叢媛媛，雍亞云，賈元斌，趙 鳳，胡洪源，張萍萍，李偉偉△

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001；

2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023； 3 吉首大學(xué)，湖南 吉首 416000

反復(fù)呼吸道感染（recurrent respiratory tract infections，RRTI）是指小兒1年內(nèi)上呼吸道感染及下呼吸道感染次數(shù)增多，超過(guò)了一定范圍，稱(chēng)為反復(fù)呼吸道感染，簡(jiǎn)稱(chēng)復(fù)感兒［1］。該病好發(fā)于6個(gè)月至6歲的小兒，對(duì)兒童身心健康及家庭經(jīng)濟(jì)情況有一定影響。目前對(duì)RRTI的治療尚無(wú)特效方案，相關(guān)研究顯示中醫(yī)藥及早干預(yù)可對(duì)RRTI的防治起明顯作用。

目前研究顯示，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為患兒的免疫力、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、微量元素、生活環(huán)境等與反復(fù)呼吸道感染的發(fā)生關(guān)系密切［2］；中醫(yī)學(xué)認(rèn)為RRTI主要病位在肺、脾、腎3臟，小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，患兒的體質(zhì)特點(diǎn)與RRTI的發(fā)病聯(lián)系緊密［3］，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中常表現(xiàn)為“肺脾腎常不足”的生理狀態(tài)［4］，基本病機(jī)為正氣不足、衛(wèi)表不固，多以體虛易感為主［5］。小兒為稚陰稚陽(yáng)、純陽(yáng)之體，生長(zhǎng)發(fā)育旺盛猶如旭日初升，故又稱(chēng)之純陽(yáng)之體，雖為純陽(yáng)，然亦為稚陽(yáng)，形體稚嫩衛(wèi)外功能薄弱，尤其是肺臟嬌嫩、脾常不足，因而機(jī)體抵抗力相對(duì)低下，對(duì)四時(shí)氣候變化適應(yīng)能力差，所以，一旦寒溫失調(diào)，防衛(wèi)失當(dāng)，則易為外邪所犯。

中醫(yī)藥在疾病防治方面，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出“治未病”觀(guān)點(diǎn)。筆者認(rèn)為“扶正”是防治RRTI的治療原則，筆者基于五行人體質(zhì)分型特點(diǎn)，結(jié)合兒童病理生理特點(diǎn)探討民族醫(yī)藥外治法防治RRTI的優(yōu)勢(shì)，以期為兒童RRTI提供有效預(yù)防方案。

1 五形人主要體質(zhì)辨證要點(diǎn)

《靈樞經(jīng)·陰陽(yáng)二十五人》運(yùn)用陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)原理，根據(jù)人的皮膚顏色、形態(tài)、性格、對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力以及易患某些疾病等特征，總結(jié)出“木、金、火、水、土”五大體質(zhì)類(lèi)別［6］。兒科醫(yī)家萬(wàn)全曾提出小兒“肝、心、陽(yáng)氣有余，肺、脾、腎、陰常不足”的特點(diǎn)［7］。人體正氣的強(qiáng)弱與五臟密切相關(guān)，五臟特點(diǎn)決定發(fā)病特點(diǎn)，故結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)，對(duì)兒童五行體質(zhì)總結(jié)如下：

1.1 木形人《靈樞經(jīng)》中記載：“木形之人，其為人蒼色、小頭，長(zhǎng)面，直身，小手足，好有才，勞心，少力，多憂(yōu)勞于事?！保?］五行五臟關(guān)系中，木對(duì)應(yīng)肝，代表生長(zhǎng)，小兒如旭日之東升，蒸蒸日上，有“肝氣、肝陽(yáng)有余”特點(diǎn)，此類(lèi)型兒童木氣太過(guò)，多表現(xiàn)為身材整體瘦長(zhǎng)，面色偏青，平素易頭暈頭痛，夜寐不安，大便硬，小便黃，情志亢奮，煩躁易怒［10］。肝象木，喜條達(dá)，肝氣條達(dá)則氣機(jī)通暢，故臨床多主張清肝、調(diào)肝、疏肝而非補(bǔ)肝。

