陳碧蘭

在兒童言語發(fā)育的過程中,需要密切關注兒童構音動作［1］。兒童出現(xiàn)構音點后移、平舌音與卷舌音置換等固定狀態(tài)的發(fā)音錯誤時,多為功能性構音障礙所致。功能性構音障礙的病因復雜且不明確,會在一定程度上影響兒童的言語發(fā)育［2］。受到功能性構音障礙的影響,兒童語言交流、表達等方面存在困難,不利于患兒的社會生活能力成長以及神經(jīng)心理發(fā)育,出現(xiàn)發(fā)育落后的情況［3］。在人際交往、集體活動中,功能性構音障礙患兒由于發(fā)音不清晰、語言理解能力差,容易增加其心理負擔,形成自卑、膽怯的心理。關注患兒言語發(fā)育情況,警惕功能性構音障礙的發(fā)生,有針對性的開展功能康復訓練［4］。功能性構音障礙患兒的治療過程中,一般以語音訓練為主,通過音位訓練,調整患兒異常的構音動作,進而達到糾正發(fā)音的效果。經(jīng)過系統(tǒng)性的語音訓練,患兒能夠將正確的構音動作養(yǎng)成習慣。但是在功能性構音障礙患兒語音訓練中,應該認識到口部肌肉對于構音動作的影響,需要進行口部肌肉訓練［5］。通過口部肌肉訓練,患兒口部肌肉力量、舌的肌力得以增強,進而為語音訓練打下良好的基礎?；诳诓考∪庥柧?對于提高語音訓練效果有著積極的影響,進而改善功能性構音障礙,促進患兒的正常言語發(fā)育［6］。本研究選取本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的70 例功能性構音障礙患兒作為研究對象,探討口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的開展對于言語發(fā)育的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的70 例功能性構音障礙患兒,隨機分為觀察組和對照組,各35 例。觀察組：男女比例為19∶16,年齡4～7 歲、平均年齡(5.31±0.41)歲；對照組：男女比例為18∶17,年齡4～6 歲、平均年齡(5.16±0.38)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

表1 兩組患兒的一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒采用常規(guī)語音訓練。對患兒進行語音測試,觀察其實際構音動作,結合其發(fā)音錯誤表現(xiàn)進行分析,對于常見的構音錯誤進行總結(構音后移、平翹舌音置換、韻母或聲母的歪曲、鼻咽腔構音、聲門破裂音等)。在語音訓練中,讓患兒進行辨音,引導其認識到正確發(fā)音、錯誤發(fā)音之間的區(qū)別。利用視覺刺激、聽覺刺激進行發(fā)音方式的訓練。開展語音定位訓練,指導患兒學習和掌握正確的發(fā)音方式,學會如何運用發(fā)音部位。在語音訓練的過程中,開始以簡單的音節(jié)為主,隨著患兒逐漸掌握正確的發(fā)音方式,逐漸嘗試詞語、句子的發(fā)音練習,循序漸進的提高訓練難度。經(jīng)過反復、多次的語音訓練,讓患兒形成正確的發(fā)音習慣,進而有效改善功能性構音障礙。

1.2.2 觀察組 患兒在口部肌肉訓練的基礎上聯(lián)合語音訓練?？诓考∪庥柧毜拈_展主要以增強口部肌肉力量、舌的肌力為目標。醫(yī)護人員針對患兒的口周進行按摩,順時針方向進行操作,主要作用于口周穴位,按揉周圍肌群。在口周按摩的過程中,可以被動的活動患兒的嘴唇,使上下唇相互觸碰,進而發(fā)音動作進行模仿。在此基礎上,調整患兒的日常飲食。選擇質地較硬的食物,讓患兒增加食物在口中的咀嚼時間。在咀嚼食物的過程中,能夠對患兒的口腔產生刺激作用,同時可以鍛煉其下頜的開閉能力。在此基礎上進行唇部訓練,根據(jù)醫(yī)護人員的演示,患兒進行鼓腮、咬唇、彈舌等動作。經(jīng)過口部肌肉訓練后,開展語音訓練(同對照組)。在口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的過程中,應該讓患兒家長參與其中。醫(yī)護人員需要結合患兒的實際情況,說明開展口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的目的,強調訓練過程中的注意事項。與此同時,醫(yī)護人員需要詳細介紹口部肌肉訓練及語音訓練的方法、步驟,幫助患兒家長掌握訓練方法。經(jīng)過醫(yī)護人員的培訓后,患兒家長親自指導患兒進行口部肌肉訓練、語音訓練。

