田晨晨， 李玉欣， 唐 玲， 鄧建華

（1. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 腎病科， 北京， 100078；2. 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 護(hù)理部， 北京， 100078）

頸椎病，中醫(yī)屬“項(xiàng)痹病”范疇，是指頸椎間盤退行性變、頸椎肥厚增生以及頸部損傷等引起頸椎骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，刺激或壓迫頸脊髓、頸部神經(jīng)、血管而產(chǎn)生一系列癥狀的臨床綜合征［1］。頸椎病的發(fā)病原因多樣，如年齡、職業(yè)、生活習(xí)慣、外傷、飲酒、環(huán)境等因素均可誘發(fā)勁椎?。?］。該病病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，中老年人群較為多見［3-4］，且隨著手機(jī)、電腦的普及，人們的工作和生活習(xí)慣等會(huì)造成頸部勞損，導(dǎo)致頸椎間盤退行性變，逐漸發(fā)展為頸椎病。研究［5-6］表明，頸椎病目前已成為嚴(yán)重的臨床常見問題。目前，頸椎病多以保守治療為主，包括理療、推拿治療、藥物治療等，嚴(yán)重者必要時(shí)可應(yīng)用手術(shù)治療［7］。該病初期可通過積極治療取得較好的效果。

溫灸刮痧技術(shù)是刮痧和艾灸的聯(lián)合療法，它是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論為指導(dǎo)，在治療部位涂抹刮痧油，將點(diǎn)燃的艾炷固定于特制的陶瓷灸罐內(nèi)，用罐口邊沿在體表一定部位反復(fù)刮動(dòng)，通過經(jīng)絡(luò)與穴位，利用艾灸的溫?zé)嶙饔么碳ぱㄎ换虿⊥床课?，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效［8］。本研究運(yùn)用溫灸刮痧技術(shù)治療項(xiàng)痹病頸肩疼痛伴頸肩活動(dòng)受限，獲得滿意效果，現(xiàn)將個(gè)案匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者男性，40歲，主因“右側(cè)頸肩部疼痛伴抬舉受限2年”收治入院。刻下癥見：患者右側(cè)頸肩部疼痛，右肩抬舉受限，納食香，夜寐安寧，二便調(diào)?；颊吒哐獕翰∈?年，規(guī)律用藥，血壓控制在140～172/70～92 mm Hg，否認(rèn)食物及藥物過敏史?；颊呱嗟担S膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹病，辨證分型：脾腎虧虛、血瘀氣滯型。西醫(yī)診斷：頸椎病。查體：右部頸肩部疼痛僵硬、右肩抬起活動(dòng)受限，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性（+）。X線提示：頸椎生理曲度改變?；颊呷朐汉笞襻t(yī)囑給予溫灸刮痧治療。經(jīng)過10 d的干預(yù)，患者視覺模擬量表（VAS）評(píng)分由治療前的 6 分降至 3分，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度由干預(yù)前的屈曲100°提高到130°，伸展由40°提高到50°，頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評(píng)分則由干預(yù)前的30分降至15分。干預(yù)2周后，患者VAS評(píng)分為 2 分，屈曲和伸展度均增加，NDI評(píng)分為10分，自訴疼痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯增加，具體見表1。

表1 患者干預(yù)效果

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 一般評(píng)估： 患者ADL評(píng)分95分，日常生活可完全自理，跌倒評(píng)分35分，墜床評(píng)分0分。查體：生命體征正常，精神狀況和心理狀況良好。

2.1.2 疼痛癥狀評(píng)估： VAS總分為10分，評(píng)分高低與疼痛程度呈正相關(guān)性，測(cè)評(píng)方法為用10cm長(zhǎng)度的線段進(jìn)行評(píng)估，兩端分別代表“無痛”（0分）和“想象最劇烈的疼痛”（10分）［9］。用1條標(biāo)有0～10數(shù)字的尺子，由患者自行判斷疼痛程度，相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄。該患者入院時(shí)VAS評(píng)分6分。

