李浩天,呼思樂,徐 唱,李玉波,劉燕君△

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,北京 100029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所,北京 100700;3.美國圣路易斯華盛頓大學(xué)歷史系,圣路易斯 63130)

錠子藥也稱錠劑,是具有一定特色的中藥制劑劑型?！吨嗅t(yī)藥學(xué)名詞》收錄該名詞,并作定義,“錠劑系將藥物研成細粉,加適量的黏合劑制成規(guī)定形狀的固體劑型以供內(nèi)服與外用”[1]?！吨腥A人民共和國藥典(2020版)》中錠劑的定義與《中醫(yī)藥學(xué)名詞》類似,是指藥材細粉與適量黏合劑(或利用藥材本身的黏性)制成規(guī)定形狀的固體制劑[2]。錠子藥的種類很多,主要功用包括避暑、防疫、解毒等,其相關(guān)制作技藝還被列入我國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項目,值得進行理論溯源和價值挖掘。

現(xiàn)有研究包括:關(guān)雪玲[3]主要從故宮史料文獻和檔案記載的角度歸納了清宮錠子藥的種類和主要功效,認為清宮錠子藥具有某些共同的特性。就劑型而言,都是錠劑;就功效而言,雖各有側(cè)重,但都具有驅(qū)暑、除潮、防病的作用。劉世珣[4]則從醫(yī)療社會史的角度檢視了錠子藥作為賞賜背后的象征隱喻及其在政治場域中的操作脈絡(luò),通過錠子藥來深入理解和認識清代醫(yī)療與政治關(guān)系。王妍等[5]通過對比錠劑與類似劑型,分析了現(xiàn)代錠劑與古代錠劑的劑型特點,并結(jié)合現(xiàn)代中藥制劑的需求,為拓展錠劑的現(xiàn)代應(yīng)用提供參考。

本文通過對錠子藥相關(guān)歷史的梳理,分析其命名源流和功用演化,探討其在中醫(yī)藥歷史發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)價值和文化屬性。

1 命名源流

錠子藥的藥物形態(tài),是古人根據(jù)金、銀錠的樣式制成模具,將藥物壓制成金、銀錠的形狀[6]。“錠”,其古意本指有足的燈器,《說文解字·金部》云“錠,鐙(燃油的器具)也。從金,定聲。豆有足曰錠,無足曰鐙”[7]?！稜栄拧め屍鳌吩啤巴叨怪^之登”。郭璞注“即膏燈也”[8]。孫機[9]認為燈器是從食器中的豆形器轉(zhuǎn)化來的。同時在漢代銅器銘文中,燈自名為“鐙”者多見,自名為“錠”者亦多見,謝明文[10]認為燈自名為“錠”或“釘”,實亦是承襲豆形器的自名“鉦(錠)”而來。

那么“錠”是如何從燈器轉(zhuǎn)化為“錠子”這種劑型而廣泛參與人們生活的?有研究者認為“錠”曾在一個時期與“挺”“梃”“鋌”等字混用[11-12],“挺”或“梃”多指代日常中長直狀物體,而“錠”與“鋌”多用來指金銀的固定重量。有學(xué)者認為北宋后民間口語稱白銀為錠,錠源于鋌[13]。陸宗達[14]考證自北宋時“錠”借作“鋌”音。故我們認為,錠子藥(錠劑)的前身是早期醫(yī)藥文獻中挺狀物或以梃(鋌、鋌)命名劑型的中藥或中藥復(fù)合物。

1.1 有“挺”無“錠”時期

早在《傷寒論》中就有將蜜微火煎并捻成挺狀物的記載。“挺”“梃”“鋌”互通,“挺”與“梃”在漢唐時期醫(yī)藥文獻中常見作為一種中藥復(fù)合物的形狀及量詞被使用和記載,魏晉南北朝乃至唐朝時期的文獻中都有將中藥藥粉加工做成長梃使用。

