陳 紅

（1.南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)系，河南 南陽，473000；2.南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院康復(fù)科，河南 南陽，473000）

骨質(zhì)疏松（osteoporosis，OP）是一種以骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨量減少、骨強度減低從而導(dǎo)致骨折易感性增高的骨骼性疾病[1-2]。當前隨著我國人口構(gòu)成比的變化，老年骨質(zhì)疏松患者越來越多，嚴重影響患者的身心健康[3-4]。診斷骨質(zhì)疏松的傳統(tǒng)金標準為骨密度檢測，但是其只能反映機體骨量的變化，其預(yù)測骨折風險的價值比較低[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，骨微結(jié)構(gòu)的分析得到了廣泛應(yīng)用，其可有效反映患者的病情。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并無對骨質(zhì)疏松的記載，但是可歸為“骨痹”“骨痿”等范疇，病機關(guān)鍵在于腎虛，腎精虧虛則骨無以充，使骨密度降低導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[6-7]。在骨質(zhì)疏松的非藥物治療康復(fù)措施中，有氧運動與負重運動為主要的康復(fù)措施，對骨質(zhì)代謝所起的調(diào)節(jié)有促進作用，可以達到增加骨量、預(yù)防骨折的效果，但是持續(xù)效果不佳[8]。中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)可暢通周身血脈，增強肌肉力量，還可改善臟腑功能，活動關(guān)節(jié)，是一種人體內(nèi)外重要的傳統(tǒng)保健功法[9]。本研究探討中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)對骨質(zhì)疏松老年患者骨密度及骨微結(jié)構(gòu)變化的影響，以促進易筋經(jīng)的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月—2021 年12 月在南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬中醫(yī)院中醫(yī)門診診治的老年骨質(zhì)疏松患者88 例，根據(jù)隨機數(shù)表法1∶1 把患者分為易筋經(jīng)組與對照組，各44 例，兩組患者的病程、身高、體質(zhì)量、年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1?；颊呔炇鹆酥橥鈺?，研究內(nèi)容獲得南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

表1 兩組一般資料比較 [（±s）/n]

組別 例數(shù) 病程（年） 身高（cm） 體質(zhì)量（kg） 年齡（歲） 性別（男/女）易筋經(jīng)組 44 3.01±0.25 162.22±4.69 53.59±2.83 69.11±2.98 14/30對照組 44 3.00±0.21 162.28±4.19 53.09±3.33 69.20±3.33 16/28 t/χ2 0.203 0.063 0.759 0.134 0.202 P 0.839 0.950 0.450 0.894 0.653

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者符合《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南（2017）》診斷標準[10]；②年齡60～75 歲；③腰椎L2～L4骨密度診斷標準T 值≤－2.5 SD；④身體質(zhì)量指數(shù)18～30 kg/m2；⑤具有此次治療康復(fù)措施的指征；⑥入院前3 個月停服其他影響骨代謝物的藥。

排除標準：①合并高危傳染性疾病者；②認知功能障礙者；③嚴重的心腦血管疾病者；④嚴重的高血壓、糖尿病并發(fā)癥者；⑤繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；⑥入院前1 年內(nèi)有骨折史者；⑦精神病患者；⑧依從性不佳者。

1.3 方法

對照組給予傳統(tǒng)有氧運動與負重運動康復(fù)。①負重運動：啞鈴重量以患者一次可以舉起最大重量的1/2 為宜，30 次/d。②有氧運動：每位患者每天堅持1 h 的快步行走或慢跑。

易筋經(jīng)組在對照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)康復(fù)。①易筋經(jīng)功法套路、教學(xué)輔導(dǎo)、習(xí)練要求參照國家體育總局的標本，第一勢：韋馱獻杵，第二勢：橫擔降魔杵，第三勢：掌托天門，第四勢：摘星換斗勢，第五勢：倒拽九牛尾勢，第六勢：出爪亮翅勢，第七勢：九鬼拔馬刀勢，第八勢：三盤落地勢，第九勢：青龍?zhí)阶?，第十勢：臥虎撲食勢，第十一勢：打躬勢，第十二勢：掉尾勢，采取靜止性用力和松沉的肢體運動相配合，注重意守丹田、松靜自然、心平氣和。②每位患者掌握動作規(guī)范和要領(lǐng)后進行功法練習(xí)，借助呼吸誘導(dǎo)，鍛煉30 min/次，1 次/d，強度以患者不出現(xiàn)疲勞為度。

