裴文靜,周勝紅

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,濟(jì)南 250014;2.山東省中醫(yī)藥研究院中醫(yī)基礎(chǔ)研究所,濟(jì)南 250014)

支氣管擴(kuò)張癥是支氣管受損并持久性擴(kuò)張的一類異質(zhì)性疾病的總稱,主要表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)的咳嗽、咳痰或咳膿痰,是一種難治性肺疾病。研究顯示,我國(guó)不同省市城區(qū)的中青年人群中有1.2%的居民曾被診斷有支氣管擴(kuò)張癥[1],但目前我國(guó)甚至亞洲對(duì)該病的臨床關(guān)注度和研究熱度遠(yuǎn)低于其他肺系疾病[2]。由于該病嚴(yán)重影響患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量,社會(huì)和家庭常常為此付出高昂的經(jīng)濟(jì)代價(jià)[3],因此探討治療該病的新方法、為臨床工作者提供新思路是十分必要的。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)論著中并無(wú)該病對(duì)應(yīng)的病名,但根據(jù)其臨床癥狀,可劃歸中醫(yī)“咳嗽”“肺癰”“咯血”的范疇,其臨床表現(xiàn)和病因病機(jī)亦多被提及?！端貑?wèn)·咳論篇》云“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪氣,邪氣以從其合也……肺寒則外內(nèi)合邪,因而客之,則為肺咳”?！毒霸廊珪?shū)》將咳嗽病因分為外感與內(nèi)傷[4]63,《金匱要略· 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》云“風(fēng)傷皮毛,熱傷血脈。風(fēng)舍于肺,其人則咳,口干喘滿,咽燥不渴,時(shí)唾濁沫,時(shí)時(shí)振寒。熱之所過(guò),血為之凝滯,蓄結(jié)癰膿,吐如米粥。始萌可救,膿成則死”?！毒霸廊珪?shū)·血證》曰“血本陰精,不宜動(dòng)也,而動(dòng)則為病”[4]130。

現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)于支氣管擴(kuò)張癥的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)也較為明確。陶凱認(rèn)為本病病位在肺臟,病機(jī)虛實(shí)夾雜。以肺、脾兩臟的虛損為根本,又由于外感或內(nèi)傷,風(fēng)、熱、痰、瘀等實(shí)邪侵襲肺臟,感而發(fā)病[5]。武維屏認(rèn)為支氣管擴(kuò)張以肺虛為本,責(zé)之于氣、陰兩端,痰、熱、瘀之邪,內(nèi)外合邪而成膿致病[6]。王書(shū)臣認(rèn)為該病全過(guò)程都有熱毒的存在,重復(fù)發(fā)作的原因是元?dú)馀c陰火的失衡,陰氣虧損至極則陽(yáng)氣亦虧,最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛[7]。苗青認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥病因分為內(nèi)傷和外感[8]。楊毅認(rèn)為該病緩解期為本虛標(biāo)實(shí)之癥,標(biāo)為痰、瘀、熱等實(shí)邪,根本在于肺虛,日久肺虛牽連脾、腎二臟,致肺脾腎三臟俱虛[9]。由此可見(jiàn),支氣管擴(kuò)張癥的中醫(yī)病因病機(jī)不外乎虛實(shí)兩端,實(shí)責(zé)之于痰、熱、瘀邪,虛則為肺、脾、腎的虛損。

2 中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,除口服藥物以外施于體表經(jīng)絡(luò)、腧穴、孔竅,或從體外直接治療的一種中醫(yī)特色療法[10],具有簡(jiǎn)便、易被患者接受的特點(diǎn)[11-12],近10年來(lái),以針刺、穴位注射、自體血注射、埋線等為代表的中醫(yī)外治法在支氣管擴(kuò)張治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣,其聯(lián)合中藥內(nèi)服可內(nèi)外兼治,更有助于緩解急性發(fā)作期癥狀、預(yù)防急性加重,在臨床應(yīng)用方面有較大的潛力和價(jià)值。