2.1.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估： 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估使用中立位法，將肩關(guān)節(jié)處于活動(dòng)開始位置，即患者處于立位，肩關(guān)節(jié)無外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)，前臂中立位，手掌面向軀干，測(cè)量時(shí)以肩峰為軸心，身體縱軸為固定臂，肱骨長(zhǎng)軸為移動(dòng)臂，屈曲活動(dòng)正常值：0°～180°，伸展活動(dòng)正常值：0°～60°。該患者入院時(shí)測(cè)量屈曲為100°，伸展為40°。

2.1.4 頸椎功能評(píng)估： NDI量表總計(jì)10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目6道題目，分別包括：疼痛的強(qiáng)度、提起重物、閱讀、頭痛、工作、集中注意力、睡眠、個(gè)人護(hù)理、駕駛和娛樂，以上量表內(nèi)容由患者根據(jù)自己目前頸椎功能情況如實(shí)填寫。每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分（無障礙），最高得分為50分（完全功能障礙），得分越高，說明頸椎功能受損程度越重［10］。該患者入院時(shí)DNI評(píng)分為30分。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 溫灸刮痧：該技術(shù)是將艾灸療法和刮痧療法結(jié)合在一起，并將溫?zé)嵫a(bǔ)瀉之法綜合運(yùn)用的一種療法。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)能使患者放松，疏通經(jīng)絡(luò)，有利于體內(nèi)邪氣毒素的宣泄。同時(shí)還可以根據(jù)痧象或刮拭過程中的陽(yáng)性反應(yīng)，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)、臟腑定位診斷，具有辨別經(jīng)絡(luò)、臟腑寒、熱、虛、實(shí)以及氣血失調(diào)程度和人體體質(zhì)的優(yōu)勢(shì)。臨床上溫灸刮痧多用于治療各種痛痹癥，具體操作如下：協(xié)助患者取適宜體位，暴露刮灸部位，用溫水清潔皮膚，在刮灸部位均勻涂抹刮痧油，選取大椎穴、天柱穴、肩井穴等3個(gè)穴位做刮灸治療［11］。刮痧時(shí)，單手握杯，杯子邊緣與皮膚約呈45°，沉肩墜肘，以前臂帶動(dòng)腕部發(fā)力，在體表特定部位或經(jīng)絡(luò)穴位做刮、灸、推、熏、熨等操作。刮灸順序先頸部，再肩部，力度由輕到重，以患者能耐受為度，取單一方向，避免來回刮。一般刮至皮膚出現(xiàn)紅紫，或出現(xiàn)粟粒狀或丘疹樣斑點(diǎn)等形態(tài)變化，并伴有局部熱感或輕微疼痛為宜，應(yīng)注意患者個(gè)體差異，不宜過度刮痧。刮痧時(shí)要觀察局部皮膚顏色變化，并隨時(shí)詢問患者有無不適感。操作結(jié)束用紗布為患者擦拭刮灸部位皮膚。治療間隔時(shí)間根據(jù)局部皮膚顏色和病情變化綜合考量。兩次溫灸刮痧之間一般間隔3～6 d，或以溫灸刮痧處皮膚上痧斑消退、手壓皮膚無痛感為宜，2次/周，6～8天為1個(gè)療程。

2.2.2 注意事項(xiàng)：①大血管處，皮膚感染、潰瘍、瘢痕處，有出血傾向者不宜進(jìn)行溫灸刮痧；空腹及飽食后不宜進(jìn)行溫灸刮痧。②一般情況下，溫灸刮痧順序自上而下，先頭身，后四肢。③溫灸刮痧時(shí)防止艾灰脫落燒傷皮膚或衣物。④溫灸刮痧過程中若患者出現(xiàn)頭暈、目眩、心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心欲吐，甚至神昏撲倒等暈刮現(xiàn)象，應(yīng)立即停止溫灸刮痧，協(xié)助患者取平臥位，立刻通知醫(yī)生，配合處理。⑥操作結(jié)束后，囑患者4 h內(nèi)勿洗澡，注意保暖，飲食清淡，并告知其溫灸刮痧部位出現(xiàn)紅紫色痧點(diǎn)或瘀斑為正常表現(xiàn)，無需特殊處理，數(shù)日即可消退。

