曾迎春，曾玲暉

（浙大城市學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310015）

“十四五”時期60 歲及以上老年人口總量將突破3 億，占比將超過20%，我國將進入中度老齡化社會。2035 年左右，60 歲及以上老年人口在總?cè)丝谥械恼急葘⒊^30%，將進入重度老齡化階段[1]。如何充分運用現(xiàn)代化技術(shù)來應(yīng)對人口老齡化，是時代大命題，須將智慧元素融入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展中，把技術(shù)創(chuàng)新作為應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略支撐。“智慧康養(yǎng)”是將智能信息技術(shù)運用在老年健康護理領(lǐng)域，圍繞老年人的健康管理、生活照料、安全保障以及應(yīng)急救助等方面提供服務(wù)[2]。元宇宙是通過增強現(xiàn)實（AR）、虛擬現(xiàn)實（VR）和混合現(xiàn)實（MR）以及在互聯(lián)網(wǎng)上運行并使用區(qū)塊鏈訪問的共享虛擬環(huán)境[3]。“智慧康養(yǎng)元宇宙”是在結(jié)合兩者的基礎(chǔ)上提出的一個構(gòu)想，即通過先進技術(shù)如互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能、5G/6G 信息技術(shù)和智能硬件等來滿足老年人的健康護理需求。本文在“積極老齡觀、健康老齡化”的視域下，分析智慧康養(yǎng)元宇宙的應(yīng)用現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)與不足，針對不足與挑戰(zhàn)提出相關(guān)對策，為智慧康復(fù)元宇宙的構(gòu)建提供參考，旨在推動老年護理領(lǐng)域的變革，期望數(shù)字化智能化時代賦能老年護理服務(wù)。

1 智慧康養(yǎng)元宇宙在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀

1.1 國外智慧康養(yǎng)元宇宙在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀 智慧康養(yǎng)技術(shù)在國外老年健康領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用：主要包括電子健康平臺與應(yīng)急系統(tǒng)；居家智能監(jiān)控技術(shù)；智能算法與軟件開發(fā)以及機器人技術(shù)[4]。而智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)在國外老年健康領(lǐng)域得到了初步的應(yīng)用：例如國外WiiFit 和FitXR 公司研發(fā)VR 應(yīng)用程序，將元宇宙技術(shù)整合到老年人的居家鍛煉中，幫助老年人進行居家運動鍛煉，從而促進其身心健康[5]。亞馬遜Alexa 公司通過元宇宙技術(shù)，讓距離遙遠(yuǎn)的親人能夠在虛擬空間內(nèi)實時互動，或給老年人創(chuàng)造特定記憶的虛擬空間，進行懷舊體驗從而提高其認(rèn)知功能[6]。荷蘭、德國以及加州圣地亞哥的格倫納鎮(zhèn)建立了癡呆癥村，引入了一種新穎的社區(qū)護理理念，重點關(guān)注癡呆癥患者的心理和情感需求。借鑒“癡呆癥村”的理念，國外創(chuàng)建一個數(shù)字化的“虛擬癡呆癥村”，老年癡呆患者能夠穿越時空,選擇他們想穿越的任何時間段和任何地點，享受他們過去所熟悉的事物。通過借助智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)幫助癡呆癥患者有尊嚴(yán)地變老，讓他們在過去的記憶中找到安慰[7]。

