張 維，胡瑩瑩，唐廣勝，劉 畇，吳宏峰，李 洋，顧霞飛，李 雷 (南京醫(yī)科大學康達學院基礎醫(yī)學部人體解剖學系， 連云港 000； 南京醫(yī)科大學康達學院基礎醫(yī)學部實驗教學中心； 南京醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院人體解剖學系； 通訊作者)

2020年，《國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號)指出以“新醫(yī)科”為抓手，分類培養(yǎng)研究型、復合型和應用型人才，以新的內涵強化醫(yī)學培養(yǎng)，加強知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術教育[1]。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學生的培養(yǎng)不僅注重知識更新、交叉融合，還要注重適應變化能力和創(chuàng)新能力的塑造[2]。

南京醫(yī)科大學康達學院以培養(yǎng)高素質應用型人才作為培養(yǎng)目標，作者以能力為導向，探索與實踐了應用型人才培養(yǎng)模式，突出理論與實踐融合、基礎與臨床融合、第一課堂與第二課堂融合，真正讓學生忙起來、讓教學活起來，能夠較好地改變目前低年級醫(yī)學本科生缺少能力本位教育的現(xiàn)狀，為培養(yǎng)高素質醫(yī)學應用型人才奠定扎實的基礎。

1 本課程傳統(tǒng)教學存在的問題

解剖學是一門形態(tài)學科，是以客觀存在的事物為基礎,因此非常注重標本、實物的識記[3]。但由于解剖名詞的復雜繁多、內容的枯燥難懂、標本來源不足等問題的限制，學生只能一味提升理論知識,操作技能并沒有得到很好的培養(yǎng)[4]，不能對人體結構形成良好的感性認識，造成理論與實踐的脫節(jié)。

在現(xiàn)行的醫(yī)學教育中，學生先前幾年全部為公共基礎課和專業(yè)基礎課的學習，后半段又罕有基礎醫(yī)學的教育，造成基礎課程與臨床課程之間存在時間上的隔離[5]。一方面，大多數(shù)解剖學教育者多為解剖學專業(yè)研究生，很少有機會進入臨床接受臨床工作培訓；另一方面，課程教學改革深化度不夠，很難將解剖學課程與臨床疾病進行融會貫通，學生在后期進行臨床實踐也往往出現(xiàn)基礎教育與臨床知識相脫節(jié)的現(xiàn)象[2]。

解剖學第一課堂的課時與教學資源嚴重壓縮，但教學內容基本不變，凸顯出任務重、學時緊的特點。教師將系統(tǒng)而龐大的知識“滿堂灌、填鴨式”地灌輸給學生,學生在課堂上被動接受為主,難有提出問題的機會,限制了獨立分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)[6]。這難以適應“新醫(yī)科”背景下對應用型人才培養(yǎng)的要求。

2 本課程教學改革措施

2.1 促進理論與實踐融合

2.1.1 開展理實一體化課程教學 ①調整教學環(huán)節(jié)：教師在教學過程中將理論和實踐結合為一體，將每次課的學時分為理論與實踐兩個部分，理論結束后即進行該部分內容的實踐觀察，教學環(huán)節(jié)相對集中，避免將理論和實踐割裂單獨實施，有助于及時強化學生對理論知識的直觀理解。②改革教學模式：理論課采用小組討論式翻轉課堂，教師根據(jù)線上學習效果，組織學生線下討論，并利用學習通完成隨堂測試；實驗課執(zhí)行組長負責制，由組長帶領組員自主學習。教師不示教，僅指導答疑與考核糾錯，并引入人體解剖學在線自主學習考試平臺，構建理實融合的自學平臺。③拓展實踐內容：教師加強表面解剖與臨床技能的結合，在教學過程中添加相關的表面解剖學知識點,幫助學生增加學習的技能,指導學生具體操作；開設層次解剖學操作選修課，按照系統(tǒng)解剖學和局部解剖學的平均成績進行選拔，選課班級由原先的一個班增至三個班，不斷加強學生的解剖實踐技能，打通理論和實踐脫節(jié)的現(xiàn)象。④采用綜合評價：教師利用中國醫(yī)學教育題庫、超星學習通平臺和人體解剖學在線自主學習考試平臺對理論和實踐進行綜合評價。課堂評價占20%，包括理論課上的簽到情況、討論參與度與正確度量化打分以及實驗課中的實驗組織、實驗學習效率及標本提問的正確性量化打分，理論課與實驗課各占10%；階段測驗占20%，按照章節(jié)分布共考查四次，每次占期末總分5%，包括兩部分，一是利用人體解剖學在線自主學習考試平臺考查標本識別題，二是利用中國醫(yī)學教育題庫考查A1、A2、B1題型，各占2.5%；期末評價占60%，包括機考和筆試兩部分，機考利用人體解剖學在線自主學習考試平臺考查標本題，占20%，筆試利用中國醫(yī)學教育題庫組卷，考教分離，占40%；真正做到重理論學習、重實踐觀察。

