李 鵬，易淑明，鄭曉妮，鄧思慧，張 偉，劉麗波，朱有蔥，崔紅霞，羅香蓮

（益陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 益陽(yáng) 413000）

隨著教育理念的發(fā)展及教學(xué)技術(shù)的提高，翻轉(zhuǎn)課堂以其課前自主學(xué)習(xí)、課堂知識(shí)內(nèi)化、課后鞏固提高的新穎學(xué)習(xí)方式越來(lái)越受到高校的青睞[1-3]。翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)效果很大程度上受學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性及自主學(xué)習(xí)能力的影響[4]。對(duì)高職護(hù)生實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂需要進(jìn)一步提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性[5]，還需要尋找一種精準(zhǔn)的針對(duì)高職層次護(hù)生的翻轉(zhuǎn)課堂模式。BOPPPS模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)[6]，體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下學(xué)習(xí)，為高職護(hù)生精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂提供了理論基礎(chǔ)[7-8]。精準(zhǔn)教學(xué)需要依據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況精準(zhǔn)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施，以達(dá)到期望的教學(xué)目的[9]。本研究基于BOPPPS模式對(duì)高職護(hù)生群體實(shí)施精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，從本校2020級(jí)26個(gè)護(hù)理專業(yè)班級(jí)中隨機(jī)抽取2個(gè)班作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組42人，采取傳統(tǒng)教學(xué)模式；干預(yù)組40人，采取基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。兩組護(hù)生在性別、年齡、授課教師及前期課程成績(jī)等一般資料方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 BOPPPS教學(xué)模式 BOPPPS教學(xué)模式是起源于北美的一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式[6]，可有效促進(jìn)學(xué)生交流互動(dòng)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣[10]。其將教學(xué)過程分為6個(gè)階段：（1）B：導(dǎo)入（Bridgein）；（2）O：目標(biāo)（Objective）；（3）P：前測(cè)（Pre-assessment）；（4）P：參與學(xué)習(xí)（Participatory learning）；（5）P：后測(cè)（Post-assessment）；（6）S：小結(jié)（Summary）。第一階段（導(dǎo)入）主要是為引起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)入新課內(nèi)容；第二階段（目標(biāo)）主要是向護(hù)生提出學(xué)習(xí)過程中應(yīng)該達(dá)到的要求；第三階段（前測(cè)）主要是在教學(xué)活動(dòng)前了解護(hù)生相關(guān)知識(shí)掌握程度，從而引導(dǎo)教師對(duì)后續(xù)教學(xué)做出調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)教學(xué)；第四階段（參與學(xué)習(xí)）是在學(xué)情分析的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)護(hù)生參與課堂學(xué)習(xí)過程，以實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)；第五階段（后測(cè)）主要是為檢測(cè)護(hù)生本次課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握程度；第六階段（小結(jié)）主要是總結(jié)與反思，總結(jié)護(hù)生學(xué)到了什么，反思教學(xué)存在的不足等。

1.2.2 精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂 精準(zhǔn)教學(xué)起源于美國(guó)，是指教學(xué)要從學(xué)情出發(fā)，根據(jù)學(xué)生具體學(xué)習(xí)情況精準(zhǔn)設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，實(shí)施適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法與考核方法，適時(shí)調(diào)整教學(xué)策略，最終達(dá)到教學(xué)目標(biāo)[11]。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)生在課前進(jìn)行相關(guān)課堂內(nèi)容的學(xué)習(xí)，教師不再占用課堂時(shí)間來(lái)講授知識(shí)，課堂用于師生之間知識(shí)的交流，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果[12-13]。翻轉(zhuǎn)課堂強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主，要求學(xué)生有較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力[14]。高職層次護(hù)生相較于本科及以上層次護(hù)生而言，學(xué)習(xí)自主性不強(qiáng)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較為薄弱，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂需要尋求科學(xué)有效的方法。適合高職護(hù)生的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂是指結(jié)合高職護(hù)生具體學(xué)情，合理設(shè)計(jì)教學(xué)流程，較為精準(zhǔn)地解決高職護(hù)生課前自學(xué)不力的問題，進(jìn)一步鞏固課前要求掌握的知識(shí)，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，從而為實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂提供保障。

