李榮，劉如靜

(鄭州市第三人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺科，河南 鄭州 450000)

非小細(xì)胞肺癌(non-smallcell lung cancer，NSCLC)為臨床常見(jiàn)肺惡性腫瘤性疾病，相關(guān)報(bào)道顯示，肺癌新發(fā)病及病死數(shù)量居惡性腫瘤首位，而NSCLC占比高達(dá)85%[1]。超過(guò)50%患者首次診斷時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，丟失手術(shù)根治機(jī)會(huì)?；熓悄壳爸委烴SCLC的基石，但會(huì)給患者帶來(lái)癌性疲乏、骨髓抑制等毒副反應(yīng)，加之明確患癌事件導(dǎo)致患者負(fù)性情緒發(fā)生較為普遍，常常以消極方式應(yīng)對(duì)治療，嚴(yán)重影響治療效果甚至生存結(jié)局。心理彈性即患者經(jīng)歷挫折后恢復(fù)力，是幫助患者抵御逆境的良好指標(biāo)[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，良好心理彈性可調(diào)節(jié)癌癥患者負(fù)性情緒，對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生正性作用[3]。但目前臨床關(guān)于NSCLC術(shù)后患者化療期間心理彈性與社會(huì)支持水平關(guān)系的研究報(bào)道較少。本研究對(duì)此展開(kāi)調(diào)查，并分析其影響因素及與社會(huì)支持水平相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象經(jīng)鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，前瞻性選取2019年7月至2022年2月收治的127例NSCLC術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，其中男81例，女46例；年齡50～73(64.25±3.27)歲；臨床分期77例Ⅰ～Ⅱ期，50例Ⅲ～Ⅳ期。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診；行完全性切除術(shù)；接受化療；知曉并簽署同意書(shū)；意識(shí)清晰；預(yù)計(jì)生存期限≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能不全；嚴(yán)重精神疾??；病例資料丟失；合并其他惡性腫瘤；化療史；依從性低下。

1.2 研究方法收集患者性別、年齡、病理分型、婚姻狀況、受教育程度、臨床分期、居住地、年收入水平、化療周期、心理彈性訓(xùn)練、化療形式、付費(fèi)方式、化療毒副反應(yīng)等臨床資料。心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[4]包括堅(jiān)韌、樂(lè)觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值為 0～100分，得分越高反映受試者心理彈性越高，CD-RISC量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.94。微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估量表(mini-nutritional assessment，MNA)[5]共12個(gè)條目，滿分14分，其中≤10分表示營(yíng)養(yǎng)障礙，>10分表示營(yíng)養(yǎng)良好，MNA評(píng)估表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.88。領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(perceived social support scale，PSSS)[6]含有3個(gè)維度，12個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，分值為12～84分，分值與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)，依據(jù)得分情況分為低支持水平(12～36分)、中間支持水平(37～60分)、高支持水平(60～84)，PSSS量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.90。家庭關(guān)懷度指數(shù)問(wèn)卷(family adaptation，partnership，growth，affection，resolve，APGRA)[7]包含適應(yīng)度、情感度、成長(zhǎng)度、合作度、親密度5個(gè)方面，分值為0～10分，其中0～3分為家庭功能嚴(yán)重障礙，4～6分為家庭功能中度障礙，7～10分為家庭功能良好(7～10分)，APGRA量表內(nèi)部一致性Cronbach’α=0.86。

2 結(jié)果

2.1 NSCLC化療患者CD-RISC、PSSS評(píng)分狀況127例NSCLC化療患者CD-RISC得分為(55.23±4.32)分，低于國(guó)內(nèi)常模[(65.40±13.90)分][8](t=7.873，P<0.001)。堅(jiān)韌量表得分為(29.67±2.31)分，樂(lè)觀量表得分為(10.42±1.78)分，自強(qiáng)量表得分為(15.14±1.85)分。127例NSCLC化療患者PSSS得分為(62.34±4.75)分，處于中等水平。朋友支持量表得分為(19.69±2.88)分，家庭支持量表得分為(22.37±3.24)分，其他支持量表得分為(20.28±3.07)分。

2.2 NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分單因素分析不同受教育程度、臨床分期、營(yíng)養(yǎng)障礙、心理彈性鍛煉、社會(huì)支持水平、APGRA評(píng)分的NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分單因素分析分)

2.3 NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分影響因素以CD-RISC評(píng)分為因變量，以受教育程度、臨床分期、營(yíng)養(yǎng)障礙、心理彈性訓(xùn)練、社會(huì)支持水平、APGRA評(píng)分為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，受教育程度、臨床分期、營(yíng)養(yǎng)障礙、心理彈性鍛煉、社會(huì)支持水平、APGRA評(píng)分是NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分的影響因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分影響因素

2.4 NSCLC術(shù)后化療患者CD-RISC評(píng)分與其社會(huì)支持水平的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，NSCLC術(shù)后化療患者CD-RISC評(píng)分與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)(r=0.625，P<0.013)。

3 討論

CD-RISC評(píng)分是目前臨床評(píng)估個(gè)體心理彈性的有效手段，其得分越高反映受試者心理彈性越好，即應(yīng)對(duì)刺激的能力越強(qiáng)[9]。本研究采用CD-RISC評(píng)估NSCLC化療患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)127例NSCLC化療患者CD-RISC得分為(55.23±4.32)分，低于國(guó)內(nèi)常模[(65.40±13.90)分]，PSSS得分處于中等水平，表明患者心理彈性較差。有研究顯示，隨著心理彈性水平升高，患者能更好地適應(yīng)角色，積極應(yīng)對(duì)疾病[10]。因此，探究影響NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分的原因，有助于制定針對(duì)性防治措施，提升患者心理彈性，提高化療依從性。

