王拓

近年來心血管疾病的患病人數(shù)在不斷增加,病情進(jìn)展為心力衰竭的情況也較為常見,會對人們的身心健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重威脅［1］。慢性心力衰竭存在進(jìn)行性發(fā)展、易反復(fù)發(fā)作的特點,需要長期用藥控制,病程長會影響患者的心理狀態(tài),降低其依從性,加上患者的自我管理能力差,可能會出現(xiàn)心功能持續(xù)惡化、療效下降等情況,故積極的心理狀態(tài)以及自我管理能力在該病治療中十分重要［2,3］。以往對該病患者實施常規(guī)干預(yù),患者各方面的需求并不能得到較好地滿足,身心狀況未得到較好地改善,因此需要尋找更加有效的護(hù)理模式。聚焦解決護(hù)理模式是一種基于積極心理學(xué)發(fā)展而來的方法,重視個體潛能,還可培養(yǎng)人的自我管理能力［4］。而心臟康復(fù)干預(yù)的實施有助于改善心臟功能與結(jié)構(gòu)。本文就上述兩種措施聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者中的效果展開分析,特選擇2021 年1～12 月本院收治的76 例患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年1～12 月本院收治的76 例慢性心力衰竭患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組38 例。對照組男23 例,女15 例；年齡46～73 歲,平均年齡(59.70±4.63)歲；病程1.8～5.3 年,平均病程(3.62±0.40)年。觀察組男25 例,女13 例；年齡47～75 歲,平均年齡(59.80±4.71)歲；病程2.0～5.4 年,平均病程(3.70±0.46)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與《慢性心力衰竭基層診療指南(實踐版·2019)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合并經(jīng)心臟超聲確診者；②美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)分級為Ⅱ～Ⅳ級者；③肝腎功能正常者；④聽說讀寫能力、理解能力正常者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克者；②存在嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者；③患有惡性腫瘤者；④存在意識障礙、精神障礙者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)干預(yù)。在患者入院后,責(zé)任護(hù)士向其介紹疾病有關(guān)知識、飲食與用藥方面的注意事項,同時進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo),并強調(diào)心臟康復(fù)鍛煉的重要性。同時針對出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者予以心理疏導(dǎo)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)干預(yù)。具體如下。

1.3.1 聚焦解決護(hù)理模式 成立護(hù)理小組：成員包括護(hù)士長、高年資責(zé)任護(hù)士,所有成員均接受統(tǒng)一的專業(yè)化培訓(xùn),學(xué)習(xí)聚焦解決護(hù)理模式相關(guān)知識,了解慢性心力衰竭患者的心理特點。當(dāng)培訓(xùn)合格后開展干預(yù)工作。①描述問題：責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估,并了解患者的主觀感受。在與患者的溝通過程中,引導(dǎo)并鼓勵患者說出自己遇到的問題及處理方式,責(zé)任護(hù)士在傾聽過程中評估患者分析解決問題的能力,指導(dǎo)患者如何主動、正確地解決類似問題,增強其康復(fù)信心。②構(gòu)建具體目標(biāo)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者存在的問題、病情評估結(jié)果制定可行的目標(biāo),并結(jié)合患者的護(hù)理需求對目標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。從易做到的小目標(biāo)開始,鼓勵患者主動朝著目標(biāo)努力。③尋找例外：確定目標(biāo)后,責(zé)任護(hù)士通過例外提問的方式引導(dǎo)患者與家屬回憶過去偶然解決與疾病相關(guān)問題的方法,讓患者意識到自身的努力能夠解決存在的問題,引導(dǎo)患者主動解決問題。④給予反饋：基于前3 個步驟,整理出對患者疾病康復(fù)有益的措施,針對患者處理不當(dāng)之處及時向患者解釋并調(diào)整,鼓勵患者積極實現(xiàn)自己的階段性康復(fù)目標(biāo)。同時告知患者積極配合或主動參與疾病管理后所取得的良好效果。針對未能達(dá)到目標(biāo)者,指導(dǎo)其適當(dāng)調(diào)整目標(biāo),并例舉成功病例,增強其自我效能。⑤評價進(jìn)步：責(zé)任護(hù)士客觀評估護(hù)理模式實施效果、患者自身行為改變效果,總結(jié)經(jīng)驗,肯定患者的進(jìn)步并提出新的問題、構(gòu)建新的目標(biāo),鼓勵患者繼續(xù)主動實現(xiàn)目標(biāo)。

1.3.2 心臟康復(fù)干預(yù) ①呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練,重復(fù)3 次為1 組,休息3 min 后繼續(xù)訓(xùn)練,訓(xùn)練15～20 min/次,1 次/d。②有氧運動：結(jié)合患者的運動喜好指導(dǎo)其選擇散步、慢跑、太極拳、八段錦、騎單車、有氧運動操等低中等強度的有氧運動方式,20～30 min/次,2 次/d。③抗阻運動：先進(jìn)行5 min 熱身運動,再進(jìn)行彈力帶抗阻訓(xùn)練,8～10 組/次,后進(jìn)行呼吸放松訓(xùn)練5 min。④抗耐力訓(xùn)練：在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)腳踏車訓(xùn)練,注意控制用力、速度,30 min/次。⑤柔韌性訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練各15 min/次,1 次/d。在訓(xùn)練期間一旦出現(xiàn)不適則立即停止訓(xùn)練,并且均由護(hù)理人員陪同,以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況并通知醫(yī)生。結(jié)合患者心臟康復(fù)效果對訓(xùn)練方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組入組時、干預(yù)結(jié)束后自我效能感、自我管理能力、臨床相關(guān)生化指標(biāo)、心功能相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量及心血管不良事件發(fā)生情況。