2.1 針刺療法

針刺療法作為應(yīng)用最廣泛的中醫(yī)外治法之一,有調(diào)和氣血、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽(yáng)的作用,治療咳嗽、咯痰等癥狀具有堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ),然而在支氣管擴(kuò)張治療中,僅使用針刺療法的臨床研究較少,最近10年,針刺與其他療法的聯(lián)合應(yīng)用研究開(kāi)始增多。于國(guó)強(qiáng)等[13]運(yùn)用麻杏石甘湯加味聯(lián)合針刺風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、華蓋、玉堂、 膻中等穴治療急性期支氣管擴(kuò)張患者53例,結(jié)果顯示針刺后肺活量和第1秒時(shí)間肺活量均明顯改善。范海軍[14]使用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合針刺厥陰俞、風(fēng)門(mén)、肺俞、膻中、玉堂、華蓋等穴治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者30例,治療后,觀察組總有效率、肺功能相關(guān)指標(biāo)及日常生活能力改善情況均高于未行針刺組。

2.2 穴位注射療法

孔最穴是手太陰肺經(jīng)郄穴,治療咯血效果尤佳,林乾炤等[15]在孔最穴進(jìn)行穴位注射,與中藥聯(lián)合使用治療支氣管擴(kuò)張癥咯血,周剛[16]在孔最、肺俞穴進(jìn)行穴位注射,與清金化痰湯配合使用治療支氣管擴(kuò)張患者30例,與單純西藥組相比,支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)癥狀及發(fā)熱、喘息、濕啰音、胸痛等癥狀均有明顯改善,且穴位注射配合清金化痰湯組優(yōu)于西藥組。另外,賀偉[17]在孔最、肺俞進(jìn)行穴位注射,與清金化痰湯聯(lián)合使用治療支氣管擴(kuò)張患者52例,經(jīng)治療后未行穴位注射組白細(xì)胞計(jì)數(shù)改善情況明顯不及研究組,說(shuō)明該方案能有效增加患者治療效果,改善其臨床癥狀。

自體血穴位注射是利用自身靜脈血注射于穴位的方法,治療肺系疾病療效顯著,主要表現(xiàn)在減少反復(fù)發(fā)作、使緩解期延長(zhǎng)、咳嗽、咳痰和咯血的改善及CT圖像改變等方面[18],簡(jiǎn)小云等[19]在肺俞、脾俞等穴運(yùn)用自血療法治療支氣管擴(kuò)張穩(wěn)定期患者35例,對(duì)照組采用口服西藥治療,治療后對(duì)照組各項(xiàng)免疫指標(biāo)改善情況均不及自血療法組。葉亮等[20]使用自體血在雙側(cè)定喘穴、肺俞穴進(jìn)行穴位注射,發(fā)現(xiàn)該法聯(lián)合抗生素治療能有效改善支氣管擴(kuò)張患者的癥狀,在抗感染治療中有明顯作用。李俊雄[21]應(yīng)用自體血注射肺俞、定喘、風(fēng)門(mén)等穴治療支氣管擴(kuò)張患者35例,治療后未行自血療法組痰量減少情況明顯不及治療組,說(shuō)明自血穴位注射治療支氣管擴(kuò)張的治療效果優(yōu)于常規(guī)藥物組,且不良反應(yīng)少、創(chuàng)傷小,適合臨床推廣使用。

2.3 穴位貼敷

穴位貼敷將中草藥制劑貼敷于人體肌表,使藥物由皮膚吸收,減少和避免了口服中西藥對(duì)肝、腎功能的影響,且操作方便,容易被患者接受,在肺系疾病治療中應(yīng)用廣泛[22-23]。涂長(zhǎng)英等[24]采用穴位貼敷輔助治療支氣管擴(kuò)張咯血患者27例,在兩組患者均采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,觀察組用白及、川牛膝、吳茱萸藥粉于孔最穴、涌泉穴進(jìn)行貼敷,療效顯著。彭紅星等[25]認(rèn)為穴位貼敷涌泉穴配合中藥口服治療支氣管擴(kuò)張伴咯血能加快癥狀、體征緩解的速度,降低咯血量,提高肺功能。溫暉等[26]采用中藥穴位貼敷治療支氣管擴(kuò)張伴咯血,配合使用抗感染治療和促凝血藥物止血療法,治療組在此基礎(chǔ)上將白及、吳茱萸、川牛膝藥粉貼敷于涌泉、孔最穴,有效減少了咯血量。董曉亭等[27]采用止咳方聯(lián)合穴位貼敷天突、膻中治療痰熱壅肺型支氣管擴(kuò)張患者40例,結(jié)果表明止咳方聯(lián)合穴位貼敷可以改善患者癥狀,提高生活質(zhì)量,由此可以看出,穴位貼敷療法對(duì)于支氣管擴(kuò)張咯血癥狀的改善效果明顯,對(duì)于支氣管擴(kuò)張咳嗽、咯痰癥狀的治療效果有待于進(jìn)一步研究。

