田文鳳　韓紹華

【摘要】目的 評(píng)估強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）應(yīng)用在面部尋常性痤瘡（acne vulgaris，AV）患者中的效果及對(duì)其皮膚干燥、潮紅、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法 納入2022年1月至2023年5月濟(jì)南市婦幼保健院的74例面部AV患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法劃分對(duì)照組（納入37例，給予藥物治療）、觀察組（納入37例，加用IPL），評(píng)價(jià)組間臨床有效率、痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）、痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反應(yīng)。結(jié)果 較之對(duì)照組（70.27%），觀察組臨床有效率（94.59%）更高；治療前，兩組患者GAGS、Acne-QOL、炎性因子水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者GAGS、炎性因子水平更低，Acne-QOL更高（P<0.05）；在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（13.51%）與對(duì)照組（8.11%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)面部AV患者實(shí)施IPL治療，可以增強(qiáng)療效，減輕炎癥反應(yīng)，盡快改善痤瘡癥狀，提高生活質(zhì)量，加之不易出現(xiàn)皮膚干燥、潮紅等不良反應(yīng)，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)脈沖光；面部；尋常性痤瘡；皮膚干燥；皮膚潮紅；皮膚瘙癢；不良反應(yīng)發(fā)生率

中圖分類號(hào)：R758 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.012

尋常性痤瘡（acne vulgaris，AV）是以炎性丘疹、粉刺、膿皰等為主要表現(xiàn)的常見皮膚病，好發(fā)于顏面部，其次為肩部、胸背部等，容易造成膿腫、結(jié)節(jié)、瘢痕性皮損，甚至讓患者產(chǎn)生抑郁傾向，嚴(yán)重影響社會(huì)功能，故需盡早治療[1-3]?，F(xiàn)階段臨床針對(duì)面部AV患者通常進(jìn)行藥物治療、化學(xué)換膚等干預(yù)，其中藥物治療效果有限，并且長期用藥易出現(xiàn)耐藥性，而化學(xué)換膚對(duì)皮膚刺激性較大，容易引起一系列不良反應(yīng)，所以尚需完善治療方案[4-5]。強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）是一種非剝脫物理療法，能夠借助脈沖方式發(fā)射的強(qiáng)光，將光熱效應(yīng)轉(zhuǎn)化為熱量，激活真皮內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞，形成新生細(xì)胞間基質(zhì)、膠原蛋白等，從而解決肌膚瑕疵問題，不過關(guān)于其應(yīng)用在面部AV患者中的效果尚待驗(yàn)證。因此，本文選擇2022年1月至2023年5月濟(jì)南市婦幼保健院的74例面部AV患者，就IPL應(yīng)用在面部AV患者中的效果及對(duì)其皮膚干燥、潮紅、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生率的影響展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2022年1月至2023年5月濟(jì)南市婦幼保健院的74例面部AV患者，參照隨機(jī)數(shù)字表法劃分對(duì)照組（納入37例）、觀察組（納入37例）。對(duì)照組：男/女為15例/22例；年齡19～41歲，平均年齡（30.0±4.7）歲；病程7～51個(gè)月，平均病程（29.2±2.0）月；皮損累及部位：鼻部6例（16.22%）、口周9例（24.32%）、雙頰部14例（37.84%）、額部8例（21.62%）。觀察組：男/女為17例/20例；年齡18～39歲，平均年齡（29.7±5.2）歲；病程8～54個(gè)月，平均病程（29.6±1.8）月；皮損累及部位：鼻部5例（13.51%）、口周10例（27.03%）、雙頰部16例（43.24%）、額部6例（16.22%）。兩組患者一般資料（皮損累及部位等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。并且本研究經(jīng)濟(jì)南市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國痤瘡治療指南》[6]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②近3個(gè)月未接受痤瘡治療；②近1個(gè)月無暴曬史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮膚癌、癌前病變史者；②活動(dòng)性感染者；③皮膚極度干燥者；④瘢痕體質(zhì)者；⑤近6個(gè)月使用光敏藥物者；⑥哺乳、妊娠者；⑦內(nèi)分泌紊亂病史者；⑧紅斑狼瘡者；⑨精神、溝通、智力、視聽障礙者；⑩入組前1個(gè)月接受抗生素類藥物治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組（給予藥物治療）：每天口服1次鹽酸多西環(huán)素片（江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020684，規(guī)格：0.1 g），每次0.05 g。

