楊子蕊，李 浩

普拉提改善慢性下腰痛的優(yōu)勢擴(kuò)散研究

楊子蕊，李 浩

陜西師范大學(xué)體育學(xué)院，陜西 西安，710119。

運(yùn)用文獻(xiàn)資料、邏輯分析等方法，論證了普拉提作為運(yùn)動干預(yù)對慢性下腰痛的改善，提出了運(yùn)用普拉提改善慢性下腰痛的建議與方法，旨在為慢性下腰痛人群運(yùn)用普拉提防治腰痛提供新方案。研究發(fā)現(xiàn)普拉提可以有效緩解慢性下腰痛，對預(yù)防慢性下腰痛的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)有較好的作用，是預(yù)防與治療慢性下腰痛的重要手段。

普拉提；慢性下腰痛；改善

慢性下腰痛是一種常見的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，常伴有腰背軟組織或腰椎不適癥狀[1]。作為成年人普遍存在的健康問題，其發(fā)病率逐年上升且復(fù)發(fā)現(xiàn)象嚴(yán)重，不僅影響個人的身體與心理健康，造成工作與生活中的不便，而且在醫(yī)治中還會帶來較大的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。隨著“體醫(yī)融合”向現(xiàn)代健康促進(jìn)的常規(guī)模式發(fā)展，運(yùn)動康復(fù)成為治療養(yǎng)護(hù)的重要途徑，普拉提運(yùn)動作為補(bǔ)充和替代醫(yī)學(xué)的一種運(yùn)動療法，在康復(fù)訓(xùn)練中越來越受歡迎[2]。因此，運(yùn)用普拉提對慢性下腰進(jìn)行防治不僅十分現(xiàn)實，而且對于加強(qiáng)“體醫(yī)融合”和非醫(yī)療健康干預(yù)以提高全民身體素質(zhì)具有重要意義。

1 慢性下腰痛的發(fā)病及治療

慢性下腰痛的致病機(jī)制十分復(fù)雜。從解剖學(xué)角度來看，慢性下腰痛主要與小關(guān)節(jié)與腰椎間盤蛻變、神經(jīng)根與肌肉萎縮等密切相關(guān)，而這些原因造成的下腰痛病癥很大程度上取決于控制腰椎穩(wěn)定性的深層肌肉功能[3]。腰椎深層肌肉起到了維持腰椎椎體穩(wěn)定性的作用，當(dāng)深層肌肉功能障礙時腰部穩(wěn)定性下降，對肌肉控制造成障礙，致使腰部肌肉疼痛，即使在短時間內(nèi)緩解疼痛癥狀并恢復(fù)，但這一薄弱的核心很難使整個腰部肌群的保護(hù)機(jī)制恢復(fù)，導(dǎo)致腰痛頻頻復(fù)發(fā)，從而形成慢性下腰痛。一般情況下，如果沒有明顯的神經(jīng)損傷癥狀及明確的病理改變的下腰痛應(yīng)盡量選擇非手術(shù)療法。其治療方法主要有中醫(yī)療法、物理療法、心理療法、運(yùn)動療法。其中中醫(yī)治療手段包括針刺、按摩、推拿、針灸、拔罐、刮痧、牽引和中藥治療；物理治療包括電磁療、熱療、微波治療和生物反饋等方法。各種療法在改善患者病情上各自發(fā)揮著一定作用，也存在著一定的局限性。比如傳統(tǒng)的康復(fù)方式推拿療法療效顯著，能局部改善血液循環(huán)，緩解肌肉緊張與疼痛，但患者核心肌群力量不足會使治療效果難以維持，導(dǎo)致病情反復(fù)；激光療法金錢耗費大，花費大且不方便。對于大多數(shù)患者來說，追求療效的同時，經(jīng)濟(jì)性、便捷性、舒適性也是治療過程需求的重要方面。

運(yùn)動療法作為主動的治療措施，可以通過自身特定部位的肌肉及骨骼來提高身體機(jī)能、改善患者情緒和心態(tài)。與常規(guī)治療相比，運(yùn)動療法經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，過程持續(xù)而高效，且逐漸被醫(yī)師與患者認(rèn)可。《歐洲脊柱雜志》在腰痛治療中也強(qiáng)調(diào)運(yùn)動療法是腰痛治療手段的首選，并提倡為患者制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案。因此，通過運(yùn)動干預(yù)來強(qiáng)化人體核心肌群，恢復(fù)深層肌肉的協(xié)調(diào)控制與力量，是治療慢性下腰痛的根本途徑。