1.2 金形人《靈樞經(jīng)》中記載：“金形之人，其為人方面，白色，小頭，小肩背，小腹，小手足，身清廉，急心，靜悍，善為吏?！保?］五行五臟關(guān)系中，金對(duì)應(yīng)肺，代表收斂，小兒“肺常不足”，此類(lèi)兒童平素多表現(xiàn)為面色偏白，瘦小單薄，易出汗，稍有調(diào)護(hù)不慎則出現(xiàn)感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等病證。性格溫和，做事認(rèn)真有規(guī)矩，遵守秩序，喜干凈整潔［11］。金形兒童多表現(xiàn)為肺氣虛、肺陰虛，因此提高機(jī)體正氣亦需提高衛(wèi)氣方能抵御外邪。肺主宣發(fā)肅降，因此多采用清宣之法以利宣暢氣機(jī)。

1.3 火型人《靈樞經(jīng)》中記載：“火形之人，其為人赤色、銳面頭小，小手足，行安地，疾心，行搖，肩背滿(mǎn)肉，見(jiàn)事明，好顏，急心?！保?］五行五臟關(guān)系中，火對(duì)應(yīng)心，代表炎上，小兒“心常有余”，此類(lèi)兒童火氣太過(guò)，多見(jiàn)面色偏紅，小頭，臉型瘦尖，性格急躁，對(duì)事物的領(lǐng)悟較快，步履穩(wěn)重而飄搖［12-13］，平素易口舌生瘡，口燥咽干、心煩、夜寐欠安，出汗多［10］。因小兒“心有余”，故多心火旺盛，機(jī)體需要達(dá)到陰平陽(yáng)秘，需清心火以防病。

1.4 水形人《靈樞經(jīng)》中記載：“水形之人，其為人黑色，面不平，大頭，廉頤，小肩，大腹，動(dòng)手足，發(fā)行搖身，下尻長(zhǎng)，背延延然。”［9］五行五臟關(guān)系中，水對(duì)應(yīng)腎，代表滋潤(rùn)，主生長(zhǎng)發(fā)育，小兒“腎常不足”，此類(lèi)兒童多水氣不及，可見(jiàn)面色偏黑，毛發(fā)稀疏無(wú)光澤，生長(zhǎng)發(fā)育較同齡人遲緩，嚴(yán)重者可見(jiàn)五遲五軟，活動(dòng)后出現(xiàn)氣喘，畏寒，四肢涼，小便清長(zhǎng)、數(shù)頻或遺尿。行事有耐力，沉穩(wěn)踏實(shí)［12-13］。故水形兒童多水氣不及，需重補(bǔ)腎以培養(yǎng)先天之本。

1.5 土形人《靈樞經(jīng)》中記載：“土形之人，其為人黃色，圓面，大頭，美肩背，大腹，美股脛，小手足，多肉，上下相稱(chēng)。”［9］五行五臟關(guān)系中，土對(duì)應(yīng)脾，代表孕育，小兒“脾常不足”，此類(lèi)兒童多土氣不足，多表現(xiàn)為面色偏黃，大頭圓面，易乏力、納差、易食積，或喜熱飲，飲冷受寒后腹痛、便秘或便溏。樂(lè)于助人，獨(dú)立性較強(qiáng)［12-13］。土型兒童多土氣不足，古有“四季脾旺不受邪”和“治未病，務(wù)先安未受邪之地”的思想，因此扶正更需扶脾胃。

2 中醫(yī)特色外治防治RRTI

2.1 木形人

2.1.1 劉氏小兒推拿 《素問(wèn)·五運(yùn)行大論篇》記載：“非其位則邪，當(dāng)其位則正?！蹦拘蝺和喔螝馓^(guò)，病理現(xiàn)象多呈現(xiàn)肝陽(yáng)有余，肝陰不足特點(diǎn)，易木反侮金，木氣乘土。建議肝經(jīng)多清不易補(bǔ)，主清肝經(jīng)；次清心經(jīng)；再清肺經(jīng)；略補(bǔ)脾經(jīng)；并補(bǔ)腎經(jīng)［14］，配合循經(jīng)取穴按揉陰陵泉、肝俞、肺俞、腎俞以調(diào)達(dá)氣機(jī)，提高正氣。

2.1.2 音樂(lè)療法 木形人對(duì)應(yīng)角音，即木竹之音，如笛子、簫，曲調(diào)悠揚(yáng)婉轉(zhuǎn)、清濁和平，可以調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)氣機(jī)宣發(fā)，可選曲目《姑蘇行》《春風(fēng)得意》《江南好》［15］。

