宋田田 程桂瑩

（聊城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 聊城，252000）

癲癇為神經(jīng)系統(tǒng)慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，因機(jī)體腦神經(jīng)元無序性、過度及突然性放電而導(dǎo)致腦功能紊亂所引發(fā)，是臨床多發(fā)疾病[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近年來癲癇的發(fā)病率逐年遞增，癲癇患者表現(xiàn)為情緒多變且敏感，有明顯發(fā)展為負(fù)性情緒的趨勢。既往臨床多以藥物對其進(jìn)行干預(yù)，但其病情易反復(fù)，且病程長，需長期用藥，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)均帶來較大的困擾，易滋生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而這種負(fù)性情緒易刺激患者的神經(jīng)功能，誘導(dǎo)癲癇再次發(fā)生，由此反復(fù)形成惡性循環(huán)，故臨床在對癲癇患者給予積極治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)給予有效護(hù)理干預(yù)，以疏導(dǎo)患者的不良情緒，促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。敘事護(hù)理是近年來逐漸發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，其主要由敘事醫(yī)學(xué)延伸而來，是近年來護(hù)理領(lǐng)域興起的熱點(diǎn)，指護(hù)理人員通過傾聽患者的疾病故事，促使問題外化，引起其重新構(gòu)建故事意義，挖掘護(hù)理要點(diǎn)，該護(hù)理手段以其獨(dú)特的理念和技巧充分體現(xiàn)了人文屬性，被廣泛用于多類疾病的護(hù)理干預(yù)中，如腫瘤護(hù)理、臨終護(hù)理等，但目前關(guān)于其在癲癇患者中的護(hù)理效果國內(nèi)外的研究報(bào)道鮮見[3]?；诖?，筆者開展了敘事護(hù)理干預(yù)癲癇患者的研究，旨在觀察其對患者不良情緒、自我管理能力、生活質(zhì)量的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇聊城市人民醫(yī)院2019 年5 月—2021 年4 月收治的100 例癲癇患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為觀察組和對照組，每組50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。所有患者均知情同意參與本研究并簽署知情同意書，且本研究已被聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n]

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者癥狀、體征、腦電圖檢查后確診；②接受癲癇正規(guī)治療患者，且可完成相關(guān)治療與調(diào)查；③年齡≥18 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重智力障礙、視覺、聽覺、嗅覺器官病變者；②合并嚴(yán)重血液及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③處于特殊時(shí)期患者，如妊娠、哺乳期；④不能配合研究完成者；⑤中途因個(gè)人原因退出治療者；⑥合并重要臟器功能障礙或惡性腫瘤疾病患者；⑦合并感染性疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。①病情觀察：詳細(xì)記錄患者癲癇發(fā)作情況，如發(fā)作頻率、強(qiáng)度、抽搐部位等，為醫(yī)生診斷提供依據(jù)；②病房環(huán)境：保持病房干凈整潔，溫度適宜，定期通風(fēng)，集中護(hù)理操作，避免打擾患者休息；③用藥指導(dǎo)：掌握藥物的作用、藥理機(jī)制、使用途徑、劑量，告知患者用藥注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)及處理方法，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥；④健康宣教：

