黃 梅

（南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科，廣東 廣州，510000）

中風(fēng)主要指患者因腦部缺血或者出血性損傷引起的疾病，在我國(guó)具有較高的致殘率及病死率，給患者身心健康造成極大危害。目前，部分患者經(jīng)治療后，病情雖明顯好轉(zhuǎn)，但可能出現(xiàn)較多后遺癥，其中以偏癱較為常見(jiàn)，患者通常表現(xiàn)為半身不遂、偏身麻木、口角歪斜、活動(dòng)受限等，直接影響其日常生活，甚至降低患者生活質(zhì)量[1-2]。另外，患者對(duì)疾病了解較少，容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，也對(duì)患者康復(fù)進(jìn)程造成阻礙。針對(duì)此，應(yīng)為患者選擇合適的護(hù)理干預(yù)，以此消除其負(fù)性心理，使其以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)生活與疾病，并增強(qiáng)患者關(guān)節(jié)功能，改善其運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量提升[3-4]。但既往常規(guī)心理護(hù)理較為局限，僅能消除患者負(fù)性情緒，難以加速患者康復(fù)進(jìn)程。隨著臨床不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)在心理護(hù)理基礎(chǔ)上采取中醫(yī)特色護(hù)理的效果更好，不僅能夠消除患者負(fù)性情緒，同時(shí)還可減輕癥狀，鍛煉肢體功能，促進(jìn)病情恢復(fù)[5]。本研究選擇南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021 年3 月—2022 年1 月收治的70 例中風(fēng)偏癱患者，探究中醫(yī)特色護(hù)理+心理護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)偏癱中的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年3 月—2022 年1 月南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的70 例中風(fēng)偏癱患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組35 例。研究組男19 例，女16 例；年齡52～76 歲，平均年齡（63.18±2.01）歲；病程1～3 年，平均病程（2.06±0.33）年；左側(cè)21 例，右側(cè)14 例。對(duì)照組男22 例，女13例；年齡50～74 歲，平均年齡（63.47±1.92）歲；病程1～4 年，平均病程（2.14±0.57）年；左側(cè)18 例，右側(cè)17 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)本研究知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中風(fēng)診斷與治療》[6]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在單側(cè)偏癱者；②意識(shí)清楚者；③病歷資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、感染性疾病、多臟器功能不全、器質(zhì)性病變、視聽(tīng)障礙或者癡呆患者；②非中風(fēng)引起的偏癱者；③中途退出本研究者；④哺乳期或者妊娠期女性。

1.3 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)心理護(hù)理。以熱情的態(tài)度與患者溝通，了解其具體病情及身體狀況，并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者抒發(fā)內(nèi)心想法或壓力，耐心傾聽(tīng)并解答其疑問(wèn)，針對(duì)正確、積極的行為予以鼓勵(lì)和支持；對(duì)于錯(cuò)誤的觀(guān)念及行為，應(yīng)盡早糾正。同時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式，保持身體放松以及心情愉悅。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，使其感受到家庭的關(guān)懷與溫暖，還可定期組織病友交流，相互抒發(fā)情緒，鼓勵(lì)恢復(fù)較好者分享經(jīng)驗(yàn)，幫助患者建立信心，以樂(lè)觀(guān)的心態(tài)面對(duì)疾病。定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，對(duì)其患肢進(jìn)行牽拉或者按摩，并幫助其活動(dòng)相關(guān)關(guān)節(jié)，期間保持手法輕柔緩慢，自遠(yuǎn)向近揉捏，2 次/d。