2.1.3 壯醫(yī)睡眠療法 壯族人民有將藥袋佩帶于胸腹部或作枕頭亦或墊席而睡以達(dá)驅(qū)邪的功效。木型兒童肝氣太過(guò)，加之外邪氣過(guò)盛，可影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，肝經(jīng)流注時(shí)間為丑時(shí)，即凌晨1～3點(diǎn)，正值睡眠黃金時(shí)期，可利用此優(yōu)勢(shì)，予艾葉、青蒿、高良姜、藿香、石菖蒲、木香、桔梗、柴胡、川芎適量制成藥袋佩戴于胸腹部或制作枕頭放于頭項(xiàng)下以芳香避穢，扶正祛邪；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究佩帶藥袋等可提高人體免疫力［16］。

2.2 金形人

2.2.1 劉氏小兒推拿 肺為嬌臟，開(kāi)竅于鼻，且位居五臟六腑最高位，外邪首當(dāng)沖肺衛(wèi)，金形兒童肺金不及，疾病多從口鼻傳染，當(dāng)補(bǔ)肺固衛(wèi)，小兒肺脾腎不足，需培土生金、滋腎固衛(wèi)，宣肅氣機(jī)，建議：主補(bǔ)肺經(jīng)；次補(bǔ)脾經(jīng)；再補(bǔ)腎經(jīng)；兼清心經(jīng)；并清肝經(jīng)，配合按揉肺俞、定喘、清大腸、推胸法以宣通氣機(jī)，固守衛(wèi)氣。

2.2.2 音樂(lè)療法 金形人對(duì)應(yīng)商音，即金石之音，如編鐘、磬，曲調(diào)清亮銳利、鏗鏘肅清，可使氣機(jī)肅降內(nèi)收，能保陰補(bǔ)肺，通利肺氣，可選擇《將軍令》《陽(yáng)春白雪》曲目［15］。

2.2.3 壯醫(yī)鼻飲療法 壯族人民在生活與實(shí)踐中總結(jié)出在鼻飲液體中加入山姜汁預(yù)防疾病，現(xiàn)代研究表明壯醫(yī)鼻飲方具有物理降溫和鼻腔黏膜給藥等科學(xué)性［17］。鼻飲療法對(duì)小兒常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)疾病有一定療效。根據(jù)RRTI的發(fā)病特點(diǎn)，建議生姜打汁放入適量鹽攪拌，放入滴鼻器中，每日3次，每次1～2滴。此法可增強(qiáng)兒童抵御外邪之力。

2.3 火型人

2.3.1 劉氏小兒推拿 火型兒童多心火過(guò)盛，心火刑金，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病，故需重清心，抑制偏盛之心火，但考慮到抑制心經(jīng)太過(guò)易使心陽(yáng)難生，無(wú)以推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行，故建議主清心經(jīng)；次補(bǔ)脾經(jīng)；再清肝經(jīng)；并清肺經(jīng)；兼補(bǔ)腎經(jīng)，配合按揉雙內(nèi)勞宮、搗小天心養(yǎng)心安神、助生陽(yáng)氣，以推動(dòng)氣機(jī)運(yùn)行抵御外邪。

2.3.2 音樂(lè)療法 火形人對(duì)應(yīng)徵音，即絲弦之音，如古琴、二胡，旋律歡快喜慶，活潑而輕松，能夠助陽(yáng)養(yǎng)心，通調(diào)血脈，促進(jìn)全身氣機(jī)上升，可選曲目《喜洋洋》《步步高》《紫竹調(diào)》［15］。

2.3.3 壯醫(yī)藥浴療法 壯醫(yī)藥浴一直是壯族人民預(yù)防疾病和強(qiáng)身健體的重要方法［18］，常用防風(fēng)、荊芥、貫眾葉、桂枝、菊花、草河車(chē)、麻黃、忍冬藤［19］預(yù)防感冒。推薦選取上述藥物加水適量，每日睡前浴足以溫陽(yáng)通絡(luò)、化濕祛濁、強(qiáng)體避疫［20］。故火型兒童可適量加入茯苓、首烏藤、遠(yuǎn)志以寧心健脾、安神益智。

