宋緣（天津市河西醫(yī)院,天津 300202）

受到心理或者生理因素的影響，人們可能會出現(xiàn)精神、身體長期處于緊張的狀態(tài)，入夜之后很難進入睡眠狀態(tài)，還有的人睡著之后容易驚醒，無法長期維持睡眠，最終影響人們的正常生活甚至誘發(fā)身體疾病、藥物依賴以及覺醒時功能損傷等問題，以上就是失眠癥的具體體現(xiàn)。通過了解我國睡眠研究會發(fā)布的相關(guān)調(diào)查結(jié)果可知，當前我國約50%以上的人都存在不同程度的睡眠障礙，且失眠發(fā)生率達到40%左右，同時呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢。睡眠不足或者睡眠障礙將會對患者的正常生活造成嚴重影響，臨床相關(guān)研究顯示，當一個人出現(xiàn)持續(xù)3天及以上時間的失眠問題后，其思維、計算以及記憶能力將會顯著降低，嚴重者甚至?xí)a(chǎn)生幻覺，不僅影響正常的工作和生活，還會增加意外事故的發(fā)生率，威脅自身的安全與健康。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，西醫(yī)方面主要采取對癥治療手段，通過鎮(zhèn)靜類藥物與安眠類藥物改善患者的失眠癥狀，消除患者的失眠障礙，使其在短時間內(nèi)進入睡眠狀態(tài)。但這樣的藥物無法根治失眠癥，也不適于長期使用，否則就會出現(xiàn)藥物耐受、成癮、副作用等問題，加重患者的病情。從我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)角度來看，目前大多數(shù)失眠癥患者均受到工作壓力、生活壓力的影響，尤其是在現(xiàn)代年輕人群體中，肝郁化火型失眠癥的發(fā)病率較高，這也成為了失眠癥的主要臨床證型。中醫(yī)提出了失眠外治的方案，利用中醫(yī)學(xué)治療原理，通過針灸、刮疹、拔罐、耳針、穴位貼敷、藥浴、音樂治療等方法改善患者心境與身體狀態(tài)，舒緩患者的身心，達到治本的目的。

1 病因病機論述

國內(nèi)學(xué)者對于中醫(yī)治療失眠癥的研究較多，王炳哲[1]等學(xué)者就針對失眠癥的病因提出了邪火的想法，認為人之所以出現(xiàn)失眠癥皆是源于外感邪火以及火熱內(nèi)生，邪火作用于患者心、肝、腎等器官，破壞了體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，影響了正常功能。此外，還有學(xué)者針對心與失眠癥之間的關(guān)系進行了研究，認為心是影響睡眠的重要因素，只有調(diào)整心神，控制五臟，形成良好的生活習(xí)慣，調(diào)控日常情志，才能夠保持正常的睡眠。睡眠不佳、入睡障礙以及噩夢都是失眠癥的主要癥狀，中醫(yī)認為應(yīng)從養(yǎng)心解郁、化痰定志、養(yǎng)血活血等角度實施治療，達到安神助眠的效果。經(jīng)過中醫(yī)體質(zhì)量表的臨床測量可知，失眠癥患者的體質(zhì)體現(xiàn)出一定的規(guī)律特征，即氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)，展示出陰陽失調(diào)的情況，因此該病的治療應(yīng)從心以及五臟入手。