2.3 常規(guī)護(hù)理

頸椎病患者應(yīng)定時(shí)改變頸部的體位，枕頭不宜過高，注意休息，勞逸結(jié)合。工作中應(yīng)該避免長(zhǎng)時(shí)間的吹空調(diào)、吹電扇等，避免誘發(fā)頸肩部酸痛癥狀。日常堅(jiān)持頸部活動(dòng)鍛煉，具體方法為前后左右及左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)頸椎保健操，活動(dòng)頸椎，矯正不良姿勢(shì)，鍛煉動(dòng)作宜輕柔，以“米”字運(yùn)動(dòng)最佳。此外，患者也可自我按揉頸椎右側(cè)斜方肌以及右側(cè)肩井穴，2次/d，3～5 min/次。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為項(xiàng)痹病是由于風(fēng)寒濕邪侵襲和過度勞累引起的，刮痧能夠祛風(fēng)散寒、消腫止痛、疏通經(jīng)絡(luò)，起到調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡的作用［12］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過對(duì)頸肩部疼痛部位進(jìn)行刮拭，能夠?qū)μ囟ㄑㄎ划a(chǎn)生刺激，起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可以擴(kuò)張頸肩部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚的滲透力和代謝能力，以起到消除局部炎癥、緩解頸肩部疼痛的作用［13］。出痧說明受試者體內(nèi)出現(xiàn)了溶血現(xiàn)象，由于毛細(xì)血管破裂滲出瘀血引發(fā)炎癥，刺激體內(nèi)免疫細(xì)胞快速增長(zhǎng)，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［12］。艾灸能夠溫通經(jīng)絡(luò)、溫散寒邪、消瘀散結(jié)，可改善患者氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行［14］。臨床頸椎病的治療方式以藥物、推拿理療及中醫(yī)外治療法等非手術(shù)療法為主。藥物治療多以緩解癥狀為主，遠(yuǎn)期效果不理想［15-16］。目前，臨床多以外治法治療頸椎病，且效果明顯。

溫灸刮痧療法具有以下優(yōu)點(diǎn)：①活血化瘀。溫灸刮痧療法可調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，促進(jìn)刮拭組織周圍的血液循環(huán)，從而起到活血化瘀的作用。②調(diào)整陰陽(yáng)。溫灸刮痧療法對(duì)臟腑功能有明顯的調(diào)理作用，可改善和調(diào)整臟腑功能，使臟腑陰陽(yáng)平衡。溫灸刮痧療法不僅具有艾灸療法的溫和熱力作用及艾葉的藥理作用，而且可通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，并在整體觀念的指導(dǎo)下，辨證論治，選用相應(yīng)腧穴進(jìn)行治療，以溫通經(jīng)脈，排除毒素，行氣活血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，該療法作用于體表，可通暢經(jīng)絡(luò)、通達(dá)氣血，能有效減輕或消除局部疼痛。溫灸刮痧操作簡(jiǎn)單、且治療費(fèi)用低廉，無明顯不良反應(yīng)，患者接受度較高。

《北京十四五中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃》中提出，護(hù)理人應(yīng)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以健康為主線，以惠民為導(dǎo)向，通過落實(shí)“以患者為中心”的服務(wù)理念為百姓健康護(hù)航，增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感［17］。溫灸刮痧技術(shù)治療頸椎病伴肩頸活動(dòng)受限患者有良好的效果，臨床應(yīng)深入探索和發(fā)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色，更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文總結(jié)了作者在臨床工作中的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，病例簡(jiǎn)明扼要，內(nèi)容真實(shí)，行文流暢。