研究組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理。（1）按摩護(hù)理。選擇地倉(cāng)、腎俞、肩井、風(fēng)市、太沖、絕骨、脾俞、手三里、太陽(yáng)、肩貞、下關(guān)穴，以按揉手法進(jìn)行按摩，10 min/次，2 次/d。按摩前，向患者介紹按摩的意義以及注意事項(xiàng)，按摩期間詢(xún)問(wèn)患者感受，以其耐受程度調(diào)整力度。（2）中藥熏洗。選擇伸筋草30 g、紅花15 g、桂枝15 g、芍藥30 g、獨(dú)活15 g、牛膝15 g、木瓜15 g，加水煎煮，取出藥渣，加熱藥汁至40 ℃，對(duì)患肢進(jìn)行熏洗以及浸泡，告知患者中藥熏洗的正確方法、作用機(jī)制、注意事項(xiàng)等，并提醒患者注意藥液溫度，避免燙傷，直至藥水變涼，擦干藥液，2 次/d。同時(shí)配以按摩，經(jīng)拇指對(duì)患側(cè)肱二頭肌、三角肌、股三頭肌進(jìn)行指壓按摩，5 min/次，2 次/d。還可選擇手掌拍打患側(cè)北側(cè)區(qū)以及肩胛區(qū)，100 次/min，1 次/d。（3）中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)。①起坐鍛煉。抬高床頭30°，在膝下墊軟墊，保持肢體功能位，坐起2 次/d，按病情恢復(fù)情況增加坐起次數(shù)，并鼓勵(lì)患者獨(dú)立坐起。②翻身鍛煉。指導(dǎo)患者正確的翻身技巧，利用正常肢體抓住床欄用力帶動(dòng)肢體進(jìn)行翻身。③肢體鍛煉。鼓勵(lì)患者隨意活動(dòng)正常肢體，偏癱側(cè)可利用正常手進(jìn)行抓捏按摩，或者通過(guò)正常手抓起偏癱側(cè)肢體活動(dòng)。（4）飲食指導(dǎo)。囑咐患者低鹽低脂飲食，鼓勵(lì)其多食用山藥、紅棗等補(bǔ)血補(bǔ)氣類(lèi)食物，便秘者多食用粗纖維食物，保證大便通暢；針對(duì)肝陽(yáng)上亢型患者，鼓勵(lì)其多食用新鮮的水果蔬菜；痰多者多選擇絲瓜、蘿卜等食物。（5）耳穴壓豆。治療前，以通俗語(yǔ)言講述該治療的作用機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，確定患者神門(mén)、枕、腦、腎穴實(shí)施耳穴壓豆，常規(guī)清潔消毒耳郭后皮膚，選擇醫(yī)用膠布將王不留行籽放在上述穴位上敷貼，并定時(shí)予以按壓，直至患者產(chǎn)生酸麻脹痛感為宜，3 次/d，雙耳交替治療，同時(shí)在治療期間耐心詢(xún)問(wèn)患者感受，對(duì)于情緒緊張者，給予輕聲安慰。

兩組均干預(yù)兩周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組護(hù)理前后抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分。SDS、SAS 評(píng)分20～80 分，SDS 分界值50分，評(píng)分越高抑郁越明顯；SAS 分界值53 分，評(píng)分越高焦慮越明顯[7]。

②比較兩組護(hù)理前后癥狀積分。按半身不遂、偏身麻木、活動(dòng)受限、口角歪斜的嚴(yán)重程度記為0～3 分，0 分無(wú)癥狀，1分輕度，2 分中度，3 分重度[8]。

③比較兩組護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能（Fugl-Meyer）評(píng)分。包含上肢（共10 個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分66 分）與下肢（共7 個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分34 分）兩大項(xiàng)，主要評(píng)價(jià)患者上下肢的運(yùn)動(dòng)能力，評(píng)分越高運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)[9]。

④比較兩組護(hù)理前后健康調(diào)查量表（SF-36）評(píng)分。內(nèi)容涉及社會(huì)功能、精神健康、生理職能、健康狀況、生理機(jī)能、軀體疼痛、精力、情感職能8 大項(xiàng)，各項(xiàng)滿(mǎn)分100 分，評(píng)分越低生活質(zhì)量越差[10]。該量表總體Cronbach’s α 系數(shù)為0.969，各個(gè)維度的α 系數(shù)值均>0.91，折半信度系數(shù)為0.925，信度和效度較好，適合做生活質(zhì)量的評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SDS、SAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SDS、SAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組SDS、SAS 評(píng)分比較 （±s，分）

SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 62.03±5.78 40.19±2.07 60.85±4.39 38.02±1.76對(duì)照組 35 62.14±5.26 45.33±2.65 61.20±4.75 43.11±2.35 t 0.083 9.043 0.320 10.256 P 0.934 <0.001 0.750 <0.001組別 例數(shù)SDS 評(píng)分

2.2 兩組癥狀積分比較

護(hù)理前，兩組癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組活動(dòng)受限、口角歪斜、半身不遂、偏身麻木等癥狀積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

表2 兩組癥狀積分比較 （±s，分）

活動(dòng)受限護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 2.55±0.71 1.04±0.33 2.36±0.77 0.87±0.26 2.41±0.73 0.62±0.20 2.17±0.72 0.54±0.16對(duì)照組 35 2.68±0.89 1.71±0.56 2.25±0.69 1.30±0.41 2.55±0.80 0.91±0.30 2.30±0.75 0.88±0.27 t 0.676 6.098 0.629 5.240 0.765 4.758 0.740 6.409 P 0.502 <0.001 0.531 <0.001 0.447 <0.001 0.462 <0.001組別 例數(shù)偏身麻木半身不遂口角歪斜

2.3 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組上肢功能、下肢功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組Fugl-Meyer 評(píng)分比較 （±s，分）

下肢護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 43.17±5.28 59.02±1.34 11.68±3.54 28.07±1.44對(duì)照組 35 43.26±5.10 50.37±2.15 11.24±3.16 23.52±2.06 t 0.073 20.200 0.549 10.710 P 0.942 <0.001 0.585 <0.001組別 例數(shù)上肢

2.4 兩組SF-36 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，研究組SF-36 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

健康狀況護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 60.47±3.25 91.55±1.63 54.31±4.58 87.25±1.03 57.12±4.01 84.03±1.45 62.17±3.55 90.20±1.08對(duì)照組 35 60.81±3.69 84.27±2.03 54.39±4.66 80.49±2.25 57.63±4.21 77.29±2.36 62.89±3.41 84.36±1.75 t 0.409 16.543 0.072 16.162 0.519 14.396 0.865 16.801 P 0.684 <0.001 0.942 <0.001 0.605 <0.001 0.390 <0.001組別 例數(shù)社會(huì)功能精神健康生理職能

3 討論

臨床認(rèn)為，中風(fēng)的病因包含外因與內(nèi)因兩大類(lèi)，其中外因是感受外邪引起，而內(nèi)因?yàn)閮?nèi)傷病證，使得患者出現(xiàn)半身不遂、突然昏倒、肢體麻木等癥狀，甚至造成意識(shí)、運(yùn)動(dòng)能力受損，嚴(yán)重者可危及生命安全。加上中風(fēng)具備起病較急、病情危重的特點(diǎn)，大部分患者經(jīng)有效救治后，雖可脫離生命危險(xiǎn)，但極易出現(xiàn)不同程度的后遺癥，其中偏癱作為中風(fēng)后最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的后遺癥之一，可導(dǎo)致患者肢體功能障礙，進(jìn)一步加重負(fù)性情緒，給患者生活質(zhì)量造成一定影響[11]。研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸情況通常與護(hù)理存在一定關(guān)聯(lián)，若能夠盡早選擇合適的護(hù)理措施，可有效提升臨床治愈率，并降低致殘率及病死率，為患者預(yù)后提供保障[12]。

