徐琳琳，傅金英，李瑞麗，劉杉杉

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002

傅金英，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)婦科學(xué)科主任，教研室主任，國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)學(xué)科、國家臨床重點(diǎn)專科帶頭人。傅教授從醫(yī)執(zhí)教30余載，潛心專注于婦科疾病的診治與研究，對月經(jīng)病、帶下病、妊娠相關(guān)疾病、產(chǎn)后疾病及婦科雜病等積累了豐富的臨床診治經(jīng)驗(yàn)，對多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)的診療有著獨(dú)特的見解。筆者有幸跟隨傅金英教授學(xué)習(xí)，親聆傅師之教誨，收獲頗豐?，F(xiàn)將傅師診治PCOS經(jīng)驗(yàn)擷取如下。

1 “化痰行滯，活血祛瘀”治其標(biāo)，時(shí)刻不忘“補(bǔ)腎健脾”治其本

傅金英教授認(rèn)為，脾腎虧虛是導(dǎo)致PCOS發(fā)病的根本病機(jī)。究其原因，PCOS主要臨床表現(xiàn)癥狀之一即月經(jīng)不調(diào)和不孕不育癥。中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生與“腎”和“脾”的功能關(guān)系密切，尤其是腎，對月經(jīng)的產(chǎn)生發(fā)揮主導(dǎo)作用。清代《傅青主女科》曰：“經(jīng)本于腎……經(jīng)水出諸腎?！蹦I者，水臟，先天之本，主生殖，司月經(jīng)，有固胎系胎的作用。腎氣充盛、五臟陰陽調(diào)和、天癸成熟泌至，任脈通太沖脈盛，是保障月經(jīng)正常來潮及受孕育胎的基本條件。脾者，土臟，后天之本，主運(yùn)化，氣血生化之源，氣血充盈調(diào)和，胞宮按時(shí)滿溢，月經(jīng)才能正常來潮。妊娠期，氣用來承載胎元，血用來濡養(yǎng)胎元，氣血旺盛調(diào)達(dá)，才能保障懷孕后胚胎正常生長發(fā)育，避免胎停育或者流產(chǎn)。傅教授認(rèn)為，PCOS患者脾腎虧虛，多與自身體質(zhì)有關(guān)，先天稟賦不足，加之后天不健康的生活方式和飲食習(xí)慣，促使該病的發(fā)生。隨著社會(huì)發(fā)展，生活水平提高，高糖高脂飲食、體力活動(dòng)減少、安逸懶動(dòng)、熬夜、社會(huì)競爭加大、思慮過重等不良的生活方式暗耗人之腎精腎氣，致腎氣虧虛，天癸匱乏，女子血?？仗摚略陆?jīng)稀發(fā)、量少，甚則閉經(jīng)、不孕?！澳I兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土而化精微，故腎安則脾愈安也”。腎氣虧虛，脾氣必虧，脾虛則化源不足，胞宮不能按時(shí)滿溢；脾虛運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，脂膜壅塞，沖任氣血受阻，致月經(jīng)紊亂、不孕、面部痤瘡。“陽化氣，陰成形”，腎陽不足，命門火衰，溫煦脾陽功能失司，致脾陽虧虛，水濕痰飲在體內(nèi)積聚，壅滯沖任，胞宮藏瀉失常，致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕、肥胖；腎陽虧虛，沖任虛寒，胞宮失于溫養(yǎng)，致月經(jīng)后期、閉經(jīng)、不孕。

