杜馨琪，劉瑞芳，楊超先，蔣 蓉，李炳儀，李益生

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001）

布魯氏菌?。ê喎Q布病）是由布魯氏桿菌引起的一種全球廣泛流行的人畜共患傳染病，主要流行于畜牧業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》將布病列為乙類傳染病，《中華人民共和國動物防疫法》將布病列為二類動物疫病。布魯氏菌入侵機體后主要引起神經(jīng)、生殖、循環(huán)、免疫等系統(tǒng)的損傷，常伴隨菌血癥、毒血癥，嚴(yán)重時可造成死亡，嚴(yán)重影響居民健康，是危害嚴(yán)重的自然疫源性疾病之一[1]。隨著家庭養(yǎng)殖業(yè)的快速發(fā)展，布病的人間防控形勢仍然嚴(yán)峻。2000年以來，全國布病疫情上升速度明顯加快，尤以2008年、2009年、2014年3年上升幅度明顯，2015年發(fā)病率明顯上升，達(dá)到最高，2016年有所下降，2019年又開始呈現(xiàn)回升趨勢[2]。鑒于布病疫情仍較嚴(yán)重，防治任務(wù)和工作依然艱巨，醫(yī)學(xué)生作為未來布病防控的主力軍，有必要了解其對布病等傳染病的認(rèn)知情況。基于此，本研究選取錦州醫(yī)科大學(xué)在校生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以錦州醫(yī)科大學(xué)在校生為研究對象，采用整群抽樣調(diào)查的方法，對489名預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、動物醫(yī)學(xué)等專業(yè)的本科在校生進(jìn)行了問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查工具

本研究在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)生的基本信息和傳染病尤其是布病認(rèn)知方面的內(nèi)容，具體有傳染病的認(rèn)知、布病的認(rèn)知、布病的防護(hù)等方面，多方面、多角度、多層面了解醫(yī)學(xué)生對傳染病特別是布病的認(rèn)知情況。

1.3 調(diào)查方法

通過問卷星制作電子問卷，將問卷調(diào)查的識別碼發(fā)送到研究對象的班級微信群中，學(xué)生自愿、獨立完成問卷的填寫，最后通過問卷星回收調(diào)查結(jié)果。

1.4 數(shù)據(jù)的整理分析

將問卷星中收集的數(shù)據(jù)導(dǎo)出，對數(shù)據(jù)的完整性和邏輯性進(jìn)行檢查審核，然后使用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共有489名學(xué)生參與問卷填寫，回收有效問卷450份，有效回收率92.02%。450名調(diào)查者中2020級學(xué)生194人（43.11%），2019級學(xué)生 91人（20.22%），2018級學(xué)生 48人（10.67%），2017級學(xué)生 99人（22.00%），2016級學(xué)生 18人（4.00%）；男性 132人（29.33%），女性 318人（70.67%）；240人（53.33%）的生源地為城市，210人（46.67%）的生源地為農(nóng)村，見表1。

表1 研究對象基本情況Table 1 Basic information of research objects

2.2 對一般傳染病的認(rèn)知

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對傳染病的分類掌握得較為準(zhǔn)確，明確知道法定傳染病分為甲、乙、丙3類的有290人，占64.44%；但調(diào)查者中有81人認(rèn)為分類當(dāng)中有丁類，占18.00%，在傳染病分類知識方面還有待提高。對傳染病處理方法的選擇較一致，有430人選擇及時上報給教師并尋求治療，占95.56%；還有257名學(xué)生選擇自我隔離，占57.11%。對于傳染病的傳播途徑，認(rèn)為可以通過空氣飛沫傳播的人數(shù)較多，有437人，占97.11%；認(rèn)為可以通過血液傳播的占96.44%；認(rèn)為可以通過接觸傳播的占77.78%；認(rèn)為可以通過消化道傳播的占76.44%，見表2。

表2 學(xué)生對一般傳染病的認(rèn)知情況Table 2 Students' cognition of common infectious diseases