2.1.2 虛實結合促進理論與實踐的有機整合 學院建設虛擬仿真實驗室，引入人體解剖學自主學習考試平臺；建設生命科學館，館藏有400余件陳列標本和可掃描出相應3D解剖結構的二維碼信息；以學院信息化教學比賽為契機，制作相應的微視頻、課件和課程思政案例等，完善線上教學資源；利用超星學習通平臺創(chuàng)建解剖學網(wǎng)絡課程，建設視頻資源庫和作業(yè)庫，開展混合式教學；自編《人體解剖學自主學習討論提綱》，參與《人體結構學》《人體解剖學理論與實驗學習指導》等人民衛(wèi)生出版社、科學教育出版社教材的編寫，采用以問題為導向的討論式教學方式。通過加強線上線下解剖教學資源的建設，教師為學生自主學習能力的培養(yǎng)提供了極為豐富的教學資源，并將教學資源有機整合，以知識教學指導實踐，進一步實現(xiàn)了理論和實踐的緊密結合。

2.1.3 基于理論與實踐整合完善師資培訓 我院采取教學導師制培養(yǎng)模式，為新入職的青年教師配備南京醫(yī)科大學優(yōu)秀的教學導師，要求青年教師系統(tǒng)化聽課，并開展階段性集體備課，在熟練掌握理論知識和標本辨認的基礎上，培養(yǎng)強化教學基本功；選派青年教師至南京醫(yī)科大學人體解剖學系進行局部解剖學操作系統(tǒng)化培訓，進一步提升理論與實踐技能，促進理論與實踐融合；開展“大校-康達教學互換交流”活動，鼓勵青年教師站在大校講臺授課，進一步檢驗教師的教學水平；聘請有豐富經(jīng)驗的教師舉辦科研研討會、講座等，分享教研或科研思路、方法與成果，借“與大校共建”聘請科研導師，對選題、設計方案、課題研究等進行針對性指導，通過科研反哺教學，實現(xiàn)對學生的引領，促進學生加強理論與實踐的學習。

2.2 強調基礎與臨床融合

2.2.1 采用以臨床問題為導向的教學 教師以臨床應用為基礎，對解剖學教學內容和組織形式進行了諸多教學改革，增加臨床案例分析，以疾病作為基礎，將課程中知識和應用對接構成模塊；主持多項教學改革課題，如獨立學院康復治療學專業(yè)人體解剖學課程教學實踐與探索，以崗位勝任力為導向的獨立學院全科醫(yī)學專業(yè)教學改革實踐-以人體解剖學課程為例，以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試為導向、探討人體解剖學教育教學創(chuàng)新模式，以突出解剖學教學為專業(yè)服務的特色。

2.2.2 構建解剖與臨床為一體的教學團隊 教師多次組織附屬醫(yī)院專家組成聯(lián)合教學團隊進行集體備課，將臨床專家請入課堂，開展階段性臨床應用解剖學講座，如乳腺病的解剖與臨床、泌尿系統(tǒng)常見病的解剖與臨床；與當?shù)馗綄籴t(yī)院合作共同舉辦臨床解剖培訓班，加強基礎與臨床的深度融合，對提高人才培養(yǎng)質量、服務地方醫(yī)療事業(yè)發(fā)展具有重要意義。

