李素文、陳幸生

（1.安徽中醫(yī)藥大學(xué),安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院安徽省針灸醫(yī)院，安徽 合肥 230001）

偏頭痛（cephalagra）是一種搏動(dòng)性頭痛,呈反復(fù)發(fā)作，常單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作，是一種慢性神經(jīng)血管疾病，常伴惡心、嘔吐、心率加快、畏光等自主神經(jīng)功能障礙癥狀[1]。偏頭痛與睡眠障礙、腦卒中等的發(fā)生有關(guān)。部分患者有家族史，多數(shù)患者發(fā)病時(shí)期在兒童和青春期，中青年期發(fā)病頻繁，女性發(fā)病率較男性高。內(nèi)分泌、飲食、自然環(huán)境、睡眠、藥物等因素均可能誘發(fā)本病的發(fā)作[2]。偏頭痛在中醫(yī)學(xué)上屬“頭風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”等范疇。針灸治療偏頭痛歷史悠遠(yuǎn)且療效顯著，安全且操作簡(jiǎn)捷，受到廣泛推崇。

陳幸生教授，主任醫(yī)師，江淮名醫(yī)，碩士生導(dǎo)師，全國(guó)名老中醫(yī)繼承人，有30余年中醫(yī)針灸臨床、教學(xué)和科研工作經(jīng)驗(yàn)，陳幸生教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)芒針多年，受芒針“透刺”操作特點(diǎn)的啟發(fā)以及結(jié)合自身對(duì)偏頭痛的認(rèn)識(shí)，通過芒針透刺少陽(yáng)經(jīng)穴達(dá)到“氣至病所”的效果，以期治療偏頭痛，筆者有幸跟師于陳幸生教授，現(xiàn)對(duì)其治療偏頭痛臨床體會(huì)做出總結(jié)如下。

1 少陽(yáng)失樞，腦絡(luò)失養(yǎng)

目前關(guān)于偏頭痛的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制仍不清楚，主要有血管學(xué)說(shuō)、皮層擴(kuò)散抑制學(xué)說(shuō)和三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)關(guān)于偏頭痛的病因病機(jī)各有說(shuō)辭，多數(shù)圍繞外感和內(nèi)傷兩大因素。病理因素主要含概風(fēng)、火、痰、虛、瘀,涉及臟腑有肝、脾、腎。其發(fā)作多由風(fēng)邪、積熱、肝膽郁火和氣血虛弱等因素所致。

偏頭痛的病位在頭或腦，頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，手足三陽(yáng)經(jīng)皆上行循走頭面，五臟六腑之精氣均輸注于頭，腦絡(luò)失于濡養(yǎng)或者痰瘀痹阻腦絡(luò)，均可致頭痛。陳幸生教授認(rèn)為偏頭痛和少陽(yáng)經(jīng)密不可分，主要從少陽(yáng)功能特點(diǎn)、經(jīng)絡(luò)循行特點(diǎn)和臨床癥狀來(lái)論述：①《素問·陰陽(yáng)離合論》有云：“少陽(yáng)為樞”，少陽(yáng)是調(diào)節(jié)人體內(nèi)外上下氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的樞紐，并調(diào)節(jié)三陽(yáng)經(jīng)氣的正常出入，少陽(yáng)失樞則陽(yáng)氣生升不足，易受外感而發(fā)??；氣郁不伸，易兼夾寒、濕、熱、瘀、痰濁等邪，病癥復(fù)雜；②少陽(yáng)經(jīng)恰循偏頭痛病處，且少陽(yáng)經(jīng)為少血多氣之經(jīng)，外感或內(nèi)傷因素易引起少陽(yáng)經(jīng)氣樞機(jī)不利，少陽(yáng)經(jīng)氣不能濡養(yǎng)腦絡(luò)或氣機(jī)不利痹阻腦絡(luò)會(huì)引起偏頭痛；③《傷寒論》中描述“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也?！薄皞辶铡臒┫矅I，或胸中煩而不嘔…小柴胡湯主之。”偏頭痛的伴隨癥狀如惡心、嘔吐、心率加快、畏光等也是少陽(yáng)病的病癥表現(xiàn)。由此可見，偏頭痛與少陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切，這也是陳教授選用少陽(yáng)經(jīng)穴來(lái)作為治療偏頭痛主穴的原因所在。