2 中醫(yī)外治法治療肝郁化火型失眠癥的研究

2.1 針灸治療

2.1.1 針刺治療 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為“頭為諸陽之會，元神之府”。人體頭部經(jīng)脈較多，且頭部氣血流通狀態(tài)將直接影響人體各臟器的運轉(zhuǎn)，因此通過針刺頭部穴位的方法能夠疏通全身經(jīng)脈氣血，起到安神定志、促進睡眠的功效。針對失眠癥老年患者，紀栓菊[2]曾使用針刺治療法刺其太溪穴、三陰交、涌泉穴，每次行針之后留針30min，持續(xù)治療4周，將中醫(yī)外治組與單純服用艾司唑侖片的對照組治療效果對比后能夠發(fā)現(xiàn)，針刺治療組的臨床效果明顯更好。程秀宇[3]同樣采取頭針治療方式，選擇百會、四神聰、印堂等穴進行平刺，捻轉(zhuǎn)補瀉，持續(xù)治療20d，最終的治療效率高達95.2%，臨床效率明顯高于單純服用艾司唑侖片的對照組。另有學(xué)者使用臍內(nèi)環(huán)針刺治療失眠癥，同樣取得了較好的臨床成效。在以上臨床治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)療研究人員不斷研究和拓展針刺治療方法的應(yīng)用方式，均取得了較好的成效。周海旺[4]在臨床中使用“安眠四穴”皮內(nèi)針對失眠癥患者進行治療，分別選取印堂、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里四穴，刺針時注意針尖朝經(jīng)脈循行方向達真皮層內(nèi)，刺入之后使用膠布進行固定，每3d針刺1次，治療2個月后臨床效率高達95.65%。此外，還有學(xué)者采取穴位埋線法進行臨床治療，選擇神門、三陰交、百會、安眠四個主要穴位，根據(jù)患者的實際病情調(diào)整其他穴位的選擇，埋線時使用人體可吸收的羊腸線穿入埋線針，經(jīng)常規(guī)消毒后刺入，完成后表面覆蓋消毒紗布，每2周治療1次，持續(xù)治療3次，臨床治療效率能夠達到91.43%。與常規(guī)的藥物治療以及針刺治療模式相比，皮內(nèi)針、埋線治療方法不僅能夠達到較好的成效，同時還能夠減少針刺的次數(shù)，降低患者對于針刺的恐懼，減少針刺產(chǎn)生的疼痛，因此受到較多患者的認可和青睞。針刺療法發(fā)展至今，人們嘗試使用電針治療手段治療失眠癥，即使用電針儀利用連續(xù)波對穴位產(chǎn)生刺激，可根據(jù)患者耐受程度進行頻率的調(diào)整，每次留針半小時，持續(xù)治療6周即可取得明顯的治療成效。

2.1.2 灸法治療 與針刺法相比，灸法無需將針刺進皮膚，減少了治療過程中的疼痛，改善了患者的緊張心理，同時還能夠利用溫度順通經(jīng)脈，調(diào)和臟腑，協(xié)調(diào)陰陽，改善患者的失眠癥狀。陳勤[5]等學(xué)者通過艾灸方法治療失眠患者，在患者雙側(cè)背俞穴進行懸灸或回旋灸，每個穴位停留10min，直至患者局部皮膚略微發(fā)紅；同時在患者百會、神門、內(nèi)關(guān)毫針針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)補法，每個穴位留針30min，每周治療4次，持續(xù)治療4周。經(jīng)過對患者入睡時間、日間功能紊亂評分等項目的對比能夠發(fā)現(xiàn)，艾灸治療組的各項指標明顯優(yōu)于單純西藥治療的對照組，說明艾灸治療方案取得了明顯的成效。此外，還有學(xué)者采取督灸法治療失眠者，選擇患者督脈大椎至腰俞部位，進行整體消毒之后涂抹生姜汁并撒督灸粉，之后再在涂抹的位置覆蓋桑皮紙，桑皮紙上則厚鋪生姜泥，最后將艾柱點燃，連灸3次之后使用紗布進行覆蓋。經(jīng)過為期一個半月的治療后，督灸治療組的平均睡眠時間、平均入睡時間、平均夜醒次數(shù)等指標均有明顯改善，證明督灸法治療效果明顯，能夠有效改善失眠癥狀。此外，張鑫鑫[6]等學(xué)者還在臨床治療中使用隔藥灸法，該方案中使用附子、黃芪藥物，將其打碎成粉之后加入酒精按壓成餅，每次取一個藥餅放置艾柱并點燃，治療結(jié)果顯示，該治療組患者的失眠癥狀改善程度明顯優(yōu)于對照組。