2 普拉提對慢性下腰痛的改善

普拉提又名“控制術(shù)”，是一種專注于力量、核心穩(wěn)定性、柔韌性、肌肉控制、姿勢和呼吸的身心鍛煉方式，主要通過對核心部位的訓(xùn)練來強(qiáng)化核心肌肉并增強(qiáng)穩(wěn)定性，是國外常見的一種體育鍛煉項目，且廣泛地應(yīng)用在運(yùn)動康復(fù)領(lǐng)域，成為康復(fù)和健身領(lǐng)域中核心肌訓(xùn)練受推崇的運(yùn)動項目[4]。

2.1 普拉提改善慢性下腰痛的原理

普拉提主要是通過提高核心肌群尤其是軀干深層肌群的肌力和控制力，增加脊柱的穩(wěn)定性以此達(dá)到改善下腰痛的效果。普拉提練習(xí)中含有的7個與慢性下腰痛患者相關(guān)的練習(xí)因素，即呼吸、姿勢、柔韌性、運(yùn)動控制、力量、核心穩(wěn)定性和心身連接，其中，姿勢、運(yùn)動控制及呼吸對提高軀干深層肌群控制力以改善患者腰痛特別重要[5]。在普拉提中特別強(qiáng)調(diào)身體姿勢的對齊，主要是在普拉提運(yùn)動的中立位適當(dāng)調(diào)整頭、肩、骨盆帶，保持脊柱彎曲，下肢軸位及站立時雙腳對稱負(fù)重，這有利于改善先前存在的不對稱姿勢以提高姿勢控制能力，緩解姿勢特異性肌肉骨骼疼痛[6]，同時減少因不良姿勢帶來的危害；運(yùn)動控制中橫膈膜、腹斜肌、多裂肌和盆底肌是普拉提激活核心的“動力室”，在運(yùn)動中這些肌肉參與了腰盆腔復(fù)合體的穩(wěn)定，提高了肌肉核心力量與控制力，而練習(xí)伴隨著呼吸節(jié)奏進(jìn)行，可以進(jìn)一步促進(jìn)軀干深層肌肉的激活。

2.2 普拉提對慢性下腰痛的改善優(yōu)勢

2.2.1 普拉提對慢性下腰痛患者的心理調(diào)節(jié) 普拉提不僅是一項運(yùn)動，更是調(diào)節(jié)身體和神經(jīng)的體系，它伴隨著呼吸，改善情緒、減少壓力、提高注意力，具有心理調(diào)節(jié)功能。普拉提與身體自我知覺、健康知覺、心理幸福感之間存在因果關(guān)系，通過普拉提運(yùn)動可以獲得身體的自我知覺，從而感知健康狀態(tài)加強(qiáng)心理健康，是心理康復(fù)的有效手段[7]。有研究對中度抑郁的肥胖女大學(xué)生進(jìn)行普拉提運(yùn)動干預(yù)，發(fā)現(xiàn)普拉提練習(xí)對改善她們的抑郁狀態(tài)有積極作用[8]。在運(yùn)用普拉提治療慢性下腰痛患者時發(fā)現(xiàn)患者的參與動機(jī)顯著提高，治療的抵觸減少，表現(xiàn)出心理上的有利變化[9]。

2.2.2 普拉提的療效時間長 Cherie Wells等[10]納取14個隨機(jī)對照試驗，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理和身體活動相比，普拉提運(yùn)動治療慢性下腰痛患者在短期（4至15周）內(nèi)的疼痛和功能能力方面具有顯著的療效優(yōu)勢；還有一些研究[11][12]在運(yùn)動干預(yù)后進(jìn)行了隨訪，發(fā)現(xiàn)普拉提運(yùn)動對慢性下腰痛患者的療效在12個月的隨訪期內(nèi)仍然維持。即普拉提運(yùn)動在短期的治療與長期的療效保持上有出色的效果，有助于減少慢性下腰痛的復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2.2.3 普拉提的防治人群廣泛 普拉提運(yùn)動安全系數(shù)高，動作平緩，能夠適應(yīng)每一個機(jī)體和身體水平，一般不會造成肌肉和關(guān)節(jié)的損傷，對任何年齡段的人群都適用[13]，包括老年人。學(xué)者裘鵬對7名非特異性慢性下腰痛老年女性患者進(jìn)行了為期12周的試驗，結(jié)果顯示普拉提可以降低老年人的腰背疼痛程度，改善腰背功能[14]。還有研究顯示進(jìn)行6周的普拉提訓(xùn)練可以通過改善FoF（害怕跌倒）、功能平衡和疼痛來有效預(yù)防65歲以上患有慢性下腰痛的婦女跌倒[15]。

