張利兵，汪 洋

（湖州師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，浙江 湖州 313000）

隱私權(quán)是患者的一項(xiàng)基本人權(quán)，醫(yī)療信息隱私保護(hù)關(guān)系到患者的切身利益，是對患者人格的尊重，也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的責(zé)任[1]?；颊唠[私泄露會給患者帶來心理、經(jīng)濟(jì)等損失，并易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，降低護(hù)理滿意度[2]。我國學(xué)者通過調(diào)查護(hù)士對手術(shù)室[3]、外科[4]、急診科[5]等患者隱私保護(hù)的現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士對患者隱私保護(hù)還不夠重視，存在對患者隱私權(quán)相關(guān)知識了解不足以及未能充分尊重患者意愿等問題；使用的也多是自行設(shè)計(jì)的調(diào)查工具，且未進(jìn)行全面的信效度檢驗(yàn)，調(diào)查結(jié)果的科學(xué)性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。國外研究[6]表明，患者和護(hù)士對隱私保護(hù)行為的理解有所差異，使護(hù)士對患者的隱私保護(hù)更為困難。關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)，是持續(xù)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的必然要求[7]，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)直接影響關(guān)懷護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有效的人文關(guān)懷可以促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者對護(hù)理工作的滿意度，有助于護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展[8]，但目前鮮有針對手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)和人文關(guān)懷品質(zhì)之間關(guān)系的探討。因此，本研究通過了解手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知和人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀，并探討分析兩者間的關(guān)系，為促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士更好地保護(hù)患者隱私提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2021年10月至2022年2月，采用便利抽樣法，選取浙江省臺州市、湖州市、溫州市的5所三級甲等醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）注冊護(hù)士；（2）手術(shù)室工作年限≥1年；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外院進(jìn)修護(hù)士；（2）調(diào)查期間因病假或休假等不在崗者；（3）手術(shù)室管理崗位者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、聘用方式、職稱、職務(wù)、是否獨(dú)生子女、生育子女?dāng)?shù)量、需要照顧老人數(shù)量、護(hù)理工作總年限、手術(shù)室工作年限、工作滿意度、科室有無用于保護(hù)患者隱私的相關(guān)物品（如屏風(fēng)、隔簾等）、科室保護(hù)患者隱私相關(guān)管理制度執(zhí)行情況、有無患者隱私保護(hù)培訓(xùn)經(jīng)歷等。（2）手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知評價(jià)量表：由劉恬等[9]于2021年編制，包括環(huán)境隱私、身體隱私、個人信息和生活隱私，共3個維度18個條目，采用Likert 5級評分法，從“完全不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分，滿分為90分，得分越高表明手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.954。（3）護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)測評量表：由劉于皛[10]于2011年研制，包含人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識、人文關(guān)懷能力、人文關(guān)懷感知，共4個維度29個條目，使用Likert 5級評分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”計(jì)1～5分，滿分為145分，得分越高表明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.931。

1.2.2 調(diào)查方法 課題組成員調(diào)查前與各醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行聯(lián)系，獲得其支持后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行溝通，使其知情同意，強(qiáng)調(diào)匿名原則和保密原則，并介紹本研究目的、意義和問卷填寫注意事項(xiàng)，通過問卷星平臺發(fā)放電子問卷。為保證問卷填寫完整，所有題項(xiàng)均設(shè)置為必答題；另外為避免出現(xiàn)重復(fù)問卷，設(shè)定每個IP地址只能提交1次。共回收問卷200份，剔除選項(xiàng)全部一致及選項(xiàng)明顯存在自相矛盾的無效問卷，有效問卷185份，有效回收率92.50%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及百分比描述，計(jì)量資料采用（±s）描述，采用t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)性分析及多元線性回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

185名手術(shù)室護(hù)士中，女性153人（82.70%）；年齡23～46歲，平均為（30.86±5.64）歲；152人（82.16%）為本科學(xué)歷；91人（49.19%）已婚，92人（49.73%）未婚，2人（1.08%）離異；聘用方式多為合同制和事業(yè)編制，分別有75人（40.54%）和79人（42.70%）；120人（64.86%）為非獨(dú)生子女；119人（64.32%）尚未生育子女；101人（54.59%）需要照顧 1～2位老人；81人（43.78%）職稱為護(hù)師；160人（86.49%）為普通護(hù)士；護(hù)理工作總年限多為6～10年和11年及以上，共105人（56.76%）；134人（72.43%）對工作比較滿意；163人（88.11%）所在科室有用于保護(hù)患者隱私的相關(guān)物品；90人（48.65%）認(rèn)為科室保護(hù)患者隱私的物品使用較多；84人（45.41%）認(rèn)為科室保護(hù)患者隱私相關(guān)管理制度執(zhí)行非常好，有91人（49.19%）則認(rèn)為較好；81人（43.78%）未參加過患者隱私保護(hù)培訓(xùn)。