耐心向患者及其監(jiān)護(hù)人講解癲癇發(fā)病原因、癥狀體征、治療方案等方面的知識，幫助患者正確認(rèn)知疾??；⑤滿足患者實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值需求，靈活運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心體驗(yàn)、心理需求，耐心答疑解惑，角色互換了解患者需求，尊重患者隱私，引導(dǎo)其回歸家庭、社會(huì)，實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用敘事護(hù)理。①組建敘事護(hù)理小組，共7 名成員，對小組成員進(jìn)行敘事護(hù)理理論知識、技能培訓(xùn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)工作的組織、監(jiān)督，講解癲癇相關(guān)知識，增加患者信任感；②入院時(shí)與患者溝通，結(jié)合患者具體情況選擇敘事護(hù)理地點(diǎn)，了解患者自我管理狀況，并做好對應(yīng)記錄；③主動(dòng)與患者溝通交流，態(tài)度真誠、耐心，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心苦悶，為其合理宣泄情緒提供機(jī)會(huì)；④護(hù)理人員結(jié)合患者敘事后做出合理回應(yīng)，并指導(dǎo)患者充分了解自身疾病給生活帶來的影響；⑤鼓勵(lì)患者探索問題以外的生活，護(hù)理人員以尊重、友好的態(tài)度采取共情心理干預(yù)技巧，在患者講述經(jīng)歷后，挖掘其他有意義的事情，幫助患者認(rèn)識到某些特殊意義事件中蘊(yùn)含的正向力量、正確價(jià)值觀；⑥護(hù)理人員分析自身與疾病在敘事過程中出現(xiàn)的問題，改進(jìn)問題，并注意敘事護(hù)理期間患者是否會(huì)主動(dòng)傾訴，每次結(jié)束后做好反思工作。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組不良情緒：干預(yù)前后采用焦慮自評量表評分（Self Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表評分（Self Rating Depression Scale，SDS）評估負(fù)性情緒，其中SAS 量表包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目分為1～4 級，評分后得出相對的粗分再×1.25 獲標(biāo)準(zhǔn)分；≥50 分則提示存在焦慮情緒；SDS包含20 個(gè)條目，每個(gè)條目分1～4 級，計(jì)分≥53 分提示出現(xiàn)抑郁情緒。

②比較癲癇自我管理行為量表（Epilepsy Self Management Behavior Scale，ESMS）評分：護(hù)理前后采用ESMS 評估患者自我管理能力，包括藥物管理、安全管理、發(fā)作管理、生活方式管理、信息管理5 個(gè)維度，38 個(gè)條目，每個(gè)條目據(jù)Likert 5 級評分，1 分：從不；2 分：很少；3 分：有時(shí)；4 分：大多數(shù)；5 分：總是?？偡?8～190 分，得分越高提示自我管理越強(qiáng)。

③比較簡明生活質(zhì)量量表（Concise quality of life scale-36，SF-36）評分：用SF-36 評估患者生活質(zhì)量，共8 個(gè)維度，依據(jù)SF-36 計(jì)分要求計(jì)算出每個(gè)維度的分?jǐn)?shù)，每個(gè)維度0～100 分，分值越高生活質(zhì)量越好。

④比較滿意度：采用平均護(hù)理滿意度量表（Average Nursing Satisfaction Scale，SNCS）評估護(hù)理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量、入院接待、出院指導(dǎo)、教育健康指導(dǎo)等5 個(gè)維度28 個(gè)條目，共計(jì)100 分，分值越高護(hù)理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 21.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS 評分均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

表2 兩組患者不良情緒比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者自我管理能力評分比較

護(hù)理前，兩組患者的自我管理能力（生活方式管理、安全管理、信息管理、發(fā)作管理、藥物管理）評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生活方式管理、安全管理、信息管理、發(fā)作管理、藥物管理等評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自我管理能力評分比較 （，分）

表3 兩組患者自我管理能力評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、活力、精神健康、總體健康評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的生理職能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、生理功能、活力、精神健康、總體健康評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

續(xù)表4 兩組患者生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

2.4 兩組患者SNCS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的SNCS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者的SNCS 評分均較護(hù)理前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理前后SNCS 評分比較 （，分）

表5 兩組患者護(hù)理前后SNCS 評分比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

3 討論

3.1 癲癇的危害

癲癇是大腦皮層神經(jīng)元異常同步化放電所導(dǎo)致的一種腦功能紊亂綜合征，其發(fā)生與發(fā)展具有不可預(yù)測性，且具有反復(fù)發(fā)作性，發(fā)作期間常導(dǎo)致意外事件發(fā)生，不僅影響患者的社會(huì)心理、行為、認(rèn)知功能、自身發(fā)展，同時(shí)給患者及其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[5]。為有效預(yù)防或控制癲癇反復(fù)發(fā)作，患者需長期接受藥物治療，甚至需終身服藥，危害巨大。

