文圖/《中國醫(yī)藥導報》 主 筆 潘 鋒

隨著我國正式步入中度老齡化社會，提高老年免疫力，共促老齡健康已成為一項重要的國家戰(zhàn)略。我國現(xiàn)有超過1.8 億老年人患有高血壓、糖尿病等各種慢性病，隨著年齡的增長，老年人各組織器官的生理代謝功能和免疫機能逐漸衰退，罹患病毒性或細菌性感染的風險顯著增加。中老年人群免疫力低、抵抗力弱，是感染性疾病發(fā)病和重癥死亡等嚴重結局的高危人群，因此，關注和提升中老年群體的免疫力就顯得尤為重要。12月15 日是“世界強化免疫日”，世界強化免疫日旨在呼吁公眾提高自身及家人的免疫力，重視疾病預防，樹立疫苗接種意識。

中國醫(yī)學科學院/ 北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師劉曉紅教授等多位專家，在日前人民健康舉辦的“強化中老年主動免疫，積極助力健康老齡化”圓桌座談會上呼吁，“隨著疫情的逐步放開，每個人都應當成為自己健康的第一責任人。中老年人應樹立早認識、早預防、早健康的疾病預防理念，科學認識疾病，提升預防接種意識，通過疾病預防管理的‘關口前移’，強化自身免疫力，實現(xiàn)主動健康。”

帶狀皰疹是中老年常見感染性疾病

中華醫(yī)學會皮膚性病學分會主任委員、北京大學人民醫(yī)院皮膚科主任張建中教授首先介紹說，中老年常見的皮膚感染性疾病很多，一類是細菌感染性皮膚病，包括毛囊炎、癤子、丹毒、蜂窩織炎；另一類是病毒感染性皮膚病，常見的有帶狀皰疹、單純皰疹、手足口病，各種各樣的疣等，但以上幾種細菌感染性皮膚病加起來也沒有病毒性感染皮膚病發(fā)病率高。

劉曉紅教授做科普講座

張建中教授進一步介紹說，帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的皮膚感染性疾病，國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，90%以上的成人體內(nèi)潛伏著水痘-帶狀皰疹病毒，約三分之一的個體在一生中會罹患帶狀皰疹。我們每個人的一生中幾乎都感染過水痘-帶狀皰疹病毒，但并沒有發(fā)病，說明我們的機體免疫功能是正常的，但隨著免疫力的下降，需要特別警惕水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的帶狀皰疹。水痘-帶狀皰疹病毒平時隱藏在脊髓的后根神經(jīng)節(jié)，當人體免疫力降低的時候，病毒就會再度“活躍”，通過外周神經(jīng)移行到皮膚，引起皮疹和神經(jīng)疼。

張建中教授介紹，帶狀皰疹典型臨床表現(xiàn)有，發(fā)疹前出現(xiàn)輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，但部分患者也可無前驅癥狀即發(fā)疹。帶狀皰疹主要見于肋間神經(jīng)，占50%以上，頸部神經(jīng)占20%，三叉神經(jīng)占15%，還有腰骶部也就是下肢的帶狀皰疹，占11%。皮疹呈現(xiàn)一堆一堆的丘疹、丘皰疹、水皰，排列于神經(jīng)分布的地方，疼痛有的在起皮疹之前，有的在起皮疹之后。帶狀皰疹病程一般2～3 周，老年人多為3～4 周。另外，還有一些特殊類型的帶狀皰疹應該引起高度重視，一是眼帶狀皰疹，可造成患者眼角膜穿孔，如不及時治療可引起失明。二是耳帶狀皰疹，也被稱為三叉神經(jīng)帶狀皰疹，臨床可見面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯(lián)征，患者甚至可以出現(xiàn)嘴眼歪斜。三是播散性帶狀皰疹，當患者免疫力極度低下時，除了神經(jīng)受累外病毒還可通過血液播散到全身，播散性帶狀皰疹表現(xiàn)更為復雜，治療難度也更大。

