鮑 丹 張 麗 卞 立

（無錫市中心康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療科，江蘇 無錫，214151）

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，腦卒中的發(fā)病率和致殘率不斷攀升，由于腦卒中疾病的特殊性，其死亡率也在不斷提高，已嚴(yán)重影響患者自身的身體健康和其家庭生活的穩(wěn)定性[1-2]。既往報(bào)道顯示，腦卒中患者在發(fā)病后的3 個月內(nèi)，仍然無法獨(dú)立步行患者的比例占到了30%～50%[3]。平衡功能是站立的基礎(chǔ)，也是步行的前提[4]。影響一個人平衡功能的因素很多，比如下肢、軀干的肌肉力量，足底部的本體感覺輸入，視覺系統(tǒng)和前庭覺系統(tǒng)，以及認(rèn)知功能等，而腦卒中后患者本體感覺減退或消失是造成其平衡功能障礙的重要原因[5]。研究表明，本體感覺訓(xùn)練對改善平衡和下肢功能障礙有較好的療效[6]。E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)配備的雙軸壓力測試系統(tǒng)，可有效感應(yīng)到患者訓(xùn)練時的重心分布及下肢負(fù)重情況，患者在訓(xùn)練過程中，可通過顯示屏發(fā)出的視聽信號進(jìn)行及時反饋，達(dá)到更有效的訓(xùn)練效果，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)自帶的多模式訓(xùn)練場景可以豐富患者的訓(xùn)練體驗(yàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高腦卒中患者的手部功能，但針對改善腦卒中患者平衡和下肢功能的研究較少[7]。本研究旨在探討E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)對腦卒中患者平衡功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年1 月—2022 年1 月無錫市中心康復(fù)醫(yī)院收治的腦卒中患者60 例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，各30 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。所有患者均已同意參與本項(xiàng)研究并已簽署知情同意書，且本研究已被醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n/中位數(shù)（四分位距）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（±s）/n/中位數(shù)（四分位距）]

性別 診斷 病程（月）男/女 梗死/卒中觀察組 30 60.30±11.44 19/11 23/7 1（1）對照組 30 60.40±11.75 21/9 22/8 2（3）t/χ2/Z 0.033 0.300 0.089 1.582 P 0.973 0.584 0.766 0.114組別 例數(shù) 年齡（歲）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[8]；≤80 歲；初次發(fā)??；發(fā)病6 個月以內(nèi)；站立平衡達(dá)到1 級及以上；能配合治療并完成測評。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺功能障礙；不耐受治療；既往有腦卒中、顱腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾??；有前庭功能、視聽覺功能障礙；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)藥物和護(hù)理等基礎(chǔ)診療，并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在此基礎(chǔ)上增加E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練。E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)采用雙軸壓力測試訓(xùn)練系統(tǒng)，患者重心可在左/右、前/后以及雙軸方向連續(xù)活動，訓(xùn)練模式可以隨意組合，可以選擇單一方向的訓(xùn)練，也可以多種方向相結(jié)合，其活動范圍的多面性可以大大提高患者軀干的穩(wěn)定性和平衡性。治療師可根據(jù)E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)自帶的計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，設(shè)定患者的治療目標(biāo)，可最大限度地提高患者訓(xùn)練的積極性。治療師全程參與到患者的訓(xùn)練過程中，做好患者的安全防護(hù)，以防發(fā)生摔倒等不必要的安全隱患。訓(xùn)練前，治療師讓患者穿薄棉質(zhì)襪，雙足踩于壓力板上，保持軀干和雙下肢直立，兩眼目視前方屏幕，針對一些較年長的、平衡功能較弱的患者，前期訓(xùn)練中可讓其雙手握住體側(cè)的U 型架，訓(xùn)練過程中，治療師可進(jìn)行言語上的引導(dǎo)和鼓勵，必要情況下，治療師可用手在患者的腰部或肩部給予刺激，讓其更好地完成訓(xùn)練。訓(xùn)練游戲類型設(shè)置主要包括連續(xù)左/右控制訓(xùn)練、連續(xù)前/后控制訓(xùn)練、連續(xù)雙軸控制訓(xùn)練。每種游戲訓(xùn)練時間可根據(jù)患者具體情況設(shè)為5～10 min，2～3 種/次，訓(xùn)練時間20 min/次，1 次/d，5 d/周，共4 周。對照組在常規(guī)基礎(chǔ)診療和康復(fù)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)時間和頻率與觀察組相同的平衡訓(xùn)練，其訓(xùn)練內(nèi)容主要包括靜態(tài)、動態(tài)站立平衡、患側(cè)負(fù)重訓(xùn)練等，訓(xùn)練過程中可以通過改變足底墊子的材質(zhì)、支撐面積的大小等方式增加訓(xùn)練難度，所有訓(xùn)練都應(yīng)遵循由易到難、從穩(wěn)定狀態(tài)到不穩(wěn)定狀態(tài)等循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，訓(xùn)練20 min/次，1 次/d，5 d/周，共4 周。