2 循經(jīng)透刺、疏利氣機(jī)

2.1 “疏彈趨動(dòng)，技巧術(shù)行”芒針的根源是中國(guó)古代九針中的“長(zhǎng)針”?！鹅`樞·九針論》中談到：“…八曰長(zhǎng)針，取法于篡針，長(zhǎng)七寸，主取深邪遠(yuǎn)痹者也?！泵⑨槸煼ǖ牟僮髟从凇巴复獭狈ǎ瑸槠浞ǖ难由?，以“透穴”為特點(diǎn)。相較于毫針透刺而言，芒針的取穴少而精準(zhǔn)，能更加巧妙地聯(lián)合人的整體觀念，更好地調(diào)動(dòng)人體中的正向因素，來(lái)?yè)敉瞬?，調(diào)和陰陽(yáng)。陳教授認(rèn)為“疏彈趨動(dòng)，技巧術(shù)行”這八個(gè)字可以大致地概括芒針療法的治療特點(diǎn)，疏——疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，此為芒針療法的治療目的與結(jié)果；彈、趨、動(dòng)——彈動(dòng)針柄、徐徐進(jìn)針、動(dòng)作迅速，此為芒針療法的操作要點(diǎn)與技巧，技術(shù)與巧勁的聯(lián)合才能使芒針療法發(fā)揮最大的治療效果。芒針療法作為一種特種針法，彌補(bǔ)了短針治療疾病的不足之處，適用病癥廣泛，在中風(fēng)后遺癥、失眠、癲癇、共濟(jì)失調(diào)、重癥肌無(wú)力、肩周炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急慢性胃炎、尿潴留、偏頭痛等多種系統(tǒng)疾病中均有優(yōu)良的治療效果。但值得注意的是，芒針療法對(duì)于醫(yī)者操作手法有較高的要求，并且需要醫(yī)者熟悉其禁忌證，避開特殊部位進(jìn)行操作。

2.2 “一針兩穴”《靈樞·官針》有記載：“直針刺者引皮乃刺之”，這也是透刺法的初形?！耙会槂裳ā狈ㄗ畹氖窃凇夺樈?jīng)指南》一文中才被正式指出來(lái)。隨后王國(guó)瑞又第一次詳細(xì)提到了透刺,稱偏頭痛之用“透穴刺法”，《玉龍歌》有記載道：“偏正頭風(fēng)絲竹金針亦可施,沿皮向后透率谷,一針兩穴世間稀”等等，這其實(shí)也都是他對(duì)于治療偏頭痛用透穴刺法的醫(yī)治指向啟蒙。透刺法相對(duì)于普通針刺而言，并不是傳統(tǒng)意義上的一針一穴，透刺可一針進(jìn)穴，循經(jīng)透刺多個(gè)穴位，再經(jīng)過各種催氣手法，加強(qiáng)腧穴和腧穴之間的傳感，引發(fā)經(jīng)絡(luò)之間氣血運(yùn)轉(zhuǎn)，使氣至病所，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)氣和血的作用，透刺法相對(duì)普通針刺加強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)之間穴與穴的聯(lián)系，更能激發(fā)穴與穴之間的感應(yīng)傳導(dǎo)。

當(dāng)下關(guān)于透刺法的作用機(jī)制尚居雛形時(shí)期，其應(yīng)用范圍主用于頭針的透穴針法和芒針的透穴針法[3]。透刺治療偏頭痛可能是通過針刺興奮外周傳入纖維、針刺鎮(zhèn)痛的中樞調(diào)制通路、刺激鎮(zhèn)痛相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放等，從而產(chǎn)生治療效果[4]。運(yùn)用透刺法得氣快、針感強(qiáng)，用較少的穴位獲得較好的療效，在臨床中應(yīng)用普遍，透刺法在治療面癱、中風(fēng)偏癱后遺癥、骨節(jié)病、痿癥、痹癥、偏頭痛以及一些普通針刺起效緩慢或療效不佳的病癥都取得了優(yōu)良的治療效果，更以病程日久、病情頑固者為甚[5]。

