吳 蕊

（濟(jì)寧市中醫(yī)院腦病科，山東 濟(jì)寧，272000）

急性腦梗死是臨床中常見的一種心腦血管疾病，發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，同時(shí)具有殘疾率高、病死率高的特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量有著極大的影響。導(dǎo)致腦梗死發(fā)病的因素有多種，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化等，極大的影響患者的語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)等功能。因此，應(yīng)對(duì)患者予以早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，積極改善患者預(yù)后[1]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。有研究顯示，腦梗死患者采用中醫(yī)護(hù)理，如情志護(hù)理、穴位按摩等，可有效改善認(rèn)知[2]。本研究選擇濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的174 例腦梗死患者，分析早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者認(rèn)知及預(yù)后的作用，將具體效果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月—2020 年6 月濟(jì)寧市中醫(yī)院收治的174 例急性腦梗死患者，按照隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組87 例。對(duì)照組男42 例，女45 例；年齡49～73 歲，平均年齡（61.68±3.94）歲；病程1～5 h，平均病程（2.44±0.58）h；身體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（22.04±1.84）kg/m2。觀察組男41 例，女46 例；年齡51～74 歲，平均年齡（62.19±3.64）歲；病程1～5 h，平均病程（2.58±0.51）h；身體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均身體質(zhì)量指數(shù)（21.89±1.77）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究獲得濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹?duì)研究知情同意，自愿簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識(shí)（2018）》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均可主動(dòng)配合，無意識(shí)障礙者；③格拉斯評(píng)分>8 分者；④生命體征穩(wěn)定，病情在短時(shí)間內(nèi)無明顯進(jìn)展者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者；②伴有癡呆者；③不能配合治療者；④智力低下或患有其他精神疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理。（1）密切觀察患者病情?；颊叱霈F(xiàn)意識(shí)模糊時(shí)，可吸入低流量氧氣；腦梗死初期患者需要絕對(duì)臥床休息，保護(hù)好患者，加用床欄，防止躁動(dòng)跌倒。喉間痰液會(huì)影響呼吸，要及時(shí)清除，保證患者呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者瞳孔的變化，如果患者出現(xiàn)頸背強(qiáng)直、抽搐等現(xiàn)象，說明其病情出現(xiàn)加重的情況。（2）呼吸道護(hù)理。如果患者的痰液比較黏稠且不能自行咳出時(shí)，可輕叩背部或飲少量溫開水潤喉，無力咳吐時(shí)可遵醫(yī)囑給予霧化吸入，以利痰液稀釋排出。床旁備用負(fù)壓吸痰器，及時(shí)清除喉間痰液，以保持呼吸道通暢。密切觀察患者呼吸情況、血氧飽和度變化，出現(xiàn)呼吸道困難、面唇紫紺等嚴(yán)重癥狀時(shí)準(zhǔn)備搶救并立即通知醫(yī)生。注意觀察患者咳嗽的性質(zhì)、時(shí)間及痰液的色、量、氣味和苔脈的變化。及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。定期翻身、拍背，防止肺部感染。（3）生活能力的護(hù)理。腦梗死患者生活自理能力下降，護(hù)理人員要關(guān)心、安慰患者，觀察患者大小便情況，掌握時(shí)間。病房要保持良好通風(fēng)，保持空氣新鮮；及時(shí)更換被弄臟的床單、內(nèi)衣；也可以進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，如握拳、肢體屈伸等運(yùn)動(dòng)，保持肢體的功能位。持續(xù)干預(yù)1 周。