觀察組（加用IPL）：選擇光子治療儀（武漢奇致公司，型號(hào)：Queen）療治。治療前清潔面部，等待10 min后以面部皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司，型號(hào)：VISIA-CR）拍攝面部照片取仰臥位，在全面部涂抹專用光子凝膠（1～3 mm），佩戴防護(hù)眼罩。選擇強(qiáng)脈沖光585 nm手具，結(jié)合患者皮損狀況、皮膚分型等確定治療參數(shù)（通常能量密度18～25 J/cm2，脈沖延遲30～40 ms，脈寬3.0～4.0 ms，脈沖數(shù)2～3），在患者耐受范圍內(nèi)全面部治療2遍。最后，清洗面部，以冰袋（4～6℃）冷敷30 min，每周1次，并且囑咐患者治療后24 h禁用化妝品，無需包扎，外出注意防曬。兩組療程：8周，并且每周復(fù)診1次，評(píng)估療效、不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) 包括臨床有效率、痤瘡綜合分級(jí)系統(tǒng)（GAGS）、痤瘡特異性生活質(zhì)量量表（Acne-QOL）、炎性因子、不良反應(yīng)發(fā)生率：（1）臨床有效率：每次復(fù)診時(shí)由專人在相同環(huán)境光線下用相同相機(jī)拍攝相同體位照片，記錄皮損數(shù)量，再以皮損減少率評(píng)估臨床有效率。分為：①無效：<30%；②有效：30%～≤70%；

③顯效：>70%；④痊愈：皮損完全消退，無新皮疹，僅留有色素沉著；⑤計(jì)算總有效率（有效率+顯效率+痊愈率）[7]。（2）GAGS：共48分，隨著分值增加，提示痤瘡加重[8]。（3）Acne-QOL：共114分、4個(gè)維度，隨著分值增加，提示生活質(zhì)量提高[9]。（4）炎性因子：評(píng)價(jià)指標(biāo)為降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），方法：采血（5 mL）、獲取血清（時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速2 500 r/min，半徑8 cm），取上清液用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)，試劑盒采購自北京熱景生物技術(shù)股份有限公司。（5）不良反應(yīng)：皮膚干燥、潮紅、瘙癢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。臨床有效率的統(tǒng)計(jì)量以“z”表示，組間比較按照Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)；不良反應(yīng)等其他計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。GAGS、Acne-QOL、炎性因子等計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05提示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床有效率對(duì)比 較之對(duì)照組（70.27%），觀察組臨床有效率（94.59%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者GAGS、Acne-QOL對(duì)比 治療8周后，觀察組GAGS更低，Acne-QOL更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎性因子對(duì)比 治療8周后，觀察組PCT、IL-8、TNF-α更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比 在不良反應(yīng)方面，觀察組（13.51%）與對(duì)照組（8.11%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

面部AV是常見皮膚疾病，其嚴(yán)重程度、發(fā)病率隨著青春期的成熟而增加，并且部分患者能夠持續(xù)到中年，加之面部AV往往伴有炎性丘疹、瘢痕性皮損等，嚴(yán)重影響患者身心健康，故需及時(shí)治療[10]。目前臨床認(rèn)為面部AV發(fā)病機(jī)制包括皮脂溢出增加、雄激素水平升高、毛囊角化異常、炎癥反應(yīng)、飲食與精神壓力等，據(jù)此多采用藥物治療（例如維生素A衍生物、抗生素、抗雄激素治療）、物理治療（例如光動(dòng)力治療、紅藍(lán)光治療），然而整體療效欠佳。IPL是高強(qiáng)度光源經(jīng)濾過、聚焦后形成的寬譜光，作用原理類似于激光，可以被皮膚組織內(nèi)黑色素等靶色基選擇性吸收，所以能夠改善膚質(zhì)、血管、色素，不過關(guān)于其對(duì)面部AV患者的效果尚有爭(zhēng)議。