兩組均康復(fù)鍛煉觀察6 個月。

1.4 觀察指標

①康復(fù)療效標準。顯效：康復(fù)后臨床各癥狀、體征基本消失，實驗室檢查指標恢復(fù)正常；有效：康復(fù)后臨床各癥狀、體征較前好轉(zhuǎn)，實驗室檢查指標有所好轉(zhuǎn)；無效：康復(fù)后未達到上述標準甚或惡化。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②所有患者在康復(fù)前后采用雙能X 線骨密度測試儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國GE 公司生產(chǎn)，型號：GE Lunar_iDXA）測定患者腰椎L2～L4的骨密度，骨密度測量儀由專業(yè)人士進行操作。③所有患者在康復(fù)前后進行腰椎CT 掃描，掃描參數(shù)：掃描空間分辨率18 μm，斷層圖像分辨率：1024×1024，強度：114 μA，能量：70 kV。測量與記錄骨小梁距離與骨小梁厚度，骨小梁距離為骨小梁之間的平均距離，骨小梁厚度為骨小梁的平均厚度。④所有患者在康復(fù)前后前1 d 清晨空腹采靜脈血3～4 mL，分離血清后測定患者的血磷（參考值：0.80～1.60 mmol/L）、血 鈣（參 考 值：2.25～2.75 mmol/L）含量，均采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.00 軟件進行相關(guān)的數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，行t 檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗，若P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

康復(fù)后易筋經(jīng)組的總有效率為97.73%，對照組為84.09%，易筋經(jīng)組的康復(fù)總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組康復(fù)后總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組腰椎L2～L4 骨密度變化比較

易筋經(jīng)組與對照組康復(fù)后的腰椎L2～L4骨密度均顯著高于康復(fù)前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組顯著高于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 兩組康復(fù)前后的腰椎L2 ～L4 骨密度比較 （±s，g/cm2）

表3 兩組康復(fù)前后的腰椎L2 ～L4 骨密度比較 （±s，g/cm2）

注：與同組康復(fù)前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 康復(fù)前 康復(fù)后易筋經(jīng)組 44 0.71±0.11 0.89±0.12*對照組 44 0.71±0.09 0.79±0.10*t 0.000 4.247 P 1.000 <0.001

2.3 兩組骨小梁距離與骨小梁厚度變化比較

兩組康復(fù)后的骨小梁距離明顯高于康復(fù)前（P<0.05），骨小梁厚度明顯低于康復(fù)前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組康復(fù)前后骨小梁距離與骨小梁厚度比較 （±s，mm）

表4 兩組康復(fù)前后骨小梁距離與骨小梁厚度比較 （±s，mm）

注：與同組康復(fù)前比較，*P<0.05。

骨小梁厚度康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后易筋經(jīng)組 44 0.08±0.02 0.13±0.02* 1.22±0.13 0.68±0.11*對照組 44 0.08±0.01 0.10±0.03* 1.24±0.14 0.98±0.10*t 0.000 5.519 0.694 13.386 P 1.000 <0.001 0.489 <0.001組別 例數(shù)骨小梁距離

2.4 兩組血鈣與血磷含量變化比較

易筋經(jīng)組與對照組康復(fù)后的血鈣與血磷含量均高于康復(fù)前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組康復(fù)前后血鈣與血磷含量比較 （±s，mmol/L）

表5 兩組康復(fù)前后血鈣與血磷含量比較 （±s，mmol/L）

注：與同組康復(fù)前比較，*P<0.05。

血磷康復(fù)前 康復(fù)后 康復(fù)前 康復(fù)后易筋經(jīng)組 44 2.26±0.19 2.51±0.09* 1.29±0.03 1.56±0.12*對照組 44 2.27±0.14 2.38±0.10* 1.28±0.03 1.45±0.11*t 0.281 6.410 1.563 4.482 P 0.779 <0.001 0.122 <0.001組別 例數(shù)血鈣