觀察組患者采取早期中醫(yī)護(hù)理。（1）飲食調(diào)護(hù)?；颊叩娘嬍骋獪p少脂肪含量，對(duì)糖類、含糖量較高的食物進(jìn)行限制，如奶油蛋糕、糖果等；限制食用鹽的攝入量，患者飲食以低鹽為主。同時(shí)，保持患者飲食營養(yǎng)充足，進(jìn)而保氣血化生，同時(shí)食用蓮子百合粥，達(dá)到養(yǎng)心護(hù)脾的目的。腦梗死患者會(huì)導(dǎo)致吞咽肌肉癱瘓，出現(xiàn)吞咽困難的現(xiàn)象，患者在吃飯、喝水時(shí)出現(xiàn)嗆咳，護(hù)理人員要掌握進(jìn)食水及藥物的時(shí)機(jī)，不可勉強(qiáng)。（2）情志護(hù)理?；颊哒Z音不利、行動(dòng)不便，生活不能自理，情緒可能悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能；護(hù)理人員需要針對(duì)患者的實(shí)際情況做好疏導(dǎo)工作，講解相關(guān)的成功病例，提高患者的依從性，同時(shí)做好患者的溝通交流工作，幫助患者樹立自信。（3）按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。①按摩護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者太陽穴、風(fēng)池穴、百會(huì)穴、神庭穴、四神聰穴等進(jìn)行按摩，在進(jìn)行操作時(shí)注意力度、手法，防止突然的刺激反射性加重肢體痙攣；可根據(jù)患者的具體情況給予不同的按摩方法，如推摩、揉捏等，30 min/次，2 次/d。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。護(hù)理人員可在早期對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以活動(dòng)關(guān)節(jié)為主，如肩關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等；在活動(dòng)過程中，每個(gè)關(guān)節(jié)都要有效地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如伸直、彎曲等；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，可在患者腋下放置枕頭，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收；在活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí)，可將海綿團(tuán)放在手中；可將沙袋放置在下肢外側(cè)，以免出現(xiàn)外旋的情況。持續(xù)干預(yù)1 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①認(rèn)知功能。干預(yù)1 周后采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）對(duì)患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)估，MMSE 總分為30 分，癡呆程度：≥27 分為正常，21～26 分為輕度，10～20 分為中度，≤9 分為重度癡呆。MOCA 總分為30 分，其分?jǐn)?shù)≥26 分說明正常，18～26 分說明存在輕度認(rèn)知障礙，10～17 分說明存在中度認(rèn)知障礙，<10 分說明存在重度認(rèn)知障礙[4]。評(píng)分越高說明患者認(rèn)知功能越佳。

②神經(jīng)功能。干預(yù)1 周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～42 分，0～15 分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30 分為神經(jīng)功能中度缺損，31～42 分為神經(jīng)功能重度缺損。

③肢體功能。干預(yù)1 周后采用Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表對(duì)患者肢體功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～100 分，<50 分為肢體功能嚴(yán)重障礙，50～84 分為肢體功能明顯障礙，85～95 分為肢體功能中度障礙，96～99 分為肢體功能輕度障礙，100 分為肢體功能無障礙。

④生活質(zhì)量。干預(yù)1 周后采用健康調(diào)查簡表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，指標(biāo)包括軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、活力、總體健康，每項(xiàng)指標(biāo)0～100 分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MMSE 評(píng)分比較

觀察組MMSE 各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組MMSE 評(píng)分比較 （±s，分）

表1 兩組MMSE 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 定向力 記憶力 注意力 回憶能力 語音能力 總分觀察組 87 7.81±0.81 2.09±0.15 4.25±0.73 2.46±0.45 7.01±0.91 24.31±1.43對(duì)照組 87 6.03±0.41 0.63±0.21 2.36±0.49 1.62±0.19 5.14±0.41 15.91±0.81 t 18.288 52.767 20.051 16.040 17.457 47.673 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組MOCA 評(píng)分比較

觀察組MOCA 各項(xiàng)評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組MOCA 評(píng)分比較 （±s，分）

表2 兩組MOCA 評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 視空間 命名 注意力 語言 抽象 延遲回憶 定向力 總分觀察組 87 3.23±0.47 2.76±0.26 5.18±0.35 1.52±0.23 1.48±0.24 4.17±0.29 5.29±0.75 22.92±2.05對(duì)照組 87 2.09±0.28 1.67±0.26 4.09±0.54 0.78±0.21 0.46±0.27 2.95±0.16 4.28±0.51 17.37±1.32 t 19.436 27.650 15.799 26.162 26.336 34.357 10.387 21.231 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 兩組神經(jīng)功能及肢體功能比較

