肖適崎，范 玲，戴 珩，劉芮歆，夏春玲

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

護理管理學是護理本科教學的重要課程，隨著教學改革的深入，護理管理學課程設置及授課模式基于傳統(tǒng)教學不斷改進完善[1]。護理管理學課間實習作為一種課程新形式，是理論與實踐相結合的重要途徑與橋梁[2]，如何制訂高質(zhì)量的課間實習教學策略成為護理管理學教育工作者亟待解決的問題。在探索有效教學路徑的過程中要充分體現(xiàn)以學生為中心，學生學習需求是重要的切入點。以學生需求為導向的課程教學改革，有利于激發(fā)學生的主觀能動性，有助于提高教學效果，是教學發(fā)展的重要方向[3]。本研究基于學生視角進行護理管理學課間實習需求問卷調(diào)查，進一步完善教學方案，為護理教學改革提供參考，不斷提升教學質(zhì)量。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2021年10月選取175名本校護理學院105期護理本科學生作為研究對象。研究對象正在學習護理管理學課程，即將到實習基地進行護理管理學4學時的課間實習。175名研究對象中男生24人，女生151人，平均年齡（20.29±0.61）歲。

1.2 調(diào)查工具

在即將進行新一學年的護理管理學課間實習時，結合護理管理學課間實習現(xiàn)行教學方案、前期實習情況反饋以及實習基地臨床護理管理實際，研究團隊對實習教學內(nèi)容及方式進行了充分討論，對于部分教學內(nèi)容學生是否有進一步細化講解或演練的需求，對于學生是否還有其他比較迫切的學習需求，考慮通過學生實習需求問卷調(diào)查來進一步了解并作為優(yōu)化教學方案的重要參考依據(jù)。研究團隊自行設計護理管理學課間實習需求調(diào)查問卷，包括2個維度7個條目。其中，一個維度為閉合性問題維度，包括5個條目：在護理管理學課間實習期間希望了解醫(yī)院整體護理管理模式；在護理管理學課間實習期間希望學習病房環(huán)境的管理方法；在護理管理學課間實習期間希望參與模擬護理質(zhì)量控制檢查；在護理管理學課間實習期間希望實際操作信息化管理終端；在護理管理學課間實習期間希望了解職業(yè)生涯規(guī)劃路徑。每個條目有“非常同意”“較同意”“同意”“較不同意”“完全不同意”5 個選項，分別計 5、4、3、2、1 分。另一個維度為開放性問題維度，作為對以上閉合性問題內(nèi)容的補充，包括2個條目：除以上內(nèi)容之外，在護理管理學課間實習期間還希望學到哪些護理管理知識？除以上內(nèi)容之外，在護理管理學課間實習期間還希望參與哪些護理管理活動？閉合性問題維度得分范圍5～25分，得分越高說明學生對該條目學習需求越強烈。開放性問題維度根據(jù)回答的需求類別進行整理，出現(xiàn)頻率越高，說明學生對該類別的學習需求越強烈。

1.3 調(diào)查方法

現(xiàn)行的護理管理學課間實習教學方案將4學時劃分為2個階段，即0.5學時集中介紹臨床護理管理概述，具體內(nèi)容為醫(yī)院簡介及護理管理特色，3.5學時分組實習臨床科室護理管理舉措，實習重點包括：環(huán)境、質(zhì)量管理、信息系統(tǒng)以及人力資源管理。其中環(huán)境具體內(nèi)容為科室環(huán)境管理亮點，質(zhì)量管理具體內(nèi)容為護理質(zhì)量標準及評價，信息系統(tǒng)具體內(nèi)容為臨床護理信息系統(tǒng)，人力資源管理具體內(nèi)容為人力資源配置及排班、層級及崗位管理、職業(yè)生涯管理原則。研究者向學生說明調(diào)查目的及改進愿望，并發(fā)放課間實習需求紙質(zhì)調(diào)查問卷進行現(xiàn)場調(diào)查，學生根據(jù)自身需求和想法匿名填寫，研究者收集調(diào)查問卷并整理分析調(diào)查結果。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料的統(tǒng)計學描述采用（±s）表示，計數(shù)資料的統(tǒng)計學描述采用構成比表示。