1.2 國內(nèi)智慧康養(yǎng)元宇宙在老年健康領(lǐng)域的應(yīng)用現(xiàn)狀 國內(nèi)的智慧養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)逐步實施，從服務(wù)場所上看，從醫(yī)院、社區(qū)擴大到居家。從服務(wù)內(nèi)容上，有遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線服務(wù)、緊急求助、安全監(jiān)控以及智能健康監(jiān)測等護理服務(wù)為老年人的生活和身心健康提供多方位的服務(wù)。例如北京朝陽區(qū)的“一鍵呼”智慧養(yǎng)老服務(wù)終端，為高齡空巢老人出現(xiàn)發(fā)熱急救求助時，提供專車送老人到發(fā)熱門診救治，避免交叉感染[8]。上海的“安康通”智能手機為老年人提供智能居家養(yǎng)老服務(wù)。天津的社區(qū)老年日間護理中心依托互聯(lián)網(wǎng)和智能健康養(yǎng)老服務(wù)站為平臺，為老年人提供就醫(yī)預(yù)約掛號、配送餐、家政以及文化娛樂服務(wù)[9]。合肥市通過智能服務(wù)采購形式，為空巢、低保及半失能老年人提供24 h 的居家養(yǎng)老服務(wù)等[10]。

國家“十四五規(guī)劃”將推動更多醫(yī)療康復(fù)資源進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，整合康養(yǎng)服務(wù)資源，建設(shè)康養(yǎng)聯(lián)合體，預(yù)防和延緩老年人失能失智、促進功能恢復(fù)、改善自理能力。2011 年，杭州依托易萬貝網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的智慧養(yǎng)老云平臺包括了遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線服務(wù)等內(nèi)容，老年人可通過智能傳感設(shè)備與家中的感應(yīng)監(jiān)測器進行無線連接，以實現(xiàn)遠(yuǎn)程健康監(jiān)測[11]，是浙江智慧養(yǎng)老服務(wù)的開端。2015 年，紹興市利用現(xiàn)代科技手段和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)率先在紹興市越城區(qū)試點運行老年“幸福安康一鍵通”服務(wù)平臺，在老年人家庭里安裝此平臺，為居家老人提供生活照料、家政服務(wù)、生活陪護、應(yīng)急服務(wù)等服務(wù)，成為全國智慧居家養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的首個服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化試點[12]。另外，浙江省烏鎮(zhèn)的“智慧養(yǎng)老”線上平臺通過“智能居家護理”、“遠(yuǎn)程健康護理”、“SOS 呼叫跌倒與報警定位”等設(shè)備，利用阿里云服務(wù)器和APP 等對老年人健康護理進行遠(yuǎn)程管理，都是國內(nèi)在智慧養(yǎng)老方面的積極嘗試[13]。

國內(nèi)圍繞大型養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)字化改革，開發(fā)智慧養(yǎng)老院數(shù)字化綜合應(yīng)用，老年人通過遠(yuǎn)程問診、VR全景導(dǎo)覽、以及數(shù)字孿生元宇宙技術(shù)，可獲得慢性病管理、用藥管理、健康飲食等方面的建議[14]。元宇宙還可以通過啟用虛擬醫(yī)生，在老年健康護理中進行遠(yuǎn)程醫(yī)療健康咨詢與診療服務(wù)，無論老年患者在養(yǎng)老機構(gòu)或居家，都可以在虛擬診室里進行健康咨詢。未來的智慧康養(yǎng)元宇宙將無縫對接醫(yī)院、社區(qū)和居家養(yǎng)老，幫助老年人在元宇宙與家人、朋友親密互動，實現(xiàn)先進醫(yī)療與養(yǎng)老護理護理服務(wù)的高度融合[15]。當(dāng)然，元宇宙技術(shù)在老年康養(yǎng)領(lǐng)域中的更多應(yīng)用場景需要深入探索。

2 智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)面臨的挑戰(zhàn)與不足

2.1 智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)面臨的挑戰(zhàn) 雖然智慧康養(yǎng)技術(shù)在老年人的日常生活與健康監(jiān)測有廣泛的應(yīng)用[4-15]，但元宇宙技術(shù)本身還面臨一些挑戰(zhàn)。首先，人工智能技術(shù)的使用中涉及的用戶的隱私與數(shù)據(jù)安全性問題。因為元宇宙依賴于跨系統(tǒng)和跨機構(gòu)數(shù)據(jù)的共享，會增加網(wǎng)絡(luò)攻擊的風(fēng)險。其次，傳統(tǒng)的老年健康護理需要醫(yī)療保健人員或家人與老年人之間進行互動，且大多數(shù)老年人可能是獨居需要更多的人與人之間的接觸。因此，智慧康養(yǎng)元宇宙可能會降低傳統(tǒng)的醫(yī)療保健人員或家人與老年人之間的接觸與互動。