所有康復(fù)治療項(xiàng)目均由通過江蘇省治療師規(guī)范化培訓(xùn)且工作滿五年以上的治療師完成。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）共包含14個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目5 級，0～4 分，總分56 分，評分越高表明平衡功能越好[9]。

（2）簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動功能量表下肢部分（Fugl-Meyer assessment of lower extremity，F(xiàn)MA-LE）共17 項(xiàng)，0～2 分，總分34分，評分越高反映下肢的主動運(yùn)動及分離運(yùn)動功能越好[10]。

（3）改良Barthel 指數(shù)評定量表（Modified Barthel Index，MBI）包括10 項(xiàng)基礎(chǔ)性日常生活活動內(nèi)容，總分100 分，得分越高，則表明患者的日常生活能力越好[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0 分析處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料用（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布、方差齊性的計(jì)量資料采用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組內(nèi)比較采用Wilcoxon 符號秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后BBS 評分比較

兩組患者治療4 周后的BBS 評分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后BBS 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BBS 評分比較 [中位數(shù)（四分位距），分]

2.2 兩組患者干預(yù)前后FMA-LE 評分比較

兩組患者治療4 周后的FMA-LE 評分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后FMA-LE 評分明顯高于對照組同時期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后FMA-LE 評分比較[中位數(shù)（四分位距），分]

2.3 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分比較

兩組患者治療4 周后的MBI 評分明顯高于治療前，觀察組治療4 周后MBI 評分明顯高于對照組同時期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分比較 （±s，分）

表4 兩組患者干預(yù)前后MBI 評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 差值 t P觀察組 30 45.47±5.48 73.20±7.31 27.73±5.42 28.027 <0.001對照組 30 44.53±6.87 62.30±5.50 17.77±3.83 25.409 <0.001 t 0.582 8.226 P 0.563 <0.001

3 討論

近年來，腦卒中在我國的發(fā)病率持續(xù)增長，目前每年約有240 萬人為新發(fā)腦卒中，其中多數(shù)患者會遺留不同程度的平衡及運(yùn)動功能障礙[12]。有研究證明，患者的身體控制和日常生活活動能力受到平衡功能的直接或間接影響[13-14]。平衡功能的恢復(fù)可影響患者的整體預(yù)后情況[15]。E-link 是一個計(jì)算機(jī)化的綜合性系統(tǒng)，通過不同模塊的電子工具可進(jìn)行下肢平衡訓(xùn)練、重心移動軌跡訓(xùn)練、穩(wěn)定極限訓(xùn)練等，評估或治療的同時可快速精確地自動采集和分析患者相關(guān)數(shù)據(jù)。該系統(tǒng)配有足底壓力板，可精確到0.1 kg/磅，具有較高的敏感度。該系統(tǒng)中游戲種類較多，圖像生動形象，是一個很好的視覺反饋系統(tǒng)。

3.1 對平衡功能的影響

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的BBS 評分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)治療4 周后，患者的平衡得到了明顯改善。