《傷寒論》中“蜜煎方”是最早有關(guān)錠子藥雛形的表述,將蜜“于銅器內(nèi)微火煎,當(dāng)須凝如飴狀,攪之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令頭銳,大如指,長二寸許”[15]?！吨夂髠浼狈健分芯痛嬖凇巴Α迸c“梃”的混用現(xiàn)象,“用皂角一挺,去皮,涂豬脂,炙令黃色,為末”“又方,皂莢三梃,炙去皮子,酒五升漬一宿,去滓”[16]66?！锻馀_秘要》中“挺”與“梃”混用常指代中藥復(fù)合物的形狀,“上三味,搗篩為散,苦酒一升,和調(diào)于銅器中,煎成丸,作長梃”[17]96“上十四味搗為粉,以雞子白和之,作挺子曝干研之”[17]1141。

綜上,我們認為漢唐時期醫(yī)藥文獻中的“挺”“梃”狀物的相關(guān)記載均可認為是錠子藥的前身。

1.2 有“挺”有“錠”時期

宋金元時期,“錠”與“鋌”在文獻中同時出現(xiàn),形制和用法記載一致,都指代同一類型的成藥劑型。我們發(fā)現(xiàn),“錠”在此時逐漸代替了“挺(梃)”與“鋌”?！短K沈良方》中第一次出現(xiàn)了以錠命名劑型的記載,“諸藥為小錠子,更以金箔裹,瓷器內(nèi)密封。每用一皂子大,食后含化,衛(wèi)尉業(yè)丞得效”[18]。金元時期錠子藥的定義范圍已逐漸被接受,《儒門事親》或是最早收錄以“錠子”命名方劑的古籍?！氨ＩV子,巴豆(四十九個,另研,文武火燒熱),金腳信(二錢),雄黃(三錢),輕粉(半匣),砂(二錢),麝香(二錢)”[19]?！锻饪凭x》中“錠”字的使用頻率明顯提高,共出現(xiàn)23次,而“梃”“鋌”二字的使用頻率下降為5次。

這一現(xiàn)象或與白銀貨幣化后社會因素的影響有關(guān)。北宋以后民間口語稱白銀為錠,《通俗編·貨財部》載“世俗計金銀以錠,錠為鋌之誤。蓋鋌錠音相似,遂相傳而誤也”[20]427。當(dāng)銀錠作為價值尺度和流通手段的貨幣職能被廣泛使用時,為藥劑命名提供了靈感。在宋代以前,藥物劑型以湯藥為主,其他劑型較少,宋代在繼承前人制劑工藝的基礎(chǔ)上,各種中藥劑型日趨豐富。尤其是在太平惠民和劑局成立后,中成藥開始大量出售和使用,而作為一種特殊的商品,既要具備可以應(yīng)對不同病情使用的特點,又要滿足作為商品可以廣泛流通的需求。以“錠”為名的藥劑或許暗合了其與銀錠相似性,一方面將此類藥名影射貨幣以暗示其便于攜帶與傳播,另一方面又契合銀錠靈活的取用方式。總的來說,錠子藥的出現(xiàn)和流通是中成藥發(fā)展過程中的一環(huán),而銀錠作為貨幣的流通為其名稱的確定提供了社會時代的背景因素,以示此劑型的珍貴。

我們認為,在宋金元近400年的時期,醫(yī)籍中以“挺”“錠”來命同一制劑的現(xiàn)象頗為常見,稱為有“挺”有“錠”時期。同時需要說明的是,有學(xué)者認為錠子藥自元代之后出現(xiàn),是由于公元1292年設(shè)立“回回藥物院”后翻譯的阿拉伯醫(yī)書《回回藥方》[21]。前文已經(jīng)論述,“錠”是宋時借音于“鋌”字,錠子藥源自中醫(yī)古籍中挺狀物的記載,并非受到外來醫(yī)學(xué)影響才出現(xiàn)的特殊劑型。