“痰之化無不在脾，痰之本無不在腎”。痰飲、瘀血作為疾病演變過程中的病理產(chǎn)物，與脾腎二臟功能失調(diào)存在密切關(guān)聯(lián)。同時(shí)，痰飲、瘀血留滯體內(nèi)，互結(jié)成瘕，又可阻滯沖任胞宮，致使經(jīng)血不能下達(dá)，表現(xiàn)為女子月經(jīng)停閉、不孕；痰瘀蘊(yùn)結(jié)，日久化熱，加重疾病病理變化，干擾機(jī)體的正常機(jī)能。濕為有形之邪，易聚集成痰，阻遏氣機(jī)，且濕郁日久化熱，致月經(jīng)后期、量少，甚則經(jīng)閉；痰瘀、濕熱影響PCOS患者機(jī)體的氣血運(yùn)行。氣為血之帥，血為氣之母，瘀血阻礙氣機(jī)順暢，氣滯亦可使血行不暢，且痰瘀互結(jié)，影響卵子的發(fā)育與排出?；诖耍到鹩⒔淌谡J(rèn)為，脾腎虧虛是導(dǎo)致PCOS發(fā)病的根本病機(jī)，痰瘀濕熱互結(jié)是PCOS的臨床表現(xiàn)形式，屬于標(biāo)證。故對于PCOS應(yīng)以“化痰行滯，活血祛瘀”治其標(biāo)，時(shí)刻不忘“補(bǔ)腎健脾”治其本。

《景岳全書·婦人規(guī)》云：“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以滋血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室?！睆埦霸狸U釋了補(bǔ)脾養(yǎng)腎為調(diào)經(jīng)之大法，通過補(bǔ)脾胃以資氣血生化之源，養(yǎng)腎氣以固攝沖任血海，從而氣血充盈，血海按時(shí)滿溢，經(jīng)水按期而來[1]。傅師深知其中之奧秘，故在治療本病時(shí)，時(shí)刻圍繞補(bǔ)腎健脾為主，其補(bǔ)腎健脾經(jīng)驗(yàn)方，臨床療效顯著。方中主以桑寄生、淫羊藿、巴戟天、白術(shù)、茯苓補(bǔ)腎健脾；姜厚樸、佩蘭、香附、木香、陳皮化痰行滯；車前子、澤瀉、黃芩、連翹、蘆根清熱祛濕。其中，桑寄生具有補(bǔ)益肝腎、安胎、強(qiáng)筋骨之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，其主要化學(xué)成分為槲皮素，而槲皮素是減輕PCOS并發(fā)癥的潛在藥物，可通過降低PCOS婦女胰島素抵抗、雄激素及促黃體生成素水平，上調(diào)脂聯(lián)素受體的表達(dá)，改善 PCOS 患者的代謝紊亂狀態(tài)[2-3]。淫羊藿與巴戟天常相須為用，淫羊藿有溫補(bǔ)腎陽之功效，具有雌激素樣作用，可有效促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的增殖活性，提高顆粒細(xì)胞分泌雌二醇的水平[4]，改善PCOS。巴戟天專入腎經(jīng)補(bǔ)腎陽，研究證實(shí)能夠逆轉(zhuǎn)腎陽虛SD大鼠的生理及代謝狀況，同時(shí)還可以調(diào)節(jié)腸道菌群[5]。白術(shù)、茯苓是健脾祛濕的常用組合，白術(shù)健脾益氣，其活性成分能夠改善胃腸道功能紊亂，起抗炎殺菌之效；茯苓淡滲利濕，二者配伍，能夠調(diào)節(jié)機(jī)體糖脂肪代謝，改善胰島素抵抗[6-7]。厚樸的主要活性成分有降血糖血脂、抗抑郁、改善胃腸運(yùn)動(dòng)障礙、抗炎等作用[8-9]；佩蘭化痰降濁，有明顯的降血脂作用，有效調(diào)節(jié)脂代謝，增強(qiáng)胰島素的敏感性，改善胰島素抵抗[10-12]；香附為婦科要藥，降血糖血脂，調(diào)節(jié)雌激素過高，從而改善PCOS患者的內(nèi)分泌及代謝異常[13-14]；車前子與澤瀉相伍，利水滲濕、化痰降濁的同時(shí)，降血糖、降血脂，改善PCOS患者的糖脂代謝紊亂[15-16]；黃芩味苦、性寒，清熱燥濕，其主要成分黃芩苷具有良好的抗氧化防御機(jī)制，可顯著增強(qiáng)人體谷胱甘肽過氧化物酶活性，降低三酰甘油與總膽固醇水平，降低人體血糖，改善胰島素抵抗[17-18]，連翹味苦，性微寒，可在一定程度上調(diào)節(jié)脂肪代謝、改善腸道菌群紊亂[19-20]。若脾腎陽虛癥狀明顯，傅師會(huì)酌加干姜、肉桂、黑順片等大辛大熱類中藥，溫腎助陽、激發(fā)鼓動(dòng)卵子成熟并排卵；若陰血耗傷，陰常不足，傅師常配伍酒萸肉、麥冬、枸杞子滋陰養(yǎng)血。同時(shí)，傅師善用益母草，經(jīng)期活血化瘀、調(diào)經(jīng)止痛，非經(jīng)期則利水化濕祛痰；若肝氣郁結(jié)偏甚，酌加郁金、合歡皮以疏肝理氣，調(diào)和氣血。