1.4.1 自我效能感及自我管理能力 在入組時、干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用GSES 評估兩組的自我效能感。該量表共有10 個項目,采用4 級(1～4 分)評分法,評分范圍10～40 分,評分越高表示自我效能感越高；同時應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計的自我管理能力評估量表對兩組患者自我管理能力展開評估。該量表共有4 個維度20 個條目,采用1～5 分的5 級評分法,評分范圍20～100 分,評分越高表明患者自我管理能力越好。

1.4.2 臨床相關(guān)生化指標(biāo) 抽取兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后清晨空腹靜脈血5 ml 并展開離心處理,取血清,應(yīng)用免疫化學(xué)發(fā)光法檢測cTnI、CK-MB 水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP 水平。

1.4.3 心功能相關(guān)指標(biāo) 在入組時、干預(yù)結(jié)束后應(yīng)用心臟超聲對兩組患者的LVEDD、LVESD、CI、SV、LVEF 進(jìn)行測定；同時進(jìn)行6 min 步行試驗,測量6MWT,以評估運動耐力。

1.4.4 心血管不良事件發(fā)生情況 記錄兩組患者的心血管不良事件發(fā)生情況,包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死。

1.4.5 生活質(zhì)量 運用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評價兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后的生活質(zhì)量。該量表共有4 個維度21 個條目,維度分別為心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系,每個條目的得分為0～5 分,評分范圍0～105 分,評分越低表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較 入組時,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分均高于本組入組時,且觀察組患者明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較(,分)

表1 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后GSES 評分和自我管理能力評分比較(,分)

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)結(jié)束后比較,bP<0.05

2.2 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標(biāo)比較 入組時,兩組患者的cTnI、CK-MB、NTproBNP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后,兩組患者的cTnI、CK-MB、NT-proBNP 水平均較本組入組時下降,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標(biāo)比較()

表2 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后臨床相關(guān)生化指標(biāo)比較()

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)結(jié)束后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后心功能相關(guān)指標(biāo)比較 入組時,兩組患者LVEDD、LVESD、CI、SV、LVEF、6MWT 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后,兩組患者LVEDD、LVESD 小于本組入組時,CI、SV、LVEF高于本組入組時,6MWT長于本組入組時,且觀察組患者LVEDD、LVESD 小于對照組,CI、SV、LVEF 高于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后心功能相關(guān)指標(biāo)比較()

表3 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后心功能相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與本組入組時比較,aP<0.05；與對照組干預(yù)結(jié)束后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為2.63%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后MLHFQ 評分比較入組時,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)結(jié)束后,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分均低于本組入組時,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后MLHFQ 評分比較(,分)

表5 兩組患者入組時、干預(yù)結(jié)束后MLHFQ 評分比較(,分)

續(xù)表5

3 討論

慢性心力衰竭的致殘率、致死率均較高,且病程長、復(fù)發(fā)率高,不僅會嚴(yán)重?fù)p傷其身心健康,還會增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致生活質(zhì)量進(jìn)一步下降［4］。另外慢性心力衰竭患者的心理障礙問題、自我管理能力差等情況均會對療效、預(yù)后產(chǎn)生不良影響,因此需要實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)［5］。

聚焦解決護(hù)理模式在臨床心理治療方面具有較好的效果,其圍繞“以患者為中心”的理念,激發(fā)患者的個人潛能,可促進(jìn)患者主動尋找解決問題的有效方法［6］,不僅能夠提升患者的主觀能動性,增強患者治療信念,還可提升其配合度,為患者提供更加全面的照護(hù),促使其各方面需求得到滿足［7,8］。而心臟康復(fù)運動通過多種運動形式協(xié)同應(yīng)用,能夠促進(jìn)患者心功能的改善［9］。此次研究結(jié)果顯示：干預(yù)結(jié)束后,兩組患者GSES 評分和自我管理能力評分均高于本組入組時,且觀察組患者明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)結(jié)束后,兩組患者的cTnI、CK-MB、NT-proBNP 水平均較本組入組時下降,且觀察組患者均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)結(jié)束后,兩組患者LVEDD、LVESD 小于本組入組時,CI、SV、LVEF 高于本組入組時,6MWT 長于本組入組時,且觀察組患者LVEDD、LVESD 小于對照組,CI、SV、LVEF 高于對照組,6MWT 長于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者心血管不良事件發(fā)生率為2.63%,低于對照組的21.05%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)結(jié)束后,兩組患者心理情緒、體力限制、疾病狀況、社會關(guān)系評分及總分均低于本組入組時,且觀察組患者低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明聚焦解決護(hù)理模式與心臟康復(fù)運動聯(lián)合應(yīng)用效果顯著。聚焦解決護(hù)理模式能夠有效緩解患者的負(fù)面情緒,促進(jìn)患者疾病相關(guān)行為依從性提升,可增強其自我效能感與自我管理能力,進(jìn)而促進(jìn)其軀體癥狀的改善［10］。心臟康復(fù)能夠為患者提供更加全面、細(xì)致的康復(fù)指導(dǎo),可提高其康復(fù)訓(xùn)練依從性［11-13］,并且能夠改善機(jī)體功能與組織攜氧能力,加快骨骼肌血液循環(huán),增強其運動耐力,有助于心臟重構(gòu),能夠較好地促進(jìn)心臟功能改善,起到預(yù)防心血管事件發(fā)生的效果,因此可獲得較好的生活質(zhì)量［14-18］。

綜上所述,對慢性心力衰竭患者實施聚焦解決護(hù)理模式聯(lián)合心臟康復(fù)干預(yù)有利于提高其自我效能與自我管理能力,能夠較好地改善心力衰竭癥狀、心功能以及生活質(zhì)量,還可減少心血管不良事件的發(fā)生。