胡潔 傅強 劉媛媛 田楚簫 周楠

痛風是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙，尿酸生成過多或排泄減少引起血尿酸升高，尿酸結(jié)晶沉積所致的急性或慢性病變[1]。近年來，痛風的發(fā)病率逐年上升，且逐漸年輕化[2-3]，反復發(fā)生后周身關節(jié)及腎臟受累，嚴重影響患者生活質(zhì)量。目前，常見的痛風治療手段主要是降尿酸治療和急性期抗炎鎮(zhèn)痛治療，但各種指南中降尿酸藥物的使用時機并不完全一致，且急性期常用的秋水仙堿、非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素等藥物長期使用存在一定的毒副作用，治療效果也會下降。此外，這些手段并不能根治痛風[4]。中醫(yī)學早在金元時期就對痛風有了較為系統(tǒng)的認識。古籍中，“痛風”二字不專指一病，痛風病亦有別的叫法，如“痹證”“白虎歷節(jié)”“腳氣”等。金元時期朱丹溪首次在《格致余論·痛風論》中較為詳細地談“痛風”一詞“彼痛風者，大率因血受熱已自沸騰，其后或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風。寒涼外摶，熱血得寒，污濁凝澀，所以作痛”[5]，闡述了痛風的病因病機?，F(xiàn)代中醫(yī)總結(jié)，痛風是體質(zhì)因素加過嗜醇酒厚味，內(nèi)生濕熱，或因風寒濕等外邪侵襲，痹阻經(jīng)絡氣血，為濕、痰、瘀、虛等病理因素相互作用[6]，表現(xiàn)為肢節(jié)腫痛甚至變形的一種反復發(fā)作的疾病。有臨床研究認為，痛風中醫(yī)證型主要有濕熱蘊結(jié)、濕瘀痹阻、脾虛濕阻、肝腎陰虛四型[7]，其發(fā)病與肝脾腎功能失職密切相關?，F(xiàn)嘗試從理論探討肝脾腎同調(diào)治痛風，并基于疾病分期，談痛風治療中的肝脾腎同調(diào)。

1 從理論探討肝脾腎同調(diào)治痛風

1.1 脾運失司，濕熱內(nèi)生是痛風發(fā)展的重要機制

脾是機體促進食物消化和運輸?shù)闹匾K腑，消化谷精和水精，將其化為營衛(wèi)氣血、津液并輸送至全身，《諸病源候論·濕候》言“胃為水谷之海，脾氣磨而消之，水谷之精，化為血氣”，《靈樞·營衛(wèi)生會》曰“人受氣于谷……其清者為營，濁者為衛(wèi)”。若脾運失宜，脾氣壅滯不行，不能生化，一則機體衛(wèi)外不固，易受外邪侵襲；二則飲食和水濕不能正常運化，壅塞在內(nèi)，痰濁內(nèi)生，濕積蘊熱。痛風患者最常見病因為多食酒肉、葷腥、海物等，此物膠膈難化，熏蒸臟腑，積聚脾胃，傷于脾氣，脾運失職，痰濕和濕熱隨之而至，濕熱下行，流注經(jīng)脈關節(jié)，發(fā)為痛風。正如《證治匯補·痛風》言：“飲食失宜而痛者，脾郁也。”痛風患者逐年年輕化，或與患者嗜好飲酒及嗜食海鮮、膏粱厚味、辛辣等不良飲食習慣有關。痛風亦常見內(nèi)外相合為病，本有濕熱，又因脾虛失運，氣血虧虛，衛(wèi)氣不能固護脈道，風寒迎虛而入，挾濕熱壅塞經(jīng)絡，流注關節(jié)。正如《醫(yī)學正傳·痛風》言：“肢節(jié)腫痛，痛屬火，腫屬濕，兼受風寒而發(fā)動于經(jīng)絡之中，濕熱流注于肢節(jié)之間而無已也。”可見，脾運失司，濕熱內(nèi)生是痛風發(fā)生發(fā)展的重要內(nèi)在因素。此外，隨著痛風病程進展，濕熱可煉痰致瘀，傷肝腎之陰，耗脾腎之氣，而歸為難治。