觀察組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肢體功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組神經(jīng)功能及肢體功能比較 （±s，分）

表3 兩組神經(jīng)功能及肢體功能比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能 肢體功能觀察組 87 10.04±2.36 75.65±5.67對(duì)照組 87 12.97±2.58 69.84±5.72 t 7.816 6.729 P<0.001 <0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體功能 軀體疼痛 心理狀態(tài) 精神狀況 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 活力 總體健康觀察組 87 86.26±4.62 87.03±4.81 86.75±4.81 86.97±4.59 87.59±4.71 85.97±4.59 86.73±4.59 88.65±4.37對(duì)照組 87 79.58±5.13 80.67±5.37 78.94±5.29 80.13±5.48 78.94±5.28 79.68±5.49 78.95±5.49 80.13±5.19 t 9.025 8.229 10.189 8.925 11.403 8.199 10.141 11.713 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

3 討論

腦梗死在臨床上屬于十分常見且多發(fā)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以老年患者居多，其中認(rèn)知功能障礙屬于該疾病的常見并發(fā)癥之一，不僅影響患者的身心健康，同時(shí)也大大降低患者的生活質(zhì)量[5-6]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，腦梗死病因?yàn)閼n思惱怒、精血虧耗導(dǎo)致血脈瘀阻、氣血逆亂、半身不遂，治療應(yīng)以舒筋活絡(luò)、活血化瘀為原則。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)主要是以中醫(yī)基本理論作為指導(dǎo)，通過分析疾病的病機(jī)和證型，以臟腑經(jīng)絡(luò)作為原則，通過運(yùn)用綜合性護(hù)理措施，促使患者在生理及心理上得到提高[7-8]。研究顯示，早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對(duì)改善認(rèn)知功能具有重要的作用，對(duì)合谷、曲池、陽陵泉及足三里進(jìn)行穴位按摩，進(jìn)而改善認(rèn)知功能[9-10]；情志護(hù)理疏導(dǎo)患者，并做好飲食調(diào)護(hù)。在按摩中，應(yīng)根據(jù)患者的耐受程度決定按摩力度，以此有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，加快患者肢體功能恢復(fù)，進(jìn)一步提高患者預(yù)后。加之飲食調(diào)護(hù)，能夠確?；颊唢嬍碃I養(yǎng)均衡，滿足患者機(jī)體營養(yǎng)需求，以此增強(qiáng)患者體質(zhì)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

本研究中，通過對(duì)觀察組進(jìn)行早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，觀察組MMSE、MOCA 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知，腦梗死患者在早期給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能夠在一定程度上幫助患者改善認(rèn)知功能，這與孫中莎[11]、沈永紅等[12]研究結(jié)果一致，證實(shí)了對(duì)腦梗死患者實(shí)施早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具有良好的可行性及有效性。究其原因可能為，在早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，通過情志護(hù)理的實(shí)施，能夠有效改善患者不良情緒，提高患者配合依從性，從而促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)，加之飲食調(diào)護(hù)、按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，能夠進(jìn)一步加快患者康復(fù)，提高患者預(yù)后[13]。

本研究表明，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分明顯低于對(duì)照組，肢體功能、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果與孫永延[14]、趙丹等[15]的研究報(bào)道非常相似，由此說明，通過早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，能夠顯著改善患者神經(jīng)功能與肢體功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。究其原因可能為，在早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)中，通過對(duì)患者病情變化的密切觀察，能夠及時(shí)針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，對(duì)患者病情康復(fù)有著十分積極的意義；同時(shí)，通過按摩及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、針刺干預(yù)等護(hù)理措施的應(yīng)用，能夠有效改善患者肢體功能，提高患者生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，給予腦梗死患者早期中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，在一定程度上能夠幫助患者改善認(rèn)知功能，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要的價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。