1.2.3 課前準(zhǔn)備 本研究結(jié)合高職護(hù)生學(xué)情，在整個(gè)教學(xué)過程中，將BOPPPS模式分為兩層，課前、課中、課后按照BOPPPS模式實(shí)施教學(xué)為第一層；在課中再實(shí)施一次完整的BOPPPS教學(xué)為第二層。（1）教師準(zhǔn)備。①課前導(dǎo)入（B）：通過推送與本次課教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的教學(xué)資源，如教學(xué)視頻、學(xué)習(xí)資料、學(xué)習(xí)網(wǎng)址等，引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行課前自學(xué)；②課前目標(biāo)（O）：將課前學(xué)習(xí)要求一起發(fā)送給護(hù)生，使護(hù)生課前帶著目標(biāo)與任務(wù)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備課前測(cè)試及課堂匯報(bào)內(nèi)容；③課前測(cè)試（P）：在正式上課前，發(fā)布相關(guān)課前測(cè)試題目，對(duì)護(hù)生課前學(xué)習(xí)情況進(jìn)行檢測(cè)，針對(duì)檢測(cè)結(jié)果適時(shí)調(diào)整教學(xué)進(jìn)度及安排；④分組：將護(hù)生分為5個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組8人，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一個(gè)學(xué)習(xí)內(nèi)容，并進(jìn)行小組討論及課堂匯報(bào)準(zhǔn)備。（2）護(hù)生準(zhǔn)備。①課前導(dǎo)入（B）：學(xué)習(xí)教師推送的相關(guān)內(nèi)容；②課前目標(biāo)（O）：按照教師要求完成課程相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，準(zhǔn)備課前測(cè)試及課堂匯報(bào)內(nèi)容；③課前測(cè)試（P）：參加教師發(fā)布的課前測(cè)試，了解自學(xué)情況。

1.2.4 課中學(xué)習(xí) 課中學(xué)習(xí)為護(hù)生參與環(huán)節(jié)（P），再一次通過BOPPPS模式指導(dǎo)教學(xué)過程。（1）課堂導(dǎo)入（B）：回顧課前學(xué)習(xí)要點(diǎn)，導(dǎo)入課堂教學(xué)。例如，急性闌尾炎患者的護(hù)理，導(dǎo)入病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則、護(hù)理措施等要點(diǎn)內(nèi)容，開展課堂教學(xué)。（2）強(qiáng)化課堂目標(biāo)（O）：第一個(gè)目標(biāo)為檢測(cè)課前學(xué)習(xí)內(nèi)容，使課前學(xué)習(xí)內(nèi)容能被護(hù)生真正掌握，以便課堂參與環(huán)節(jié)的實(shí)施；第二個(gè)目標(biāo)為護(hù)生課堂參與病例分析與匯報(bào)，學(xué)會(huì)知識(shí)應(yīng)用。例如，急性闌尾炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療原則以及患者的護(hù)理措施等知識(shí)要點(diǎn)是需要掌握的第一個(gè)教學(xué)目標(biāo)，對(duì)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用為第二個(gè)教學(xué)目標(biāo)。（3）課前檢測(cè)（P）：采用小組匯報(bào)的方式檢測(cè)護(hù)生課前學(xué)習(xí)情況，護(hù)生將本次課課前學(xué)習(xí)要點(diǎn)進(jìn)行簡(jiǎn)要匯報(bào)，強(qiáng)化課前學(xué)習(xí)內(nèi)容，為病例分析匯報(bào)做好知識(shí)儲(chǔ)備；同時(shí)教師根據(jù)護(hù)生學(xué)習(xí)情況精準(zhǔn)調(diào)節(jié)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)，提高教學(xué)效果。（4）課堂參與（P）：本環(huán)節(jié)是課堂學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，重在強(qiáng)化護(hù)生對(duì)知識(shí)的應(yīng)用。例如，首先給出急性闌尾炎相關(guān)病例，護(hù)生應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行小組討論與分析，然后分工合作制訂患者護(hù)理計(jì)劃，并進(jìn)行小組匯報(bào)，解決相關(guān)問題，如怎樣判斷患者是急性闌尾炎、診斷后應(yīng)該如何進(jìn)一步處理、如何進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后護(hù)理等。（5）后測(cè)（P）：匯報(bào)結(jié)束后進(jìn)行隨堂測(cè)試，進(jìn)一步檢測(cè)和鞏固本次課所學(xué)知識(shí)。（6）小結(jié)（S）：護(hù)生小組間自我點(diǎn)評(píng)，教師做課堂小結(jié)。