2.2 推拿療法 推拿也是中醫(yī)外治法的重要手段，即通過按摩推拿的方式刺激特定的穴位，調(diào)整患者內(nèi)臟功能，達到宣通氣血、平衡陰陽的功效。呂明[7]等學(xué)者曾在臨床實踐中使用疏肝瀉火鎮(zhèn)靜安神推拿法治療失眠癥，具體來說，醫(yī)療人員使用拇指抹法往返患者頭部印堂穴及太陽穴等眼眶周圍穴位，同時交替推兩側(cè)橋弓穴，頭頸部實施指拿法，使用手指腹部點按患者神門、章門、期門、肝俞、太沖等穴位，實驗結(jié)果顯示此推拿療法的總有效率高達98.0%，遠遠高于一般推拿治療法的治療效率（76.0%）。此外，還有學(xué)者使用“疏肝解郁、清熱安神”穴位按摩法治療失眠癥，選取患者雙側(cè)風(fēng)池、陽陵泉、太沖、行間四穴，每次推拿之前需快速搓熱雙掌，使用雙掌大魚際部輕輕揉壓上述穴位直至出現(xiàn)溫熱感，實驗結(jié)果顯示治療效率達到90.6%。整體來看，穴位推拿治療法的操作較為簡單，基本沒有不良反應(yīng)，且更加容易學(xué)習(xí)和理解，因此得到患者的廣泛認可。

2.3 足浴法 李少紅[8]嘗試在失眠癥治療中使用醫(yī)院自制的足浴藥湯，藥方包括廣木香、沉香、紅花、檀香、茯神、酸棗仁與黃芩，將該治療小組的效果與單純口服地西泮片的對照組治療效果相比，發(fā)現(xiàn)足浴法治療效率明顯高于對照組，能夠有效改善患者的頸椎病失眠癥狀。后續(xù)有學(xué)者調(diào)整了足浴方，使用龍膽瀉肝湯聯(lián)合地西泮片治療方法，該實驗組的治療效果明顯高于單純口服地西泮片的對照組，顯示出了足浴治療法的突出療效，尤其是在高血壓失眠癥患者的治療中，更是顯示出顯著的效果。

2.4 刺血拔罐 放血治療方法屬于中醫(yī)治療的傳統(tǒng)手段，一定程度的放血能夠起到開竅啟閉、清熱瀉火、鎮(zhèn)靜安神的作用，同時還能夠改善患者當前的臟腑狀態(tài)，尤其是對于肝郁化火型失眠癥患者能夠產(chǎn)生較好的療效。曹海波[9]等學(xué)者在傳統(tǒng)放血療法的基礎(chǔ)上進行了改良，同時聯(lián)合耳穴壓豆法治療失眠癥，其中放血選擇心俞、脾俞、肝俞三個穴位，在放血之前需先在穴位處拔罐10min，使其保持充血狀態(tài)，之后使用注射針頭對穴位皮膚進行點刺，每周治療1次，持續(xù)治療4次。實驗結(jié)果顯示，放血治療組的臨床效率為76.92%，明顯高于對照組的53.85%。此外，還有學(xué)者采取肝經(jīng)俞募穴刺絡(luò)拔罐法治療失眠癥，整體效率達到63.33%，治療效果明顯。

2.5 音樂療法 除了中醫(yī)外治法的針灸、艾灸、推拿等傳統(tǒng)手段之外，情志調(diào)節(jié)也是中醫(yī)治療的重要方法，音樂安眠療法的目的在于安撫患者雜亂的心緒，使其處于安靜放松的狀態(tài)，促進患者失眠癥狀的改善，幫助患者正常入眠，安穩(wěn)睡眠。姜鵬博[10]等人曾對30例失眠癥患者進行音樂療法的實驗，其將患者分為兩組，所有患者均接受針刺療法，其中一組患者在針刺基礎(chǔ)上使用音樂療法，持續(xù)治療4個療程后能夠發(fā)現(xiàn)，音樂療法聯(lián)合治療的有效率高達93.33%，遠高于單純針刺療法的80.00%，說明音樂療法的輔助治療效果明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。馮翠娥[11]等人通過對88例肝郁化火型失眠者的臨床實驗發(fā)現(xiàn)，無論是給予西洋催眠音樂療法還是中醫(yī)角調(diào)音樂療法的患者，其整體治療效率均達到90.00%以上，體現(xiàn)出明顯的應(yīng)用效果與應(yīng)用價值。

