劉 莉，錢麗云，江 賢，史藹赟，王黎茜，黃紅麗

（昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，昆明 650041）

護(hù)理臨床操作技能是臨床護(hù)士必須掌握的基本技能，在治療疾病的過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)臨床操作技能來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的護(hù)理與治療〔1〕，且護(hù)士操作技能水平高低與患者對(duì)護(hù)理人員工作滿意度有較大關(guān)聯(lián)〔2〕。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求更高，傳統(tǒng)護(hù)理臨床操作技能考核模式存在各種局限性，如時(shí)間安排的固定性〔3〕、考核過(guò)程難以貼近于臨床等，傳統(tǒng)考核模式不利于護(hù)士臨床操作技能水平的提升。為了適應(yīng)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展大環(huán)境，提高臨床操作考核效率、減輕護(hù)理工作人員負(fù)擔(dān)，優(yōu)化護(hù)理操作技能考核模式勢(shì)在必行。昆明市第三人民醫(yī)院在護(hù)理臨床操作技能培訓(xùn)中引入視頻考核方法，以此來(lái)提升護(hù)士臨床操作技能水平和教學(xué)滿意度，取得較好成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象將2021 年5 月至2021 年11 月在昆明市第三人民醫(yī)院參加考核的在職護(hù)士200 人納入研究，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組100 人，所有納入研究者均為女性。其中，對(duì)照組：年齡22～44 歲，平均年齡（29.61±4.89）歲；初級(jí)職稱83 人，中級(jí)職稱17 人；中專學(xué)歷8 人，大專學(xué)歷53 人，本科學(xué)歷39 人。實(shí)驗(yàn)組：年齡22～45歲，平均年齡（29.42±5.24）歲；初級(jí)職稱85 人，中級(jí)職稱15 人；中專學(xué)歷10 人，大專學(xué)歷55 人，本科學(xué)歷35 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書者；②具有初級(jí)或中級(jí)職稱者；③知情并同意參加本研究者；④能夠完成本輪培訓(xùn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因辭職、進(jìn)修學(xué)習(xí)不能全程參與者。2 組護(hù)士的年齡、職稱、學(xué)歷比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

選擇臨床操作技能帶教組教師30 人為監(jiān)考教師，監(jiān)考教師需取得初級(jí)及以上職稱，用抽簽的方式分為實(shí)驗(yàn)組監(jiān)考教師和對(duì)照組監(jiān)考教師，每組15人。其中，對(duì)照組監(jiān)考教師：男性3 人，女性12 人；年齡29～42 歲，平均年齡（36.60±3.44）歲；護(hù)齡7～18年，平均護(hù)齡（12.47±2.64）年；初級(jí)職稱4 人，初級(jí)以上職稱11 人。實(shí)驗(yàn)組監(jiān)考教師：男性2 人，女性13 人；年齡30～43 歲，平均年齡（36.67±3.46）歲；護(hù)齡7～19 年，平均護(hù)齡（12.67±3.20）年；初級(jí)職稱6人，初級(jí)以上職稱9 人。2 組監(jiān)考教師的性別、年齡、護(hù)齡和職稱比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法2 組護(hù)士在考核前均采用統(tǒng)一的培訓(xùn)方法進(jìn)行培訓(xùn)，即“視頻教學(xué)+教師面授+護(hù)士自主練習(xí)”。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，2 組護(hù)士采用不同的考核方法進(jìn)行考核，對(duì)照組采用傳統(tǒng)考核法，即面對(duì)面集中現(xiàn)場(chǎng)考核；實(shí)驗(yàn)組采用視頻考核法?？己私Y(jié)束后比較2 組護(hù)士的考核成績(jī)和護(hù)士滿意度。2 組監(jiān)考教師在對(duì)臨床操作技能考核評(píng)分前均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，對(duì)照組考核方法為預(yù)先安排考核場(chǎng)地、考核時(shí)間、考核順序及監(jiān)考教師，采用護(hù)士與監(jiān)考教師面對(duì)面、模擬操作的方式集中考核；實(shí)驗(yàn)組考核方法為預(yù)先安排考核視頻上傳的時(shí)間范圍和指定郵箱、監(jiān)考教師觀看考核視頻的時(shí)間范圍，護(hù)士可自由選擇模擬操作或現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際臨床操作，錄制考核視頻并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其上傳至指定郵箱，監(jiān)考教師在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過(guò)觀看視頻并對(duì)護(hù)士的操作考核進(jìn)行評(píng)價(jià)打分。考核結(jié)束后比較2 組監(jiān)考教師滿意度。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 臨床操作技能考試成績(jī) 成績(jī)由監(jiān)考教師采用統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)2 組護(hù)士進(jìn)行臨床操作技能考核打分，每名護(hù)士考核5 項(xiàng)技能操作（心肺復(fù)蘇技術(shù)、穿脫隔離衣、皮內(nèi)注射法、經(jīng)口鼻吸痰法、鼻氧管給氧法），每項(xiàng)滿分100 分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》〔4〕操作指導(dǎo)為依據(jù)。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 自制護(hù)士滿意度調(diào)查表、監(jiān)考教師滿意度調(diào)查表，用于測(cè)評(píng)護(hù)士、監(jiān)考教師對(duì)考核的滿意度，共發(fā)放200 份護(hù)士滿意度調(diào)查表，回收有效調(diào)查表200 份，回收有效率為100.00%；共發(fā)放30 份監(jiān)考教師滿意度調(diào)查表，回收有效調(diào)查表30 份，回收有效率為100.00%。2 個(gè)調(diào)查表均包含11 項(xiàng)內(nèi)容，運(yùn)用李克特5 級(jí)評(píng)分法對(duì)調(diào)查表中的內(nèi)容進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意5 分、很滿意4分、一般3 分、不滿意2 分、很不滿意1 分，總分為55 分，分?jǐn)?shù)越高，表明滿意度評(píng)價(jià)越好。護(hù)士滿意度調(diào)查表、監(jiān)考教師滿意度調(diào)查表的Cronbach's 系數(shù)均超過(guò)了0.800，具有良好的問(wèn)卷信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 23.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，組間比較使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)士臨床操作技能考試成績(jī)比較通過(guò)比較2 組護(hù)士5 種臨床操作技能考試成績(jī)可知，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)考試的平均成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組護(hù)士臨床操作技能考試成績(jī)比較（分，）

