毛曉敏，戴經(jīng)緯

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

在新媒體技術(shù)發(fā)展的推動下，智慧教學(xué)平臺的應(yīng)用率升高，作為教學(xué)輔助手段，能夠促進教學(xué)模式革新，優(yōu)化教學(xué)質(zhì)量[1]。神經(jīng)外科的知識概念比較抽象，知識體系繁雜，具有較強的專業(yè)性，需要本科生牢固記憶相關(guān)知識點，運用邏輯思維與評判性思維內(nèi)化吸收理論知識與操作技能[2]。傳統(tǒng)教學(xué)模式強調(diào)理論知識的深刻講解，可以提升本科生對于理論知識的掌握度，但教學(xué)模式比較單一，本科生的學(xué)習(xí)積極性一般[3]。小型私人在線課堂（SPOC）是指使用在線課程對少數(shù)在校注冊的學(xué)生實施課程教育，其主要優(yōu)勢是教師教授的學(xué)生少，可以進行一對一輔導(dǎo)，帶教教師可以根據(jù)學(xué)生特點因材施教；對分課堂（PAD）的核心理念是將課堂時間一分為二，一為教師講授知識時間，二為學(xué)生進行交互式討論學(xué)習(xí)時間，該模式的優(yōu)點是將講授和討論時間分開，學(xué)生課后可自行安排學(xué)習(xí)，對知識點進行內(nèi)化吸收。本研究選取68名神經(jīng)外科本科生，采用SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式，探討其臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月—2022年4月中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第二神經(jīng)外科68名本科生作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組34名。對照組中男12名，女22名；年齡為20～24歲，平均（22.95±1.04）歲。觀察組中男10名，女 24名；年齡為 21～25歲，平均（23.04±1.09）歲。以上資料經(jīng)假設(shè)檢驗并無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)教學(xué)模式，即教師根據(jù)教學(xué)大綱確定重點內(nèi)容，系統(tǒng)化講解理論知識，并組織本科生集體訓(xùn)練操作技能，進行統(tǒng)一的理論知識與技能考試。

觀察組開展SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)：將34名本科生分成5組，每組6～7人，由本科生推選出1名組長，其職責(zé)為日常管理以及組織活動。教學(xué)過程分為3個階段：第一階段為課前自學(xué)，要求本科生登錄SPOC學(xué)習(xí)平臺，教師將課程目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)知識的結(jié)構(gòu)框架以微視頻形式上傳到學(xué)習(xí)平臺，本科生自由安排微視頻的觀看時間，以小組為單位，完成學(xué)習(xí)平臺上所布置的課前任務(wù)。學(xué)習(xí)平臺上設(shè)有開放式論壇，本科生可在論壇上共享內(nèi)容或者留言，提出課前學(xué)習(xí)階段的個人疑惑。教師整理本科生在課前討論和論壇留言上的共性問題，在課堂上重點講解。第二階段為課堂知識內(nèi)化，教師在課堂上精講重、難點知識，通過框架式講解方式使本科生自主架構(gòu)知識體系。課堂上組織本科生進行小組辯論，也可以通過情景模擬等形式探討教學(xué)內(nèi)容。為確保神經(jīng)外科知識的傳授完整度，將課堂講解時間與課上討論時間比定為2∶1。若本章節(jié)共有3個課時，則前2個課時進行知識講解，后1個課時開展課堂討論。第三階段為課后能力拓展，教師在課上布置任務(wù)，要求本科生以小組形式合作完成這一任務(wù)。若在任務(wù)探索過程中遇到難題，可在SPOC平臺與教師或其他小組進行互動，進而解決問題。教師評估每組本科生的任務(wù)完成度，在學(xué)習(xí)平臺上發(fā)布優(yōu)秀作品，使本科生相互交流學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考試成績 教學(xué)結(jié)束后組織本科生統(tǒng)一考試，包括理論知識、專項操作、基礎(chǔ)操作和綜合測評，每項25分，共計100分。