1.2 肝失疏泄，筋失濡養(yǎng)是痛風發(fā)病的重要因素

中醫(yī)學中的“筋”包含有肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、皮膚、皮下組織、關節(jié)囊、關節(jié)軟骨等軟組織，爪者筋之余，膝者筋之府，痛風患者常見發(fā)作部位為足趾第一跖趾關節(jié)、足踝、膝蓋等，這些部位均為筋所屬部位。筋的生理功能由肝調(diào)節(jié)，《素問·上古天真論篇》言：“七八，肝氣衰，筋不能動?！备螌畹恼{(diào)控一則體現(xiàn)為肝藏血，濡養(yǎng)全身之筋脈，且肝藏血與脾化生氣血的功能相關，脾失健運，則筋無所潤；另一方面，肝主疏泄，可調(diào)暢筋膜隧道的氣血運行，促進其功能正常運作。若肝血不足，虛火灼津，經(jīng)筋失濡則關節(jié)活動不利、疼痛，邪熱壅盛則局部皮膚紅腫。且肝為風木之位，肝血虧虛或肝火熾盛均可引動肝風，筋脈拘急，關節(jié)疼痛發(fā)作迅速，晝輕夜重。《醫(yī)學傳燈·痛風》云：“痛風者，遍身疼痛，晝減夜甚，痛徹筋骨……有痛而不腫者，有腫而且痛者，或頭生紅點，指腫如捶者，皆由肝經(jīng)血少火盛，熱極生風。”若肝失疏泄，一則水液運行不暢，二則肝氣偏亢，木旺克土，皆可內(nèi)生濕熱，而濕熱是痛風的重要誘因和重要機制。此外，肝主疏泄還與情緒調(diào)節(jié)相關。朱丹溪在《格致余論·痛風論》中說到：痛風者“內(nèi)傷于七情，外傷于六氣，則血氣之運或遲或速而病作矣”，認為七情可導致血液運行異常。痛風患者常見焦慮、抑郁情緒，現(xiàn)代研究表明焦慮抑郁狀態(tài)會導致體內(nèi)血尿酸水平的升高，尿酸的升高也能通過影響炎癥反應以及其他途徑反過來影響情緒[8-10]。此外，若肝失疏泄，氣血雍滯于局部筋脈，失于濡養(yǎng)，則易形成結(jié)節(jié)，發(fā)為痛風?，F(xiàn)代醫(yī)學解釋痛風石為血液循環(huán)相對不足、皮膚薄、溫度低，尿酸鈉容易析出結(jié)晶體，這與肝血不足、筋脈雍滯與筋失濡養(yǎng)有異曲同工之妙。

1.3 腎虛是痛風遷延難愈的關鍵

腎為藏精泄?jié)嶂倕R，主蒸騰氣化，將可繼續(xù)利用的水液精微重新吸收，無用之水液及代謝廢物轉(zhuǎn)換為尿液排出體外。若腎失氣化，水液代謝失常，廢液及其內(nèi)含之濁毒留置體內(nèi)，濕濁郁而化熱，熱邪煉液為痰，濕濁、痰熱內(nèi)蘊，影響血液運行，日久，濕痰瘀三者搏結(jié)于局部，膠結(jié)難解。濕痰瘀為痛風患者常見病理因素，亦為痛風遷延難愈的關鍵，有醫(yī)家認為“濕痰瘀”留置肢節(jié)、皮肉，遇誘因則導致痛風發(fā)作，是為“伏邪”[11-12]，伏而待出，發(fā)作時可見明顯紅腫疼痛癥狀及痛風石；若腎臟進一步衰敗，氣化不利，濕痰瘀邪內(nèi)蘊，化生濁毒，雍滯三焦，氣機升降失常，脾腎虛衰，則成關格。腎為后天之本，腎藏精，精生髓，髓滋養(yǎng)骨[13]。痛風患者晚期若腎氣不足，又有外邪留戀，與痰瘀結(jié)聚，阻礙津液精血化生，病久及腎，腎損骨侵，骨髓失養(yǎng)，則可見局部關節(jié)畸形活動受限，甚至骨質(zhì)破壞，此則病重而難愈；且肝腎乙癸同源，若腎精不足又兼有肝血虧虛，或肝病及腎，肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，亦可見癥。