對于缺乏身體活動的久坐人群，有規(guī)律的進(jìn)行普拉提鍛煉可以放松腰部、頸部，解決肩部問題，糾正身體姿態(tài)，收緊手臂、腹部的松弛肌肉。即使是每周只進(jìn)行1次普拉提訓(xùn)練，也足以讓久坐不動的年輕人受益匪淺。有學(xué)者對年輕健康經(jīng)常久坐的女性進(jìn)行了為期10周極低頻（每周1次）的普拉提訓(xùn)練，訓(xùn)練后發(fā)現(xiàn)她們在骨骼肌質(zhì)量、柔韌性、平衡、核心和腹部肌肉力量、身體意識和負(fù)面影響方面都有顯著改善，身體和心理上都表現(xiàn)出積極影響和消極影響的有利變化[16]。雖然這一頻率低于健康所需的鍛煉水平，但它可以克服“缺乏時間”的借口，帶來更多積極影響去參加體育活動，預(yù)防腰痛的發(fā)生。

還有研究使用器械普拉提對患有慢性非特異性下腰痛的工人進(jìn)行了為期6周的普拉提訓(xùn)練，結(jié)果顯示普拉提康復(fù)運(yùn)動可以明顯減輕慢性非特異性下腰痛工人的疼痛和殘疾[17]。說明普拉提運(yùn)動對于勞動強(qiáng)度較高的患者病況也有改善作用。

2.2.4 普拉提的聯(lián)合康復(fù)治療效果最佳 現(xiàn)在多把普拉提訓(xùn)練與其他治療方法相結(jié)合治療慢性下腰痛，國內(nèi)多與中醫(yī)傳統(tǒng)療法結(jié)合，國外則探索普拉提練習(xí)加物理療法的治療效果。

張穎等人將慢性非特異性下腰痛患者隨機(jī)分為經(jīng)筋組、訓(xùn)練組和結(jié)合組。這3組分別采用經(jīng)筋刺法、普拉提訓(xùn)練、經(jīng)筋刺法與普拉提訓(xùn)練結(jié)合的方法治療。連續(xù)治療8周后發(fā)現(xiàn)經(jīng)筋刺法結(jié)合普拉提訓(xùn)練相比單獨的治療方法治療慢性非特異性腰痛的臨床療效更好，可以明顯緩解疼痛，改善腰部功能及靜、動態(tài)肌耐力[18]；韓鳳將60例慢性非特異性下腰痛患者隨機(jī)分為2組，常規(guī)組采用推拿結(jié)合丹紅治療，普拉提組在常規(guī)組的治療基礎(chǔ)上加用普拉提運(yùn)動訓(xùn)練，評定治療2周及12周的VAS及ODI指數(shù)，發(fā)現(xiàn)普拉提組不論在哪個時間段均優(yōu)于常規(guī)組。即采用推拿丹紅與普拉提運(yùn)動訓(xùn)練結(jié)合法會明顯改善慢性非特異性下腰痛，在短期與中期的治療效果都更優(yōu)[19]；羅明輝對比使用懸吊訓(xùn)練法與懸吊訓(xùn)練法結(jié)合普拉提運(yùn)動對慢性下腰痛患者的疼痛和腰椎功能的影響，結(jié)果表明在懸吊訓(xùn)練法的基礎(chǔ)上額外進(jìn)行普拉提訓(xùn)練在降低下腰痛患者的疼痛程度、改善腰椎功能方面效果更顯著[9]。

國外學(xué)者Yuri Rafael dos Santos Franco等設(shè)計了一項隨機(jī)對照試驗，在普拉提法練習(xí)中加入干擾電流治療，采用雙組盲法評估對治療慢性下腰痛的中短期療效，結(jié)果表明干擾電流的普拉提有助于臨床決策過程改善患者的疼痛與殘疾[20]；David Cruz-Díaz等人把絕經(jīng)后慢性下腰痛女性患者隨機(jī)分為普拉提+理療組與單純理療組，分別在干預(yù)前、治療6周后和隨訪1年后比較臨床普拉提加物理治療與單純物理治療的短期和長期療效。研究結(jié)果表明臨床普拉提與物理治療相結(jié)合對絕經(jīng)后慢性下腰痛女性的疼痛和功能狀態(tài)有改善作用，其療效在1年后仍然存在[12]。

普拉提與多種方法的聯(lián)合治療對改善慢性下腰痛起到了1+1＞2的效果，證實聯(lián)合康復(fù)治療方案最佳，建議在臨床中推廣應(yīng)用。在探索聯(lián)合康復(fù)治療的優(yōu)方案以及為患者制定針對性的運(yùn)動處方方面還有更多寬廣的空間。