1.3.2 學(xué)習(xí)積極性 教學(xué)前后使用自制學(xué)習(xí)積極性評價量表測評，首先確定該量表的研究目標(biāo)，并合理擴展量表維度，查閱相關(guān)文獻，整合專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗設(shè)計量表條目，而后進行小樣本量預(yù)調(diào)查，測評量表的信效度，并結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂與完善量表。本量表的Cronbach's α系數(shù)為0.86，信度為0.81，效度為0.89。條目包括控制學(xué)習(xí)、扎實學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)驅(qū)動力、深入學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)目標(biāo)維度，每項20分，共100分，得分越高學(xué)習(xí)積極性越高。

1.3.3 教學(xué)優(yōu)勢分析 教學(xué)結(jié)束后利用自制教學(xué)優(yōu)勢反饋表測評，首先確定該量表的研究目標(biāo)，并合理擴展量表維度，查閱相關(guān)文獻，整合專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗設(shè)計量表條目，而后進行小樣本量預(yù)調(diào)查，測評量表的信效度，并結(jié)合預(yù)調(diào)查結(jié)果修訂與完善量表。本量表的Cronbach's α系數(shù)為0.95，信度為0.88，效度為0.95。包括教學(xué)方法興趣度、教學(xué)形式滿意度、教學(xué)方法滿意度、學(xué)習(xí)內(nèi)容滿意度、教師專業(yè)素質(zhì)、學(xué)習(xí)收獲、表達想法與觀點能力提升度，每項分值10分，分為良好（8分以上）、一般（4～8分）、較差（4分以下），優(yōu)勢分析=良好率+一般率。

1.3.4 評判性思維能力 教學(xué)前后利用加利福尼亞評判性思維傾向問卷進行評價，問卷包括開放思想、分析能力、批判思維自信心、求知欲、尋求真相、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度7個維度，各項10～60分，總分420分，得分越高評判性思維能力越強。此量表的Cronbach's α系數(shù)為0.88，信度為0.81，效度為0.92。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 考試成績比較

結(jié)果顯示，觀察組本科生的考試成績高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of exam scores between the two groups（±s，score）

表1 兩組考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of exam scores between the two groups（±s，score）

分組n觀察組對照組34 34 tP--理論知識22.01±1.32 20.14±1.28 5.930 0.000專項操作21.09±1.43 18.76±1.39 6.813 0.000基礎(chǔ)操作22.17±0.95 20.01±0.84 9.932 0.000綜合測評21.49±1.07 18.16±1.09 12.712 0.000總分86.76±1.27 77.07±1.20 32.338 0.000

2.2 學(xué)習(xí)積極性評分比較

教學(xué)前，兩組本科生的學(xué)習(xí)積極性各維度評分對比，無顯著性差異（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組本科生學(xué)習(xí)積極性各維度評分高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組學(xué)習(xí)積極性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of learning initiative scores between the two groups（±s，score）

表2 兩組學(xué)習(xí)積極性評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of learning initiative scores between the two groups（±s，score）

組別 時間n觀察組對照組教學(xué)前34 34 tP觀察組對照組教學(xué)后--3 4 34 tP--控制學(xué)習(xí)13.02±1.56 13.04±1.51 0.054 0.957 16.18±2.04 14.13±2.01 4.174 0.000扎實學(xué)習(xí)11.75±1.50 11.78±1.42 0.085 0.933 16.59±1.98 13.79±1.86 6.010 0.000學(xué)習(xí)驅(qū)動力13.72±1.29 13.76±1.33 0.126 0.900 17.25±1.33 15.81±1.34 4.447 0.000深入學(xué)習(xí)9.87±1.07 9.86±1.05 0.039 0.969 14.18±1.81 11.69±1.78 5.719 0.000學(xué)習(xí)目標(biāo)13.44±1.08 13.49±1.02 0.196 0.845 17.28±1.01 15.76±1.04 6.114 0.000