表1 2 組護(hù)士臨床操作技能考試成績(jī)比較（分，）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01。

2.2 2 組護(hù)士、監(jiān)考教師對(duì)考核方式滿意度比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)士對(duì)11 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，除考核耗時(shí)和貼近臨床2 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），其余9 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組監(jiān)考教師對(duì)11 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組監(jiān)考教師，除考核耗時(shí)項(xiàng)的滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余10 項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組護(hù)士、監(jiān)考教師對(duì)考核方式的滿意度評(píng)分比較（分，）

表2 2 組護(hù)士、監(jiān)考教師對(duì)考核方式的滿意度評(píng)分比較（分，）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05，**P＜0.01。

3 討論

視頻考核法是一種以視頻資料為主，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、表達(dá)等多種能力綜合考察的教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式〔5〕。研究〔6〕表明，將視頻考核法運(yùn)用于護(hù)理學(xué)生的考核中能起到激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化實(shí)訓(xùn)操作能力的作用，同時(shí)可以提高學(xué)生技能操作水平，減輕教師工作量。張玉環(huán)等〔7〕研究指出，護(hù)士需要在繁重復(fù)雜的臨床環(huán)境中滿足護(hù)理工作上不斷變化的各種需求。在臨床環(huán)境中，護(hù)士主要通過(guò)臨床操作技能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的護(hù)理與治療。臨床護(hù)理工作煩冗復(fù)雜，教學(xué)、考核任務(wù)重，優(yōu)化護(hù)理操作技能考核模式勢(shì)在必行。視頻考核簡(jiǎn)便易行，已在護(hù)理學(xué)生教學(xué)中廣泛應(yīng)用，并取得良好效果，然而在臨床護(hù)理操作技能考核中鮮有報(bào)道。昆明市第三人民醫(yī)院根據(jù)視頻考核的教學(xué)優(yōu)勢(shì)結(jié)合臨床工作實(shí)際需求，采用視頻考核法對(duì)護(hù)理臨床操作技能進(jìn)行培訓(xùn)考核，取得良好成效。