2.2 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與人文關(guān)懷品質(zhì)得分

手術(shù)室護(hù)士對患者隱私認(rèn)知總分為（75.61±11.65）分，得分率為84.01%；手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分為（121.70±18.19）分，得分率為83.93%，詳見表1。

表1 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與人文關(guān)懷品質(zhì)得分Table 1 Operation room nurses' perceptions of patient privacy protection and humanistic care quality scores

2.3 不同一般資料手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知的單因素分析

研究結(jié)果顯示，不同文化程度、護(hù)理工作總年限、手術(shù)室護(hù)理工作年限、工作滿意度、科室保護(hù)患者隱私物品的使用情況的手術(shù)室護(hù)士，其患者隱私保護(hù)認(rèn)知得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。其余不同一般資料的手術(shù)室護(hù)士的患者隱私保護(hù)認(rèn)知得分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 不同一般資料手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of operating room nurses' perceptions of patient privacy protection with different general information（±s，score）

表2 不同一般資料手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知的單因素分析（±s，分）Table 2 Univariate analysis of operating room nurses' perceptions of patient privacy protection with different general information（±s，score）

一般資料 得分n F P文化程度大專及以下本科碩士及以上護(hù)理工作總年限1～2年3～5年6～10年≥11年手術(shù)室工作年限1～2年3～5年6～10年≥11年工作滿意度非常滿意比較滿意不太滿意科室保護(hù)患者隱私物品的使用情況經(jīng)常較多一般較少23 152 10 81.17±10.17 74.89±11.66 73.80±12.23 3.1060.047 38 42 55 50 58 37 52 38 30 134 21 60 90 30 5 73.95±11.25 79.71±10.39 72.45±13.10 76.90±10.24 76.72±11.03 77.43±12.17 71.29±12.16 78.05±10.08 75.93±13.38 76.75±10.49 67.86±13.60 3.7020.013 3.5600.015 5.5730.004 80.73±11.39 75.17±10.46 68.17±9.96 66.80±16.24 10.308＜0.001

2.4 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性

通過Person相關(guān)性分析了解手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知和人文關(guān)懷品質(zhì)的關(guān)系，結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知總分及各維度得分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分均呈正相關(guān)（P＜0.01），見表 3。

表3 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性（r）Table 3 Correlation between perceptions of patient privacy protection and humanistic care quality among operation room nurses（r）

2.5 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知影響因素的多因素分析

將手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知總分作為因變量，把單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料以及人文關(guān)懷品質(zhì)總分作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，自變量賦值方式見表4。結(jié)果顯示，僅人文關(guān)懷品質(zhì)總分進(jìn)入回歸方程，能解釋患者隱私保護(hù)認(rèn)知總變異度的63.30%，見表5。

表4 自變量賦值方式Table 4 Argument assignment

表5 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知影響因素的多元線性回歸分析Table 5 Multiple linear regression analysis of factors influencing operating room nurses' perceptions of patient privacy protection

3 討論

3.1 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知有待進(jìn)一步增強(qiáng)

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知總分（75.61±11.65）分，得分率為 84.01%，這與陳麗等[11]的研究結(jié)果相似，說明護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知良好，但還不能滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，仍需進(jìn)一步提升。護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知各維度中，個人信息和生活隱私得分率最高，說明本研究中手術(shù)室護(hù)士對于患者的個人信息和生活隱私的保護(hù)較好，可能是因?yàn)殡S著醫(yī)療信息化的普及，醫(yī)院多使用了信息化系統(tǒng)，相比傳統(tǒng)書面記錄的方式更能保護(hù)患者的信息安全；環(huán)境隱私得分率最低，說明手術(shù)室護(hù)士對環(huán)境隱私的保護(hù)較差，與王巖等[12]對婦科專科護(hù)士的研究結(jié)果不同，可能是因?yàn)樵谑中g(shù)室的特殊環(huán)境下，患者多處于全麻或肢體制動的狀態(tài)，手術(shù)室護(hù)士易忽視患者的隱私保護(hù)需求。另外手術(shù)室各類人員龐雜且流動性較大，若不能為患者提供優(yōu)良的環(huán)境隱私保護(hù)，則易造成患者隱私泄露。因此，護(hù)理管理者應(yīng)重視手術(shù)室隱私環(huán)境建設(shè)，提高護(hù)士尊重患者隱私的意識，從而使其主動保護(hù)患者隱私。另外，陳麗等[11]的研究指出，科室保護(hù)患者隱私管理制度的執(zhí)行情況是護(hù)士對患者隱私保護(hù)行為的影響因素，故建議護(hù)理管理者應(yīng)制定并嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)室護(hù)士保護(hù)患者隱私的規(guī)章制度，并將其納入優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮制度的激勵與約束作用。