2.3.4 壯醫(yī)膏摩及穴位貼敷法 采用壯醫(yī)止汗固表摩膏及穴位貼敷療法，由黃芪、牡蠣、白術(shù)、防風(fēng)及五味子組成，打磨成藥粉，用現(xiàn)榨生姜姜汁和蜂蜜（姜汁與蜂蜜比例為30∶1）研磨調(diào)糊，予小兒背部行膏摩療法或穴位貼敷于雙肺俞并覆蓋壯醫(yī)胸龍脊和夾脊穴［21］。

2.4 水形人

2.4.1 劉氏小兒推拿 主補(bǔ)腎經(jīng)，次補(bǔ)肺經(jīng)，再清心經(jīng)，稍清肝經(jīng)，略補(bǔ)脾經(jīng)［14］，配合按揉腎俞、命門(mén)，捏脊5～10次。此法注重培補(bǔ)先天之本，同時(shí)可激發(fā)腎氣上輸于衛(wèi)氣，提高機(jī)體御邪能力，腎為金之子，次補(bǔ)肺經(jīng)以母養(yǎng)子；防火反侮水、木盜腎氣、土乘太過(guò)，依次予清心經(jīng)、清肝經(jīng)、補(bǔ)脾經(jīng)以保證機(jī)體正常功能狀態(tài)，抵御外邪。

2.4.2 音樂(lè)療法 水形人對(duì)應(yīng)羽音，即為革音，如鼓類(lèi)，音調(diào)清幽柔和，沉靜舒緩，能促進(jìn)全身氣機(jī)潛降，啟迪心靈，具有養(yǎng)陰補(bǔ)腎作用，柔細(xì)透徹，如《梅花三弄》《二泉映月》《平沙秋雁》曲目［14］。

2.5 土形人

2.5.1 劉氏小兒推拿 主補(bǔ)脾，次補(bǔ)心，補(bǔ)后加清心，再補(bǔ)肺，清肝，兼補(bǔ)腎［14］，配合揉板門(mén)、陰陵泉、豐隆、足三里。小兒先天脾不足，補(bǔ)脾經(jīng)以培補(bǔ)后天之本，可運(yùn)化水谷精微補(bǔ)充后天之氣，兼化濕濁，同時(shí)配合按揉豐隆、板門(mén)、足三里健脾化濕，摩腹安臟腑。平素食積、便秘患兒可加運(yùn)水入土法、調(diào)中安中法以健脾助運(yùn)、潤(rùn)燥通便，蓋氣機(jī)通順，正氣存內(nèi)，邪不可干。

2.5.2 音樂(lè)療法 土形人對(duì)應(yīng)宮音，即匏、土之音，如塤、陶笛，曲調(diào)溫厚莊重，沉厚雄洪，能使全身氣機(jī)穩(wěn)定，如曲目《塞上曲》《春江花月夜》《十面埋伏》［15］。

2.5.3 壯醫(yī)佩藥法 壯醫(yī)佩藥療法的起源與古代壯族“卉服”聯(lián)系密切，具有疏通“三道”“兩路”傳導(dǎo)，使天、地、人三氣同步［22］，此法通過(guò)皮膚吸收或口鼻吸入藥氣來(lái)防治疾病，臨床多選用佩蘭、薄荷、藿香、防風(fēng)、白芷、蒼術(shù)、肉桂、高良姜、冰片等芳香辟穢解表藥來(lái)增強(qiáng)人體防御能力，以達(dá)防病保健目的［23］，可選用上述幾種藥物制成香囊佩戴胸前或做成手環(huán)戴于腕部。

3 結(jié)語(yǔ)

筆者認(rèn)為防治兒童RRTI當(dāng)以扶正御邪為主，民族醫(yī)藥在扶正防疾方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。因此，在“木、金、火、水、土”五大體質(zhì)類(lèi)別的基礎(chǔ)上，結(jié)合兒童生理病理特點(diǎn)總結(jié)出兒童五行人體質(zhì)分型，并針對(duì)各型兒童制定相應(yīng)的民族醫(yī)藥外治法方案，以“五經(jīng)配伍，推經(jīng)治臟”為核心的湘西劉氏小兒推拿、壯醫(yī)防病外治法及以樂(lè)為藥之五音療法可提高兒童機(jī)體免疫力，平衡陰陽(yáng)，以上方案不但為各類(lèi)兒童提供了量身定制方案，還具有“簡(jiǎn)、便、廉、效果佳”的特點(diǎn)，便于居家預(yù)防，望對(duì)防治兒童RRTI有所幫助。