3.2 敘事護(hù)理對癲癇患者負(fù)性情緒的影響

癲癇具有病情反復(fù)、病程長及不可預(yù)測的特征，因此治療時(shí)間長，患者需長期堅(jiān)持服藥，但這可能會(huì)影響患者的正常生活、工作，加重其心理負(fù)擔(dān)。本研究顯示，觀察組患者經(jīng)敘事護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS 評分均明顯降低，且顯著低于對照組，這與宋磊等[6]的研究結(jié)果基本一致，提示為癲癇患者提供敘事護(hù)理可緩解其負(fù)性情緒，有助于患者積極樂觀接受治療，面對生活。分析原因：敘事護(hù)理屬于一種以“生理-心理-社會(huì)”為理念的溝通療法，護(hù)理人員通過回饋、傾聽等行為方式與患者展開交流，重視患者生理層面的感知及內(nèi)在訴求，并充分站在患者的角度為其分析問題，與其產(chǎn)生精神情感層面的共鳴，從而為患者制訂針對性的解決方案[7]。

3.3 敘事護(hù)理對癲癇患者自我管理能力的影響

據(jù)統(tǒng)計(jì)，癲癇患者中能夠良好地進(jìn)行自我管理者僅占20%，剩余患者自我管理水平皆處于低下狀態(tài)，對控制及治愈疾病帶來不利影響[8]。劉秀英等[9]研究也指出，個(gè)人保持良好健康狀態(tài)主要依賴于自身努力，因此需要積極培養(yǎng)患者的自我管理能力，對促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸有積極作用。本研究顯示，護(hù)理后觀察組患者的生活方式管理、安全管理、信息管理、藥物管理、發(fā)作管理等評分明顯高于對照組，提示敘事護(hù)理可有效提高癲癇患者的自我管理能力。分析原因：癲癇是主要表現(xiàn)為自主神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)、感覺及行為出現(xiàn)不同程度障礙的一組慢性疾病，敘事護(hù)理通過與患者積極主動(dòng)的溝通交流，了解患者自身實(shí)際情況后，建立和培養(yǎng)和諧護(hù)患關(guān)系，減輕患者對醫(yī)護(hù)人員的抵觸情緒，護(hù)理人員明確其自身問題，并探討解決方案，可糾正患者對疾病的不正確認(rèn)知，豐富患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，進(jìn)而提升自我管理能力[10-11]。

3.4 敘事護(hù)理對癲癇患者生活質(zhì)量的影響

癲癇患者普遍存在生活質(zhì)量低等問題，其服藥依從性、自我管理行為、發(fā)病頻率、情緒控制等因素均會(huì)對其生活質(zhì)量造成直接影響[12-13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者SF-36 評分明顯高于對照組，提示給予癲癇患者敘事護(hù)理干預(yù)可有效提高患者的生活質(zhì)量。分析原因：敘事護(hù)理可幫助患者正確認(rèn)知自身疾病，緩解負(fù)性情緒，提高自我管理能力，使患者積極樂觀地接受并配合護(hù)理工作開展，故患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

3.5 敘事護(hù)理對癲癇患者滿意度的影響

滿意度是評價(jià)護(hù)理效果的客觀指標(biāo)。癲癇患者由于心理特點(diǎn)變化較為復(fù)雜，智能減退，易怒、焦慮等現(xiàn)象均較常見，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者人性化護(hù)理，對患者的身體、心理方面均進(jìn)行有效干預(yù)，在癲癇發(fā)作前、中、后期對患者進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)，進(jìn)而有助于改善患者預(yù)后，同時(shí)也要求護(hù)理人員具備良好的心理素質(zhì)及良好的溝通能力、人文關(guān)懷能力，由此提高患者的滿意率[14]。本研究表明，觀察組患者的SNCS 評分高于對照組，提示敘事護(hù)理可有效提高癲癇患者的滿意度評分。分析原因：敘事護(hù)理充分體現(xiàn)了人文屬性，整個(gè)護(hù)理期間充分站在患者的角度思考、分析、解決問題，進(jìn)而充分滿足患者的需求，對癲癇患者提供健康安全教育及安全指導(dǎo)，有助于消除患者的負(fù)性心理，促進(jìn)病情早日康復(fù)，使患者盡早回歸社會(huì)，故患者的滿意度評分高。

綜上所述，敘事護(hù)理可有效改善癲癇患者的不良情緒，提高患者自我管理能力、生活質(zhì)量及滿意率，值得在臨床運(yùn)用。