本次研究表明，IPL對(duì)面部AV患者有較好效果，具體分析如下：第一，觀察組臨床有效率、GAGS更低，Acne-QOL更高，與徐蓮蓮等[11]學(xué)者的報(bào)道一致。分析原因：多西環(huán)素是親脂性分子，能夠滲透至皮脂腺，加之具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎作用，能夠拮抗痤瘡炎癥相關(guān)病理生理環(huán)節(jié)，抑制痤瘡丙酸桿菌生長，不過容易產(chǎn)生耐藥性[12]。IPL照射皮膚后，能夠被氧合血紅蛋白吸收，同時(shí)轉(zhuǎn)化為熱能，熱效應(yīng)可以讓皮膚內(nèi)異常毛細(xì)血管收縮，促進(jìn)血管閉塞，血紅蛋白凝固，從而改善痤瘡癥狀；同時(shí)，IPL也能覆蓋內(nèi)源性光敏劑的吸收峰，破壞細(xì)菌細(xì)胞膜，殺滅痤瘡桿菌；另外，IPL亦能對(duì)真皮較深層發(fā)揮作用，有助于加速膠原蛋白合成，增加纖維母細(xì)胞數(shù)量與活性，刺激彈性纖維、膠原纖維重新排列，增加皮膚彈性，減少皮脂腺分泌，縮小毛孔，徹底改善膚質(zhì)；因此，加用IPL更能提高治療有效率，修復(fù)受損皮膚，改善痤瘡癥狀，便于患者正常生活，提高生活質(zhì)量。第二，觀察組患者炎性因子（PCT、IL-8、TNF-α）更低，分析原因：PCT、IL-8、TNF-α等會(huì)促進(jìn)炎癥細(xì)胞趨化，啟動(dòng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，加重痤瘡病情，而從研究結(jié)果來看，加用IPL還能起到抗炎作用，可能是因?yàn)镮PL在作用于皮膚后，可以發(fā)揮光動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，將熱能傳導(dǎo)至血管壁，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，形成血栓，封閉血管，從而能夠清除毛囊內(nèi)炎性反應(yīng)物。第三，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因：IPL是以脈沖方式發(fā)射的強(qiáng)光，在光發(fā)射時(shí)脈沖延遲、能量被發(fā)出，可以冷卻靶組織，保證治療安全性[13]。本研究重點(diǎn)分析了IPL對(duì)于面部AV患者的整體療效、炎性因子、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響，發(fā)現(xiàn)IPL效果確切，不過鑒于本研究樣本例數(shù)偏少、觀察時(shí)間短、未統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)情況等，加之多西環(huán)素系院外自行遵醫(yī)囑用藥，可能因患者依從性而影響療效，均可能影響統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，今后尚需改進(jìn)。

綜上所述，由于IPL能夠提高面部AV患者治療效果，盡快改善痤瘡癥狀，同時(shí)也能降低PCT、IL-8、TNF-α表達(dá)，亦能提高生活質(zhì)量，加之不易出現(xiàn)皮膚干燥、潮紅等不良反應(yīng)，具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

馮靜， 周慧. 中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的臨床療效[J]. 中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 31（5）： 281-287.

魏茗蕾， 孔靜， 林士偉， 等. 長脈寬1064 nm Nd∶YAG激光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療萎縮性痤瘡瘢痕引發(fā)的炎癥性紅斑療效評(píng)估[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 31（4）： 194-199， 238.

魯少文. 復(fù)合酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療中度尋常性痤瘡的療效觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2022， 17（5）： 166-168.

范夢(mèng)嬌， 何勤， 羅青， 等. 反射式共聚焦顯微鏡觀察強(qiáng)脈沖光治療紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡的效果[J]. 山東大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 60（4）： 87-90， 98.

彭琛， 祝嘉， 徐俠， 等. 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合多磺酸黏多糖軟膏治療痤瘡后紅斑的療效[J]. 安徽醫(yī)學(xué)， 2022， 43（3）： 267-270.

中國痤瘡治療指南專家組. 中國痤瘡治療指南（2019修訂版）[J].臨床皮膚科雜志， 2019， 48（9）： 583-588.

林金， 詹旭輝， 曹毅， 等. 1320 nm Nd：YAG激光與紅藍(lán)光治療炎癥性痤瘡的效果比較[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2021， 23（10）： 1478-1479.

譚小琦， 熊皓君， 李旭林， 等. 異維A酸聯(lián)合omega-3脂肪酸輔助治療中重度尋常痤瘡的臨床療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志， 2021， 35（5）： 576-581， 585.

易耀龍. 加減清肺愈痤方聯(lián)合多波段強(qiáng)脈沖光治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型中重度痤瘡療效觀察[J]. 福建中醫(yī)藥， 2021， 52（11）： 18-20.

黃志熔. 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合中藥治療尋常痤瘡臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2020， 18（20）： 125-127.

徐蓮蓮， 涂紅琴， 呂永全， 等. 小劑量多西環(huán)素聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對(duì)中重度痤瘡患者皮損癥狀、炎性反應(yīng)及Acne-QOL評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2023， 23（13）： 2550-2553.

萬紅新. 多西環(huán)素與一清膠囊治療尋常痤瘡有效性及安全性的對(duì)比分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2021， 41（10）： 113-115.

王法明， 李華， 丁曉媚， 等. 強(qiáng)脈沖光聯(lián)合調(diào)沖消痤湯治療沖任失調(diào)型痤瘡臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2021， 53（23）： 107-110.

作者簡(jiǎn)介：田文鳳，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚常見病的診治和皮膚激光美容。