3 討論

此次研究顯示康復(fù)后易筋經(jīng)組的總有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可能與樣本量有關(guān)；易筋經(jīng)組與對照組康復(fù)后的腰椎L2～L4骨密度均顯著高于治療前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組顯著高于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在骨質(zhì)疏松老年患者中的應(yīng)用能提高骨密度與總體康復(fù)效果。近年來國內(nèi)外骨質(zhì)疏松的發(fā)生率逐年上升，很多患者多伴隨有髖部、腰骶部等部位疼痛，并且容易發(fā)生骨折。伴隨著老年人口數(shù)量的增加，老年骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也異常升高。骨質(zhì)疏松患者以腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛是由椎體壓縮變形，骨量減少，從而使肌肉痙攣、疲勞所致。骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)病機為“精傷則骨枯”“腎氣熱則腰脊不舉”。在骨質(zhì)疏松的康復(fù)鍛煉中，運動鍛煉是一種很重要的作用，其能通過直接和間接的效能，達到增加骨量的效果[11]。有研究表明運動鍛煉時肌肉收縮的拉力通過骨骼的杠桿作用可對骨骼產(chǎn)生機械應(yīng)激，對成骨細胞活性有刺激作用，使成骨細胞的活性升高[12]。從機制上分析，易筋經(jīng)屬于中醫(yī)傳統(tǒng)功法，運動形式強調(diào)等長收縮，以“調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息”為演練原則，并結(jié)合多種協(xié)調(diào)運動，有動靜結(jié)合、以靜為主等特點，具有較好的健身功能。還有研究顯示易筋經(jīng)可以促進骨骼系統(tǒng)外層密質(zhì)骨增厚，也可促進免疫球蛋白的合成，調(diào)節(jié)患者的血脂水平，通過中樞控制調(diào)節(jié)身體姿勢與運動信息，從而有利于患者骨密度的恢復(fù)，延緩和防治骨質(zhì)疏松的發(fā)生[13]。

骨量減少是骨質(zhì)疏松的主要特征，骨密度降低是診斷骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)，但是也存在一定的不足。現(xiàn)代研究表明骨質(zhì)疏松是因為骨的整體力學(xué)性能下降導(dǎo)致，伴隨有骨微結(jié)構(gòu)的顯著變化，可降低股骨頸外側(cè)區(qū)域力學(xué)性能，導(dǎo)致骨密度發(fā)生異常[14]。有研究顯示骨質(zhì)疏松患者可表現(xiàn)為棒狀小梁增多、板狀小梁減少、骨小梁變細等[15-16]。此次研究顯示兩組康復(fù)后的骨小梁距離明顯高于康復(fù)前（P<0.05），骨小梁厚度明顯低于康復(fù)前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在骨質(zhì)疏松老年患者中的應(yīng)用能改善骨微結(jié)構(gòu)。從機制上分析，運動康復(fù)具有增加骨密度和改善骨代謝的作用，也可促進機體骨形成，但是單一治療效果不佳。易筋經(jīng)結(jié)合呼吸和動作的特點，與其他運動康復(fù)的聯(lián)合使用可協(xié)同改善機體的微循環(huán)和肌肉活動能力，具有更好的健身功能，從而改善患者的骨微結(jié)構(gòu)[17]。

老年骨質(zhì)疏松是生物衰老的特殊表現(xiàn)，有研究指出60 歲以上患者的骨密度下降程度比較明顯，可影響患者的生存質(zhì)量[18]。中醫(yī)認為骨質(zhì)疏松的病位主要在腎，病性屬本虛標實，為多虛、多瘀引起的全身性骨骼疾病，在治療中需要將補腎、健脾、活血結(jié)合使用，從而達到更好的治療效果。血鈣、血磷都是與骨代謝密切相關(guān)的生化指標，鈣儲存是生物力場的能量存在形式，肌肉活動可增加骨的壓電位，促進鈣的吸收，達到治療的目的[19]。此次研究顯示易筋經(jīng)組與對照組康復(fù)后的血鈣與血磷含量均高于康復(fù)前（P<0.05），康復(fù)后易筋經(jīng)組顯著高于對照組（P<0.05），表明中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在骨質(zhì)疏松老年患者中的應(yīng)用能促進血鈣與血磷含量升高。從機制上分析，運動鍛煉能促進鈣吸收和骨形成，增加骨生長因子的分泌，防止骨丟失[20]。易筋經(jīng)也可改善患者的心肺儲備功能與運動耐量，抑制炎癥因子的表達，從而改善患者的預(yù)后。易筋經(jīng)可健脾強腎、內(nèi)練精氣神，增強機體的肌肉力量，增強肌肉對骨骼的拉力，減緩骨礦物質(zhì)的丟失，促進血鈣與血磷含量升高，從而有利于持續(xù)改善患者的預(yù)后。不過此次研究由于時間問題，納入樣本量少，觀察時間也非常短，結(jié)果可能存在一定的偏倚，將在后續(xù)研究中進一步完善。

綜上所述，中醫(yī)傳統(tǒng)功法易筋經(jīng)在骨質(zhì)疏松老年患者中的應(yīng)用能提高骨密度與總體康復(fù)效果，改善患者的骨微結(jié)構(gòu)，促進提高患者的血鈣與血磷含量。