3 一般腰痛人群進(jìn)行普拉提運(yùn)動的應(yīng)用

3.1 慢性下腰痛患者應(yīng)用普拉提的注意事項

慢性下腰痛按病因分為慢性特異性下腰痛與慢性非特異性下腰痛，特異性下腰痛有明確的原因致使，而非特異性下腰痛的成因極為復(fù)雜，且沒有明確的病理性癥狀與組織學(xué)的改變。因此，出現(xiàn)下腰痛癥狀的病人建議先去正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)，對于特異性下腰痛的病人因首先根據(jù)病理治療，再判斷普拉提運(yùn)動是否適合作為自己腰痛康復(fù)的手段，切勿盲目進(jìn)行鍛煉。對于非特異性下腰痛的病人，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的許可下與教練員的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉，同時注意運(yùn)動反饋。另外，患有先兆子癇和不穩(wěn)定骨折的慢性下腰痛患者禁止使用普拉提運(yùn)動治療。如果患者有明顯的其他癥狀共病，則應(yīng)與非特異性下腰疼患者的練習(xí)區(qū)別對待，更加重視病理性的需求以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

普拉提運(yùn)動的過程中，同樣可能會有腰痛增加、病情加重、肌肉過度緊張甚至在運(yùn)動中受傷的風(fēng)險，其原因包括練習(xí)者注意力不集中及技術(shù)不佳、教練員監(jiān)督或設(shè)備安全措施不足、不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動處方及過快的運(yùn)動進(jìn)展、過量的負(fù)荷等。因此，根據(jù)自身的病情，進(jìn)行合理的選擇與積極的運(yùn)動反饋以減少風(fēng)險的發(fā)生。

3.2 應(yīng)用普拉提治療慢性下腰痛需遵循的原則

（1）為患者制定個性化的普拉提鍛煉計劃時主要根據(jù)患者的目標(biāo)、功能要求、身體的可負(fù)擔(dān)性、特定運(yùn)動的恐懼心理和身體狀況意識等因素來設(shè)計。

（2）普拉提鍛煉方法的改進(jìn)主要需要考慮運(yùn)動復(fù)雜度的增加、功能性活動的重復(fù)練習(xí)及運(yùn)動的功能整合原則。

（3）患者的運(yùn)動處方需遵循以下原則：進(jìn)行初步評估；讓患者了解運(yùn)動的目的和慢性疼痛機(jī)制；根據(jù)患者的需要、能力、身體的可負(fù)擔(dān)性和病理情況規(guī)定功能相關(guān)的練習(xí)；監(jiān)測動作技術(shù)質(zhì)量，進(jìn)行階段評估，鼓勵掌握運(yùn)動中的呼吸；挑戰(zhàn)恐懼-回避信念系統(tǒng)，減少患者恐懼心理；定期評估癥狀和功能結(jié)果。

3.3 普拉提運(yùn)動治療下腰痛理想的運(yùn)動設(shè)計

3.3.1 運(yùn)動的頻率 朱建周等人[21]通過評估不同運(yùn)動量的普拉提運(yùn)動對慢性下腰痛患者的治療效果得出最佳治療頻次為每周2次。Lin等人[22]也提出了類似的建議，普拉提練習(xí)應(yīng)該每周進(jìn)行2到3次以上，每次至少持續(xù)60min，至少20次（20h）。Wells等人[5]收集的共識中建議慢性下腰疼患者在指導(dǎo)下進(jìn)行30-60min的訓(xùn)練，每周2次，持續(xù)3-6個月。這一頻率有助于最大化的保證練習(xí)效果，糾正運(yùn)動模式、鞏固運(yùn)動記憶，加強(qiáng)薄弱的肌肉，并實現(xiàn)功能目標(biāo)。并且能夠減少、預(yù)防恐懼回避行為，在可用性和預(yù)算限制范圍內(nèi)最大限度地提高患者的享受、動機(jī)和依從性。

3.3.2 使用專門的設(shè)備 相關(guān)文獻(xiàn)[23,24]均通過隨機(jī)對照實驗得出器械普拉提相比墊上普拉提的運(yùn)動效果更顯著。對比器械的效用，下腰痛患者的理想普拉提鍛煉設(shè)備被認(rèn)為是鏡子與普拉提床（移動床式訓(xùn)練器），其次還包括阻力帶、泡沫輥、秋千架、啞鈴等[5]。這些設(shè)備提供本體感覺和視覺反饋，協(xié)助維持脊柱姿勢，還具有可調(diào)節(jié)的阻力，便于訓(xùn)練難度的個性化調(diào)整，有助于增加相關(guān)練習(xí)與功能性的變化。