既往臨床多選擇常規(guī)心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，其中對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)結(jié)果對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性地心理疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)輕柔緩慢的音樂(lè)、轉(zhuǎn)移注意力、冥想等方式，達(dá)到放松機(jī)體、愉悅心情的目的[13]。另外，配合家屬支持，使患者感受到家庭的溫暖，減輕內(nèi)心壓力，使其內(nèi)心充滿(mǎn)信心與希望，更加積極配合治療；定期開(kāi)展病友交流會(huì)，可促進(jìn)其抒發(fā)情緒與壓力，有利于患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，且增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[14]。但單純心理護(hù)理的效果較為局限，無(wú)法快速穩(wěn)定病情、提升患者生活質(zhì)量。隨著臨床不斷研究，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理加用中醫(yī)特色護(hù)理的效果更好，可進(jìn)一步消除患者負(fù)性情緒，幫助其樹(shù)立健康積極的生活態(tài)度，促進(jìn)患者負(fù)性情緒改善更為明顯[15]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組SDS、SAS、癥狀積分、Fugl-Meyer、SF-36 評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，研究組各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明中醫(yī)特色護(hù)理+心理護(hù)理可消除患者負(fù)性情緒，快速減輕癥狀，增強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)特色護(hù)理通常將中醫(yī)學(xué)理論作為理論基礎(chǔ)，對(duì)患者開(kāi)展按摩、熏洗、耳穴壓豆、康復(fù)鍛煉等護(hù)理措施，其中按摩可刺激穴位，發(fā)揮調(diào)節(jié)氣血、活血化瘀、舒筋活絡(luò)的作用，同時(shí)保護(hù)中樞神經(jīng)元，有助于提升患者免疫力，防止肌肉萎縮，并為肌肉提供營(yíng)養(yǎng)[16]。而熏洗選擇的藥方中桂枝助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈；芍藥散結(jié)祛瘀、補(bǔ)血養(yǎng)肝；獨(dú)活散寒止痛；伸筋草除濕消腫；紅花、牛膝活血散瘀；木瓜增強(qiáng)免疫力；諸藥聯(lián)合可發(fā)揮出舒筋活絡(luò)、活血散瘀的作用。耳穴壓豆作為中醫(yī)外治法之一，主要是針對(duì)臟腑于耳朵上對(duì)應(yīng)的耳穴進(jìn)行刺激，利用經(jīng)絡(luò)的傳輸功效，發(fā)揮出整體治療的作用，而本研究選取的穴位均具備通絡(luò)止痛、補(bǔ)血生脈、疏肝理氣、活血化瘀、舒筋止痛的作用，從而有效清除致病因素?？祻?fù)鍛煉主要活動(dòng)患者肌肉，并按照循序漸進(jìn)的原則，有效改善患者上下肢活動(dòng)能力，使得肢體活動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。最后飲食指導(dǎo)能夠幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證每日營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，以此提升機(jī)體免疫力，促使病情盡快恢復(fù)。此結(jié)論與殷君[17]的研究結(jié)果相似，其中選擇中風(fēng)偏癱患者作為觀(guān)察對(duì)象，分別予以常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)特色護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組上肢功能、下肢功能評(píng)分均高出對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)特色護(hù)理不僅能夠穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)可改善患者肢體能力。由此可見(jiàn)，中醫(yī)特色護(hù)理+心理護(hù)理效果更好，不僅能夠穩(wěn)固患者心態(tài)，幫助其培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)積極的生活態(tài)度，同時(shí)能夠改善患者肢體功能及運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)生活質(zhì)量改善。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理+心理護(hù)理應(yīng)用于中風(fēng)偏癱患者的效果更為顯著，能夠快速減輕癥狀，消除患者負(fù)性情緒，增強(qiáng)肢體功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

續(xù)表4 兩組SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

續(xù)表4 兩組SF-36 評(píng)分比較 （±s，分）

情感職能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 35 53.29±6.37 86.20±2.01 56.34±5.40 84.26±1.68 60.14±5.82 91.54±1.23 63.57±4.21 92.41±1.01對(duì)照組 35 53.58±6.21 81.36±3.55 56.71±5.13 79.36±2.80 60.67±5.34 86.37±2.00 63.88±4.59 85.56±1.67 t 0.193 7.019 0.294 8.878 0.397 13.027 0.294 20.764 P 0.848 <0.001 0.770 <0.001 0.693 <0.001 0.769 <0.001組別 例數(shù)生理機(jī)能軀體疼痛精力