2.3 教學(xué)優(yōu)勢分析

結(jié)果顯示，觀察組本科生的教學(xué)優(yōu)勢顯著高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組教學(xué)優(yōu)勢分析[n（%）]Table 3 Analysis of the teaching advantages of the two groups[n（%）]

2.4 評判性思維能力比較

教學(xué)后，觀察組評判性思維能力各維度評分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組評判性思維能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the critical thinking ability between the two groups（±s，score）

表4 兩組評判性思維能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the critical thinking ability between the two groups（±s，score）

組別 時間n觀察組對照組教學(xué)前34 34 tP觀察組對照組教學(xué)后--3 4 34 tP--開放思想30.26±3.48 30.21±3.44 0.060 0.953 49.75±3.95 44.08±3.91 5.949 0.000分析能力32.95±4.05 32.91±4.04 0.041 0.968 51.44±4.83 47.08±4.91 3.691 0.000批判思維自信心28.44±2.93 28.39±2.90 0.071 0.944 44.18±3.61 40.09±3.57 4.697 0.000求知欲35.91±3.07 35.86±3.04 0.067 0.946 52.19±4.17 47.33±4.16 4.811 0.000尋求真相30.48±4.08 30.43±4.12 0.050 0.960 48.77±4.76 44.02±4.73 4.127 0.000系統(tǒng)化能力28.48±4.12 28.44±4.11 0.040 0.968 39.75±2.78 35.07±2.69 7.054 0.000認(rèn)知成熟度31.20±3.99 31.17±3.77 0.032 0.975 49.87±4.05 45.17±4.01 4.809 0.000

3 討論

神經(jīng)外科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀為：第一，本科生在學(xué)習(xí)過程中存在逃避思想與畏難情緒。神經(jīng)外科的?？菩詮?，知識內(nèi)容多且散，本科生需要掌握較多的專業(yè)術(shù)語，同時需要了解神經(jīng)影像學(xué)、解剖學(xué)以及病理學(xué)等知識，容易出現(xiàn)實踐教學(xué)和理論講解相互脫節(jié)的情況[4-5]?；诖耍究粕毡檎J(rèn)為學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識的壓力偏大，存在畏難心理。針對這一現(xiàn)狀，SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)采取線上整合線下學(xué)習(xí)模式，可以降低本科生的學(xué)習(xí)難度，使其在微視頻中掌握基礎(chǔ)知識，并能通過小組討論形式深化學(xué)習(xí)內(nèi)容，使相關(guān)知識點更加具體化，教學(xué)形式更加生動與靈活，利于本科生畏難情緒的消除[6]。第二，本科生的思維固化，在神經(jīng)外科學(xué)習(xí)過程中缺乏創(chuàng)新精神。由于神經(jīng)外科涉及的學(xué)科較多，因此本科生的診療思維欠佳，多數(shù)本科生在掌握理論知識以后難以合理應(yīng)用到實踐工作中，且思維比較固化，缺乏評判性意識與求新意識?；诖耍琒POC聯(lián)合PAD教學(xué)重視課前討論與課上討論環(huán)節(jié)，鼓勵本科生積極表達個人想法，提出質(zhì)疑并判斷問題本質(zhì)，可以逐漸養(yǎng)成本科生的創(chuàng)新精神[7]。