2.3 對布病的認(rèn)知

2.3.1 對布病傳播途徑的認(rèn)知 80.22%的學(xué)生認(rèn)為布病能人傳人；67.11%的學(xué)生認(rèn)為接觸患病牛羊的皮毛可感染布??；76.22%的學(xué)生認(rèn)為喝未煮沸的牛羊奶，吃奶酪可感染布??；80.44%的學(xué)生認(rèn)為吃沒煮熟的牛羊內(nèi)臟可感染布??；42.67%的學(xué)生認(rèn)為與布病患者握手可感染布病，34.00%認(rèn)為不能；59.78%的學(xué)生認(rèn)為與布病患者共進(jìn)晚餐能感染布病，18.67%認(rèn)為不能，見表3。

表3 學(xué)生對布病傳播途徑的認(rèn)知[n（%）]Table 3 Students' cognition on transmission route of brucellosis[n（%）]

2.3.2 對布病患病情況的認(rèn)知 結(jié)果顯示，多數(shù)學(xué)生對布病的潛伏期存在認(rèn)知誤區(qū)，認(rèn)為潛伏期為1～3周、1～3個月或大于6個月的占大多數(shù)，能夠正確掌握布病潛伏期的僅132人，占29.33%；52.89%及以上的學(xué)生對患布病后的癥狀比較了解，能基本知道患布病后的癥狀；92.67%的學(xué)生知道患布病后應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院接受治療，其余7.33%的學(xué)生認(rèn)為可自行服藥或無須服藥會自愈或無藥可治，見表4。

表4 學(xué)生對布病患病情況的認(rèn)知Table 4 Students' cognition of brucellosis

2.4 對布病防護(hù)的認(rèn)知

在回答于家中如何預(yù)防布病問題時，78.00%的學(xué)生認(rèn)為喝牛奶、羊奶時要煮沸后飲用；81.11%的學(xué)生認(rèn)為牲畜肉應(yīng)高溫處理，吃涮羊肉時熟透再吃；85.56%的學(xué)生認(rèn)為家庭用菜刀菜案要生熟分開；77.56%的學(xué)生認(rèn)為洗碗用的抹布，一塊擦生肉刀案，一塊擦熟肉刀案。在回答如何預(yù)防布病流行問題時，82.89%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對飼養(yǎng)的牲畜及時接種疫苗，85.11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)對皮毛和屠宰病畜被污染的場所嚴(yán)格消毒，77.11%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)加強對水源、糞便、牲畜的管理，避免水源污染，73.78%的學(xué)生認(rèn)為與動物接觸時應(yīng)做好個人防護(hù)，見表5。

表5 學(xué)生對布病防護(hù)的認(rèn)知Table 5 Students' cognition of brucellosis prevention

3 討論

針對布病認(rèn)知水平情況調(diào)查，以往研究主要關(guān)注與牲畜及畜產(chǎn)品有接觸的重點地區(qū)從業(yè)人員的情況[3-5]，但是針對醫(yī)學(xué)生群體對布病認(rèn)知水平情況的調(diào)查目前尚未見報道。本研究重點探討在校醫(yī)學(xué)生對布病傳播途徑、人患布病后的癥狀、布病預(yù)防等相關(guān)知識的認(rèn)知情況，為開展布病相關(guān)知識的職業(yè)健康教育提供科學(xué)依據(jù)。

3.1 需要重視對醫(yī)學(xué)生的布病防治教育

2019年11月28日，中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所口蹄疫防控技術(shù)團(tuán)隊2名學(xué)生檢測出布魯氏菌抗體陽性。隨后該團(tuán)隊學(xué)生集體進(jìn)行了布魯氏菌抗體檢測，陸續(xù)檢測出抗體陽性人員，截至2019年12月25日16時，中國農(nóng)業(yè)科學(xué)院蘭州獸醫(yī)研究所的學(xué)生和職工進(jìn)行血清布魯氏菌抗體初篩檢測累計671份，實驗室再次進(jìn)行檢測后確認(rèn)抗體陽性人員累計181例[6]。國外文獻(xiàn)報告稱，醫(yī)學(xué)生發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險是工作人員的7.3～11.7倍[7]。而醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)護(hù)工作的后備軍，在學(xué)校實驗教學(xué)、科學(xué)研究及實習(xí)過程中不可避免地存在接觸布魯菌感染的動物、布病患者的風(fēng)險，因此加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)健康教育、增強醫(yī)學(xué)生對職業(yè)病之一布病的認(rèn)知、提高其對布病的預(yù)防能力是減少職業(yè)暴露的重要措施之一。

