病區(qū)建筑布局與隔離要求

5.3.4.1 建筑布局 應在符合本標準5.3.1.1條要求的基礎上,分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),設立兩通道和各區(qū)域之間的緩沖間。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū),宜設置負壓隔離病房。

5.3.4.2 隔離要求

5.3.4.2.1 應嚴格工作流程和各區(qū)域、兩通道等的管理。各區(qū)之間界線清楚,標識明顯。

5.3.4.2.2 疑似患者應單獨安置。

5.3.4.2.3 確診患者宜單獨安置,同種疾病患者安置于一室時,兩病床之間距離不少于1.2 m。

5.3.4.2.4 患者出院所帶物品應消毒處理。

5.3.4.2.5 進入隔離病區(qū)的人員應根據(jù)進入的區(qū)域遵循本標準7.4條的要求,做好個人防護。

5.3.5 負壓隔離病區(qū)(室)的建筑布局與隔離要求

5.3.5.1 建筑布局

5.3.5.1.1 適用于經(jīng)空氣傳播疾病患者的隔離。

5.3.5.1.2 建筑布局及設備設施應符合GB/T 35428的要求。

5.3.5.2 隔離要求

5.3.5.2.1 一間負壓病室宜安排一個患者,限制患者到本病室外活動,如需外出時戴醫(yī)用外科口罩。

5.3.5.2.2 患者出院所帶物品應消毒處理。

5.3.5.2.3 進入負壓隔離病室的人員應遵循本標準7.4條的要求,做好個人防護。

5.4 門診的建筑布局與隔離要求

5.4.1 建筑布局

5.4.1.1 普通門診流程明確,標識清晰,路徑便捷。

5.4.1.2 門診宜分科候診。

5.4.1.3 兒科門診應相對獨立成區(qū),出入方便;并設預檢分診臺、隔離觀察室等。

5.4.1.4 感染疾病科門診應符合國家有關規(guī)定。

5.4.1.5 門診換藥宜分別設立清潔傷口與污染傷口換藥室。

5.4.1.6 門診手術室,宜參照醫(yī)院手術部(室)感染控制相關規(guī)范要求進行設置。

5.4.2 隔離要求

5.4.2.1 普通門診、兒科門診宜分開候診,感染性疾病科門診候診應符合國家有關規(guī)定。

5.4.2.2 診室應通風良好,應配備適量的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。

5.4.2.3 建立預檢分診隔離制度并落實,通過掛號時問詢、咨詢臺咨詢和醫(yī)師接診時詢問等多種方式對患者開展傳染病的預檢,必要時可建立臨時預檢點進行預檢,預檢分診的具體要求遵循WS/T 591。

5.4.2.4 經(jīng)預檢為需要隔離的傳染病患者或疑似傳染病患者,應及時將患者分診至感染性疾病科或相應分診點就診,同時對接診處采取必要的消毒措施。

5.4.2.5 氣性壞疽等感染患者應在診室就地隔離,診療后遵循WS/T 367要求對診室進行終末消毒。

5.4.2.6 門診手術室宜參照醫(yī)院手術部(室)感染控制相關規(guī)范要求進行管理。

5.5 急診醫(yī)學科(室)的建筑布局與隔離要求

5.5.1 建筑布局

5.5.1.1 應設單獨出入口,流程清晰,路徑便捷;并設預檢分診、普通診室和適于隔離的診室。

5.5.1.2 急診ICU建筑布局宜參照WS/T 509的要求。

5.5.2 隔離要求

5.5.2.1 應執(zhí)行預檢分診制度,及時發(fā)現(xiàn)傳染病患者及疑似患者,及時采取隔離措施。

5.5.2.2 各診室內(nèi)應配備非手觸式開關的流動水洗手設施和/或配備速干手消毒劑。

5.5.2.3 急診觀察室應按病區(qū)要求進行管理;急診ICU應遵循WS/T 509的要求進行管理。

5.5.2.4 對不明原因發(fā)熱及不明原因肺炎患者進行診療時,應在標準預防的基礎上按照空氣傳播疾病進行隔離預防。

6 醫(yī)務人員個人防護用品的使用

6.1 防護用品的選擇 醫(yī)務人員應根據(jù)標準預防、不同傳播途徑疾病預防與控制需要及疾病危害性,選擇適宜的個人防護用品。

6.2 口罩的使用

6.2.1 應根據(jù)不同的診療要求選用不同種類的口罩。

6.2.2 一般診療活動,可佩戴一次性使用醫(yī)用口罩或醫(yī)用外科口罩;手術部(室)工作或診療護理免疫功能低下患者、進行有體液噴濺的操作或侵入性操作時應戴醫(yī)用外科口罩;接觸經(jīng)空氣傳播傳染病患者、近距離(≤1 m)接觸飛沫傳播的傳染病患者或進行產(chǎn)生氣溶膠操作時,應戴醫(yī)用防護口罩。