2.3 穴位選取和具體操作 按照“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，陳幸生教授多通過透刺少陽(yáng)經(jīng)穴及局部選穴來(lái)治療偏頭痛，配合辨證取穴，常用率谷透曲鬢，外關(guān)透四瀆，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，加上太陽(yáng)、翳風(fēng)治療偏頭痛。具體操作：患者一般取坐位或側(cè)臥位,對(duì)局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，取1寸（0.3mm×25mm）、1.5寸（0.3mm×40mm）、2寸（0.3mm×50mm）、3寸（0.3mm×75mm）規(guī)格毫針；7寸規(guī)格芒針。率谷穴用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，用1.5寸毫針平刺透向曲鬢穴0.8～1.2寸;外關(guān)穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，用7寸芒針斜刺透向四瀆穴5.0～6.0寸；陽(yáng)陵泉用捻轉(zhuǎn)瀉法，用7寸芒針直刺透向足太陰脾經(jīng)陰陵泉穴4.0～5.0寸；太陽(yáng)穴用捻轉(zhuǎn)瀉法，用1寸毫針斜刺0.3～0.5寸；翳風(fēng)穴用提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，用1.5寸毫針直刺0.5～1寸。諸穴針刺得氣后,留針30min,15min行針1次。每日治療1次,7d為1個(gè)療程,每周休息1d。

2.4 透刺穴位淺析 率谷、曲鬢均為足少陽(yáng)膽經(jīng)腧穴，率谷穴為少陽(yáng)與太陽(yáng)兩經(jīng)的交會(huì)穴，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)氣和血，且驅(qū)少陽(yáng)之邪至太陽(yáng)而外解，率谷透曲鬢可以調(diào)理氣血，疏利少陽(yáng)經(jīng)在頭部的氣機(jī)，治療偏正頭痛；《難經(jīng)·六十六難》曰：“三焦者，原氣之別使，主通行三氣”，外關(guān)穴，三焦經(jīng)的絡(luò)穴，少陽(yáng)之關(guān)也，能宣少陽(yáng)之氣，通于陽(yáng)維脈，能疏邪解表。四瀆穴是三焦經(jīng)腧穴，外關(guān)透四瀆可通達(dá)三焦，調(diào)節(jié)氣機(jī)升降而使經(jīng)氣得利；陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)的合穴，“合主氣逆而瀉”，可調(diào)節(jié)氣機(jī)，祛瘀通絡(luò)、行氣活血，陽(yáng)陵泉又為筋會(huì)，《難經(jīng)?二十九難》中記載“寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收”，針刺該穴可使陰陽(yáng)平調(diào)，正勝邪退，疾去痛緩。陰陵泉為脾經(jīng)的合穴，陽(yáng)陵泉透陰陵泉為陰陽(yáng)透刺，可平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血；太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，能疏風(fēng)瀉熱，行氣化瘀，通絡(luò)止痛；翳風(fēng)穴是手少陽(yáng)、足少陽(yáng)二經(jīng)的交會(huì)穴，針刺該穴可以疏風(fēng)通絡(luò)，調(diào)理少陽(yáng)經(jīng)氣而鎮(zhèn)痛。