軀體保持平衡有賴于感覺、運(yùn)動和神經(jīng)3 個系統(tǒng)的分工合作和交互作用。既往研究顯示，本體感覺訓(xùn)練可有效改善患者的平衡功能[16-17]。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練針對平衡功能的練習(xí)主要是單一的、重復(fù)的下肢負(fù)重訓(xùn)練，沒有量化指標(biāo)，且患者也無法直觀了解到訓(xùn)練情況。相較這種訓(xùn)練方法，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)通過足底壓力板，將動態(tài)的負(fù)重訓(xùn)練情況轉(zhuǎn)化為可視信號，通過游戲界面加以反饋，更直觀、有效地將訓(xùn)練過程中即時的下肢負(fù)重情況結(jié)果反饋給患者，甚至量化下肢負(fù)重情況，以達(dá)到實(shí)時調(diào)整的目的，并且保證了每次負(fù)重的有效性，能夠更好地提高患者的站立平衡能力。訓(xùn)練過程中，患者的軀干及頭部在空間內(nèi)通過主動擺動來完成目標(biāo)追蹤，對大腦的前庭系統(tǒng)有強(qiáng)化刺激的作用，可有效增強(qiáng)患者的前庭覺功能，強(qiáng)化其本體感覺輸入，從而改善患者下肢運(yùn)動功能和平衡能力[18]。

3.2 對下肢運(yùn)動功能的影響

本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的FMA-LE 評分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)對患者下肢運(yùn)動功能提高具有積極作用。

有研究顯示，患者在站立位時，可有效地刺激到患側(cè)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，從而達(dá)到提高患側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制力和穩(wěn)定性，提高患者的平衡功能和下肢運(yùn)動功能[19]?；颊哒玖⒃谧愕讐毫Π迳蠒r，通過屏幕的反饋可不斷提醒患者加強(qiáng)患側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的控制，從而獲得滿意的游戲成績，對于提高患側(cè)下肢各關(guān)節(jié)的控制力和穩(wěn)定性起到了強(qiáng)化作用。相較于傳統(tǒng)的下肢運(yùn)動控制訓(xùn)練，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)增加了視聽反饋，訓(xùn)練效果更佳。

3.3 對日常生活活動能力的影響

日常生活活動能力依賴于良好的平衡及軀體運(yùn)動功能，其中，下肢運(yùn)動功能是影響腦卒中后患者日常生活活動能力的最重要因素之一[20]。本研究結(jié)果顯示，治療4 周后，兩組患者的MBI 評分較組內(nèi)治療前顯著改善，觀察組的改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)在改善患者下肢運(yùn)動功能的同時，日常生活活動能力也得到了明顯提高。

E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)可以提供豐富的情景環(huán)境和挑戰(zhàn)性的任務(wù)，通過足底壓力傳感器實(shí)現(xiàn)患者與游戲的直接交互，通過視、聽覺的反饋，將枯燥重復(fù)的訓(xùn)練轉(zhuǎn)化為積極主動的挑戰(zhàn)游戲，讓患者訓(xùn)練的同時可以獲得成功的喜悅，通過顯示器的反饋，可以讓患者直觀地感受到自身能力的提升。有研究表明，視覺反饋訓(xùn)練可有效提高患者的姿勢控制能力及重心轉(zhuǎn)移能力[21]。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)通過對于患者平衡和下肢運(yùn)動能力的提升，促進(jìn)了日常生活活動能力的提高。該系統(tǒng)趣味性更強(qiáng)、具有量化的引導(dǎo)作用，可以更好地提高患者訓(xùn)練的積極性和投入的意志力，使得訓(xùn)練效果更加顯著。

綜上所述，E-link 評估及訓(xùn)練系統(tǒng)可有效提高腦卒中患者的平衡和運(yùn)動功能，其訓(xùn)練方法簡便易行，值得應(yīng)用。但本研究也存在較多的不完善，如樣本量偏小，缺少隨訪等，在今后的研究中需繼續(xù)改進(jìn)，為更多的患者提供更合理、更完善的康復(fù)治療方案。