劉彩霞,鮑晨汝,孫民增（天津市南開區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 300100）

高血壓是現(xiàn)階段我國(guó)發(fā)病率較高的疾病之一，且近年來(lái)仍有持續(xù)上升的趨勢(shì)[1]，對(duì)患者的生命安全造成一定威脅，臨床常用的降壓藥物無(wú)法改變高血壓患者的神經(jīng)意識(shí)及肢體功能情況，且藥物長(zhǎng)期使用副作用較多，患者依從性較差，極易誘發(fā)心、腦、腎等靶器官損傷和卒中再?gòu)?fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)[2]，而中醫(yī)針刺手法具有即刻降血壓的作用，可有效改善患者的血壓節(jié)律，在高血壓病治療中取得不錯(cuò)的臨床療效[3]，但由于目前多種針刺手法各具優(yōu)勢(shì)，加之中醫(yī)證候分型不一，納入標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一的特點(diǎn)，使得呈現(xiàn)出來(lái)的效果也不盡相同，文章對(duì)近年來(lái)不同針刺手法治療高血壓病的研究新進(jìn)展進(jìn)行了分析，綜述如下。

1 病因機(jī)制

高血壓主要包括原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，與患者的飲食、生活環(huán)境及遺傳等因素相關(guān)，目前未發(fā)現(xiàn)明確的發(fā)病機(jī)制[4]，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、眼花、頭痛、耳鳴、血壓升高等癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中“眩暈”“頭痛”等范疇，與患者內(nèi)傷虛損、情志失調(diào)及飲食失節(jié)等因素有關(guān)。中醫(yī)針灸通過(guò)活血散風(fēng)針刺法、人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法、耳尖放血針刺法、開“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸法等手法對(duì)高血壓治療效果確切，且均具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[5-6]，現(xiàn)將近年來(lái)的研究新進(jìn)展歸納如下。

2 活血散風(fēng)針刺法

石學(xué)敏院士[7]認(rèn)為“血?dú)獠缓?，乃百病生”，高血壓的發(fā)病原因主要在于氣血不調(diào)，由此提出“氣海論”，“氣海”是指將宗氣積聚在胸中，發(fā)揮行血?dú)?、行呼吸、資先天等功能。“氣?！笔荆簿蜁?huì)出現(xiàn)相應(yīng)的病理變化，“氣海論”認(rèn)為，肝脾則為高血壓病位的主要原因，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝是造成眩暈問(wèn)題的關(guān)鍵，肝失疏泄則表現(xiàn)為急躁易怒，情志不暢，肝失濡養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，視物不清。而“無(wú)痰不作?！保禎醿?nèi)生則因脾失健運(yùn)，肝風(fēng)挾痰上擾清竅，阻滯氣機(jī)，導(dǎo)致頭目昏蒙，胸悶脘痞，又因木旺乘土，日久加重脾失健運(yùn)，后天之本不足，氣海失養(yǎng)，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，形成惡性循環(huán)，因此，治療肝脾不和、肝腎陰虛型高血壓，可采用“活血散風(fēng)針刺法”，通過(guò)針刺人迎主穴，配穴合谷、太沖、曲池、足三里等穴位，雙向良性調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)和氣血，調(diào)節(jié)氣海的“營(yíng)運(yùn)之輸”，起到疏理氣機(jī)、陰平陽(yáng)秘之療效。姜澤飛[8]等學(xué)者研究“活血散風(fēng)針刺法”對(duì)肝腎陰虛型高血壓患者血脂的影響，將68例患者隨機(jī)分為a組和b組，兩組患者均給予降壓藥治療，在此基礎(chǔ)上，給予a組“活血散風(fēng)”針刺治療，5周后對(duì)兩組患者的血脂檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，a組的各血清指標(biāo)水平改善均優(yōu)于b組，說(shuō)明該針刺方法有效改善患者的血脂狀態(tài)，降低其心血管疾病的發(fā)病率。

3 人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法

《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》[9]中指出，人迎寸口補(bǔ)瀉針刺法是一種以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)為指導(dǎo)的臨床針灸診脈辨證法，采用人迎寸口脈法針刺補(bǔ)瀉法首先應(yīng)進(jìn)行辨證治療，陽(yáng)盛而陰不足應(yīng)瀉足少陽(yáng)膽經(jīng)，補(bǔ)足厥陰肝經(jīng)，針刺瀉風(fēng)池補(bǔ)太沖；若陰氣過(guò)盛而陽(yáng)氣不足應(yīng)瀉足厥陰肝經(jīng)，補(bǔ)足少陽(yáng)膽經(jīng)，針刺補(bǔ)風(fēng)池瀉太沖。郭蘊(yùn)萍[10]等學(xué)者通過(guò)運(yùn)用人迎寸口脈法針刺分析辨證經(jīng)脈陰陽(yáng)虛實(shí)治療高血壓的臨床療效，將收治的60例高血壓患者隨機(jī)分為三組，A組、B組、C組各20例，A組針刺以補(bǔ)虛瀉實(shí)；B組采用平補(bǔ)平瀉法；C組針刺以補(bǔ)實(shí)瀉虛。研究發(fā)現(xiàn)，治療后，三組的人迎寸口脈動(dòng)差異較治療前均減少，且A組與B組更明顯，說(shuō)明采用人迎寸口脈法對(duì)患者進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉是有效的，但臨床效果因手法不同也有顯著性差別[11-12]。