1.3 有“錠”無“挺”時期

明清時期錠子藥應(yīng)用廣泛,因其兼顧內(nèi)服外用,又不拘泥于形制,與栓劑、丹劑等劑型相比,在定義范圍上更加廣泛。《普濟方》是明早期對以前醫(yī)療經(jīng)驗之集大成者,其中“錠”被認作專指方劑名稱或指代制劑形狀,“挺”不再用作制劑名稱。在明朝中后期,《醫(yī)方考》《外科正宗》《景岳全書》等醫(yī)籍出現(xiàn)后了大量鎮(zhèn)驚錠、紫金錠、鹽水錠等方劑。清朝錠子藥的范圍定義更加清晰和明確,從雍正元年(1723)開始,清宮造辦處每年制作錠子藥作為賞賜[22],雍正二年出現(xiàn)錠子作[3](造辦處奉旨制作錠子藥的作坊稱為錠子作或錠子藥作),每年四、五月份端午期間成為制作與賞賜高峰[23],且恩賞次數(shù)遠高于其他藥物。同時民間各大藥堂售賣紫金錠、蟾酥錠、牛黃鎮(zhèn)驚錠等使用已是常態(tài),現(xiàn)存藥堂藥目中多有記載[24]。

新中國成立后,錠子藥(錠劑)作為富有特色的中藥傳統(tǒng)劑型,自1963年起就被收錄在首版《中華人民共和國藥典》,從1990年后,一直以獨立劑型被收錄在《中華人民共和國藥典》制劑通則中,對其在生產(chǎn)與貯藏的過程都有明確規(guī)定。

2 功用演化

錠子藥(錠劑)在歷代的不斷發(fā)展演化中,功用在不斷拓展,不僅有醫(yī)藥作用,還有衍生出了作為禮品(保健品)、軍事用品等作用。

2.1 外用階段

錠子藥最早是外用藥?！秱摗分小懊奂宸健敝苯幼饔糜诟亻T、直腸,治療津液不足的便秘?！吨夂髠浼狈健分小芭D澤飾發(fā)方”[16]77以青木香、白芷、零陵香、甘松香、澤蘭等份,炮制加蠟,再以少許胡粉(古代女子化妝之鉛粉)胭脂做成梃狀,外用以潤澤頭發(fā)?！秱浼鼻Ы鹨健分小叭シ圩荫灏捈叭酌?令面悅澤光潤如十四五歲時方”[25]227,此方以雞子白和藥作挺,“治唇裂口臭方”[25]256,此方方后也有制成挺劑的記載,兩方的功用也是外用以治療面部疾病和口腔疾病。宋金元時期,錠子藥還可以外用在耳竅和雙目等其他孔竅中治療疾病,《太平圣惠方》中所載治耳病錠子藥方,使用了蜜和鯉魚膽汁作為賦形劑,治療時可以直接入耳或者以薄紙裹好再塞入耳中[26]?！度彘T事親》中出現(xiàn)了用以蜜合諸藥制作成大麥狀治療眼病的錠子眼藥[20]370。

2.2 口服階段

宋代以后中藥制劑水平達到一個新的高度,出現(xiàn)了可以口服的錠子藥?！短交菝窈蛣┚址健分杏涊d“如圣勝金鋌……又治冒暑伏熱,不省人事,用生薄荷水調(diào)研一鋌,灌下即蘇”[27]。此藥使用時一般用生蔥汁混合后口服,應(yīng)對不同疾病時又有不同的使用方法,如行路時含服以避暑,治療口舌生瘡時需嚼藥多次再吐出,治療食咸、酸、鲊脯、炙等物導(dǎo)致的喉中生皰之癥可與薄荷葉一同嚼服后井水吞下。紫金錠是廣為流傳的經(jīng)典錠子藥,可解毒、療瘡,用于蟲獸咬傷、避疫等。首次出現(xiàn)于《外科精要》中,“紫金錠……用井花水或薄荷湯磨服,利一二次,用粥止之”[28],書中記載是由前人所創(chuàng)丸劑改變而來。

2.3 口服外用階段

因元朝科舉長期停廢,但統(tǒng)治者對于有一技之長者,包括建筑營造、醫(yī)、星、相等均量才錄用[29],所以元代中醫(yī)各科臨床不斷發(fā)展,尤其以外傷科的快速發(fā)展為著。《外科精義》中記載的錠子藥,其使用就融合內(nèi)服與外用的長處,可根據(jù)需要制作成不同形狀(粳米狀、棗核狀等)[30],既便于保存又易于攜帶,拓寬和推廣了錠子藥的使用范圍。