張建中教授說，年齡是帶狀皰疹發(fā)病的最重要的危險因素之一，50 歲以后帶狀皰疹發(fā)病率顯著上升。有研究發(fā)現(xiàn)，中國帶狀皰疹的患病率隨年齡增加而增加，即使身體健康，中老年人50 歲后罹患帶狀皰疹的風險仍會陡然增加，我國50 歲以上人群每年新發(fā)帶狀皰疹約156 萬人，因此，帶狀皰疹是中老年常見的感染性疾病之一。此外，相比于一般人，糖尿病、慢性腎病、心血管疾病、慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵潞喎Q“慢阻肺”）、類風濕關節(jié)炎的患者，發(fā)生帶狀皰疹疾病的風險明顯增加。

張建中教授介紹，帶狀皰疹可引起多種并發(fā)癥如局部形成瘢痕，形成皮炎、感覺過敏等，還可引起一些罕見的并發(fā)癥如肺炎、角膜穿孔、聽力障礙、腦炎甚至死亡。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，10%～30%的帶狀皰疹患者會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，多見于五六十歲以上人群以及高齡、免疫功能低下的患者。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是一種最常見的神經(jīng)病理性疼痛，比三叉神經(jīng)痛、糖尿病周圍神經(jīng)痛更為多見，帶狀皰疹后神經(jīng)痛對生活質(zhì)量的影響與心力衰竭、糖尿病、心肌梗死和抑郁等慢性病相當。臨床可見，年齡越大發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的就越多，且一旦出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛部分患者可發(fā)展成頑固性疼痛，并且疼痛可以持續(xù)數(shù)月、幾年甚至十幾年，因此帶狀皰疹后神經(jīng)痛不可小視?？共《?、抗感染、止疼是帶狀皰疹的主要治療原則，相關帶狀皰疹的專家共識也強調(diào)一定要早診斷、早治療、聯(lián)合治療。

張建中教授說，人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后會產(chǎn)生免疫，有體液免疫和細胞免疫兩種形式。體液免疫就是產(chǎn)生抗體，早期是產(chǎn)生IgM，以后是產(chǎn)生IgG，抗體可以產(chǎn)生保護性的免疫作用，中老年人接種疫苗后主要是產(chǎn)生IgG。細胞免疫是指在接種疫苗后或感染了水痘-帶狀皰疹病毒后，B 淋巴細胞產(chǎn)生抗體，同時，T 淋巴細胞產(chǎn)生一種針對水痘-帶狀皰疹病毒的殺傷性T 細胞來幫助機體消滅病毒，同時淋巴細胞會產(chǎn)生“記憶”。

張建中教授表示，“免疫受損人群如血液腫瘤或骨髓移植患者，由于大量使用免疫抑制劑和激素，免疫力處在較低的狀態(tài)，更容易引起帶狀皰疹高發(fā)或者反復發(fā)作。因此，針對這些人群，當自身基礎性疾病處于相對穩(wěn)定的階段，可以咨詢醫(yī)生進行進一步的疫苗接種預防。接種疫苗是特異性預防帶狀皰疹的一種措施，疫苗接種對于預防病毒感染后的重癥化具有重要價值。通過接種疫苗，能夠進一步增強自身免疫力，守好抵御病毒侵襲的重要免疫防線，提前預防疾病的發(fā)生?！?/p>

感染可造成慢性病急性加重

劉曉紅教授說，慢性病是指超過一年且難以治愈并發(fā)生了功能改變的各種疾病，隨著年齡的逐漸增長，人體都將發(fā)生機能下降等生理性改變，這是衰老的重要表現(xiàn)。衰老同時還會伴隨出現(xiàn)各種疾病，生理性衰老和疾病之間存在一定的關系，因此，隨著年齡的增長和人體的衰老，會出現(xiàn)越來越多的老年病。有研究發(fā)現(xiàn)，在中國75%的老年人至少患有一種慢性病，同樣，來自國際上的研究也發(fā)現(xiàn)，50%的65 歲以上的老年人罹患有三種或三種以上的疾病，也被稱為“共病”，對老年人來說特別是高齡老人來說，多病共存是常態(tài)。老年人是慢性病患病率和發(fā)病率最高的人群，慢性病在我國所造成的疾病負擔占總疾病負擔的70%，老年慢性病患者直接經(jīng)濟負擔長期增加，慢性病已經(jīng)成為影響國家經(jīng)濟社會發(fā)展和居民身體健康狀況的重大公共衛(wèi)生問題。