1.3 觀察指標及判定標準 ①言語功能恢復情況：在訓練前后,針對患兒的構音清晰度、口部運動功能進行評價。應用語音清晰度量表評估構音清晰度(0～100分)；應用口部運動功能評估量表針對患兒的舌、唇、下頜以及整體口部運動功能進行評估(0～132 分),評分越高,患兒的構音清晰度、口部運動功能越好。②社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況：應用《嬰兒-初中學生社會生活能力量表》評價患兒的社會生活能力,評分≤8 分,提示缺陷；9 分為邊緣；≥10 分為正常。神經(jīng)心理發(fā)育情況以DQ 進行評估。③臨床療效判定標準：治愈：語言功能正常,言語清晰,發(fā)音準確；好轉：功能性構音障礙顯著緩解,言語、發(fā)音明顯改善；未愈：功能性構音障礙無改善。治療總有效率=(治愈+好轉)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患兒的家長滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的言語功能恢復情況比較 訓練前,兩組患兒的構音清晰度、口部運動功能評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后,觀察組患兒的構音清晰度、口部運動功能評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒的言語功能恢復情況比較()

表2 兩組患兒的言語功能恢復情況比較()

注：與對照組訓練后比較,aP<0.05

2.2 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較 訓練前,兩組患兒的社會生活能力評分、DQ 比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；訓練后,觀察組患兒的社會生活能力評分、DQ 高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(,分)

表3 兩組患兒的社會生活能力、神經(jīng)心理發(fā)育情況比較(,分)

注：與對照組訓練后比較,aP<0.05

2.3 兩組患兒的臨床療效比較 觀察組患兒的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒的臨床療效比較［n(%)］

2.4 兩組患兒的家長滿意度比較 觀察組患兒的家長滿意度為91.43%(32/35),高于對照組的71.43%(25/35),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.629,P=0.031<0.05)。

3 討論

功能性構音障礙的發(fā)生會影響患兒的正常發(fā)音,導致其吐字不清,同時也會影響到患兒對于語言的認知和理解能力,對于兒童的健康成長產生負面效應［7］。功能性構音障礙患兒應及時接受治療,通過針對性的發(fā)音訓練,糾正錯誤構音習慣,學習和掌握正確的構音動作,進而有效改善其發(fā)音不清晰的癥狀［8］。在功能性構音障礙的治療中,常規(guī)以語音訓練為主。在語音訓練中,訓練方法主要包括聽音辨別、聽音刺激、構音動作訓練［9］。早期語音訓練的開展過程中,需要針對患兒的語言發(fā)育水平進行評估,具體了解其構音異常特征,進而制定針對性的訓練方案。在聽音辨別、聽音刺激的訓練中,可以讓患兒認識到自身的錯誤發(fā)音,同時具體了解正確發(fā)音,學習和掌握正確的發(fā)音方式［10］。在此基礎上,進行構音訓練。引導正確的構音動作,讓患兒正確發(fā)音。早期訓練的過程中,盡量選擇簡單的音節(jié)。經(jīng)過多次、反復的訓練,讓患兒可以熟練的發(fā)音。然后增加訓練難度,由音節(jié)訓練逐漸過渡為詞語、句子的訓練［11］。

為了提高功能性構音障礙患兒語音訓練的效果,需要聯(lián)合應用口部肌肉訓練。兒童的口部肌肉對于構音動作有著重要的影響。通過口部肌肉訓練,提高患兒的口部肌肉力量、舌的肌力,可以幫助患兒更好的掌握正確的構音動作［12］。在口部肌肉訓練中,通過口周按摩以及按揉周圍肌群的方式,被動的做出發(fā)音動作［13］。讓患兒食用質地較硬的食物,達到刺激口腔、鍛煉下頜開閉能力的效果。經(jīng)過口部肌肉訓練,能夠為語音訓練創(chuàng)造良好的基礎條件。另外,在功能性構音障礙患兒的口部肌肉訓練、語音訓練中,需要加強醫(yī)護人員與患兒家長之間的合作［14］。在醫(yī)護人員的指導下,患兒家長學習、掌握口部肌肉訓練與語音訓練方法,參與到患兒的治療過程。在家長的陪護下進行訓練,能夠提高患兒對于各項訓練的依從性與配合度,有助于提高訓練效果,促進其良好康復［15］。

綜上所述,口部肌肉訓練聯(lián)合語音訓練的開展,可以有效改善功能性構音障礙,促進患兒言語發(fā)育。