2 結果

2.1 護理管理學課間實習需求問卷閉合性問題維度調(diào)查結果

共發(fā)放175份護理管理學課間實習需求調(diào)查問卷，回收有效問卷175份，問卷有效回收率為100%。學生課間實習需求調(diào)查問卷閉合性問題維度總分為（23.58±2.64）分。學生課間實習需求調(diào)查問卷閉合性問題維度5個條目的得分情況見表1。

表1 護理管理學課間實習需求閉合性問題維度調(diào)查結果（±s，分）Table 1 Investigation results of closed problems of recess internship in nursing management course（±s，score）

表1 護理管理學課間實習需求閉合性問題維度調(diào)查結果（±s，分）Table 1 Investigation results of closed problems of recess internship in nursing management course（±s，score）

條目了解醫(yī)院整體護理管理模式學習病房環(huán)境的管理方法了解職業(yè)生涯規(guī)劃路徑參與模擬護理質(zhì)量控制檢查實際操作信息化管理終端得分4.82±0.47 4.81±0.49 4.79±0.47 4.59±0.71 4.57±0.67

2.2 護理管理學課間實習需求問卷開放性問題維度調(diào)查結果

學生對開放性問題維度共提出需求71條，整理為6個類別，其中頻次最多的為：希望了解各級護理管理者的職責，共19條，占26.8%。具體6個需求類別及頻次情況見表2。

表2 護理管理學課間實習需求開放性問題維度調(diào)查結果[n（%）]Table 2 Investigation results of open problems of recess internship in nursing management course[n（%）]

3 討論

3.1 學生對于課間實習需求調(diào)查問卷中閉合性問題的需求均較高

學生護理管理學課間實習需求調(diào)查問卷閉合性問題維度總分為（23.58±2.64）分，每個條目的得分均超過4.50分（滿分5分），說明學生對了解醫(yī)院整體護理管理模式、學習病房環(huán)境的管理方法、參與模擬護理質(zhì)量控制檢查、實際操作信息化管理終端以及了解職業(yè)生涯規(guī)劃路徑均有較強烈的需求。5個條目中，平均分從高到低依次為：了解醫(yī)院整體護理管理模式（4.82±0.47）分，學習病房環(huán)境的管理方法（4.81±0.49）分，了解職業(yè)生涯規(guī)劃路徑（4.79±0.47）分，參與模擬護理質(zhì)量控制檢查（4.59±0.71）分，實際操作信息化管理終端（4.57±0.67）分。將醫(yī)院整體護理管理模式及職業(yè)生涯規(guī)劃路徑安排在0.5個學時中進行集中介紹，幫助學生厘清護理管理整體思路，有利于其到臨床科室實習時更好地理解具體的護理管理措施。職業(yè)生涯規(guī)劃教育有利于學生明確自我定位和職業(yè)目標[4]，在職業(yè)生涯規(guī)劃教育中注重挖掘思政元素并有效滲透，增強對學生社會主義核心價值觀的培養(yǎng)[5]。學生置身于臨床科室進行課間實習會親身感受到良好環(huán)境帶來的積極影響，而對于環(huán)境管理，學生也有迫切的學習需求，可以將科室環(huán)境6S管理加入課間實習教學內(nèi)容，從整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全幾個方面闡述管理過程，并結合實例介紹其在提高管理質(zhì)量及工作效率方面的成效[6]，有利于學生更好地把握環(huán)境管理內(nèi)容。護理質(zhì)量是臨床護理工作永恒的主題，是推動醫(yī)院發(fā)展的重要助力[7]。護理質(zhì)量的持續(xù)改進離不開有效的質(zhì)量控制，可在課間實習中安排一次模擬護理質(zhì)量控制檢查，如搶救車專項檢查，教師帶領學生從搶救物品備用狀態(tài)、交班本填寫、搶救車內(nèi)物品（如呼吸囊）的使用方法等方面開展現(xiàn)場評估并及時總結分析，有利于學生更好地把握質(zhì)量管理的基本原則，在生動的教學互動中深入理解抽象的護理質(zhì)量管理過程，提升學生分析和解決實際問題的能力[8]。護理信息系統(tǒng)的迅速發(fā)展優(yōu)化了護理流程，提高了護理工作效率，保障了患者安全[9]，促進了優(yōu)質(zhì)護理服務內(nèi)涵的深化。PDA（掌上電腦）作為護士在臨床工作中應用的先進信息化管理終端，已開發(fā)多種功能，在課間實習中由教師帶領學生進行一次實際操作，如應用PDA掃描條碼進行靜脈輸液的自動化核對，通過直觀了解PDA功能的實現(xiàn)，讓學生深入體會信息系統(tǒng)在護理工作中的重要作用。