2.4 穴位埋線

穴位埋線法是指在穴位內(nèi)置入可被機(jī)體緩慢吸收的外科縫線,通過(guò)其對(duì)穴位產(chǎn)生的持久刺激來(lái)預(yù)防和治療疾病的方法[28]。齊歡等[29]應(yīng)用埋線治療支氣管擴(kuò)張緩解期患者50例,觀察組患者在西藥基礎(chǔ)上加足三里、定喘、肺、脾、腎的背俞穴等穴位埋線,治療后觀察組患者反復(fù)發(fā)作的次數(shù)、每日痰量明顯少于對(duì)照組,觀察組肺功能改善情況明顯。艾健等[30]在使用健脾祛濕化瘀膏的基礎(chǔ)上,選取豐隆、足三里、腎俞、脾俞、肺俞、定喘、膻中等穴埋線治療支氣管擴(kuò)張緩解期患者50例,結(jié)果顯示該法可改善緩解期癥狀與體征,防止加重,提高肺功能,減輕肺部炎癥,且未加重藥物的副反應(yīng)。

2.5 中藥離子導(dǎo)入

肺在體合皮,其華在毛,中藥離子導(dǎo)入法不僅具有經(jīng)皮給藥安全性高的優(yōu)勢(shì),更通過(guò)離子導(dǎo)入增加了藥物吸收率,治療肺系疾病具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),畢偉博等[31]認(rèn)為超聲中藥離子導(dǎo)入與傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)皮給藥的外治法具有同樣的優(yōu)勢(shì),又兼具現(xiàn)代科技助力,在肺系疾病治療中具有廣闊的前景,并提出“外法藥”與“內(nèi)法藥”兩類藥物相結(jié)合的基本原則,初步建立了肺系病超聲藥物透入取穴用藥方案。段晨霞等[32]認(rèn)為中藥離子導(dǎo)入法在呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病治療中有確切療效,特別是治療肺部炎癥、慢性阻塞性肺病等具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。羅夢(mèng)情等[33]在肺俞穴和背部啰音最明顯處進(jìn)行中藥離子導(dǎo)入,以達(dá)到調(diào)理肺氣、疏通經(jīng)絡(luò)、改善微循環(huán)的目的。

2.6 灸法

灸法可以溫經(jīng)散寒、消散瘀結(jié)、引熱外行,關(guān)于灸法治療支氣管擴(kuò)張癥的臨床研究較少,但灸法在肺系疾病治療中應(yīng)用廣泛,因此推測(cè)該法可能對(duì)支氣管擴(kuò)張癥有治療效果。曲松[34]在肺俞、大椎、天突、定喘等穴使用隔物灸治療痰熱郁肺型支氣管擴(kuò)張癥患者33例,同時(shí)配合清金化痰湯使用,結(jié)果表明該方案能明顯緩解患者咳嗽、咳痰及痰熱證相關(guān)癥狀,甚至能夠消除咳嗽,并減少C反應(yīng)蛋白(c-reactive protein,CRP)、降鈣素原(procalcitonin,PCT)在患者血液中的含量。覃光輝等[35]使用灸法在督脈、膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線的穴位上治療支氣管擴(kuò)張急性期患者。滕金艷等[36]認(rèn)為艾灸治療肺系疾病臨床實(shí)用性強(qiáng),多種醫(yī)學(xué)分科的疾病皆可使用艾灸,且艾灸在肺系疾病中的推廣得到了臨床研究與理論研究的佐證,花費(fèi)較少、容易操作,治療肺系疾病具有較為良好的應(yīng)用和發(fā)展前景。邵素菊等[37]認(rèn)為“天灸”治療肺系常見(jiàn)病證具有良好的效果,特別是治療咳嗽、氣喘等肺系常見(jiàn)病證。