6.2.3 應正確使用口罩,具體方法及注意事項應遵循附錄A的規(guī)定。

6.3 護目鏡、防護面罩的使用

6.3.1 在進行可能發(fā)生患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等噴濺診療、護理操作時,應使用護目鏡或防護面罩。

6.3.2 為呼吸道傳染病患者進行氣管插管、氣管切開等近距離操作,可能發(fā)生患者體液(血液、組織液等)、分泌物等噴濺時,宜使用全面型防護面罩。

6.3.3 佩戴前應檢查有無破損,佩戴裝置有無松脫。每次使用后應清潔與消毒。

6.3.4 護目鏡、防護面罩的戴摘方法應遵循附錄B的規(guī)定。

6.4 手套的使用

6.4.1 應根據(jù)不同操作的需要,選擇合適種類和規(guī)格的手套。

6.4.1.1 接觸患者的體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等及污染物品時,應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

6.4.1.2 進行手術、換藥等無菌操作以及接觸患者破損皮膚、黏膜時,應戴一次性使用滅菌橡膠外科手套。

6.4.2 應正確戴脫一次性使用滅菌橡膠外科手套,具體方法及注意事項應遵循附錄C的規(guī)定。

6.4.3 一次性手套應一次性使用。

6.5 隔離衣與醫(yī)用一次性防護服的使用

6.5.1 應根據(jù)診療工作的需要,選用隔離衣(一次性隔離衣、可復用隔離衣)或醫(yī)用一次性防護服。

6.5.2 下列情況應穿隔離衣:

a)接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者或其周圍環(huán)境,如腸道傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。

b)可能受到患者體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物污染時。

c)對實施保護性隔離的患者,如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時穿無菌隔離衣。

6.5.3 下列情況應穿醫(yī)用一次性防護服:

a)接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者時。

b)接觸傳播途徑不明的新發(fā)傳染病患者時。

c)為高致病性、高病死率的傳染病患者進行診療護理操作時。

6.5.4 應正確穿脫隔離衣和醫(yī)用一次性防護服,具體方法及注意事項見附錄D。

6.6 帽子的使用

6.6.1 應能夠遮蓋全部頭發(fā),分為布質帽子和一次性帽子。

6.6.2 進行無菌技術操作,進入污染區(qū)、保護性隔離區(qū)域、潔凈醫(yī)療用房等應戴帽子。

6.6.3 被患者體液(血液、組織液等)、分泌物等污染時,應立即更換。

6.6.4 布質帽子應保持清潔,每次或每天更換與清潔。

6.6.5 一次性帽子應一次性使用。

6.7 防水圍裙的使用

6.7.1 分為重復使用的圍裙和一次性使用的圍裙。

6.7.2 可能受到患者的體液(血液、組織液等)、分泌物及其他污染物質污染、進行復用醫(yī)療器械的清洗時,應穿防水圍裙。

6.7.3 重復使用的圍裙,每班使用后應及時清洗與消毒。遇有破損或滲透時,應及時更換。

6.7.4 一次性使用圍裙應一次性使用,受到明顯污染、遇到破損或滲透時應及時更換。

6.8 鞋套的使用

6.8.1 鞋套應具有良好的防水性能,并一次性使用。

6.8.2 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時、從緩沖間進入負壓隔離病室時和進入潔凈醫(yī)療用房應穿鞋套。

6.8.3 應在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套,離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。

7 不同傳播途徑疾病的隔離預防原則與措施

7.1 隔離預防原則

7.1.1 在標準預防措施的基礎上,醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播如蟲媒傳播),結合本院的實際情況,制定相應的隔離與預防措施。標準預防措施應遵循附錄E的規(guī)定。

7.1.2 一種疾病可能有多種傳播途徑時,應在標準預防措施的基礎上,采取針對相應傳播途徑的隔離與預防措施。

7.1.3 隔離病區(qū)(室)應有隔離標識,標識顏色和內(nèi)容根據(jù)需求制定,如黃色標識一般用于經(jīng)空氣傳播的隔離,粉色標識一般用于經(jīng)飛沫傳播的隔離,藍色標識一般用于經(jīng)接觸傳播的隔離。