本研究顯示，醫(yī)學(xué)生對傳染病的認(rèn)知程度有待提高，雖然傳染病處理方面僅有1.56%的學(xué)生選擇患傳染病后隱瞞，不告訴他人的錯誤方式，但表2顯示，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生對傳染病的傳播途徑認(rèn)知不全面，根據(jù)2019—2021年國家疾病預(yù)防控制局公布的全國法定傳染病疫情概況，傳播途徑排在第一位的是血源及性傳播傳染病，其次是呼吸道傳染病、腸道傳染病、自然疫源及蟲媒傳染病[8-10]。根據(jù)2021年國家疾病預(yù)防控制局公布的全國法定傳染病疫情概況，布病進(jìn)入國家報告發(fā)病數(shù)第5名[10]。雖然醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)類專業(yè)開設(shè)了傳染病相關(guān)課程，但教學(xué)內(nèi)容中多數(shù)課程未講授布病的相關(guān)知識，僅預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)課程中生物性有害因素所致職業(yè)性損害章節(jié)提及布病，還有動物醫(yī)學(xué)專業(yè)動物傳染病學(xué)課程中有布病相關(guān)章節(jié)。學(xué)校的教學(xué)內(nèi)容應(yīng)緊跟傳染病學(xué)前沿動態(tài)，重視布病的防治教育，將布病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防及處置的相關(guān)知識加入學(xué)校教育中。如在布病能否人與人之間傳播這一問題中，根據(jù)現(xiàn)有研究顯示，人感染布病主要是通過直接接觸感染動物的分泌物或食入未經(jīng)消毒的牛奶、奶制品及肉制品的途徑，也可通過食用被污染蔬菜的途徑，或在相對密閉空間中通過氣溶膠感染的途徑[11-12]。布病在人與人之間傳染性較弱，正常人與患者之間發(fā)生傳播的可能性極其有限，從臨床實踐和現(xiàn)有的相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)記載來看，目前沒有檢索到布病通過呼吸道或普通接觸在人與人之間傳播的報道。臨床一線工作人員在接觸布病患者過程中，沒有因為未戴手套觸摸肝脾腫大的布病患者而染病，除非在給布病患者做手術(shù)時直接暴露在病原體的環(huán)境下才有可能傳播。但從調(diào)查結(jié)果中能夠看出，80.22%的學(xué)生認(rèn)為布病能夠發(fā)生人傳人，42.67%的學(xué)生認(rèn)為與布病患者握手能夠感染布病，59.78%的學(xué)生認(rèn)為與布病患者共進(jìn)晚餐能夠感染布病。另外，在個人預(yù)防方面，只有78.00%的學(xué)生認(rèn)為喝牛奶、羊奶時要煮沸后飲用，77.56%的學(xué)生認(rèn)為洗碗用的抹布，一塊擦生肉刀案，一塊擦熟肉刀案；在布病流行預(yù)防方面，只有73.78%的學(xué)生認(rèn)為與動物接觸時要做好個人防護(hù)。醫(yī)學(xué)生對布病基本知識及防護(hù)認(rèn)知不足，將影響布病的早期預(yù)防，并且可能在臨床工作、傳染病防控中不能正確診斷治療布病、不能正確處置布病疫情。

3.2 醫(yī)學(xué)生的布病防治教學(xué)方法需要改進(jìn)

目前醫(yī)學(xué)生接受知識的主要場所仍然是課堂，有時候傳統(tǒng)的以“教師—教材—教室”為中心的教學(xué)模式[13]和“教師在臺上講、學(xué)生在臺下聽”的知識傳授模式[14]可能會限制學(xué)生對知識的理解和掌握，尤其是那些乏味枯燥、晦澀難懂的傳染病知識。