2.6 藥枕 王瑤瑤[12]等人曾對34例腦梗死后出現(xiàn)肝郁化火型失眠癥的患者開展臨床實驗，其中觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用芳香藥枕，最終的治療效率（88.2%）遠高于對照組（70.6%）。后有學(xué)者調(diào)整芳香枕的藥方，選用丹桅逍遙散加減配方，其治療效率遠高于使用蕎麥皮芯的安慰組，說明中藥藥枕的治療效果非常明顯，且體現(xiàn)出安全可靠的應(yīng)用優(yōu)勢。

2.7 貼敷療法 貼敷療法雖然也是通過對穴位的刺激達到治療的效果，但比起針刺、艾灸等方式，貼敷療法操作更加簡單，整個過程不會出現(xiàn)疼痛感，因此受到廣大患者的歡迎和青睞，成為中醫(yī)外治失眠癥的重要手段。蘆霜[13]等人曾在臨床治療中使用加味吳茱萸散穴位貼敷治療法，主要貼敷于患者雙側(cè)涌泉、太沖、太溪穴，持續(xù)貼敷4h，一共治療2周。實驗結(jié)果顯示，貼敷治療組的總有效率高達70.00%，明顯高于對照組，體現(xiàn)出貼敷療法的顯著效果。還有學(xué)者使用景衣安神散研末進行貼敷治療失眠癥，選取患者神闕、內(nèi)關(guān)、涌泉穴三個穴位，每次貼敷6-8h，一共治療2周，體現(xiàn)出較好的臨床效果。

綜上所述，導(dǎo)致人們失眠的因素眾多，其中主要受到環(huán)境因素、疾病因素的影響。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的背景下，臨床上治療失眠癥的方法也比較多，其中西醫(yī)治療方法大多通過安眠、鎮(zhèn)靜類藥物發(fā)揮作用，改善患者短時間內(nèi)的失眠癥狀，快速恢復(fù)睡眠狀態(tài)。但目前開發(fā)的治療藥物存在不同程度的副作用，長期使用會出現(xiàn)耐藥性、依賴性等問題，無法根治失眠癥，進而對患者身體造成負擔和損傷。對此，醫(yī)學(xué)人員開始探究我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的治療方法，其中針灸、推拿、藥浴、貼敷等外治手段因其臨床效果明顯，操作簡單且經(jīng)濟安全等特征受到眾多失眠患者的青睞。國內(nèi)學(xué)者應(yīng)在當前研究基礎(chǔ)上深入探究不同證型失眠癥的致病機制，創(chuàng)新和改良中醫(yī)外治方案，以期達到更好的治療效果。與傳統(tǒng)西藥治療方式相比，中醫(yī)外治法不僅能夠達到較好的臨床效果，同時還能夠避免西藥的毒副作用、戒斷綜合征等不良反應(yīng)，與口服中藥治療方法相比，外治法能夠彌補其服用口感差、易中途放棄的缺陷，進而擴大了施治群體的范圍，有效改善了患者的治療效果。針灸、推拿等都是傳統(tǒng)中醫(yī)外治法的重要方式，其雖然能夠達到較好的臨床效果，但是受到專業(yè)程度較高、操作耗時較長等因素的限制，并未在臨床治療中廣泛應(yīng)用。除了以上方法之外，足浴、放血、藥枕、皮內(nèi)針、貼敷等方式都能夠彌補以上治療缺點，為患者提供便利，消除患者對于治療的緊張感，提升患者的依從性和配合度[14]。尤其是對于在校學(xué)生、工作繁忙的上班族及行動不便的老年人來說，以上外治法更加適用[15-17]。從當前的研究情況來看，相關(guān)臨床研究資料均存在樣本量較小、觀察時間較短的問題，前瞻性研究、多中心研究主題較少，因此整體研究不夠深入，尤其是在作用機制方面的研究更少，這也是中醫(yī)外治法治療失眠癥臨床研究的缺失之處。因此，醫(yī)學(xué)人員在今后的研究中應(yīng)盡量增加臨床樣本的數(shù)量，實現(xiàn)多中心、隨機、對照的前瞻性研究，增加有關(guān)致病機制方面的研究，不斷充實理論研究內(nèi)容，為該診療方法提供更多參考性和說服力。