2 從痛風分期辨證論治談肝脾腎同調(diào)治痛風

現(xiàn)代醫(yī)學一般將痛風分為無癥狀期、急性發(fā)作期、間歇期、慢性痛風石病變期、腎臟病變期這五期[14]。參考現(xiàn)代醫(yī)學的分期及痛風各期的病機轉(zhuǎn)化，可將痛風分為無癥狀期、急性發(fā)作期及慢性病變期。無癥狀期患者癥狀不明顯，甚至沒有癥狀，此期肝脾臟腑功能失調(diào)為主，尚未形成明顯的病理產(chǎn)物，治療以調(diào)衡，即調(diào)理肝脾功能，糾正體質(zhì)偏頗為主。肝脾失調(diào)進展，進入急性期，可常見突發(fā)關節(jié)紅腫熱痛癥狀，此為濕熱毒邪內(nèi)犯，因個人體質(zhì)不同，濕熱可有偏重，《醫(yī)學正傳·痛風》言：“肥人多是濕與痰飲，流注經(jīng)絡；瘦人多是血虛與熱。”以濕為重者，注重健脾祛濕，化痰通絡；以熱為重者，注重清熱及養(yǎng)肝陰、活血脈。濕熱可化生痰瘀等病理因素并與此膠結(jié)凝聚，則病情加重而難治?！度f病回春·痛風》言：“遍身骨節(jié)疼痛者，皆是血氣、風濕、痰火也?！惫蚀似谥瓮达L注重祛邪，當以疏肝健脾、清熱祛濕為重，加以活血通絡，濕熱不去則疼痛不解，瘀血不去則病情進展。急性期病情進展可進入間歇期、慢性痛風石病變期、腎臟病變期，此時尿酸鹽沉積，累及于腎，為多種病理因素稽留而正氣耗損，應考慮標本同治，在祛邪的同時，注重補益肝脾腎，加以養(yǎng)血補血。總以病邪和正氣斗爭進退為標桿，從肝脾腎三臟生理病理功能及與病邪進展之聯(lián)系入手，考慮痛風治則治法。

3 痛風無癥狀期邪微正盛，以調(diào)肝理脾為要

無癥狀期為痛風患者的早期階段，患者體內(nèi)血尿酸升高，但炎癥反應輕微，沒有明顯的關節(jié)紅腫熱痛等癥狀。此階段邪微正盛，患者肝脾疏泄與轉(zhuǎn)輸功能受損，痰、濕、熱等病理產(chǎn)物開始在體內(nèi)形成，但未大量蓄積，多表現(xiàn)為體質(zhì)的偏頗，以痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)等為主[15]，治療以調(diào)肝理脾、調(diào)整恢復臟腑功能、糾正體質(zhì)偏頗為主，以達到“治未病”的目的?？筛鶕?jù)患者體質(zhì)及臨床表現(xiàn)，辨證選擇清肝、疏肝、健脾祛濕等治法。

若以痰濕質(zhì)為主者，可見腹大、頭暈、痰多等，可以健脾益氣為本，加以化痰祛濕，常用藥物如黨參、白術、蒼術、炒山藥、生薏苡仁、砂仁、陳皮、茯苓、甘草、郁金等[16]；若以濕熱質(zhì)為主，因肝郁氣滯所致者，可以疏肝解郁為本，加以清利濕熱，如丹梔逍遙散加金錢草、白茅根、黃連、黃芩、黃柏、茯苓、澤瀉、土茯苓、萆薢等[17]；因嗜好肉食、海鮮及飲酒，飲食不節(jié)所致者，可用瀉心湯、連樸飲加以清利濕熱之藥。

4 痛風急性期邪盛正強，以清肝健脾，清熱祛濕為要

急性發(fā)作期有典型的紅腫熱痛表現(xiàn)，此階段邪盛正強，患者炎癥反應較為劇烈，關節(jié)有大量尿酸鹽沉積，為肝脾失調(diào)已甚，濕熱毒邪內(nèi)蘊[18]，病急癥重，除調(diào)肝理脾、清利濕熱外，還需緩急止痛、通活關節(jié)。