3.2 學生對課間實習需求調(diào)查問卷中開放性問題的回答為完善教學方案提供了重要參考

整理分析175名學生填寫的實習需求調(diào)查問卷，開放性問題維度共提出需求71條，劃分為6個類別，需求頻次前3位的分別為：了解各級護理管理者的職責（19條），了解護士招聘流程（14條），了解護士晉升及薪酬管理（13條）。護理部主任、科護士長、護士長作為護理管理者承擔著不同的管理職能，領導行為涉及各個層級，并不是單一化的，在工作中發(fā)揮著各自的積極帶動作用[10]。學生了解各級護理管理者的職責，有利于其更好地理解護理工作從計劃到落實的管理過程，因此可以在課間實習集中介紹醫(yī)院整體護理管理模式時增加各級護理管理者職責的內(nèi)容。對于就業(yè)前景學生都很關注，希望能了解護士招聘流程，在日常學習中有針對性地做好充分準備，提升綜合能力，以最佳狀態(tài)參加應聘，為自己的職業(yè)生涯發(fā)展夯實基礎。因此，可以在課間實習集中介紹職業(yè)生涯規(guī)劃路徑時加入護士招聘流程的內(nèi)容。護士晉升及薪酬管理是人力資源管理中的重要內(nèi)容，與護士層級、崗位管理密切相關，可以在課間實習時，結合臨床護士能級劃分、崗位設置情況以及薪酬的能級系數(shù)、崗位系數(shù)設定及晉升制度，向學生講解護士能力、工作安排及激勵策略是如何實現(xiàn)良性循環(huán)的，促進學生護理管理思維的提升。需求頻次第4位及第5位分別是模擬管理場景進行學習（12條）和經(jīng)典管理案例經(jīng)驗分享（9條），主要是對于課間實習教學方式及方法的需求，可以在多個內(nèi)容的實習中嘗試應用，如編制模擬管理腳本，安排學生進行不同的角色扮演，如護士長、護士、患者、患者家屬等，完整呈現(xiàn)臨床綜合管理場景，營造積極互動的氛圍[11]。同時，還可穿插典型問題，作為實習內(nèi)容的有效補充，有利于學生整合知識，解決管理中的實際問題[12]。還可以結合實習的臨床科室實際，總結梳理經(jīng)典管理案例，從背景、過程、成效、特色等方面進行經(jīng)驗分享，提高學生對護理管理的認知，激發(fā)興趣，對護理管理進行全方位思考[13]。需求頻次排在最后一位的是如何更好地進行管理溝通（4條），需求較少，且內(nèi)容涉及范圍較廣，可以不作為專項內(nèi)容增加，而是根據(jù)實習具體情況，教師靈活地將管理溝通技巧融入管理過程中，更好地幫助學生分析、解決實際問題，并進一步提高管理溝通能力[14]。

3.3 護理管理學課間實習教學方案的持續(xù)改進

基于學生視角調(diào)研其對于護理管理學課間實習的需求，并以此為依據(jù)制訂護理管理學課間實習教學方案后，需要密切關注其在教學中的落實效果。課間實習是本科護理實踐教學的重要環(huán)節(jié)，教學評價是提高教學質(zhì)量的重要方法[15]，可嘗試在后續(xù)的教學中，通過多項指標科學評價教學方案的效果，如學生的滿意度、成績、能力等，同時注重收集教師及學生的教學反饋，及時召開教學團隊會議，積極討論，持續(xù)改進教學方案，不斷提升護理教學水平及教學質(zhì)量，培養(yǎng)高水平的醫(yī)學人才[16]。