4 耳尖放血針刺法

肝陽(yáng)上亢證作為高血壓病常見(jiàn)之證型，主要表現(xiàn)為眩暈、面部烘熱、焦躁不安等癥狀，是引發(fā)患者腦卒中的危險(xiǎn)因素。《靈柩·邪氣肺腑病形》中道：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其精陽(yáng)之氣上走于目睛，其別氣走于耳而為聽(tīng)”，耳與全身經(jīng)絡(luò)的關(guān)系之密切[13]。耳尖穴作為臨床常用的清熱解毒穴，對(duì)于平氣降壓、平肝潛陽(yáng)以及清腦明目具有重要作用，耳尖放血法通過(guò)按摩患者的耳廓使其充血，利用針刺放血以最大程度控制其交感神經(jīng)活動(dòng)，以此減少內(nèi)皮素分泌，有效降低患者血中的一氧化氮濃度，即刻降低血壓水平。陳美鶯[14]等學(xué)者選取63例高血壓患者，以雙側(cè)耳尖穴為點(diǎn)刺放血點(diǎn)，用三棱針點(diǎn)刺1-2mm，反復(fù)擠壓患者耳背，至出血5-10滴后以消毒干棉球按壓止血，隔日1次，1周治療3次，12次為1個(gè)療程，結(jié)果顯示：血壓控制在120-135/80-85mmHg者27人，血壓控制在135-140/80-95mmHg者20人，血壓控制在145-155/80-100mmHg者12人，血壓無(wú)明顯變化者4人，總有效率高達(dá)93.65%。由此說(shuō)明，耳尖放血較針刺曲池、太沖雙穴，能更有效改善其臨床癥狀，降低近期和即刻的收縮壓及舒張壓[15]。

5 開“四關(guān)”加百會(huì)穴溫針灸法

高血壓發(fā)生和變化的主要影響因素在于血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，正常分泌情況下的血管內(nèi)皮細(xì)胞可促進(jìn)人體舒張壓和收縮壓平衡，但若分泌出現(xiàn)異常，則會(huì)造成血壓比例失衡，血管會(huì)因過(guò)度收縮而出現(xiàn)高血壓等問(wèn)題。百會(huì)穴位于頭頂部，為人體諸陽(yáng)之會(huì)，溫針灸此穴具有調(diào)整陰陽(yáng)的作用，氣血陰陽(yáng)平衡協(xié)調(diào)[16-18]。通過(guò)瀉法針刺太沖、左右合谷四穴，可起瀉陽(yáng)明而瀉全身偏盛之氣的作用，通過(guò)開通氣血、上疏下導(dǎo)、合并整體與局部，來(lái)促進(jìn)氣血平衡。李天姝[19]等學(xué)者通過(guò)選取100例原發(fā)性高血壓患者，隨機(jī)劃分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予降壓藥口服治療，觀察組采用針刺開四關(guān)加百會(huì)穴溫針灸治療，比較發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的舒張壓指標(biāo)、收縮壓指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，且觀察組一氧化氮濃度顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明運(yùn)用此法可對(duì)患者機(jī)體血壓指標(biāo)進(jìn)行改善，雙向的調(diào)節(jié)和平衡其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能。

6 總結(jié)

近年來(lái)，針灸在高血壓病治療中取得了不錯(cuò)的療效，不同針刺手法也均取得不錯(cuò)成效，但目前針灸治療中仍存在較多問(wèn)題，如：①參與臨床研究的樣本數(shù)量不足，仍需加大高質(zhì)量樣本研究數(shù)量，以此證明針灸治療的安全性和有效性。②中醫(yī)針灸治療主要為辨證取穴治療，但很多針灸手法并未對(duì)患者進(jìn)行辨證，而是采用統(tǒng)一針刺手法和穴位進(jìn)行研究，造成患者的治療效果也參差不齊。③針灸行刺患者評(píng)價(jià)的均為短期療效，很多患者對(duì)長(zhǎng)期療效未做評(píng)價(jià)，因此，無(wú)法全面地對(duì)針灸行刺療效做出評(píng)價(jià)。④因多數(shù)針刺患者服用降壓藥物聯(lián)合治療，針灸療效多受治療藥物的影響，并非確切的臨床效果。因此，為進(jìn)一步研究不同的針刺手法治療高血壓病進(jìn)展，需加大參與研究的樣本量，對(duì)不同病癥的患者進(jìn)行辨證治療，且對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪。