羅燕拿

【摘要】? 目的? 探討經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）異位的應用效果。方法? 選擇2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例疑似IUD異位患者作為研究對象，對所有患者實施陰道二維、三維超聲檢查，視宮腔鏡檢查為金標準，對不同超聲檢查結(jié)果展開評價，如IUD各類型位置、形態(tài)檢出準確度等。結(jié)果? 64例疑似患者中經(jīng)宮腔鏡證實60例存在IUD異位，其位置異常率達93.75%（60/64）；異位類型及數(shù)目包含下移、嵌頓、旋轉(zhuǎn)及穿孔26例、18例、13例、3例。經(jīng)陰道三維超聲于IUD各位置異常上檢出率為95.00%（57/60），與經(jīng)陰道二維超聲76.67%（46/60）比較檢出率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準確率達96.67%（58/60），陰道三維超聲檢出率達78.33%（47/60），兩種不同方法檢出率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三維超聲下可見倒置三角形宮腔，正中央存在IUD強回聲，上緣位于宮底，下緣較宮頸內(nèi)口低。“O”形金屬器位于宮腔中央處理，邊緣和宮腔三角形存在顯著相切關(guān)系；宮形IUD與宮腔形態(tài)近似一致，邊緣貼于宮腔三角形邊線。結(jié)論? 相比較二維超聲，IUD異位診斷中經(jīng)陰道三維超聲檢查效果更為理想，能夠清晰、全面顯示出節(jié)育環(huán)形態(tài)及位置變化。

【關(guān)鍵詞】? 宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異位；陰道超聲檢查；經(jīng)陰道二維超聲；診斷

中圖分類號? R445.1? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2023）05--04

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)（IUD）是當下我國育齡期女性常使用的避孕手段，是指通過誘發(fā)子宮內(nèi)無菌性炎癥等作用實現(xiàn)避孕，其僅作用于機體局部，對機體全身無影響，即使后期需要取出時對女性生育亦無影響，具有安全、經(jīng)濟、便捷等優(yōu)勢[1]。然而，IUD可能會因放置時間、宮腔內(nèi)壓力等因素導致形態(tài)變化，發(fā)生異位，甚至出現(xiàn)斷裂，引起女性腹痛、陰道流血及節(jié)育器受孕等不良事件。所以，盡早對IUD實施診斷及篩查可輔助臨床擬定診療方案，從而改善患者預后[2]。既往，臨床多以X射線檢查進行IUD異位的診斷，但此方法難以反映IUD放置位置，致使臨床診斷缺乏依據(jù) [3]。超聲檢查對IUD異位的效果顯著，尤其是三維超聲可以基于多個層面、角度進行IUD位置的觀察，圖像質(zhì)量理想、完整[4]。本研究對IUD異位患者采用經(jīng)陰道三維超聲檢查，觀察臨床診斷效果，結(jié)果報告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2021年5月- 2022年5月醫(yī)院收治的64例疑似IUD異位患者作為研究對象。納入標準：均伴下腹部疼痛、陰道異常出血等IUD相關(guān)癥狀；均行陰道二維、三維超聲檢查；認知功能正常；無宮腔鏡檢查禁忌證。排除標準：并發(fā)血液系統(tǒng)、自身免疫缺陷疾??；檢查不耐受；伴宮頸糜爛、宮頸癌等疾?。徊煌饨邮苁中g(shù)診治；處于月經(jīng)期；同時參與類似研究。對所有患者實施陰道二維、三維超聲檢查，以宮腔鏡檢查為金標準。64例患者年齡24～53歲，平均38.51±4.18歲；IUD置入時間2～4年，平均3.06±0.48年。所有患者對研究知情，且簽訂知情同意書。研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準實施。

1.2? 檢查方法

選擇檢查儀器為GE VolusaonE6、E8彩色多普勒超聲儀，探頭頻率設(shè)定5～9MHz，屬腔內(nèi)容積探頭。分別對患者行經(jīng)陰道二維/三維超聲檢查。檢查過程：囑患者將膀胱排空，維持截石位，探頭上套避孕套后置于陰道內(nèi)開展橫切面、矢狀面等連續(xù)性掃描，進行子宮大小、兩側(cè)附件及形態(tài)等狀況的觀察，同時對IUD形狀及與內(nèi)膜肌壁間關(guān)系實施勘察，而后轉(zhuǎn)換至三維模式檢查，視子宮正中矢狀面為初始面，使子宮體、節(jié)育器位于取樣框中，固定探頭后切換至3D模式實施圖像采集，測定宮頸、位置狀及IUD大小等。