4.1 健脾祛濕

痛風急性期多有“濕”作怪，脾與“濕”關系密切，祛濕常從健脾入手?！皾瘛边€有風濕、濕熱、痰濕、暑濕之別，應具體辨證治療。若有濕邪郁閉周身，遍身走竄疼痛，或關節(jié)疼痛遇陰雨天氣間歇發(fā)作者，為風濕相搏，可用蒼術、白術、羌活等祛風健脾除濕；若因于痰濕者，表現(xiàn)為體型肥胖，胸悶脘痞，局部關節(jié)腫脹等，可用二陳湯加減以燥濕健脾化痰；若濕熱下行，病變部位灼熱腫脹疼痛、小便澀赤、大便黏不成形、苔黃膩脈滑數(shù)者，當以清熱祛濕為主，健脾助運為輔，可用四妙散、五苓散等加白術等；若暑濕相搏，表現(xiàn)為面赤尿赤者，當以祛暑除濕為主，適當醒脾祛濕，可用五苓散合敗毒散，加藿香、佩蘭等。

4.2 清利肝熱

痛風急性發(fā)作期臨床常見局部關節(jié)紅腫熱痛，伴全身發(fā)熱、尿黃赤、便黏滯或干結(jié)、舌紅苔黃、脈滑數(shù)有力者，多為肝經(jīng)濕熱、痹阻筋脈支節(jié)，臨床可應用龍膽瀉肝湯合四妙勇安湯加減，龍膽瀉肝湯清肝祛濕，四妙勇安湯加強清熱養(yǎng)陰活血之力；亦可酌情單獨添加清熱之藥，如黃芩、柴胡等，或清濕熱藥如車前草、龍膽草等，或清氣分熱藥如梔子，清血分熱藥如丹皮、生地等。

4.3 柔肝斂陰

肝主筋，肝病則筋急，若肝氣拘急，筋脈不暢，臨床表現(xiàn)為病變關節(jié)疼痛劇烈者，應柔肝止痛，可用白芍等柔肝斂陰養(yǎng)血之物，配伍炙甘草酸甘化陰、緩急止痛；若為肝風內(nèi)動，筋脈拘急者，可用白芍配伍鉤藤，斂陰、平肝、息風，白芍養(yǎng)陰治本，鉤藤平肝治標；若兼有濕濁者，可用白芍配伍木瓜，斂肝氣、化濕濁、舒筋絡。

4.4 疏肝調(diào)情

若在痛風急性發(fā)作出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，可用加減逍遙散，該方見于《醫(yī)學傳燈·痛風》，用于治療血熱風燥之痛風，為疏肝調(diào)情志之經(jīng)典方逍遙散原方加入熟地、川芎、防風、連翹、山梔、麥冬、甘菊、丹皮，增強了活血祛風清熱養(yǎng)陰之力，更適合痛風之濕熱瘀互結(jié)的病理特點。

4.5 重視引經(jīng)藥的使用

痛風急性發(fā)作過程中常有局部肢體的不適，尤在涇云“兵無向?qū)t不達賊境，藥無引使則不通病所”，引藥至病所，諸藥之效力方才能充分發(fā)揮，在治療過程中要重視引經(jīng)藥的使用。臨床上，根據(jù)證候特點不同應加入不同的引經(jīng)藥，若有上肢活動不利，可加桑枝、桂枝等；有背部不適，可加入姜黃；若下肢活動不利可加入木瓜、牛膝、防己等，朱丹溪認為牛膝能引諸藥下行，痛風病位在筋骨在下者宜加用之；若有腰背部不適，可加入狗脊、杜仲等。

5 痛風慢性期邪留正損，以補益肝脾腎為要

間歇期及慢性痛風石病變期、腎臟病變期為痛風病發(fā)展的中后期，可認為是痛風的慢性病變期，此期濕熱、痰濁、血瘀等多種因素膠結(jié)凝聚，久病及腎，邪留正損，應考慮標本同治，在清熱利濕活血化瘀的同時，注重補益肝脾腎，加以養(yǎng)血補血。

5.1 益氣健脾

臨床觀察有部分患者出現(xiàn)以脾虛氣陷證為主的多種癥狀，如乏力、倦怠、氣短、納呆、面色不華等，此為濕濁困脾，影響脾胃運化，氣血不能生化，脾氣乏源而虛，進而中氣下陷，無以濡上養(yǎng)中。此時應側(cè)重于益氣健脾，可用補中益氣湯升舉脾陽、補益脾胃，使清氣得升、氣血得化；或用黃芪、白術等藥補氣健脾，助脾健運。