4 建 議

在我國，普拉提在俱樂部的普及程度較高，但還處于初步發(fā)展階段，大部分以集體授課的墊上普拉提為主。在學(xué)術(shù)研究與醫(yī)療康復(fù)領(lǐng)域較少，整體發(fā)展處于不平衡狀態(tài)。參考國內(nèi)現(xiàn)有對各地開展普拉提俱樂部的現(xiàn)狀研究[25-27]發(fā)現(xiàn)普遍存在普拉提課時較少、專業(yè)器械缺乏、教練員專業(yè)水平需提升、對普拉提的認(rèn)知不到位、參與者與教練員以女性居多等問題。而普拉提在學(xué)校與學(xué)術(shù)研究方面的發(fā)展更是普及程度不高、關(guān)注程度較低。為了積極應(yīng)對這些問題，為普拉提的推廣與發(fā)展提出以下對策：

4.1 進(jìn)一步開展俱樂部普拉提

提高俱樂部管理者、指導(dǎo)員及會員對普拉提的認(rèn)知，使普拉提擺脫減肥塑形等單一功能認(rèn)知，鼓勵更多男性、老年人與青少年參加普拉提運(yùn)動；注重普拉提防治損傷、減輕疼痛與改善功能障礙等康復(fù)功能的發(fā)展，增強(qiáng)在俱樂部的競爭力；培養(yǎng)專職教練員、定期培訓(xùn)教練員，提升指導(dǎo)能力與專業(yè)素質(zhì)；使用多元化途徑宣傳，如網(wǎng)絡(luò)平臺介紹、開設(shè)直播公開課程等加強(qiáng)大眾對普拉提的了解；俱樂部對課程設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，增加授課課時，完善專業(yè)設(shè)備；學(xué)習(xí)國外經(jīng)驗，針對會員的不同需求采用分級授課形式，豐富授課內(nèi)容；開設(shè)私教課程，為會員制定有針對性的運(yùn)動處方。

4.2 積極推廣學(xué)校普拉提

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)重視，進(jìn)行普拉提師資建設(shè)；開設(shè)普拉提公共選修課，讓普拉提進(jìn)入更多人的視野；完善普拉提場地及設(shè)備；發(fā)動學(xué)校普拉提愛好者，重視與支持普拉提社團(tuán)建設(shè)與發(fā)展；發(fā)揮普拉提在保持良好體態(tài)、預(yù)防與改善頸痛腰痛、避免久坐危害、改善心理狀態(tài)等功能，吸引學(xué)生學(xué)習(xí)普拉提的興趣，從而了解與運(yùn)用普拉提。

4.3 促進(jìn)普拉提的學(xué)術(shù)研究

借鑒國外普拉提的研究成果，把握普拉提研究的前沿與熱點，豐富普拉提在體育科學(xué)、康復(fù)學(xué)和老年病學(xué)等不同領(lǐng)域的相關(guān)研究，為研究者提供更多的信息與思路，為普拉提的發(fā)展提供一定的理論和實踐基礎(chǔ)。

5 結(jié) 論

普拉提的受眾人群廣泛，在改善腰部的疼痛、功能、肌肉力量、活動范圍和柔韌性方面以及進(jìn)行心理調(diào)節(jié)展示出良好的效果，可以有效緩解病痛、預(yù)防慢性下腰痛的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)，且與其他療法結(jié)合的聯(lián)合康復(fù)治療效果更佳，是預(yù)防與治療慢性下腰痛的較好方法。

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Advantage Diffusion Study of Pilates in Improving Chronic Low Back Pain

YANG Zirui, LI Hao

College of Physical Education, Shaanxi Normal University, Xi’an Shaanxi, 710119, China.

By means of literature, logical analysis and other methods, this paper demonstrated the improvement of chronic low back pain with pilates as exercise intervention, and put forward the suggestion and method of using pilates to improve chronic low back pain, aiming to provide a new plan for the use of pilates to prevent and cure low back pain for the people with chronic low back pain. Studies have found that Pilates can effectively relieve chronic low back pain, and has a good effect on the prevention of the occurrence and recurrence of chronic low back pain. It is an important means for the prevention and treatment of chronic low back pain.

Chronic low back pain; Pilates; Improvement

1007―6891（2023）06―0051―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2023.06.11

2022-01-03

2023-03-06

楊子蕊（1997-），女，在讀研士，研究方向為體操運(yùn)動訓(xùn)練。

G804.55

A