1.3? 觀察指標

（1）IUD異位：下移為IUD上端距宮底外緣距離>20mm，嵌頓為IUD局部或是全部嵌入至子宮肌層，旋轉(zhuǎn)為IUD偏離了宮腔中軸位置，穿孔為IUD局部或是完全穿過子宮漿膜層抵達腹腔或盆腔。

（2）IUD形態(tài)：分析不同超聲對IUD形態(tài)的診斷準確性。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? IUD異位診斷結(jié)果

64例疑似患者中經(jīng)宮腔鏡證實60例存在IUD異位，其位置異常率達93.75%（60/64）；異位類型及數(shù)目包含下移、嵌頓、旋轉(zhuǎn)及穿孔26例、18例、13例、3例。經(jīng)陰道三維超聲于IUD各位置異常上檢出率為95.00%（57/60），與經(jīng)陰道二維超聲76.67%（46/60）比較檢出率更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? IUD形態(tài)診斷結(jié)果

經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準確率達96.67%（58/60），陰道三維超聲檢出率達78.33%（47/60），兩種不同方法檢出率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 經(jīng)陰道三維超聲影像學特征

三維超聲下可見倒置三角形宮腔，正中央存在IUD強回聲，上緣位于宮底，下緣較宮頸內(nèi)口低?！癘”形金屬器位于宮腔中央處理，邊緣和宮腔三角形存在顯著相切關(guān)系；宮形IUD與宮腔形態(tài)近似一致，邊緣貼于宮腔三角形邊線。

3? 討論

引發(fā)IUD異位的因素較多，比如操作者技術(shù)不嫻熟致使IUD未能置于宮底；置于IUD和宮腔大小、形態(tài)不相符；IUD放置過程中對宮壁形成損傷，放置時間較長等。如若出現(xiàn)IUD異位，可致育齡女性月經(jīng)淋漓不盡、腹痛，甚至IUD離開胚胎著床正常位置，到達子宮肌壁、子宮頸管或是子宮外的位置，即刻引起胚胎于宮內(nèi)著床發(fā)育，造成帶環(huán)妊娠，影響其正常生活及工作，需早期予以診斷、篩查，以為臨床制定診療方案提供依據(jù)[5-6]。