5.2 補益肝腎

痛風急性期的濕熱損耗肝血，肝腎精血同源，肝血不足無以養(yǎng)腎為病機，日久常發(fā)展為肝腎虧虛，臨床表現(xiàn)為多關節(jié)逐漸受累而畸形、活動嚴重受限、四肢清瘦、頭暈耳鳴、潮熱盜汗、乏力腰膝酸軟、性欲減退、性功能下降、脈沉細數(shù)等，應以補益肝腎為主，臨床可用獨活寄生湯或三五獨活寄生湯加減，后者由三妙散、五苓散、獨活寄生湯組成，臨床研究顯示可降低尿酸濃度及炎癥因子水平，從而治療痛風性腎病[19]。若兼有肝血虧虛，可加入四物湯養(yǎng)血合營。

5.3 補益脾腎

慢性期痛風患者?？梢娖⒛I虧虛，此因濕濁內(nèi)盛，化生濁毒、瘀毒，損傷脾臟，后天無以養(yǎng)先天，日久脾陽不足損及腎陽，發(fā)為痛風性腎病，臨床表現(xiàn)為患者關節(jié)寒痛、畏寒肢冷、乏力納呆、面浮肢腫者，可用金匱腎氣丸合四君子湯加減，補腎健脾；若濁毒不去，脾腎陰陽虛衰，氣機升降失調(diào)者，發(fā)為關格者，當急治其標，可予通腑泄實結(jié)合中藥保留灌腸治療等；緩則治本，當病情較為穩(wěn)定時，則應根據(jù)脾腎虛衰之本，補腎健脾益氣，再結(jié)合患者具體病理特點，如濕熱、濁毒、瘀血，進行辨證論治，可用黃芪赤風湯、當歸芍藥散合防己黃芪湯、補陽還五湯等；若濕濁煎熬津液，煉液為石，發(fā)為石淋，石淋以腎氣不足為本、膀胱濕熱為標，亦可兼有脾虛，當以補腎泄?jié)釣橐?，臨床可用腎氣丸加金錢草、海金沙、琥珀、雞內(nèi)金之類。

5.4 清熱祛濕

慢性期患者常有多種病理因素稽留，應標本兼治，重視清熱祛濕之法，祛除伏留之邪。其辨證論治之法可參考急性期，但當注意補養(yǎng)臟腑，中病即止。

5.5 活血養(yǎng)血

慢性期痛風患者常見關節(jié)疼痛腫脹而局部皮膚紫暗，舌紫黯，苔黃厚者，為濕熱久稽，氣血不暢，宜活血化瘀，臨床可用桃紅四物湯加減。急性期痛風患者亦可活血化瘀，現(xiàn)代學者研究認為，桃紅四物湯聯(lián)合現(xiàn)代醫(yī)學治療可有效控制痛風急性期患者血清炎癥因子水平[20]。此外，痛風之痰、濕、熱易傷陰血，且瘀血不去，新血不生，痛風慢性期尤需注意養(yǎng)血補血。丹溪臨證治痛風重視養(yǎng)血調(diào)血[21]，清代名醫(yī)汪昂于《木草備要》中首提治痛風六法：“宜順氣、清痰、搜風、散濕、養(yǎng)血、去瘀為?！盵22]肝藏血，脾化生氣血，養(yǎng)血補血應考慮從肝脾入手。養(yǎng)肝血可用四物湯、補肝湯等，促脾生血應從健脾益氣養(yǎng)營入手，可用四君子湯、補中益氣湯、人參養(yǎng)榮湯等。需要注意的是，不僅在慢性期強調(diào)養(yǎng)血補血，在前期也應注意顧護陰血，因血易虧難養(yǎng)，上工治病先治未病也。此外，用藥也應當注意不長期使用過于辛燥的藥物，以免耗血傷津。