多元線性回歸分析顯示，受教育程度、臨床分期、營(yíng)養(yǎng)障礙、心理彈性鍛煉、社會(huì)支持水平、APGRA評(píng)分是NSCLC化療患者CD-RISC評(píng)分的影響因素。(1)受教育程度：受教育程度越高，NSCLC化療患者健康意識(shí)越強(qiáng)，接受能力也越強(qiáng)，其通過(guò)咨詢護(hù)理人員了解疾病知識(shí)，知曉利害關(guān)系，能較好地自我調(diào)整負(fù)性情緒，配合后續(xù)化療。反之受教育程度越低，接受能力越差，疾病認(rèn)知處于落后狀態(tài)，對(duì)疾病預(yù)后充滿焦慮，依從性較差，因此心理彈性較差[11]。(2)臨床分期：臨床分期可直觀反映NSCLC化療患者病情程度。以往觀點(diǎn)認(rèn)為，隨著病情程度加重，患者承受來(lái)自多方面壓力，故心理彈性水平低下。但本研究數(shù)據(jù)顯示，Ⅲ～Ⅳ期化療患者CD-RISC評(píng)分[(58.19±4.83)]高于Ⅰ～Ⅱ期[(53.31±3.62)]，可能與Ⅲ～Ⅳ期患者疾病知識(shí)了解較多、能正確看待疾病、在治療過(guò)程中應(yīng)對(duì)方式準(zhǔn)備充分、保持樂(lè)觀心態(tài)有關(guān)。(3)營(yíng)養(yǎng)障礙：相關(guān)研究顯示，NSCLC化療患者多伴有營(yíng)養(yǎng)障礙，導(dǎo)致產(chǎn)生多種消化道反應(yīng)，提升生理應(yīng)激，影響心理彈性[12]。目前臨床關(guān)于營(yíng)養(yǎng)障礙與心理彈性研究較少，周舒燕等[13]研究指出，給予患者心理彈性支持，可提高飲食依從性。而吳薇嵐等[14]研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良可引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。由此可知，營(yíng)養(yǎng)障礙與心理彈性相關(guān)性甚大，因此本研究創(chuàng)新性分析兩者之間關(guān)系，發(fā)現(xiàn)兩者密切相關(guān)，伴有營(yíng)養(yǎng)障礙可降低心理彈性水平。其原因可能為：營(yíng)養(yǎng)狀況決定著機(jī)體抵抗應(yīng)激能力強(qiáng)弱，若機(jī)體呈營(yíng)養(yǎng)障礙狀態(tài)，免疫力下降，恢復(fù)能力也隨之下降，加之化療極易出現(xiàn)胃腸道毒副反應(yīng)，加重機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，更易引發(fā)患者不良情緒，失去康復(fù)信心，故心理彈性較差。(4)社會(huì)支持水平：劉宇等[15]研究指出，高社會(huì)支持水平是CD-RISC評(píng)分的保護(hù)因素。本研究Pearson結(jié)果顯示，NSCLC術(shù)后化療患者CD-RISC評(píng)分與社會(huì)支持水平呈正相關(guān)，與上述觀點(diǎn)相似。這可能由于有效社會(huì)支持可提供精神、社會(huì)、物質(zhì)等不同層面援助，幫助患者擺脫困境，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心，提升應(yīng)對(duì)挫折能力[16]。(5)APGRA評(píng)分：章新瓊等[17]研究顯示，心理彈性與家庭功能緊密相關(guān)。本研究進(jìn)一步分析兩者之間關(guān)系，結(jié)果顯示APGRA評(píng)分每提升1分，則CD-RISC評(píng)分提升2分，提示給予NSCLC化療患者更多家庭關(guān)懷，可改善患者心理彈性，進(jìn)而延長(zhǎng)存活期。(6)心理彈性鍛煉：研究指出，通過(guò)進(jìn)行心理彈性鍛煉，可緩解患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，促進(jìn)身心健康發(fā)展[18]。而本研究也顯示，接受心理彈性鍛煉患者CD-RISC評(píng)分較高，提示進(jìn)行心理彈性鍛煉可幫助患者快速做出生理、心理適應(yīng)性調(diào)整，促進(jìn)角色轉(zhuǎn)換。分析認(rèn)為：心理彈性鍛煉幫助患者更好建立應(yīng)對(duì)方式，以積極樂(lè)觀心態(tài)看待疾病，有效減輕心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而增強(qiáng)適應(yīng)能力，提升抗挫能力。因此，臨床可針對(duì)NSCLC化療患者實(shí)施針對(duì)性心理彈性鍛煉，以提升患者心理彈性，改善預(yù)后。

綜上可知，NSCLC術(shù)后化療患者心理彈性較差，主要與受教育程度、臨床分期、營(yíng)養(yǎng)障礙、心理彈性鍛煉、社會(huì)支持水平、APGRA評(píng)分有關(guān)，醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)上述因素制定相應(yīng)干預(yù)措施，以增強(qiáng)抗挫能力，提升心理彈性。