2.2 智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)面臨的不足 智慧康養(yǎng)元宇宙需要在虛擬世界中進行真實世界的交互，且需要通過醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、人工智能、大數(shù)據(jù)等形成學(xué)科匯聚，通過精準(zhǔn)的臨床研判，提供科學(xué)的臨床實證并能解決老年人的健康需求。雖然國外智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)相對比較先進，但國內(nèi)智慧康養(yǎng)元宇宙技術(shù)目前還處于初級階段，技術(shù)手段暫時過于單一比如只是單純應(yīng)用便攜式手環(huán)和智能手機，而且有些智能設(shè)備不能有效與老年人實際需求對接。例如智慧康養(yǎng)的服務(wù)內(nèi)容暫時忽視了老年人的精神需求，導(dǎo)致其精神層面需求達不到滿足[2]。有學(xué)者進一步指出隨著人工智能技術(shù)在老年人家庭照護中的應(yīng)用，這將加劇子女與父母的感情淡化，與我們的傳統(tǒng)“孝道”背道而馳[16]。

3 構(gòu)建智慧康養(yǎng)元宇宙的對策

3.1 針對用戶的隱私與數(shù)據(jù)安全性問題的對策 針對人工智能技術(shù)在智慧康養(yǎng)領(lǐng)域存在隱私與數(shù)據(jù)安全問題，借助區(qū)塊鏈的加密技術(shù)可以解決部分老年護理領(lǐng)域的數(shù)據(jù)隱私和安全性問題[17]。區(qū)塊鏈的加密技術(shù)是利用私鑰和公鑰組成的加密方式，對涉密檔案，隱私數(shù)據(jù)等設(shè)置查看權(quán)限，解決用戶信息數(shù)據(jù)隱私問題，而且該技術(shù)不僅會使得各養(yǎng)老機構(gòu)、各社區(qū)中心的資料得到共享，同時其加密手段也使得數(shù)據(jù)具有良好的安全性[18]。同時國家也應(yīng)積極參加、制定監(jiān)管人工智能技術(shù)在智慧康養(yǎng)領(lǐng)域隱私與數(shù)據(jù)安全的措施與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)[19]。

3.2 降低老年人之間的接觸與互動及忽視老年人精神需求的對策 可以通過整合智能養(yǎng)老科技終端設(shè)備、移動穿戴設(shè)備，打造覆蓋家庭、社區(qū)和機構(gòu)的智慧康養(yǎng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)“隨叫隨到、即想即得、即病即治”的智慧養(yǎng)老服務(wù)體系，從而真正實現(xiàn)智慧康養(yǎng)新模式。另外，人工智能觸覺技術(shù)可以在一定程度上彌補這種不足，因為觸覺技術(shù)是通過振動用戶的皮膚來模仿真實的身體接觸[20]，從而模擬醫(yī)療保健人員與老年人之間的接觸與互動。當(dāng)然，元宇宙技術(shù)的應(yīng)用不可避免的會帶來一系列的倫理問題。所以國家需要制定相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)，強調(diào)養(yǎng)老服務(wù)中的倫理道德價值。護理人員可作為新技術(shù)的推動者，需要重建新型老年人的陪伴與照護式及新型人際互動關(guān)系的建設(shè)[16]。而且虛擬與現(xiàn)實的深度融合是未來健康服務(wù)的主流。老年人的精神需求通過研發(fā)智能情感關(guān)愛類場景給老年人提供虛實結(jié)合的娛樂陪護、情感關(guān)愛和心理疏導(dǎo)服務(wù)。因此，智慧康養(yǎng)元宇宙可以讓老年人與家人、朋友親密互動，實現(xiàn)先進醫(yī)療與老年護理服務(wù)的高度融合。