臨床既往對IUD異位實施X線診斷，能夠?qū)崿F(xiàn)隨時檢查的目的，檢查過程簡單便捷，可對IUD形狀進行全面顯示，但隨著該檢查方法不斷運用，其問題也日益凸顯，該檢查無法顯示IUD所處的實際位置，加之有一定的放射性，推廣受阻[7]。因此，找尋更為安全、可靠且簡單易操作的檢查方法意義重大。超聲檢查無創(chuàng)、能夠反復觀察，是當下IUD異位診斷首要手段，盡管大多數(shù)IUD異位能夠借助二維超聲實施診斷，但其僅能觀察子宮縱橫切面，無法獲取全面的圖像，所以難以構(gòu)成明確的三維立體關(guān)系，極易發(fā)生漏診及誤診[8]?，F(xiàn)階段，三維超聲于婦產(chǎn)科中運用已有很多報道，其可有效彌補二維超聲不足及缺陷，在最短時間內(nèi)獲取數(shù)字信息，基于多個角度、平面完成對圖像的分析，不僅可勘察二維超聲獲取的斷面，亦可獲取更為直觀、立體的子宮冠狀面成像，顯示出更為精準的空間關(guān)系[9]。傳統(tǒng)三維超聲檢查平面顯示方式為3個正交平面，該方法難以精準定位IUD和子宮肌壁、子宮內(nèi)膜之間的關(guān)系，如若出現(xiàn)倒置、穿孔及旋轉(zhuǎn)等，視宮腔內(nèi)軸線為參照，IUD已出現(xiàn)偏移、成角，而此時單一借助二維超聲、傳統(tǒng)3個正交進行診斷難以將完整的IUD成像得到[10]。本研究對患者實施經(jīng)陰道二維、三維超聲診斷，三維超聲采取Omni-view技術(shù)，可對IUD異位進行直觀的分析，通過直線、曲線等確立IUD位置及形態(tài)，與此同時獲取IUD和宮腔肌壁、子宮內(nèi)膜位置關(guān)系，更便于臨床醫(yī)生做出進一步的診斷[11]。本研究中64例疑似異位患者經(jīng)宮腔鏡證實60例為IUD異位，針對不同方法診斷結(jié)果展開對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與經(jīng)陰道二維超聲比較，三維超聲各IUD位置檢出率明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義，提示經(jīng)陰道三維超聲能夠更好地檢出IUD異位情況。分析原因：經(jīng)陰道三維超聲處理技術(shù)為新型后處理技術(shù)，能夠描繪出任意方向及角度的直線，獲得經(jīng)此線的組織與結(jié)構(gòu)，同時能夠依據(jù)不規(guī)則結(jié)果予以描繪，借助平面圖方法將非平面結(jié)構(gòu)全景影像進行顯示，完成曲面平鋪成像[12]。因其不受限于3個正交平面約束，此技術(shù)近些年已被運用于顱腦畸形、胎兒脊柱畸形等診斷中[13]。本研究經(jīng)陰道二維超聲檢查節(jié)育器形態(tài)檢出準確率達96.67%，陰道三維超聲檢出率達78.33%，兩種不同方法檢出率差異有統(tǒng)計學意義，提示經(jīng)陰道三維超聲檢查對IUD形態(tài)變化有著更為精準的顯示。分析原因：IUD異位會使患者生活、身心健康受到影響，及時診斷與治療至關(guān)重要。經(jīng)陰道二維超聲具一定的應用價值，但其僅能勘察到IUD某一局部，對受檢者依賴性較高，特別是IUD淺嵌頓、轉(zhuǎn)位時，二維超聲診斷精準性較低。針對婦科醫(yī)生來說，取環(huán)術(shù)前如若掌握IUD形態(tài)及位置，能夠加強其取環(huán)信心，防止盲目取環(huán)對子宮造成損傷，特別是針對愛母環(huán)及γ環(huán)等類的開放性IUD，取環(huán)器可勾取范圍小，常規(guī)取環(huán)術(shù)多依據(jù)手術(shù)醫(yī)生手感，三維超聲準確的形態(tài)、位置顯示有益于臨床取環(huán)時角度、方向的確定。三維超聲自由解剖成像技術(shù)經(jīng)對目標物實施自由三維切割，不需要三個正交平面，即可取得IUD和子宮肌層間數(shù)字信息，同時能夠在三維最佳角度圖像上完成對節(jié)育器嵌入子宮肌層深度、轉(zhuǎn)位時旋轉(zhuǎn)角度的測定?；谧杂山馄食上裣?，如若使C平面描記線置于A平面描記線后一定局部實施描繪，即能獲取IUD所形成的聲影模式圖像，此方法于表面含硅膠等物質(zhì)影響顯像的節(jié)育器（曼月樂與愛母環(huán)等）具更好的成像結(jié)果[14]。多平面成像由于其含定位的目標點，于IUD嵌頓肌層時，經(jīng)對一個切面定位點就能夠自動鎖定或辨識另外2個切面上目標點。所以，此成像技術(shù)可從多個角度對嵌頓IUD實施評估。經(jīng)陰道超聲檢查具價格低廉、無創(chuàng)、可重復性等優(yōu)勢，是當下IUD異位診斷首要手段，其三維超聲檢查兼具二維超聲優(yōu)勢，亦可獲取除二維超聲切面外的宮腔冠狀切面成像，以此更好的判定子宮形態(tài)、宮腔內(nèi)部狀況，尤為是顯像出IUD形狀、位置等，與本研究結(jié)果吻合。需要注意的是，因大部分患者對陰道三維超聲檢查缺乏全面認知，在檢查前需對患者介紹該檢查方法優(yōu)勢及實施的目的、必要性，獲取患者配合，確保檢查順利完成。

經(jīng)陰道超聲亦存在局限性。①因其分辨率較高，必然使探測深度下降，頻率5MHz，聚焦區(qū)位于10cm陰道探頭對于水平為子宮宮底可以顯示，伴隨探頭頻率不斷升高，聚焦區(qū)距離減小，遠場顯示效果較差。針對一些子宮較大或是多發(fā)性肌瘤、盆腔內(nèi)較大腫物等，經(jīng)陰道超聲難以將其全貌進行顯示，針對此類患者需聯(lián)合運用經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲，以更好地診斷。②手術(shù)所致粘連性子宮，宮頸較長，因?qū)m體所處位置較高，因此無法獲得全面的顯示圖像。③陰道探頭需置于陰道內(nèi)操作，所以對于處女嚴禁使用；不適用于陰道出血者，比如月經(jīng)期、流產(chǎn)后、盆腔炎及陰道不規(guī)則出血者等。此外，針對一些宮頸、外陰疾病者也要慎用，防止發(fā)生感染，誘發(fā)出血。④針對水平為子宮顯示欠佳。本研究選擇64例疑似患者實施診斷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道三維超聲檢出率更高，其能夠獲取更為全面、系統(tǒng)的圖像，輔助醫(yī)生制定診療方案，這與汪許紅等[15]研究結(jié)果一致，證實本研究真實可行。

綜上，相比較二維超聲，IUD異位診斷中經(jīng)陰道三維超聲檢查效果更為理想，能夠清晰、全面的顯示出IUD形態(tài)及位置變化。

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[2022-11-29收稿]