1.2.5 課后活動(dòng)（1）后測(cè)（P）：本次課結(jié)束后，再次進(jìn)行線上測(cè)試，幫助護(hù)生鞏固知識(shí)。教師通過測(cè)試情況確定課后拓展內(nèi)容，精準(zhǔn)解決護(hù)生學(xué)習(xí)中存在的問題。（2）小結(jié)拓展（S）：結(jié)合課后測(cè)試結(jié)果，針對(duì)護(hù)生學(xué)習(xí)薄弱環(huán)節(jié)確定拓展內(nèi)容，強(qiáng)化和鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容。

1.3 評(píng)價(jià)方法

（1）理論考核。本學(xué)期課程結(jié)束后采用由教師統(tǒng)一命題、統(tǒng)一監(jiān)考、統(tǒng)一閱卷的形式進(jìn)行理論考核，滿分100分。（2）教學(xué)滿意度調(diào)查。本學(xué)期課程結(jié)束后，采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，含10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)包含滿意、一般、不滿意3個(gè)選項(xiàng)，其中滿意率為滿意和一般人數(shù)所占總?cè)藬?shù)的百分比。（3）自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查。問卷由研究者參照羅冬平[15]神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力問卷自行設(shè)計(jì)，包括認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)策略3個(gè)條目，采用優(yōu)良、一般、較差3個(gè)選項(xiàng)，以0～2分3級(jí)評(píng)分法，分值越高表示護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)，問卷Cronbach's α系數(shù)為 0.736～0.817。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、方差分析及描述性統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較（見表1）

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of nursing students' theoretical assessment scores between two groups（±s，score）

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of nursing students' theoretical assessment scores between two groups（±s，score）

分組 理論考核成績(jī)n t P干預(yù)組對(duì)照組40 42 89.692±5.217 82.469±5.7913.375＜0.05

2.2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較（見表2）

表2 兩組護(hù)生教學(xué)滿意度比較Table 2 Comparison of nursing students' teaching satisfaction between two groups

2.3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（見表3）

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of nursing students' self-learning ability between two groups（±s，score）

表3 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）Table 3 Comparison of nursing students' self-learning ability between two groups（±s，score）

分組n 認(rèn)知能力 學(xué)習(xí)能力 學(xué)習(xí)策略 總分干預(yù)組對(duì)照組40 42 tP 1.14±0.39 0.86±0.43 2.163＜0.05 1.77±0.31 0.92±0.57 2.294＜0.01 1.35±0.47 0.96±0.63 2.197＜0.05 4.26±0.38 2.74±0.54 3.519＜0.01

3 討論

3.1 基于雙層BOPPPS模式的高職護(hù)生精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂提高了護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)

本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組護(hù)生采用基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，理論考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說明基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)更加適合高職護(hù)生。究其原因，一方面，翻轉(zhuǎn)課堂本身是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，這種強(qiáng)調(diào)課前學(xué)習(xí)、自由互動(dòng)的學(xué)習(xí)模式不但可以提高護(hù)生的學(xué)習(xí)參與度，而且可以充分發(fā)揮護(hù)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，這與其他學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果一致[16-17]。另一方面，高職護(hù)生學(xué)習(xí)能力和積極性相對(duì)本科及以上學(xué)歷層次護(hù)生較差，通過雙層BOPPPS模式，能夠在知識(shí)討論與應(yīng)用前反復(fù)強(qiáng)化教學(xué)內(nèi)容，不僅可以使教學(xué)內(nèi)容得到鞏固提高，還可以逐步提高學(xué)習(xí)能力和養(yǎng)成課前學(xué)習(xí)習(xí)慣，從而提高學(xué)習(xí)成績(jī)。

3.2 基于雙層BOPPPS模式的高職護(hù)生精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂提高了護(hù)生教學(xué)滿意度