3.3 智慧康養(yǎng)元宇宙的構(gòu)建方案 針對以上不足，筆者提出了“智慧康養(yǎng)元宇宙”構(gòu)想方案。（1）智慧康養(yǎng)元宇宙的核心技術(shù)支撐包括互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5 G通訊技術(shù)，物聯(lián)網(wǎng)，云平臺、VR（虛擬現(xiàn)實）、AR（增強現(xiàn)實）及MR（混合現(xiàn)實）等，通過連接虛擬與現(xiàn)實將重構(gòu)智慧康養(yǎng)體系[3]。智慧康養(yǎng)元宇宙中是平行于現(xiàn)實世界的虛擬世界，再現(xiàn)了可以不計時間和物理空間的沉浸式社會環(huán)境[15]。（2）老年人通過智能傳感設(shè)備可以選擇居家、社區(qū)日間護理中心、養(yǎng)老院或醫(yī)院養(yǎng)老。打破物理世界的各種壁壘，借助智能傳感設(shè)備以及虛擬現(xiàn)實或增強現(xiàn)實可以實現(xiàn)世界與虛擬世界的各種交互，從而實現(xiàn)老年人的日常生活照料如取物送餐、健康監(jiān)測、遠(yuǎn)程醫(yī)療、情感交流等身心健康維護與精神層面的全方位護理。（3）智慧康養(yǎng)元宇宙順應(yīng)人工智能時代發(fā)展而產(chǎn)生的，通過智能傳感設(shè)備、5 G 信息技術(shù),物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、大數(shù)據(jù)、人工智能以及虛擬現(xiàn)實或增強現(xiàn)實等設(shè)備有機結(jié)合，為老年人提供虛實結(jié)合的多樣化養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的多樣化，是解決人口老齡化加速發(fā)展背景下養(yǎng)老服務(wù)人力等資源短缺以及養(yǎng)老方式困難的必然選擇；而且元宇宙技術(shù)打破物理空間壁壘，實現(xiàn)養(yǎng)老場所自由選擇可智慧居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老或智慧醫(yī)院養(yǎng)老[15]。

3.4 實現(xiàn)智慧康養(yǎng)元宇宙方案的人才培養(yǎng) 為實現(xiàn)以上構(gòu)想，需要進行智慧康養(yǎng)元宇宙人才培養(yǎng)。對護理、計算機、大數(shù)據(jù)、人工智能等專業(yè)知識和實踐環(huán)節(jié)進行統(tǒng)籌整合，構(gòu)建“深度學(xué)科交叉人才培養(yǎng)”模式。即打造智慧康養(yǎng)應(yīng)用技術(shù)的開發(fā)和智慧康養(yǎng)護理專業(yè)培養(yǎng)平臺，形成護理與計算機、大數(shù)據(jù)分析、智能計算、康養(yǎng)軟件、康養(yǎng)大數(shù)據(jù)以及康養(yǎng)機器人等實訓(xùn)模塊的醫(yī)工理文交叉特色專業(yè)群，開展面向智慧康養(yǎng)人才培養(yǎng)與應(yīng)用的全方位服務(wù)。智慧康養(yǎng)元宇宙還需注重人才創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力培養(yǎng)，加強與健康產(chǎn)業(yè)的康養(yǎng)頭部企業(yè)、政府機構(gòu)以及行業(yè)協(xié)會的產(chǎn)學(xué)合作，積極搭建智慧康養(yǎng)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)平臺，建設(shè)大學(xué)生科技創(chuàng)新與競賽基地、產(chǎn)教融合大學(xué)生創(chuàng)業(yè)基地，架起協(xié)同育人橋梁。通過聚焦康養(yǎng)服務(wù)領(lǐng)域的問題和痛點，圍繞智慧康養(yǎng)產(chǎn)品設(shè)計、服務(wù)開發(fā)，開展科技創(chuàng)新服務(wù)，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型智慧康養(yǎng)護理人才。