2 清熱苦寒藥物不可過度應(yīng)用，以免進(jìn)一步耗傷陽氣

PCOS患者容易出現(xiàn)痤瘡、肥胖、口苦、口氣不爽、帶下多、色黃等濕熱表現(xiàn)，臨床治療時(shí)，部分醫(yī)者選用清熱祛濕的藥物治療，殊不知，這些癥狀與脾腎陽虛、陽不化陰，痰濕在體內(nèi)積聚，濕蘊(yùn)化熱有關(guān)，若采用“熱則寒之”的方案，過用苦寒藥物治療，只顧及標(biāo)證，忽略了本證，必然本末倒置。苦寒藥物克伐胃氣，影響脾的運(yùn)化，消耗人體陽氣，加重脾腎陽虛，不但無益于身體恢復(fù)健康，反而會(huì)加重病情，觸犯“虛虛實(shí)實(shí)”之戒?！侗孀C錄》中有言：“夫寒冰之地，不生草木。重陰之淵，不長魚龍。胞胎寒冷，又何能受孕哉?”婦人特有的經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動(dòng)均以血為用，耗傷陰血，使其呈現(xiàn)“陰常不足”的狀態(tài)。然“陰陽相濟(jì)，陰基陽主”，陰血的生成、輸布及盛衰，均以陽氣的功能為主導(dǎo)，陽氣是推動(dòng)生長發(fā)育的動(dòng)力，是婦女生理活動(dòng)的主導(dǎo)，陽氣虛衰是多種婦科疾病發(fā)生的主要原因之一。過服清熱寒涼之品，損傷臟腑陽氣，寒從內(nèi)生，使陰寒內(nèi)盛，血脈凝澀，沖任虛寒；苦寒藥物藥性寒涼，易傷脾胃，易化燥傷陰。脾胃為后天之本，惡濕又主化濕，此經(jīng)一傷，氣血生化無源。故臨證要時(shí)刻固護(hù)陽氣。《景岳全書》曰：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮。”傅師在臨證用藥上注重調(diào)補(bǔ)陰陽，常告誡清熱苦寒藥物不可過度應(yīng)用，以免進(jìn)一步耗傷陽氣。傅師在使用清熱藥時(shí)為避免克伐陽氣，同時(shí)佐用菟絲子、桂枝、干姜、小茴香、淫羊藿、鹽杜仲、巴戟天、補(bǔ)骨脂、益智仁等補(bǔ)腎溫陽，減緩寒涼藥品之藥性，并結(jié)合女子特有的月經(jīng)周期節(jié)律之陰陽氣血變化，順陽氣消長之規(guī)律溫陽、護(hù)陽，在補(bǔ)陰的基礎(chǔ)上固護(hù)陽氣，使陽旺而陰充，溫陽而不傷陰，補(bǔ)陽而助陰長，使陰陽充盈平和，達(dá)“益火之源，以消陰翳”“壯水之主，以制陽光”之效。

3 重視情志因素及生活調(diào)攝對PCOS發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的影響

3.1 重視情志因素對PCOS的影響人體是一個(gè)極其復(fù)雜的有機(jī)體，七情六欲，人皆有之，正常的精神活動(dòng)，有益于身心健康。七情太過，臟腑功能紊亂，氣血失常，氣機(jī)升降失常，影響沖任，則導(dǎo)致婦科疾病發(fā)生。因此，傅師重視情志因素對PCOS的影響。