3.1 SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)能夠提升神經(jīng)外科本科生的學(xué)習(xí)成績

研究結(jié)果顯示，觀察組本科生的理論知識、專項操作等各項考試成績均高于對照組（P＜0.05）。說明SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)可以有效提升本科生的學(xué)習(xí)成績。原因是SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式可以利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺以及信息化教學(xué)技術(shù)開展課前、課上以及課后教學(xué)工作，課堂時間的利用效率更高，可以為本科生營造多元且自由的學(xué)習(xí)氛圍。SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)法的教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)，教學(xué)形式多樣，可以鍛煉本科生的自主學(xué)習(xí)能力。眾所周知，神經(jīng)外科的教學(xué)內(nèi)容比較復(fù)雜，教師需要在課堂全面講解理論知識，而課程時間較短，可能存在知識點遺漏或者講解不深刻等情況[8-9]。SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)法利用線上同步線下學(xué)習(xí)的模式，可以提高學(xué)習(xí)過程的互動性，使本科生的學(xué)習(xí)時間更加靈活。本科生可以結(jié)合學(xué)習(xí)需求以及自身的學(xué)習(xí)特點反復(fù)觀看SPOC平臺上的微視頻，針對性強化記憶知識重、難點，在課前階段完成基礎(chǔ)化的知識學(xué)習(xí)。SPOC平臺具有留言和內(nèi)容共享功能，教師可以匯總本科生在課前學(xué)習(xí)階段的共性問題，在備課期間針對共性問題確定教學(xué)重點，進行選擇性且有指導(dǎo)性的備課。課堂上教師組織本科生進行小組討論，能夠促進知識內(nèi)化，加深本科生對于課上內(nèi)容的掌握程度，從而全面提升本科生的學(xué)習(xí)成績。此外，SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式可以提高本科生的軟技能，使其具備團隊合作能力以及人文素養(yǎng)，使本科生意識到臨床工作的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性，進而培養(yǎng)主動學(xué)習(xí)、深度學(xué)習(xí)能力，激發(fā)本科生的學(xué)習(xí)動力。

3.2 SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)能夠提升神經(jīng)外科本科生的學(xué)習(xí)積極性

結(jié)果顯示，觀察組本科生學(xué)習(xí)積極性各維度評分均高于對照組（P＜0.05），說明SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)可以有效提高本科生的學(xué)習(xí)積極性，使其主動投入神經(jīng)外科知識的學(xué)習(xí)過程。原因是SPOC教學(xué)模式的實踐基礎(chǔ)是大規(guī)模化在線開放課程，主要針對特定人群進行教學(xué)工作，可以充分發(fā)揮信息技術(shù)教學(xué)以及傳統(tǒng)教學(xué)各自的優(yōu)勢，將比較簡單易理解的學(xué)習(xí)內(nèi)容前移至SPOC學(xué)習(xí)平臺，使本科生可利用手機或電腦完成線上學(xué)習(xí)任務(wù)。同時，網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺具有較強的交互性，本科生可在平臺提出問題，進而解決學(xué)習(xí)難點。PAD是新型教學(xué)模式，將課堂時間細(xì)分成學(xué)生討論以及教師講解環(huán)節(jié)，要求教師在講解理論知識以后引入內(nèi)化環(huán)節(jié)，進而引導(dǎo)本科生進行課堂討論，最終提高本科生對于課堂知識的了解度[10-11]。該教學(xué)模式既有課堂講解也有課上討論環(huán)節(jié)，將課堂主體交給本科生，可以激發(fā)其課堂參與度。通過SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式的順利實施，本科生的知識體系構(gòu)建得更加完善，其循證能力有所提升，還可以提升課堂內(nèi)容的教學(xué)實效性，使本科生充分發(fā)揮創(chuàng)新能力及觀察力，進而激發(fā)學(xué)習(xí)熱情。小組討論不僅可以降低本科生對于教師授課的依賴性，還能使其取長補短，以最快速度和最佳途徑解決難題，這可以有效發(fā)揮每個本科生的學(xué)習(xí)優(yōu)勢，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)自信心與主動性[12-14]。此外，小組討論可以提升本科生對于知識獲取與探索的積極性，在其他組員的觀點中發(fā)現(xiàn)問題并提出疑問，可以活躍思維，提升學(xué)習(xí)興趣，進而增強學(xué)習(xí)積極性。