7.1.4 疑似呼吸道傳染病患者應安置在單人隔離房間。

7.1.5 受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。

7.1.6 應限制無關人員進入隔離區(qū)域,嚴格管理陪護及探視人員。

7.1.7 對隔離患者進行宣教,做好手衛(wèi)生及相關隔離要求。

7.1.8 隔離患者外出檢查、診療、手術、轉科、轉運等時,應通知相關接收部門或單位,同時采取有效措施,減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。

7.1.9 接收部門或單位應做好隔離準備,在隔離患者離開后,應采取相應的清潔與消毒措施。

7.1.10 建筑布局符合本標準第5章中相應的規(guī)定。

7.2 經(jīng)接觸傳播疾病的隔離與預防措施

7.2.1 總體要求

接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者及其污染物,如腸道傳染病、經(jīng)血傳播疾病、多重耐藥菌感染、皮膚感染患者等,在標準預防的基礎上,還應采取接觸傳播的隔離與預防措施。

7.2.2 患者的隔離

7.2.2.1 宜單間隔離;無條件的醫(yī)院可采取床單位隔離或同種病原體感染患者隔離于一室。

7.2.2.2 應限制患者的活動范圍,減少轉運。

7.2.3 醫(yī)務人員的防護

7.2.3.1 接觸隔離患者的體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等物質時,應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套,手上有傷口時應戴雙層手套;接觸污染物品后、離開隔離病室前應摘除手套,洗手和/或手消毒。

7.2.3.2 進入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時,應穿隔離衣;離開病室前,脫下隔離衣,按要求懸掛,每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣,用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類及乙類按甲類管理的傳染病患者應按要求穿脫醫(yī)用一次性防護服,離開病室前,脫去醫(yī)用一次性防護服,醫(yī)用一次性防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。

7.3 經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預防措施

7.3.1 總體要求

接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者及污染物,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等,在標準預防的基礎上,還應采取經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預防措施。

7.3.2 患者的隔離

7.3.2.1 宜限制患者的活動范圍;患者病情容許時,應戴醫(yī)用外科口罩,并定期更換。

7.3.2.2 應減少轉運,當需要轉運時,醫(yī)務人員應注意防護。

7.3.2.3 探視者應戴醫(yī)用外科口罩,宜與患者保持1 m以上距離。

7.3.2.4 加強通風,應遵循WS/T 368的規(guī)定進行室內(nèi)空氣的消毒。

7.3.3 醫(yī)務人員的防護

7.3.3.1 應根據(jù)診療的需要,穿戴合適的防護用品;一般診療護理操作佩戴醫(yī)用外科口罩,嚴格手衛(wèi)生。

7.3.3.2 與患者近距離(≤1 m)接觸或進行產(chǎn)生氣溶膠的操作時,應戴帽子、醫(yī)用防護口罩;進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應戴護目鏡或防護面罩,穿隔離衣;當接觸患者及其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套,操作完成后嚴格手衛(wèi)生。

7.4 經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預防措施

7.4.1 總體要求

接觸肺結核等經(jīng)空氣傳播的疾病時,在標準預防措施的基礎上,還應采用經(jīng)空氣傳播疾病的隔離與預防措施。

7.4.2 患者的隔離

7.4.2.1 原則上應盡快轉送至有條件收治經(jīng)空氣傳播疾病的醫(yī)院或科室進行收治,轉運過程中做好醫(yī)務人員的防護。

7.4.2.2 具有傳染性的肺結核患者宜安置在負壓隔離病室。

7.4.2.3 當患者病情容許時,宜戴醫(yī)用外科口罩,定期更換;宜限制其活動范圍。

7.4.2.4 應遵循WS/T 368的規(guī)定進行空氣消毒。

7.4.3 醫(yī)務人員的防護

7.4.3.1 應嚴格按照區(qū)域醫(yī)院感染預防與控制要求,在不同的區(qū)域,穿戴不同的防護用品,離開時按要求摘脫,并正確處理使用后物品。具體流程與操作見附錄F。

7.4.3.2 進入確診或可疑傳染病患者房間時,應戴帽子、醫(yī)用防護口罩;進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應戴護目鏡或防護面罩,穿隔離衣;當接觸患者及其體液(血液、組織液等)、分泌物、排泄物等時應戴一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套。

7.4.3.3 防護用品使用的具體要求應遵循本標準第6章的規(guī)定。

7.5 其他傳播途徑疾病的隔離與預防措施應根據(jù)疾病的特性,采取相應的隔離與防護措施。

7.6 常見傳染病傳播途徑、隔離與預防要求見附錄G。

7.7 常見傳染病潛伏期、隔離期和觀察期見附錄H。