3.2 手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總分（121.70±18.19）分，得分率為83.93%，低于對精神科護(hù)士[13]、腫瘤專科護(hù)士[14]的調(diào)查結(jié)果，說明手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)仍需要提高。分析其原因，可能為手術(shù)室護(hù)士工作技術(shù)性強(qiáng)、強(qiáng)度高、節(jié)奏快，容易造成職業(yè)壓力、產(chǎn)生職業(yè)疲勞[15]，而忽視了對人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。本研究還發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室護(hù)士的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念維度得分率較低，與劉于皛[10]、何嬌等[8]的研究結(jié)果一致，說明手術(shù)室護(hù)士主動發(fā)現(xiàn)患者人文關(guān)懷需求的敏感度不足，尚未建立起“以患者為中心”的人文關(guān)懷服務(wù)理念。提示護(hù)理管理者應(yīng)引導(dǎo)護(hù)士用同理心從患者的角度去思考、去感知、去發(fā)現(xiàn)患者的人文關(guān)懷需求，逐漸樹立起全心全意為患者服務(wù)的理念，著重培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷感知和人文關(guān)懷理念，進(jìn)而全面提升手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的總體水平。已有研究表明，教育培訓(xùn)能夠提高護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，如舉行人文護(hù)理研討會、人文關(guān)懷故事分享會、人文優(yōu)秀護(hù)士交流會、手術(shù)患者角色體驗(yàn)等[16]，并可運(yùn)用巴林特小組[17]、敘事護(hù)理臨床實(shí)踐[18]等多種方式提升培訓(xùn)效果。另外，何嬌等[8]的研究還發(fā)現(xiàn)，護(hù)士之間相互關(guān)懷程度是護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要影響因素。因此，建議護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的教育培訓(xùn)，并鼓勵其將人文關(guān)懷主動融入臨床實(shí)踐；同時，營造良好的科室關(guān)懷氛圍，激發(fā)護(hù)士主動關(guān)懷他人的動力。

3.3 手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知與人文關(guān)懷品質(zhì)呈正相關(guān)

本研究結(jié)果中手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知總分及各維度得分與人文關(guān)懷品質(zhì)總分及各維度得分呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），表明手術(shù)室護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越好，對患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平越高。人文關(guān)懷的核心是“以患者為中心”，護(hù)士對患者的隱私保護(hù)是把人文關(guān)懷外化于行的具體體現(xiàn)[19]。研究表明[20]，良好的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境能促進(jìn)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的提升。這提示醫(yī)院管理者應(yīng)持續(xù)優(yōu)化護(hù)士的職業(yè)環(huán)境，調(diào)動其工作的自主性，充分發(fā)揮專業(yè)性，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，以提高其對患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平，這有助于提高患者的護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛，實(shí)現(xiàn)更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)宗旨。

綜上所述，手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知有待進(jìn)一步增強(qiáng)，人文關(guān)懷品質(zhì)與其呈正相關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)重視手術(shù)室隱私環(huán)境建設(shè)，并開展患者隱私保護(hù)培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對患者隱私保護(hù)的重視；同時積極舉辦護(hù)士人文關(guān)懷教育培訓(xùn)，營造良好的人文關(guān)懷文化氛圍，切實(shí)提高護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，從而提高護(hù)士對患者的隱私保護(hù)認(rèn)知水平。本研究僅調(diào)查了浙江省部分三級甲等醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)士，今后需開展多中心研究，納入更多因素，進(jìn)一步探討手術(shù)室護(hù)士對患者隱私保護(hù)認(rèn)知水平及影響因素。