醫(yī)學(xué)教育進(jìn)入新時代，醫(yī)學(xué)教育工作者積極探索改革和創(chuàng)新傳染病學(xué)的教學(xué)模式，廣州醫(yī)科大學(xué)謝栩碩等[15]的教學(xué)團(tuán)隊將基于案例教學(xué)法（Case-Based Learning，CBL）引入傳染病臨床教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果；重慶醫(yī)科大學(xué)的龔舒等[16]在小兒傳染病學(xué)教學(xué)中將線上線下混合式教學(xué)和BOPPPS教學(xué)創(chuàng)新融合，增強了學(xué)生掌握專業(yè)知識的能力，培養(yǎng)了臨床批判性思維；中央民族大學(xué)將布病的教學(xué)和實踐納入學(xué)習(xí)教學(xué)和暑期實踐環(huán)節(jié)，通過大學(xué)實踐性教學(xué)活動，讓大學(xué)生參與包括民族地區(qū)的疫情調(diào)研、評估，疫情群眾布病知識認(rèn)知，健康促進(jìn)工作等布病相關(guān)的防控工作[17]。通過案例式教學(xué)、線上線下混合式教學(xué)等鼓勵學(xué)生參與教學(xué)，激勵學(xué)生提出新的看法或思路；將課堂之外的實踐學(xué)習(xí)與課堂學(xué)習(xí)結(jié)合互補，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。同時，因布病傳染病的特殊性，教學(xué)方面也存在不足：一是布病作為國家乙類傳染病，是一種人畜共患病，其防治策略包括畜間、人間兩種處理方式，學(xué)校的人才培養(yǎng)目標(biāo)不同，課程設(shè)置、內(nèi)容講授的側(cè)重點不同，造成學(xué)生對布病防治知識掌握不系統(tǒng)、不全面；二是考慮傳染病的安全性，學(xué)生課間見習(xí)和畢業(yè)實習(xí)一般不參與傳染病的現(xiàn)場處置，導(dǎo)致學(xué)生缺少實戰(zhàn)經(jīng)驗；三是課程教學(xué)安排的時間段內(nèi)，不一定有布病病例或相關(guān)疫情出現(xiàn)。布病的理論教學(xué)建議采用基于問題導(dǎo)向（Problem-Based Learning，PBL）的教學(xué)法，如布病的臨床表現(xiàn)與普通感冒相似，以發(fā)熱、頭痛、多汗為主，患者不能及時就診，基層醫(yī)生缺乏布病知識，對布病鑒別診斷能力不足，導(dǎo)致布病患者醫(yī)治延遲。學(xué)?？梢跃帉懖疾〗虒W(xué)案例，以區(qū)別布病發(fā)熱與感冒發(fā)熱癥狀為問題，結(jié)合流行病史，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識布病，掌握傳染病處理技能，培養(yǎng)學(xué)生的“大健康”臨床思維。布病的實踐教學(xué)方面建議采用虛擬仿真教學(xué)，彌補不能現(xiàn)場處置的不足，讓醫(yī)學(xué)生了解發(fā)現(xiàn)布病疫情后，疾病預(yù)防控制中心和接診醫(yī)院在患者處理、布病的診斷、疫區(qū)和疫源動物處理等各方面的措施，即出現(xiàn)布病后相關(guān)部門處理傳染病的全過程，提高醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，社會文明程度的提高，我國傳染病發(fā)病率總體上控制在較低水平，但布病仍是少數(shù)發(fā)病率存在上升趨勢的傳染病。從全國布病檢測情況看，2020年比2019年報告病例數(shù)和發(fā)病率分別上升了7.29%和6.73%，與前3年（2017—2019年）平均水平（40 179例/年）相比，報告病例數(shù)上升了17.59%[2]。個別地區(qū)2011—2020年布病年均發(fā)病率為12.50/10萬，年均增長率為21.46%[18]。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生是未來應(yīng)對諸如布病等傳染病的主力軍，他們的素質(zhì)高低會直接關(guān)系到傳染病的控制效果，同時他們將是與傳染病接觸最多的人，所以提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對布病等傳染病的認(rèn)知，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的職業(yè)安全意識與防范意識尤為重要。