6 驗案舉隅

患者，男，29歲，2019年11月21日初診，以“間斷關節(jié)痛3年，再發(fā)2月余”來北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院腎病內(nèi)分泌科就診。現(xiàn)病史：2016年4～5月第一次出現(xiàn)左足第一跖趾關節(jié)紅腫疼痛，服藥不詳，14天緩解，其后痛風間斷發(fā)作，2019年9月無誘因出現(xiàn)左足外踝腫痛。刻下癥：左足外踝腫痛，不紅微熱，多汗，喜飲涼水，性急，眠難寐，眠中流涎、打鼾，大便日一行、質(zhì)黏，小便黃。個人史：少量飲酒，大量抽煙，均已戒。四診：舌質(zhì)黯，苔薄白微膩，脈沉。專科采集：BMI：29.4 kg/m2。實驗室檢查：2019年9～10月：尿酸129～647 mmol/L。雙能CT示：痛風石?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷：痛風；中醫(yī)診斷：痛風，濕困中焦、肝郁脾虛證。治以清利濕濁，疏肝健脾，藥物如下：土茯苓30 g、萆薢30 g、威靈仙10 g、秦艽10 g、炒蒼術15 g、黃柏10 g、柴胡10 g、當歸10 g、川芎10 g、茯苓30 g、白芍30 g、生甘草10 g、地龍10 g、虎杖10 g、生百合10 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、青楓藤15 g、雞血藤30 g、絡石藤15 g，21劑，日1劑，水煎服。二診：左外踝紅腫俱去，仍空痛無力，左足第一跖趾關節(jié)、足跟似痛，舌質(zhì)黯、苔薄白、多津，脈沉細滑。前方加清半夏10 g、麩炒蒼術15 g、黃芪30 g、炒土鱉蟲10 g、炒僵蠶10 g、仙茅15 g，14劑，日1劑，水煎服。三診：足踝空痛改善，痛風未作。繼隨診調(diào)理，服藥3月，后痛風未復發(fā)。

按 患者為青年男性，形體肥胖，素體痰濕偏盛，又嗜好肥甘酒膩，食積傷脾，濕濁內(nèi)生，且性格急躁，肝木郁而不舒，脾土于濕所困，實屬濕困中焦、肝郁脾虛之證，故法以清利濕濁、疏肝健脾為主。首診方中土茯苓、萆薢對藥乃京城四大名醫(yī)之一施今墨先生的經(jīng)驗用藥，主祛濕濁；雞血藤、絡石藤、青楓藤、威靈仙仿施今墨先生學生祝諶予先生四藤一仙湯之意，藤類走竄攀繞，威靈仙辛散、通十二經(jīng)絡，性專藥強，通絡利濕止痛之力更強，配伍秦艽祛風除濕、清熱通絡；蒼術入脾，黃柏歸腎，二者走中下焦清熱燥濕；茯苓健脾祛濕；柴胡、川芎疏肝木之郁，當歸、白芍養(yǎng)肝血之體，配伍甘草酸甘化陰、緩急止痛；地龍活血化瘀通絡，虎杖清熱散瘀止痛，二者共用增強活血止痛之功；生龍骨、生牡蠣鎮(zhèn)心安神；生百合富含生理活性物質(zhì)搴酚酮類生物秋水仙堿，可特異性治療原發(fā)性痛風[23]；諸藥相合，共奏祛濕通絡、疏肝理脾之功。二診患者熱象已去，唯濕黏著血絡不去，又恐服寒涼藥物日久傷于陽氣，故加以除濕通絡、益氣溫陽之藥。

7 結(jié)語

隨著發(fā)病率的逐步升高，痛風已成為臨床十分常見的疾病之一。中醫(yī)在治療痛風上有其獨到之處，中醫(yī)認為痛風有濕、熱、痰、瘀、虛等多種病理因素，其發(fā)病與肝脾腎三臟密切相關。肝主筋，腎主骨，肝腎虧損則筋骨失養(yǎng)，肢體不利，關節(jié)運動不能；肝主疏泄，脾主運化水液，腎主蒸騰氣化，三者功能失常，痰濁水濕內(nèi)停，熱瘀毒邪化生，則痛風發(fā)作，各種病理因素膠結(jié)內(nèi)伏不去，則痛風旋而復起，日久傷腎甚至形成關格。在治療痛風時，應從痛風的各期病理特點出發(fā)，從疏肝健脾補腎、活血養(yǎng)血等方面辨證論治。此外，痛風為筋骨之病，病位明確，臨床使用引經(jīng)藥往往有不錯的療效。應當注意的是，肝脾失職貫穿痛風發(fā)生發(fā)展的全過程，但隨著痛風病程進展，正邪之爭勝敗不同，肝脾之補瀉亦不同，應仔細分析痛風之病位、病性、病理因素及疾病分期等，從多個角度綜合治療痛風。