劉曉紅教授認為，對于老年人來說最需要關注的不是怎么把慢性病治愈，而是要將慢性病穩(wěn)定住，穩(wěn)定好，不能因為各種誘因引起急性加重，臨床常?？梢钥吹?，對于老年人來說一個小小的“打擊”如流感、跌倒就有可能造成慢性病的急性加重。老年人慢性病急性加重需要立即去急診或住院，之后會出現(xiàn)多種用藥問題從而帶來治療安全隱患，增加了醫(yī)療費用支出，并且老年人如果長期臥床還會增加失能甚至死亡風險。因此，對于慢性病最應關注的疾病負擔，也就是說每種疾病造成的死亡和殘疾所引起的壽命損失，這個折算的壽命被稱為傷殘調(diào)整壽命年。

劉曉紅教授介紹說，糖尿病、高血壓、高脂血癥、惡性腫瘤和慢阻肺等都是老年人常見的基礎性疾病，由于慢性病是老年人主要的致殘致死風險，因此除了要做好日常慢性病管理如強調(diào)更加健康的生活方式外，最重要的是要預防和控制可能導致中老年人慢性病急性加重的感染風險因素，包括常見的流感、肺炎球菌感染等呼吸道感染以及帶狀皰疹感染帶來慢性病急性加重。帶狀皰疹在中老年人群中很常見，這是因為90%以上的成年人體內(nèi)實際上都潛伏有水痘-帶狀皰疹病毒，一旦抵抗力下降或者是由于年齡增長所致衰老，水痘-帶狀皰疹病毒就會被再激活，從而引發(fā)帶狀皰疹發(fā)病。而對于患有免疫紊亂、類風濕關節(jié)炎等慢性病的中老年人來說，因為他們的免疫力下降得更為明顯，因此帶狀皰疹的發(fā)生率就會更高。中老年慢性病人群是帶狀皰疹感染高風險人群，預防接種帶狀皰疹疫苗可以預防帶狀皰疹的發(fā)生。

劉曉紅教授指出，我國老年人普遍存在慢阻肺、糖尿病等多種慢性病共存的情況，隨著年齡的增長，老年人免疫力逐漸降低，內(nèi)在能力下降較為明顯，感染性疾病反過來也會影響慢性病的控制或引起慢性病急性加重。老年人是糖尿病高發(fā)人群，發(fā)病率約為20%。相關研究顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者罹患帶狀皰疹的風險增加了84%。慢阻肺是老年人最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，我國60 歲以上老年人慢阻肺的患病率非常高，每3～4 個老年人就有一個是慢阻肺患者，而50 歲以上慢阻肺患者罹患帶狀皰疹的風險是沒有慢阻肺患者的1.68 倍。同時，老年慢阻肺患者在罹患帶狀皰疹之后，發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的風險增加了88%。老年慢阻肺患者本身呼吸困難，行動不便，如果再患上帶狀皰疹和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛則更是“雪上加霜”，疼痛將嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。

劉曉紅教授介紹說，現(xiàn)在對于高齡老人主要是要有針對地對慢性病進行穩(wěn)定管理，加強對內(nèi)在能力五個維度的維護和評估。這五個維度分別是活動能力，認知能力，是否存在抑郁，視力和聽力的感官能力，活力或營養(yǎng)狀態(tài)。通過對以上每一個維度的評估、干預和維護，可以幫助老年人在社區(qū)居家獨立生活的時間更長，減少跌倒、感染等不良事件。需要預防、減緩乃至逆轉諸如老年人行動力、營養(yǎng)以及心理健康等內(nèi)在能力的下降，并在內(nèi)在能力減退不可避免的情況下幫助老年人最大限度地發(fā)揮功能。

主動健康提高自身免疫力

中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員、北京大學第一醫(yī)院全科醫(yī)學科主任遲春花教授說，我國正在有序開展針對慢性病的防治實踐，2007 年啟動了“健康一二一行動”，即以“日行一萬步、吃動兩平衡、健康一輩子”為主題的全民健康生活方式的行動。2017 年，啟動了以“三減三健”即減鹽、減油、減糖、健康體重、健康口腔、健康骨骼為主題的第二階段的行動，到目前為止全國已經(jīng)有96.6%的區(qū)縣都啟動了全民健康生活方式行動。