明清兩朝對錠子藥的使用頻率較之金元時期明顯上升。明代《徐霞客游記》中就有“是晚,予病寒未痊,乃減晚餐,市酒磨錠藥飲之”[31]的記錄。張景岳在《景岳全書》中更是對錠劑的使用給予充分肯定,“若流注頑瘡內(nèi)有膿管,或瘀血,或疬核,須用針頭散腐之,錠子尤妙”[32]。流傳至今的經(jīng)典錠劑片仔癀也是在明朝嘉靖年間問世[33]。清代錠子藥作為成藥中諸多劑型之一被廣泛應(yīng)用,《古今圖書集成》《御纂醫(yī)宗金鑒》等多部官修醫(yī)學(xué)叢書中均有收錄,清代留存下來的醫(yī)案中也載有不少用錠劑治療疾病的實際案例?！肚逄t(yī)院秘錄醫(yī)方配本》載鹽水錠專治一切無名腫毒、蛇咬蟲傷蝎螫以及蜘蛛蜈蚣等毒,又治口舌生瘡、乳蛾喉閉、心疼、暴發(fā)火眼、牙痛、風(fēng)眼老眼、馬生骨眼等[34]。

或許由于清宮錠子藥被朝廷大肆賞用,民間藥堂中錠子藥的商業(yè)化經(jīng)營在清代中藥市場中也頗具規(guī)模,即使在民國時期我國藥品市場中已被引入西藥,也仍有一定的市場占有率。《南匯縣竹枝詞》中載“新場奚長生石臼,曾有仙童躺過,異香至今不散,所出紫金錠,匪特京省馳名,近有劉紫升公使式訓(xùn)帶至法英美各國,每獲獎賞,且注商標”[35]。

2.4 衍生階段

錠子藥作為一種成藥在明清時期得到了充分的發(fā)展。一些經(jīng)典方劑歷經(jīng)多年臨床考驗,療效明確穩(wěn)定,其具有含水量低易于長期保存,且制備方式靈活具有一定的工藝屬性,于是時代給予了錠子藥用途的衍生階段——作為禮品被使用。明代內(nèi)廷開始出現(xiàn)御制錠子藥,其不僅有醫(yī)藥價值,還被作為禮品賞賜臣下,而不同品階對應(yīng)的賞賜數(shù)量也體現(xiàn)了皇帝的馭下之術(shù)?！睹魃褡陲@皇帝實錄卷之三十八》云“上御文華殿講讀賜輔臣張居正紫金錠藥二十封,呂調(diào)陽半之,講官丁士羙等又半之”[36]。因禮品天然地具有時尚潮流的含義,通過對現(xiàn)存日朝醫(yī)學(xué)筆談書籍的研究發(fā)現(xiàn),在對日本、朝鮮等國家的中醫(yī)藥文化知識輸出中,紫金錠(又名玉樞丹、紫金丹、紫金丁)多次被作為朝鮮饋贈日本的官方禮品[37]。清朝宮廷承襲了明宮舊制,演化出各種造型精美、用料考究的“清宮錠子藥”,其賞賜時機多在盛夏端午期間進行,自雍正朝開始成為一種年賞定例,其恩賞次數(shù)遠高于其他藥物。制作時需要內(nèi)務(wù)府協(xié)調(diào)太醫(yī)院和御藥房這些代表了當(dāng)時國家最高醫(yī)學(xué)水平的機構(gòu)參與完成,注重裝飾與雕刻,因此受賞的官員都會特地在謝賞折中強調(diào)錠子藥來自內(nèi)廷。如第一歷史檔案館檔案“兩淮鹽政武備院卿三保奏為恩賞錠子藥謝恩事”(文獻編號04-01-12-0015-046),其中記載了“伏念錠子藥為內(nèi)廷之秘制寶,避暑之金丹”。