2.2.3 以賽促教、以賽促學 學院以提升臨床應用能力為導向開展臨床醫(yī)學專業(yè)基礎醫(yī)學知識競賽，包括理論知識和實踐操作，突出基礎知識的臨床應用；針對一年級至三年級臨床醫(yī)學專業(yè)學生開展階段性基礎醫(yī)學綜合考試，將基礎醫(yī)學課程分為三個階段依次考核，第一階段考查系統(tǒng)解剖學、細胞生物學和組織胚胎學，第二階段考查生理學、生物化學、醫(yī)學微生物學、病理學等，第三階段考查藥理學，結合三個階段的分數(shù)進行綜合評價，不斷提高學生的學習興趣和學習效果，為學習臨床專業(yè)課程奠定扎實的基礎。

2.3 加強第一課堂與第二課堂融合

2.3.1 以學生社團為依托發(fā)揮第二課堂育人作用 學院成立醫(yī)學美術社團。社團現(xiàn)有成員百余人，定期開展社團活動，已連續(xù)舉辦四屆解剖學繪圖比賽，平均每年收到超過50幅作品，并選派優(yōu)秀作品參加校外各級繪圖比賽；社團獲學院“十佳社團”和“全國高校百強學生社團”稱號，以第一課堂作基礎和保障，充分發(fā)揮第二課堂補充和拓展作用。

2.3.2 開展以生命科學館為載體的實踐教學 學院組建生命科學館學生志愿小分隊，利用“科普日、科技活動周”“大學生暑期社會實踐”等契機，組織學生志愿者走出去舉辦科普宣傳及培訓活動，通過給模擬人實施心肺復蘇、將線上生命科學館搬入社區(qū)，設計編印各種生動活潑的宣傳資料，以生動的形式向群眾宣傳人體基本結構知識以及急救知識與技能；開展有特色的解剖第二課堂，參與遺體器官捐獻宣傳活動，使得服務、育人和實踐能力培養(yǎng)相得益彰。

2.3.3 以解決實際問題為抓手開展創(chuàng)新實驗項目 教師以學生解剖興趣小組為基礎，開展醫(yī)學創(chuàng)意專題講座和基礎醫(yī)學創(chuàng)意設計大賽，促進醫(yī)文結合，夯實醫(yī)學基礎知識，培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力；指導學生開展大學生創(chuàng)新訓練項目，參加全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計論壇比賽，有效提升學生文獻檢索、分析歸納問題能力和科研思維素養(yǎng)。

3 本課程教學改革成效

通過上述課程教學改革的實施，我院近三屆臨床醫(yī)學專業(yè)系統(tǒng)解剖學的課程考核平均成績由2019屆的67.8分，提升到2020屆的72分和2021屆的73.5分。課程平均成績逐年提升。

近三年，作者所在團隊指導的6項省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目、3項市廳級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目均獲得立項，參加全國大學生基礎醫(yī)學創(chuàng)新研究暨實驗設計論壇比賽獲校賽一等獎、三等獎和優(yōu)秀獎各1項，均實現(xiàn)了從無到有的突破，同時本科生發(fā)表論文的數(shù)量逐年增多；學生以生命科學館講解員的角色參與生命科學館的建設中，先后迎來連云港市聾協(xié)、盲協(xié)、殘聯(lián)、創(chuàng)文志愿者、市中小學教師和學生以及學院各級新生來館參觀學習，社會服務能力不斷提升。

在教學改革的基礎上，作者所在團隊共獲得了13項院級以上教研和科研項目立項，獲省級、市廳級及院級教學競賽類獎項20余項，發(fā)表論文近20篇，參編教材2部，獲專利及軟著6項，師資隊伍建設不斷加強。

在基礎醫(yī)學教育階段，在醫(yī)學生的起點線上，我們以解剖學知識為依托，加強理論與實踐融合、基礎與臨床融合、第一課堂與第二課堂融合，符合“新醫(yī)科”背景下對醫(yī)學應用型人才培養(yǎng)目標的要求，可使學生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會，全面提升學生的綜合素質。