3.3 SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)能夠提高神經(jīng)外科的教學(xué)優(yōu)勢

結(jié)果顯示，觀察組本科生的教學(xué)優(yōu)勢分析顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），對于教學(xué)形式、教學(xué)方法、學(xué)習(xí)內(nèi)容的滿意度更高，普遍認(rèn)為SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式可以提升學(xué)習(xí)興趣度，且能有更多的學(xué)習(xí)收獲。本科生在SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式下，高度認(rèn)可教師的專業(yè)素質(zhì)，樂于表達想法與觀點，課堂氛圍更加輕松和諧。原因是SPOC學(xué)習(xí)平臺的微視頻更為直觀和具象化，便于本科生對于視頻內(nèi)知識點的理解與把握，摒棄憑空想象或者反復(fù)記憶的傳統(tǒng)教學(xué)法，可以提高神經(jīng)外科學(xué)習(xí)的趣味性。SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)法要求教師總結(jié)本科生的學(xué)習(xí)問題，凝練神經(jīng)外科知識點，重點講解難點知識，而后開展小組討論，可以利用適度留白形式激發(fā)本科生的主觀能動性，進而保證對學(xué)習(xí)內(nèi)容的吸收度。小組討論可以提升本科生的思辨能力，使其多角度、多方位地掌握神經(jīng)外科知識，并能靈活運用相關(guān)知識，進而實現(xiàn)主動和被動學(xué)習(xí)的高效整合。此外，PAD教學(xué)能夠鍛煉本科生的語言能力，避免傳統(tǒng)教學(xué)模式的長篇大論，在SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)模式下，教師的角色為監(jiān)督者和掌舵者，在理論知識講解完成后組織本科生進行小組討論，觀察每組的討論情況，記錄本科生的有效觀點和創(chuàng)新思路，鼓勵本科生主動參與教學(xué)各環(huán)節(jié)，發(fā)揮本科生的主人翁作用，可以激發(fā)本科生潛能，使其感受到神經(jīng)外科的學(xué)科魅力，進而減輕負(fù)面學(xué)習(xí)情緒，具有更加顯著的教學(xué)優(yōu)勢和可行性。

3.4 SPOC聯(lián)合PAD教學(xué)能夠提升神經(jīng)外科本科生的評判性思維能力

結(jié)果顯示，觀察組本科生的評判性思維能力各維度評分顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組對于教學(xué)內(nèi)容的分析能力與系統(tǒng)化能力更強，具備開放思想與批判思維自信心，同時能夠激發(fā)其求知欲與尋求真相的欲望。評判性思維是本科生必須具備的思維能力，對于其日后工作具有指導(dǎo)作用。評判性思維是指本科生可以發(fā)現(xiàn)問題本質(zhì)，通過質(zhì)疑辨析和嚴(yán)格推斷等形式養(yǎng)成敏捷思維。評判性思維能力培養(yǎng)要求本科生獨立思考，不斷質(zhì)疑與對比，最終做出判斷，其核心要素是積極求索，需要本科生推陳出新地提出觀點與見解。SPOC聯(lián)合PAD模式可以利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺使本科生獲取信息，并鼓勵其查閱文獻和閱讀書籍，以更多渠道完善信息，進而發(fā)現(xiàn)問題，給出個人觀點。PAD的講授時間與討論時間之比為2∶1，可以確保理論知識的授課完整性，為本科生的積極探索提供學(xué)習(xí)資源。以小組形式進行課堂討論可以激發(fā)每位本科生的思辨意識，使其主動提出問題，不斷驗證和討論問題解決方案。課后能力拓展可以豐富本科生的知識體系，使其從宏觀角度看待神經(jīng)外科學(xué)，并能積極探索神經(jīng)外科學(xué)與外科學(xué)間的內(nèi)在聯(lián)系，讓本科生多維度認(rèn)識神經(jīng)外科學(xué)。評判性思維的鍛煉過程具有長期性和循序漸進性，教師應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，把控本科生的討論方向，適度糾正其討論思路，通過啟發(fā)式教學(xué)和開放式提問等形式培養(yǎng)本科生的評判意識，使其具備良好的評判性思維。