《景岳全書·婦人規(guī)》言：“婦人之病不易治也……此其情之使然也。”喜傷心，怒傷肝，思傷脾，悲傷肺，恐傷腎，七情內(nèi)傷可致婦科疾病，而婦科疾病反之亦可引起情志變化，如PCOS患者，出現(xiàn)肥胖、痤瘡、閉經(jīng)、崩漏、滑胎、不孕癥等，患者常情緒低落、抑郁、悲傷等，使病情倍加難治。另外，育齡期的女性，一方面常在此年齡階段經(jīng)歷學(xué)習(xí)、就業(yè)、結(jié)婚、生子的大事件，在多重身份與角色中不斷的轉(zhuǎn)換，易導(dǎo)致情志失常，肝氣郁結(jié)，沖任氣機(jī)不暢；另一方面，受自身疾病PCOS的影響，月經(jīng)不調(diào)、稀發(fā)排卵，不能順利妊娠，妊娠后易流產(chǎn)等，加重患者心理負(fù)擔(dān)，造成患者體內(nèi)肝氣失于疏泄，肝氣橫逆犯脾，濕從內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，沖任氣血失調(diào)。腎藏精，肝藏血，精血互化，肝臟的功能失調(diào)必然影響腎臟的功能，形成惡性循環(huán)。

中醫(yī)學(xué)內(nèi)治法中特別強(qiáng)調(diào)精神修養(yǎng)，“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。心情舒暢，氣血調(diào)和，臟腑安順，疾病自難發(fā)生。故傅師在患者就診時(shí)，酌加理氣行滯類中藥疏肝養(yǎng)肝的同時(shí)，主動(dòng)開導(dǎo)患者，推薦患者多聽積極向上的革命歌曲，引吭高歌，振奮精神，提升陽氣，樹立戰(zhàn)勝疾病的信息和勇氣，遠(yuǎn)離消極憂郁等靡靡之音，凡事泰然處之，無所畏懼，保持心情舒暢。

3.2 重視生活調(diào)攝對PCOS的影響

3.2.1 適寒溫，節(jié)飲食，忌寒涼生冷傅教授常說，衣、食、住、行皆與健康有關(guān)，若失于常度，或生活環(huán)境突然改變，可使臟腑、 氣血、沖任的功能失調(diào)引起婦科疾病?，F(xiàn)代降溫設(shè)備的出現(xiàn)，改善了原有落后的生活方式，同時(shí)，使得過食寒涼冰鎮(zhèn)食物和飲料的機(jī)會(huì)增加；空調(diào)溫度過低，寒邪侵入體內(nèi)的機(jī)會(huì)增加；年輕女性隨著社會(huì)開放及審美眼光改變，當(dāng)外環(huán)境氣溫已經(jīng)降低時(shí)，依然穿著暴露，導(dǎo)致寒邪入侵機(jī)體，傷人陽氣，引發(fā)和加重PCOS。因此，傅師常告誡患者適寒溫，注意天氣變化，及時(shí)添加衣服，勿用冷水洗頭、洗腳、沐浴，牢記時(shí)時(shí)顧護(hù)好身體的陽氣。另外，傅師也常常告誡患者，不可暴飲暴食，飲食要有節(jié)制?！端貑枴け哉摗费裕骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷?！盤COS患者多脾胃虛弱，若寒溫不調(diào)，饑飽失常、飲食不節(jié)，易損傷脾胃陽氣，加重疾病，形成惡性循環(huán)。故傅師往往叮囑患者，要糾正不良的飲食習(xí)慣，食飲有節(jié)，反對暴飲暴食，不可貪涼飲冷、過食辛辣甜膩之品。