教學(xué)滿意度可以用來(lái)解釋護(hù)生參與學(xué)習(xí)活動(dòng)的動(dòng)機(jī)和參與學(xué)習(xí)的結(jié)果[18]。本研究顯示，實(shí)施基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)后，干預(yù)組護(hù)生對(duì)教學(xué)的滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），原因可能有以下兩方面：（1）基于雙層 BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂在學(xué)習(xí)過程中每一步都有較為詳細(xì)的安排與要求，護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中方向性和目的性較強(qiáng)，能夠較為準(zhǔn)確地把握學(xué)習(xí)流程和學(xué)習(xí)節(jié)奏；（2）基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂對(duì)于高職護(hù)生來(lái)說，能夠最大限度地對(duì)知識(shí)進(jìn)行復(fù)習(xí)強(qiáng)化，從而提高學(xué)習(xí)效果，強(qiáng)化學(xué)習(xí)體驗(yàn)，使護(hù)生感受到全新的不一樣的學(xué)習(xí)氛圍，因而護(hù)生滿意度較高。

3.3 基于雙層BOPPPS模式的高職護(hù)生精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂提高了護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力

自主學(xué)習(xí)能力是指通過各種任務(wù)目標(biāo)、學(xué)習(xí)資源、學(xué)習(xí)進(jìn)程評(píng)估、學(xué)習(xí)策略選擇來(lái)評(píng)估護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，反映護(hù)生解決問題、知識(shí)吸收與應(yīng)用的能力[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組自主學(xué)習(xí)能力問卷中的認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)策略維度得分及總分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）?；陔p層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂有其特有的優(yōu)點(diǎn)：一方面，雙層BOPPPS模式能夠使高職護(hù)生不斷強(qiáng)化和鞏固所學(xué)知識(shí)；另一方面，翻轉(zhuǎn)課堂能夠突出護(hù)生的主體地位，幫助護(hù)生更好地將所學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)際應(yīng)用。強(qiáng)化理論認(rèn)為，通過對(duì)人的某種行為不斷給予鼓勵(lì)和鞏固，可以使該行為得到保持和加強(qiáng)。教學(xué)中，不斷強(qiáng)化每個(gè)階段的學(xué)習(xí)效果，不斷對(duì)護(hù)生良好的學(xué)習(xí)行為給予鼓勵(lì)，逐步使護(hù)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)行為習(xí)慣，從而鞏固知識(shí)掌握[20]。在此基礎(chǔ)上，可以使護(hù)生更好地開展翻轉(zhuǎn)課堂，能夠深入體驗(yàn)翻轉(zhuǎn)課堂的魅力，從而更好地提高學(xué)習(xí)意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力。

3.4 基于雙層BOPPPS模式的高職護(hù)生精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂為高職層次護(hù)生翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提供了參考

傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂模式主要是課前教師有針對(duì)性地引導(dǎo)護(hù)生自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，完成教師布置的課前練習(xí)，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的鞏固，以便課堂應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析討論[21-23]。但對(duì)于高職護(hù)生來(lái)說，相對(duì)于本科及以上學(xué)歷的護(hù)生，其自主學(xué)習(xí)能力有限，學(xué)習(xí)主動(dòng)性不足，因此在實(shí)際學(xué)習(xí)過程中，特別是在課堂應(yīng)用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行分析討論時(shí)，對(duì)知識(shí)掌握不足，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。本研究為解決此問題，特意采取雙層BOPPPS模式強(qiáng)化護(hù)生知識(shí)掌握，通過課前導(dǎo)入（B）、課前目標(biāo)（O）、課前測(cè)試（P）確定知識(shí)目標(biāo)并進(jìn)行課前學(xué)習(xí)測(cè)試檢測(cè)學(xué)習(xí)效果。同時(shí)在課堂環(huán)節(jié)（P），再次通過BOPPPS模式強(qiáng)化知識(shí)，并通過課后檢測(cè)（P）強(qiáng)化知識(shí)掌握。最后進(jìn)行小結(jié)拓展（S），鞏固教學(xué)內(nèi)容。通過兩次BOPPPS教學(xué)，高職層次護(hù)生能較好地掌握課前知識(shí)，并較好地完成后續(xù)知識(shí)的應(yīng)用與討論，實(shí)現(xiàn)課堂翻轉(zhuǎn)。

4 結(jié)語(yǔ)

在護(hù)理教學(xué)過程中應(yīng)用基于雙層BOPPPS模式的精準(zhǔn)式翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，能夠提高護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)、教學(xué)滿意度、自主學(xué)習(xí)能力，但如何將該模式科學(xué)應(yīng)用于其他專業(yè)課程的教學(xué)還需要進(jìn)一步探討，其他層次護(hù)生是否也可以通過本模式提高教學(xué)效果，也需要進(jìn)一步的實(shí)踐檢驗(yàn)。