除此之外,錠子藥還作為軍事用品出現(xiàn)在史料中。明朝時,朝鮮為中國藩屬國,從朝鮮《李朝實錄》和《承政院日記》發(fā)現(xiàn)紫金錠在《李朝實錄》中多以“紫金丹”稱之。《朝鮮王朝實錄》載,中宗五年(1510)朝鮮國王將該藥三千丁(錠)贈賜予南戰(zhàn)將士,并命元帥以下等頒給,肅宗四十三年(1718),朝鮮國王忽患“候寒氣猝緊,腳痹特甚,膈間壅滯”之疾,朝鮮醫(yī)家煎進紫金錠兩丸后,肅宗“移時吐出食物,證候稍減”[37]。清代康乾時期,邊境多有戰(zhàn)事,駐防將軍以及西北兩路軍營官兵也能收到錠子藥的定例賞賜,也是由于療效穩(wěn)定。通過查閱第一歷史檔案館檔案“新任云貴總督明瑞等奏請再賞蟾酥錠調(diào)治患病兵丁事”(文獻編號04-01-01-0270-026)發(fā)現(xiàn)乾隆二十二年(1757),云貴總督明瑞上奏請賞更多蟾酥錠用在前線,“奴才聞蟾酥錠可療諸病,因?qū)⒍岁柹腺n蟾酥錠試給調(diào)服一二人皆獲痊愈,連試數(shù)人俱效……但此項藥錠現(xiàn)存無幾盒,仰懇圣恩再為賞給”。清準之戰(zhàn)結(jié)束后,清廷與哈薩克﹑布魯特等政權(quán)建立了正式關(guān)系,這些政權(quán)的統(tǒng)治者不定期向清朝提出各種請求,其中就包括尋醫(yī)問藥,“恭請大汗頒旨給予吾等如下藥物:好的白錠子藥,紅錠子藥,綠錠子藥,黑錠子藥”[38]。

3 結(jié)語

錠子藥最早的從漢朝挺狀物發(fā)展而來,早期是治療便秘或者美容修飾等外用藥,隨著中醫(yī)理論、中藥炮制學(xué)的發(fā)展開始形成了自己的特色。宋金元時期的醫(yī)家加入多種藥物以黏合劑固定成治療疾病所需形狀,成為一種既可內(nèi)服、又可外用的緩釋劑型,獨立發(fā)展。明清時期,因錠子藥的制備方式靈活,療效顯著的特點,拓展了其作為藥品的功用,在社會場景中承載了一定的代表性和認同性而具備了禮品的屬性,還曾作為軍事用品被使用。隨著西方現(xiàn)代醫(yī)學(xué)被引入國內(nèi)后,錠子藥的使用日漸減少,錠子藥的發(fā)展環(huán)境和應(yīng)用環(huán)境如同其他各類中醫(yī)藥產(chǎn)品一樣,遭受到了巨大沖擊,這種沖擊不單純是國人面對疾病時對醫(yī)藥產(chǎn)品的選擇,更隱含了文化認同、不同生活方式選擇等多重含義[39]。

隨著我國已步入工業(yè)化社會,醫(yī)藥行業(yè)也發(fā)生了巨大的變化,但是錠子藥背后代表的中國傳統(tǒng)文化意義以及對中醫(yī)學(xué)里生命認知模式、維護健康、防治疾病等醫(yī)學(xué)價值的認同感仍面臨挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢之一便在于其文化底蘊帶來的人文關(guān)懷。以目前現(xiàn)存的故宮錠子藥為例,其自身有作為藥品和禮品的屬性。錠子藥的金箔包衣、繪以彩畫、造型等文化性質(zhì)可成為中國傳統(tǒng)文化、宮廷文化和中醫(yī)藥文化的獨特載體。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》中要求我國要加大中醫(yī)藥文化保護傳承和傳播推廣力度,促進中醫(yī)藥文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展,重新賦予以及擴大其在現(xiàn)代生活中的應(yīng)用價值。期待錠子藥(錠劑)可以在這一時期,重新向世人展示其文化屬性和醫(yī)藥價值,為其傳承發(fā)展賦予現(xiàn)代意義。