3.2.2 多運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，控制體質(zhì)量《呂氏春秋·盡數(shù)》曰：“流水不腐，戶樞不蠹，動(dòng)也?！备祹熥⒅毓膭?lì)患者加強(qiáng)自身體質(zhì)的鍛煉，常鼓勵(lì)患者持之以恒、堅(jiān)持不懈地進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，控制體質(zhì)量，保持氣血流通。研究發(fā)現(xiàn)，對于肥胖型PCOS患者，當(dāng)患者體質(zhì)量下降7%～15%，可以改變 PCOS 患者的胰島素抵抗，并可使糖耐量受損好轉(zhuǎn)，部分患者可以自行恢復(fù)正常排卵，正常月經(jīng)，自行孕育成功，故減肥是PCOS患者的首選。我國傳統(tǒng)的健身術(shù)五禽戲、太極拳、八段錦，以及散步、健步走、慢跑，甚至廣場舞等有氧運(yùn)動(dòng)都可以使人體各部位得到充分的鍛煉，使百脈暢通、氣血調(diào)和，各系統(tǒng)機(jī)能活躍，五臟功能維持正常，改善和減輕PCOS的臨床病理癥狀。

3.2.3 禁忌熬夜按照中醫(yī)陰陽理論劃分，白天為陽，夜晚為陰。陽主動(dòng)，陰主靜，日常生活應(yīng)順應(yīng)陰陽變化規(guī)律。而當(dāng)今社會(huì)，由于工作原因或者不良的生活習(xí)慣，熬夜已成為許多年輕人的常態(tài)。熬夜耗傷陽氣，引發(fā)人體免疫功能失調(diào)、生物鐘紊亂。研究發(fā)現(xiàn)，熬夜使人體利用脂肪獲取能量的能力降低，導(dǎo)致脂肪累積，出現(xiàn)肥胖。并且熬夜增加患胰島素抵抗型2型糖尿病和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。清代養(yǎng)生學(xué)家李漁言：“養(yǎng)生之決，當(dāng)以睡眠居先?！彼咦鳛槿梭w經(jīng)絡(luò)氣血、陰陽五行互相協(xié)調(diào)的一個(gè)重要表現(xiàn)，是人體正常生理功能的一種外在表現(xiàn)。故傅師強(qiáng)調(diào)重視生活調(diào)攝，規(guī)律作息，要保持充足的、優(yōu)質(zhì)的睡眠狀態(tài)，勞逸有節(jié)，即便由于工作或者學(xué)習(xí)等原因，也要盡量提高效率，切記不可打疲勞戰(zhàn)。

4 遵循月經(jīng)周期中氣血陰陽變化特點(diǎn)遣方用藥

女性月經(jīng)周期的循環(huán)往復(fù)，不是簡單的重復(fù)，每一次的循環(huán)往復(fù)都會(huì)受陰陽消長和氣血盈虧變化規(guī)律的支配，運(yùn)用中醫(yī)藥調(diào)整月經(jīng)周期恰是根據(jù)月經(jīng)周期中臟腑陰陽氣血的生理性變化，在不同時(shí)段采用相應(yīng)的治法，因勢而治，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期節(jié)律和恢復(fù)排卵的目的。故傅師在日常臨證中，除了重視辨證論治外，常依據(jù)女性月經(jīng)周期中氣血陰陽變化之特點(diǎn)遣方用藥。