3.1 時(shí)間、場(chǎng)地優(yōu)勢(shì)護(hù)士方面：傳統(tǒng)的臨床操作考核存在考核時(shí)間安排的固定性、考核場(chǎng)地受限的缺點(diǎn)，致使護(hù)士考核滿意度低，考核效率差〔2〕?，F(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面考核經(jīng)常使護(hù)士因緊張而發(fā)揮失常，且操作機(jī)會(huì)僅有一次，考試結(jié)果常達(dá)不到預(yù)期效果。本研究利用視頻考核，在消除現(xiàn)場(chǎng)操作考核緊張性和考核機(jī)會(huì)唯一性的同時(shí)，護(hù)士可以彈性選擇考核時(shí)間與場(chǎng)地，克服了傳統(tǒng)考核時(shí)間、場(chǎng)地方面固定性的不足。監(jiān)考教師方面：傳統(tǒng)的操作考核采取“講授-練習(xí)-考核”的模式〔8〕，即教師需要在固定的時(shí)間、場(chǎng)地面對(duì)面地監(jiān)考，但由于臨床護(hù)士人數(shù)較多、臨床工作任務(wù)重，監(jiān)考教師的監(jiān)考既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力。本研究利用視頻考核，監(jiān)考教師可以獲得監(jiān)考時(shí)間及場(chǎng)地的自由性，避免因監(jiān)考而對(duì)正常臨床工作造成影響。

3.2 利于護(hù)士自主學(xué)習(xí)提高操作水平護(hù)士必須經(jīng)過(guò)反復(fù)練習(xí)才能拍攝出一份令自己滿意的視頻，在一定程度上增加了護(hù)士的練習(xí)次數(shù)，提升了護(hù)士的練習(xí)主動(dòng)性〔5〕。由于視頻考核具有可重復(fù)觀看性，考核中存在的問(wèn)題很容易暴露出來(lái)，考核者針對(duì)暴露出的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)，促使護(hù)士對(duì)此加以改正，有利于提高護(hù)士的操作水平。

3.3 貼近臨床，提高綜合實(shí)踐能力研究〔9〕表明，批判性思維對(duì)臨床綜合能力水平的提升起著至關(guān)重要的作用。傳統(tǒng)的操作技能考核通常只針對(duì)護(hù)理操作本身〔10〕，且單純地在模擬場(chǎng)景及模擬人物上演示操作流程及手法，以此作為評(píng)分依據(jù)，不能從多個(gè)角度體現(xiàn)考核對(duì)象的綜合應(yīng)對(duì)能力及真實(shí)操作水平〔11〕。本研究利用視頻進(jìn)行考核，自由選擇模擬考核與臨床實(shí)際考核，護(hù)士在為患者進(jìn)行操作時(shí)貼近臨床，鍛煉了臨床應(yīng)急處置能力，同時(shí)，在為搭檔拍攝時(shí)，還能夠鍛煉小組成員間的協(xié)作能力。通過(guò)自身視頻與標(biāo)準(zhǔn)視頻的對(duì)照，查缺補(bǔ)漏，提高了護(hù)士臨床綜合實(shí)踐能力。

3.4 信息化管理優(yōu)勢(shì)在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在護(hù)理工作領(lǐng)域中高速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理已然成為護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)〔12〕。護(hù)士通過(guò)郵箱上傳考核視頻，便于監(jiān)考教師評(píng)分的同時(shí)也使考核視頻的管理更具信息化。本研究充分利用信息化設(shè)備，有利于考核管理，同時(shí)還能提高監(jiān)考教師教學(xué)信息化管理和應(yīng)用能力。

3.5 不足之處在本研究過(guò)程中，也暴露出一些關(guān)于視頻考核存在的問(wèn)題，如部分視頻的拍攝質(zhì)量不佳、視頻清晰度不夠，部分護(hù)士拍攝角度不全面，操作考核中的重點(diǎn)與細(xì)節(jié)被忽視，從而影響考核結(jié)果的判定。在未來(lái)的工作中，建議對(duì)視頻考核的拍攝制定系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，如確保拍攝視頻時(shí)光線充足、近景拍攝操作者手部動(dòng)作、著重突出操作考核的重點(diǎn)內(nèi)容、保證所拍視頻的清晰度，這樣不僅便于護(hù)士掌握操作重點(diǎn)與細(xì)節(jié)，同時(shí)還有利于監(jiān)考教師對(duì)操作考核進(jìn)行判定。

綜上所述，視頻考核本身具有信息化、可重復(fù)觀看的特點(diǎn)，參與考核者可彈性選擇考核時(shí)間與場(chǎng)地，考核過(guò)程中可自由選擇模擬與實(shí)際操作，貼近臨床；監(jiān)考者獲得監(jiān)考時(shí)間與場(chǎng)地的自由性的同時(shí)還能夠減輕工作量，利于考核管理。本研究將視頻考核引入臨床操作考核，克服了傳統(tǒng)考核時(shí)間、場(chǎng)地方面固定性的不足，提高了護(hù)士操作技能考核成績(jī)和監(jiān)考教師、護(hù)士對(duì)操作考核的滿意度，可以在臨床技能操作培訓(xùn)考核中推廣。