2.7 足浴

足浴療法是常用的保健方法,與中藥聯(lián)合使用,使藥物從皮毛腠理入內(nèi)而發(fā)揮藥性,防病保健的同時(shí)又能起到治療作用。姚金彤[38]著眼于肺脾氣虛型支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者,研究足浴法聯(lián)合自擬健脾補(bǔ)肺方的治療效果,結(jié)果表明該方案可有效緩解患者咳嗽、咯痰等癥狀和肺脾氣虛證相關(guān)癥狀,并降低患者血清白細(xì)胞介素-6的含量。

2.8 霧化吸入

霧化吸入是治療肺系疾病的常用方法,藥物直接作用于呼吸道,高效便捷,且能減少對(duì)機(jī)體的副作用。顧咸斌等[39]使用痰熱清注射液霧化療法治療支氣管擴(kuò)張急性期患者45例,結(jié)果顯示治療組在痰液PCT、肺功能改善及臨床有效率方面均優(yōu)于對(duì)照組,孫錦賢等[40]使用桔芩合劑霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張患者50例,治療后西藥組中醫(yī)證候積分、臨床療效及肺功能改善情況均不及霧化組,以上均說(shuō)明了中藥成分霧化吸入治療支氣管擴(kuò)張的有效性,說(shuō)明該法值得進(jìn)一步推廣。

3 總結(jié)與展望

綜觀上述研究,針刺、自血療法、穴位貼敷、穴位埋線、霧化吸入等方法對(duì)于改善肺功能、減輕患者咳嗽、咳痰及咯血癥狀、減輕肺部炎癥水平具有一定的臨床效果,與中藥內(nèi)服法聯(lián)合使用可協(xié)同增加療效,提高患者生活質(zhì)量,減少?gòu)?fù)發(fā)。

中醫(yī)外治方法治療支氣管擴(kuò)張常用的腧穴以手太陰肺經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和手足陽(yáng)明經(jīng)穴位為主,急性期多遵循祛風(fēng)散邪、理肺清熱的治療思路,常用腧穴有風(fēng)門(mén)、肺俞、厥陰俞、膻中、合谷、孔最、涌泉等,穩(wěn)定期多遵循健脾化痰、補(bǔ)肺益腎的治療思路,常用腧穴有肺俞、脾俞、腎俞、豐隆、足三里、定喘等。其中,常被用治咯血的穴位是孔最和涌泉,常用方法為穴位貼敷。由于本病病位在肺,痰、熱、瘀之邪壅滯經(jīng)脈,肺絡(luò)受損,或陰虛火旺,迫血妄行,血溢脈外,皆可導(dǎo)致咯血。孔最是手太陰肺經(jīng)的郄穴,是氣血深聚的部位,“陰郄偏治血證”,因此用孔最穴治療咯血療效較好,涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的井穴,也是“引火歸元”法常用穴[41],“腎為生氣之根”,白及收斂止血、吳茱萸引熱下行、川牛膝引血下行,以上藥粉貼敷該穴能培補(bǔ)肺腎之氣,引血下行兼止血,有金水相生之效,治療支擴(kuò)咯血療效顯著。常用于治療咳嗽和咯痰、改善肺功能的是肺俞、風(fēng)門(mén)、大椎、定喘等,常用方法為穴位埋線、穴位注射和針刺等,肺俞、風(fēng)門(mén)也是治療肺系疾病的常用穴[42]。

今后的研究思路主要有以下兩方面:一是對(duì)中醫(yī)外治法在支擴(kuò)治療中發(fā)揮作用的機(jī)制,特別是對(duì)有關(guān)生物標(biāo)志物[43]的影響進(jìn)行更加深入的研究,使得作為該病診斷、治療和預(yù)后重要指標(biāo)的生物標(biāo)志物可以為中醫(yī)外治法在該病治療中的準(zhǔn)確應(yīng)用提供參考;二是對(duì)不同外治方法在不同證型、不同分期的支擴(kuò)中的療效差異進(jìn)行探討,以便于辨證論治、對(duì)癥施治,充分發(fā)揮中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì)。