傅師認(rèn)為，行經(jīng)期子宮呈現(xiàn)“重陽轉(zhuǎn)陰”的特征，重陽則開，血海滿盈而溢下，瀉而不藏，排出經(jīng)血。此時(shí)沖任氣血變化急驟，治療上當(dāng)因勢利導(dǎo)、和血調(diào)氣，或引血下行，著重運(yùn)用當(dāng)歸、川芎、赤芍、肉桂、牛膝、香附、益母草等活血化瘀調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝理氣，推動(dòng)氣血運(yùn)行，祛瘀生新，使月經(jīng)血排出順暢。此期慎用大辛大熱大寒之藥，以免滯血或動(dòng)血。經(jīng)后期胞宮血?？仗?，子宮藏而不瀉，治療上宜滋腎養(yǎng)血，予以調(diào)補(bǔ)，勿濫攻，傅師著重運(yùn)用黃芪、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、枸杞、山茱萸、覆盆子等滋陰養(yǎng)血，佐以助陽，促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟和子宮內(nèi)膜修復(fù)。經(jīng)間排卵期屬重陰轉(zhuǎn)陽，陰盛陽動(dòng)之際，陰精盛，沖任氣血活動(dòng)顯著，正是排卵種子的時(shí)候，應(yīng)重視促排卵，治療上給予皂角刺、川芎、五靈脂、紅花、桂枝、巴戟、丹參、當(dāng)歸等疏通沖任氣血，激發(fā)興奮腎陽，補(bǔ)腎活血以促發(fā)排卵。經(jīng)前期陰陽俱盛，陰陽俱長，尤其是陽長尤為重要，這樣才能使胞宮具備種子育胎的功能。治療上宜補(bǔ)腎溫陽，維持黃體功能。傅師著重運(yùn)用淫羊藿、巴戟天、酒蓯蓉、菟絲子等補(bǔ)腎助陽藥溫腎暖宮，佐以當(dāng)歸、香附養(yǎng)血理氣。若已受孕，補(bǔ)腎養(yǎng)血，利于胎元生長發(fā)育；如未受孕，利于重陽轉(zhuǎn)陰，血海由滿盈而溢瀉，月經(jīng)正常來潮。

5 綜合治療，提高臨床治療效果

5.1 重視外治法的應(yīng)用傅師常說，中醫(yī)外治法也是一種行之有效的治療方法。因此，傅師會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)、病癥特點(diǎn)，從整體觀念出發(fā)，內(nèi)外合治，讓患者進(jìn)行督脈灸、平衡火罐、刮痧、臍火療法、葫蘆灸、推揉腹部等中醫(yī)外治法的治療，以增強(qiáng)療效。對于PCOS患者，傅師尤其重視督脈和膀胱經(jīng)調(diào)理。督脈為“陽脈之海”，主一身之陽，與任脈共同維系一身陰陽脈氣之平衡。督脈灸通過大面積作用于人體背部督脈、膀胱經(jīng)，起到溫通經(jīng)絡(luò)、溫陽補(bǔ)虛、益腎、培元固本、振奮陽氣、調(diào)節(jié)陰陽之目的[21-23]，患者往往自覺效果良好。平衡火罐主要作用于患者背部，通過運(yùn)用傳統(tǒng)火罐中的閃罐、走罐、擠壓等良性刺激，配合推拿手法，使局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，經(jīng)脈氣血運(yùn)行通暢，達(dá)到改善微循環(huán)、調(diào)整臟腑陰陽、增強(qiáng)患者機(jī)體代謝、提高免疫力的作用[24-26]。

5.2 中西醫(yī)結(jié)合，衷中參西傅師認(rèn)為，PCOS是一種慢性病，臨床治療需要時(shí)間，取得療效非一朝一夕之功。為提高療效，縮短療程，傅師往往采用中西醫(yī)相結(jié)合的方式，衷中參西，盡快解決患者急需解決的問題。作為現(xiàn)代中醫(yī)人，要與時(shí)俱進(jìn)，既要傳承好、使用好中醫(yī)藥，又要博采現(xiàn)代科技成果，對于不同疾病或者同一疾病不同的發(fā)展階段，宜中則中，宜西則西，中西醫(yī)結(jié)合，才能更好地解決臨床問題，提高患者的治療效果。

5.2.1 激素聯(lián)合中藥，調(diào)整月經(jīng)周期對于月經(jīng)停閉時(shí)間較久，甚至閉經(jīng)的患者，傅師運(yùn)用激素聯(lián)合中藥進(jìn)行人工周期治療，盡快取得臨床療效，緩解患者的癥狀。如對于長期月經(jīng)不來潮的患者，給予地屈孕酮片等孕激素制劑，使子宮內(nèi)膜發(fā)生撤藥性出血；某些患者子宮內(nèi)膜薄，單純使用孕激素?zé)o法表現(xiàn)出撤退性出血，傅師會(huì)給予短效口服避孕藥，或者雌孕激素序貫治療，調(diào)整月經(jīng)周期。同時(shí)，結(jié)合女性月經(jīng)周期陰陽氣血變化辨證論治，給予中藥口服，起到標(biāo)本兼治的作用。