遲春花教授說，慢性病健康管理規(guī)范強調(diào)普通的個體以及慢性病患者都可以通過加強膳食營養(yǎng)、身體活動、戒煙限酒以及對心理、睡眠各個方面的干預來實現(xiàn)對疾病的健康管理，中老年積極主動健康有助于進一步提高自身免疫力。建議中老年人則可以從四個方面進行生活方式干預，第一，做到營養(yǎng)均衡，多吃抗氧化食物；第二，保持心情愉悅，促進免疫細胞增殖，激發(fā)自身免疫系統(tǒng)活力；第三，養(yǎng)成良好的生活習慣，有助于機體保持正常的生理功能；第四，適度運動，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、心臟營養(yǎng)和脂質(zhì)代謝等。生活方式是一種習慣，是每天都要做的事情，如果日復一日堅持好的生活習慣，人體的健康狀況就會得到非常好的維持。

遲春花教授介紹說，已有大量的國內(nèi)外研究和實踐證明接種疫苗可以提升預防疾病能力，在人類與疾病抗爭的歷史上疫苗發(fā)揮了不可替代的作用，消滅天花，消除脊髓灰質(zhì)炎等，都是人類依靠疫苗戰(zhàn)勝重大疾病的成功實踐，從一定程度上來說，疫苗的價值就是生命的價值。現(xiàn)在孩子出生后都會陸陸續(xù)續(xù)接種各種疫苗，像預防水痘的、結核病的疫苗等等，老年人隨著年齡的增長，自身免疫力降低，抵抗疾病的能力更弱，也更易發(fā)生病毒或細菌性的感染性疾病，發(fā)病后演進成重癥和死亡的風險更高，老年人是嚴重臨床結局的高危人群。在《健康中國行動（2019—2030 年）》和2019 年國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布的《老年失能預防核心信息》中，都建議老年人定期注射肺炎球菌疫苗、流感疫苗、帶狀皰疹疫苗，以進一步提高對慢性病的管理，提前做好疾病的主動預防。當前我國疫情防控面臨新形勢新任務，進一步優(yōu)化防控策略，加強全人群特別是老年人群免疫接種有助進一步提升人群健康水平。

遲春花教授說，隨著我國人口老齡化程度的加深，現(xiàn)在很多老年人同時患有多種疾病的情況越來越普遍，多病共存也使得老年人更易罹患各種感染性疾病，一方面患病率高、重癥率高、死亡率高，嚴重影響到老年人的生命安全和生活質(zhì)量；另一方面罹患感染性疾病后，會加重老年人原有的基礎疾病，病情會變得更重，更難以治療。

遲春花教授強調(diào)，接種疫苗是保護易感人群的有效措施，尤其是對像老年人這樣的非常重要的弱勢群體，需要得到更好的保護。遲春花教授分享了兩個經(jīng)驗，一是對香港地區(qū)在新型冠狀病毒感染疫情嚴重階段的數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，只要接種了疫苗，不管是一劑兩劑還是三劑都有保護作用，并且第二劑和第三劑比單獨接種一劑保護性要加強，降低了老年人的重癥和死亡。二是疫苗對老年人的保護作用需要得到大家的重視，這是因為老年人不僅年齡大，抵抗力低，同時由于有基礎疾病，更容易罹患新型冠狀病毒感染，并且新型冠狀病毒感染后的重癥概率更高，死亡比例更高。因此建議只要是慢性病穩(wěn)定的老年人，藥物控制效果比較好的老年人都應該在專業(yè)醫(yī)生指導下同通過疫苗接種來加強感染性疾病的預防。

遲春花教授說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是百姓身邊的健康管家。近年來我國大力推進家庭醫(yī)生簽約服務制度，家庭醫(yī)生就在我們身邊，就是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的全科醫(yī)生。他們管理轄區(qū)內(nèi)固定的居民，大家有問題的時候，生病的時候都可以得到家庭醫(yī)生的幫助。家庭醫(yī)生的一項重要工作是為居民提供慢性病管理、疫苗接種以及相關專業(yè)的咨詢等，他們也都有著非常豐富和規(guī)范的管理經(jīng)驗，承擔著我們每個人健康“守門人”的角色。希望廣大的中老年朋友可以從日常生活做起，從日常點滴做起，保持良好的生活習慣，提高自我保護的意識，進一步增強自身的免疫力，主動健康，提高自身抵抗疾病的能力，積極助力健康老齡化。（封面圖為中國醫(yī)學科學院/北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學科主任醫(yī)師劉曉紅教授）