3 驗(yàn)案舉隅

偏頭痛案,俞某，女，26歲，2020年10月12日初診。系“反復(fù)左側(cè)頭痛2年，復(fù)發(fā)伴加重6天”就診?；颊?年前無(wú)明確誘因下開始頭痛，左側(cè)顳頂部為甚，后反復(fù)出現(xiàn)左側(cè)搏動(dòng)性頭痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不定，常常在情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，不伴嘔吐，疼痛尚能忍受，多在自服布洛芬及休息后自行緩解。6天前因煩躁誘發(fā)左側(cè)頭痛，呈搏動(dòng)性，程度較前加重，反復(fù)發(fā)作未見好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就診。病程中患者納食可，夜寐差，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈弦。診見：神清，精神可，言語(yǔ)清晰，左側(cè)頭痛，疼痛在按壓后減輕，四肢肌力、肌張力正常。查顱腦CT未見異常。中醫(yī)診斷：偏頭風(fēng)(肝陽(yáng)上亢證)。治法：平肝潛陽(yáng)，通絡(luò)止痛。選穴：率谷(左側(cè))、曲鬢(左側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、四瀆(雙側(cè))、陽(yáng)陵泉(雙側(cè))、陰陵泉(雙側(cè))、太陽(yáng)(左側(cè))、翳風(fēng)(左側(cè))、行間(雙側(cè))、太溪(雙側(cè))。針刺手法：率谷透曲鬢，外關(guān)透四瀆，陽(yáng)陵泉透陰陵泉，太陽(yáng)行捻轉(zhuǎn)瀉法，翳風(fēng)行提插捻轉(zhuǎn)瀉法，行間行捻轉(zhuǎn)瀉法，太溪行平補(bǔ)平瀉法，針刺得氣后留針30min，隔15min行針1次。每日進(jìn)行1次治療，進(jìn)行7次為1個(gè)療程，每周休養(yǎng)1d。

2020年10月20日二診：經(jīng)上述治療后，患者頭痛較前緩解，發(fā)作頻次減少，睡眠有所改善。因吹風(fēng)后出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、痰黃，舌紅苔黃，脈弦細(xì)。針刺減行間，加大椎、曲池（雙側(cè)），行捻轉(zhuǎn)瀉法。治療7次。

2020年10月28日三診：患者自述諸癥消失，頭痛痊愈，納寐尚可，二便尚調(diào)。結(jié)束治療，囑其注意作息規(guī)律，疏調(diào)情志。

按語(yǔ)：患者為青年女性，平素性情易怒易燥，情志不遂，“暴怒傷陰”“怒傷肝”，易引起肝陰虧耗，少陽(yáng)偏旺，上亢化風(fēng)擾亂頭竅而發(fā)病。率谷透曲鬢、外關(guān)透四瀆旨在疏利少陽(yáng)經(jīng)氣，陽(yáng)陵泉透陰陵泉調(diào)和陰陽(yáng)氣血，太陽(yáng)、翳風(fēng)通絡(luò)止痛，行間、太溪有平肝潛陽(yáng)之意。諸穴同用，共達(dá)平肝潛陽(yáng)、通絡(luò)止痛之效。二診時(shí)，患者治療后頭痛癥狀減輕且發(fā)作頻次減少，但因其素體陰虛火旺，加之外感風(fēng)熱，外感為標(biāo)，陰虛為本，在前方基礎(chǔ)上，減行間，加大椎、曲池，在滋陰的基礎(chǔ)上疏風(fēng)瀉熱。三診時(shí)，患者基本痊愈，暫停治療。

4 結(jié)語(yǔ)

偏頭痛是臨床較為普遍的病癥之一，中醫(yī)關(guān)于偏頭痛其的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家都有各自不同的見解，未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。陳幸生教授認(rèn)為辨證論治固然重要，但針刺治療偏頭痛需要特別注意經(jīng)絡(luò)的辨證，以達(dá)到疏利少陽(yáng)經(jīng)氣，這也是中醫(yī)針刺法治療偏頭痛有效的理論基礎(chǔ)所在。陳幸生教授認(rèn)為偏頭痛的穴位選取應(yīng)以少陽(yáng)經(jīng)穴為主，結(jié)合局部及辨證取穴；選用芒針透刺治療偏頭痛則能使氣至病所，能更好的疏經(jīng)通絡(luò)以止痛。陳幸生教授的多年臨床診療經(jīng)驗(yàn)表明，芒針透刺少陽(yáng)經(jīng)穴在醫(yī)治偏頭痛上療效顯著，值得借鑒。