5.2.2 降低雄激素，盡快改善年輕女性“痤瘡”傅師認(rèn)為，臨床患者病情變化多端，需要遵循“急則治其標(biāo)，緩者治其本”的原則，中西結(jié)合，綜合施治。對于高雄激素臨床癥狀明顯的患者，傅師除了應(yīng)用中藥進(jìn)行辨證論治外，給予患者短效避孕藥口服，如達(dá)英-35，起到快速降低雄激素、有效抑制痤瘡、多毛之目的，從心理上快速消除患者的緊張感。尤其是部分年輕愛美的患者皮膚變好后，心情豁然開朗，肝氣條達(dá)，疏泄正常，也利于PCOS的治療。

5.2.3 促排卵藥物應(yīng)用，盡快實(shí)現(xiàn)生育對于生育要求急切的患者，若身體狀況允許，傅師給予患者來曲唑或克羅米酚促排卵。并且利用現(xiàn)代科技手段，通過超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，若卵泡發(fā)育成熟后不能自行排出，卵泡不破裂的患者，傅師會(huì)在卵泡發(fā)育至18～20 mm，給予絨促性素1萬單位，肌肉注射，以誘導(dǎo)卵泡排出。同時(shí)，指導(dǎo)患者選擇合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行性生活，盡早順利懷孕。

5.2.4 孕后積極保胎，預(yù)培其損陳修園言：“水與土相調(diào)，則草木生；脾與腎相合，則胎息成?！盤COS患者因其脾腎臟腑失約，HPO軸處于紊亂狀態(tài)，其子宮內(nèi)膜的容受性較差，宮腔環(huán)境類似于自然界中的“鹽堿地”，不適合胚胎著床種植，導(dǎo)致PCOS患者不易受孕或受孕后易發(fā)生流產(chǎn)、胎停育等。傅師認(rèn)為機(jī)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)治對于有生育要求的患者至關(guān)重要，建議先進(jìn)行機(jī)體的整體調(diào)理，預(yù)培其損，使身體呈現(xiàn)風(fēng)清氣正的環(huán)境，具備生命生長的良好土壤，給予胚胎發(fā)育一個(gè)良好的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，切不可操之過急，盲目懷孕，以免再次發(fā)生胎停育或流產(chǎn)。此外，因卵泡的發(fā)育、成熟，約需85 d左右，應(yīng)至少調(diào)經(jīng)3個(gè)月經(jīng)周期。

5.2.5 控制血糖及胰島素，糾正代謝紊亂PCOS患者往往容易出現(xiàn)高胰島素血癥和胰島素抵抗，甚至血糖或者糖耐量不正常的表現(xiàn)，使得廣大女性未來發(fā)生心腦血管疾病及糖尿病的幾率增加。對于合并有胰島素抵抗或者糖耐量不正常的患者，無論肥胖與否，傅師都會(huì)給予小劑量二甲雙胍進(jìn)行治療。二甲雙胍作為胰島素受體增敏劑，可通過改善肝臟及外周組織的胰島素抵抗，抑制肝糖原的合成，增加周圍組織對葡萄糖的利用，從而改善高胰島素血癥，糾正代謝紊亂。

6 結(jié)語

綜上所述，傅師認(rèn)為PCOS患者基本病機(jī)以脾腎虧虛為本，痰瘀濕熱互結(jié)為標(biāo)。因此治療時(shí)“化痰行滯，活血祛瘀”治其標(biāo)，時(shí)刻不忘“補(bǔ)腎健脾”治其本。清熱苦寒藥物不可過度應(yīng)用，以免進(jìn)一步耗傷陽氣。重視情志因素及生活調(diào)攝對PCOS發(fā)病及轉(zhuǎn)歸的影響，未病先防，既病防變。結(jié)合月經(jīng)不同時(shí)期的陰陽氣血變化特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)治，改善患者體質(zhì)及內(nèi)環(huán)境。同時(shí)，中西結(jié)合，衷中參西，內(nèi)外合治，提高療效，縮短療程。